应激性高血糖的治疗及护理_图文.ppt.ppt
心脏外科病人术后应激性高血糖的护理
心脏外科病人术后应激性高血糖的护理摘要：心脏手术过程中的创伤可引起机体强烈的应激反应，导致内分泌代谢紊乱、糖耐量异常，从而出现术后应激性高血糖。
术后持续高血糖会造成机体内环境呈高渗状态，导致组织细胞损伤及水、电解质失衡，最终影响病人的手术效果和临床预后。
因此，加强对心脏手术病人的应激性高血糖护理，合理控制血糖水平，对提高临床治疗效果具有重要的意义。
本文对心脏外科病人术后应激性高血糖的护理进行了分析。
关键词：心脏外科病人术后；应激性高血糖；护理引言应激性血糖升高是无糖尿病史的突如其来的严重疾病或创伤后，造成人体血糖迅速升高的现象。
心脏外科术后是临床比较常用的治疗方法，机体因此种治疗方法造成的创伤会表现出强烈的应激，从而使全身代谢和神经内分泌情况发生改变，引起糖耐量出现异样变化，最终发展成应激性高血糖，机体一旦处于高血糖状态，就非常容易导致组织高渗透性以至于发生水电解质紊乱和细胞损伤的情况，免疫功能不断下降，感染发生率较高，对手术整体效果以及预后造成非常不利的影响。
1资料与方法1.1一般资料2013年1月—2014年12月,本科共收治心脏手术术后发生应激性高血糖的病人35例,其中男20例,女15例;年龄45岁~76岁(55.3岁±10.3岁)?病人于术前均经过心电图?超声心动图等确诊需行心脏手术?手术采用常规全身麻醉,并在浅低温无糖预充液的体外循环下施行手术?35例病人中,术前诊断心功能不全15例,所有病人术前无肝肾功能不全及糖尿病病史?住院期间发生肺部感染2例,死亡1例,其余病人均痊愈出院,住院天数17.6d±3.2d?1.2方法入院后立即心电监护，血糖、心肌酶谱、电解质和肝、肾功能等进行检测，记录患者的年龄、性别、CK-MB、心脏Killip功能分级情况。
因病情凶险，危急，入病房后给予硝酸甘油、阿司匹林、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素等药物。
所有患者均行心电监护及超声心动图检查,记录10天的相关结果。
神经重症肠内营养患者应激性高血糖管理PPT
神经重症患者治疗原则及预后评估
治疗原则
神经重症患者的治疗原则包括维持生命体征稳定、降低颅内 压、控制癫痫发作、预防并发症等，同时需要针对病因进行 特异性治疗。
预后评估
神经重症患者的预后评估需要考虑多种因素，如病变部位、 病情严重程度、治疗及时性和有效性等。通过综合评估，可 以对患者的预后做出初步判断，并制定相应的康复计划。
非药物治疗手段探讨
饮食调整
根据患者血糖水平和营养需求 ，调整饮食结构，控制碳水化
合物摄入量。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼 ，提高胰岛素敏感性，降低血 糖水平。
心理干预
给予患者心理支持和干预，减 轻应激反应，有利于血糖控制 。
中医辅助治疗
探讨中医针灸、中药等辅助治 疗手段在应激性高血糖管理中
的应用价值。
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肠内营养在神经重症患者中应用
肠内营养定义及作用机制
肠内营养（EN）定义
肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方 式。
作用机制
肠内营养通过刺激胃肠道，促进胃肠道激素与消化液的分泌，改善肠黏膜屏障 功能，促进肠道蠕动与消化吸收，从而提供机体所需的营养物质与能量，维持 肠道正常功能。
技术发展
随着医疗技术的不断进步，未来神经重症肠内营 养应激性高血糖的治疗将更加精准、个性化。
理念更新
以患者为中心的治疗理念将得到更广泛的认同和 实践，患者的生存质量和心理状况将得到更多关 注。
跨学科合作
神经科、营养科、内分泌科等多学科将加强合作 ，共同为神经重症肠内营养应激性高血糖患者提 供更全面、有效的治疗。
应激性高血糖管理是 神经重症肠内营养患 者治疗的重要组成部 分
肠内营养是神经重症 患者营养支持的重要 手段
应激性高血糖的治疗及护理
（7）加强皮肤护理，床铺清洁平整，衣物、被服及 时更换，避免推、拉、拖患者而发生皮肤破损，预防
褥疮的发生。
(8)记录24小时出入量，注意观察患者尿液的色、质、 量及出入量的平衡。
