RCT根管治疗

牙齿实际的长度 =
牙胶尖实际长度 ×牙齿在X片上的长度 牙胶尖在x片长度
牙体牙髓病学实验
6 MB 18
ML 18 D 18 4 B 18.5 P 18.5
6 MB 18 DB 18 1 22.5
单位：mm 牙胶：30#
P 19
牙体牙髓病学实验
根管长度测量仪法
牙体牙髓病学实验
2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖
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根管治疗原理
通过机械或化学方法预备根管，将存在于 牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作 为根尖周病的病源刺激物全部去除，以消除感 染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密 的充填根管以达到防止再感染的目的。
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根管预备使用到的器械
1 根管探查器械

光滑髓针 探针 拔髓针
步骤: 2 根管消毒
目的 消毒根管系统 消除根尖周症状
在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在 彻底的根管预备基础上，可以不需要根 管封药，根管预备和根管充填可以一次 完成！
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常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC 杀菌能力强 除臭 樟脑酚合剂 CP 抗菌 镇痛 氢氧化钙 Ca(OH)2 杀菌效果明显 刺激 性小 根尖诱导作用
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6 MB 18
根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管口 一侧进入 ，分别依次到达冠1/3、 中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗
禁止第一次就插入根尖孔部位!
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2. 根管成形
步退法（Step –back technique） 1）确定工作长度（Working Length ,WL）
从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管预备的 长度.
涂封闭剂
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机用器械：选较主牙胶尖小1～2个型号的螺旋 充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退3～ 4mm，启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管 壁轻抽
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5 侧方加压充填牙胶尖 1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入 至工作长度
主牙胶尖就位
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2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-1mm，
将主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少许糊 剂插入至侧压器进入深度，反复操作，直到侧压器只 能进入根管口2～3mm 侧压器加压 加入更多副尖
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6 冠部封闭 用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并 在根管口向根尖方向加压，使更密合。 ZOE暂封窝洞。
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7 拍术后x光片检查充填情况
5）根管冠部预备： 2＃或3＃GG钻将根管冠部扩大，再 用主尖锉回锉
#40 #2 #3 17mm 根管上1/3 根管上1/3
Leabharlann Baidu
#25
20mm
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标准法（Standardized technique），亦称 常规法 预备时要求器械由小到大依次使 用，每号均到达WL，至少扩至标准器械 40号。适用于直或较直的根管。
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
种类较多!
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2 输送糊剂使用的器械
螺旋充填器
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2 输送糊剂使用的器械
扩大针
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3 牙胶尖

有压缩性和伸展性 X线阻射
易溶于氯仿等有机溶剂
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4 充填牙胶使用的器械
工作段为细长圆锥形, 光滑无刃,尖头
侧向加压器
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X线片法
根管工作长度＝
器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
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牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长 度
牙齿实际的长度 = 牙齿在X片上的长度
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
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牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长 度
2 拔髓器械

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3 根管切削器械 K型扩孔钻(根管扩大 针)
扩大针
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根管扩大锉
H file H锉
K file K锉
扩大针
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G钻(Gates-Glidden burs)
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4 根管冲洗器械
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5 根管长度测定器械
ROOT ZX 根尖定位仪
欠填:距根尖2mm以 上,根尖部仍遗留有 根管x线影像
超填:根充物超出根 尖孔
恰填:根充物充填严 密,距根尖0.5~2mm, 根尖部无根管x线影 像
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注意事项




正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械 误吞： 使用根管器械必须有支点； 器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解； 使用时正反旋转角度不要超过90度的范围； 器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作 长度且易形成台阶等； 不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。
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根管治疗
一 根管预备
孙志达
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根管治疗适应证:

牙髓病：
不能保存活髓的各型牙髓病 牙髓钙化 牙内吸收 牙髓坏死

各型根尖周病：急性症状缓解后 外伤牙： 牙根发育已完成，患牙冠折露髓;或患
牙根折断根可保留

非龋性牙体硬组织疾病：隐裂等 牙周－牙髓联合病变患牙 因义齿修复需要 因颌面外科需要 移植牙、再植牙
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注意事项： 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋 转不要超过180度。 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针 后锉”。 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近 根尖孔时。 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
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根管治疗
二 根管消毒
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胶尖，标记出WL，插入根管，检查能否顺利到达根尖 狭窄处。
试 尖
主尖作标记
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3 选择侧压器待用
侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管 壁之间的深度为 WL－1 mm
试侧压器--小了
试侧压器--合适
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4 充填根管糊剂
手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进， 退出时贴根管壁直线退出
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步骤: 1 根管预备



根管预备目的: 根管清理 根管成形
根管预备生物学原则:
根管预备的操作必须局限在根管内 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 根管的冠1/2~2/3部分充分扩大


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根管预备步骤和方法
1. 拔髓和根管清理 拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针
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4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作 长度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主 尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶 #25 #30 #25 #35 #25 #40 20mm 19mm 20mm 18mm 20mm 17mm
#25
20mm
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步骤: 3 根管充填


根管充填的目的: 消除从口腔和根尖周组 织进入根管系统的的渗漏途径,封闭根管 系统,预防再感染,为根尖周组织愈合创造 有利环境 根管充填时机:患牙无自觉症状;临床检查 无异常;根管内清洁,无异味或渗出
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步骤（冷侧方加压技术） 1 隔湿，干燥根管 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙
锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长 度。 #10 20mm #15 20mm
#10
#20 #15 #25 #20
20mm
20mm 20mm 20mm 20mm
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预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推 进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
刺激性强 致癌 致 突变
作用较FC弱
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步骤: 1 隔湿 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管 口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于 根管内，ZOE封闭窝洞，时间1~2周
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三 根管充填
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