1.危重患者血糖变化能体现应激反应的强弱，血 糖持续高水平与危重病情呈正相关。
定义:无糖尿病史的病人在应激状态下出现
高血糖。
诊断标准：入院后随机测定两次以上,空腹
血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L 者。
1.内分泌-代谢变化 2.胰岛素分泌的相对减少 3.胰岛素抵抗 4.碳水化合物代谢
神内二 我 们 永 远 的 家 ！
神经内分泌失调 细胞因子的大量释放 胰岛素抵抗 其他
3.正确的营养支持：对急危重患者应在呼吸、循环平稳后
尽早进行营养支持，伤后24h进行胃肠内营养是安全可行 的，目的在于使患者控制总热量的前提下获得足够营养， 以降低高血糖，减少降糖药物的用量。注意无论鼻饲还是 静脉滴注营养液都应当持续、匀速输注，避免血糖波动。
4.加强基础护理：
（1）预防并发症的发生：患者由于长期卧床，机体抵抗 力低下，加之伴有应激性高血糖，极易并发全身性的严重 感染，因此应加强护理，保持病室安静，严格控制家属探 视；
应激原
垂体肾上腺皮质激素分 泌↑
交感神经兴奋儿茶酚胺↑
胰岛素分泌↓ 胰高血糖素分泌 ↑
生长激素分泌↑
蛋白质分解↑糖异生作 用↑
葡萄糖利用 ↓
糖 原分解↑
脂肪分解↑ 糖异生↑
量消
尿
耗↑
血浆游离脂肪
酸和酮体↑
应激时糖、脂肪和蛋白质代谢的主要变化
导致高渗性利尿，影响 血容量，并可造成电解 质及酸碱平衡紊乱
应激性高血糖的治疗及护理进展课件
方案，责任心强。
应激性高血糖的治疗及护理进展
应激性高血糖的治疗
3.胰岛素治疗：
✓治疗指南：
血糖(BS)浓度
胰岛素剂量调整
>20mmol/L
1 0u iv 0.1u/kg/h
17.1-20mmol/L
8u iv 0.1u/kg/h
14.1-17mmol/L
6u iv 0.1u/kg/h
11.1-14mmol/L
应激性高血糖的治疗
3.胰岛素治疗：
✓ 胰岛素的作用： 促进葡萄糖进入细胞内，促进葡萄糖磷酸化，促进葡萄糖的氧化。
A、 胰岛素促进糖原的合成，抑糖异生作用，具有降糖作用。 对脂肪蛋白质：促进脂肪合成，促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。 B、 非经典作用：
①水钠潴留引起RI水肿 ②高胰岛素血症：造成平滑肌增殖，细胞内皮增厚 ③促进合成，减少分解导致体重增加 RI生理分泌剂量50u/日（空腹24u，餐后26u） 胰全切（或胰岛功能完全丧失）后，每日RI需要约40—50u。
应激性高血糖的治疗及护理进展
术后病人的血糖控制非常重要
日期
控制血糖
1987--1991 <11.1
应激性高血糖课件
应激性高血糖
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SHG患者的营养与胰岛素治疗策略（2）
• ②提倡肠内营养置管，减少食管反流 及误吸性肺炎发生
• ③提倡肠内营养泵及注射器泵
• ④首选-注射器泵输注短效胰岛素，每 1～2 h监测血糖，调整输注速率；平 稳控制血糖（＜8.3 mmol/L），可每 4～6 h监测血糖1次；也可采用中效或 长效胰岛素注射-但要慎重！。
应激性高血糖
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SHG患者的营养与胰岛素治疗策略（1）
• 应激性高血糖或糖尿病常影响胃肠道 动力功能，30％～60%的患者会出现 胃轻瘫或排空障碍，累及小肠，也常 影响食管括约肌压力和动力：
• 营养支持治疗策略： • ①提倡应用肠内营养：降低总、直接
胆红素水平；减少控制血糖正常所需 的胰岛素量；建议采用含低碳水化合 物、高单不饱和脂肪酸、高食用纤维 配方的肠内营养制剂。
• 对于危重患者的建议:
• ①对于持续性高血糖的治疗，阈 值不应高于10.0 mmol/L (180 mg/dl)，就应开始胰岛素治疗;
应激性高血糖
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危重患者高血糖治疗的新指南（2）
• ②对于已开始胰岛素治疗的多数 危重患者，建议血糖控制范围在 7.8～10.0 mmol/L (140～180 mg/dl)；
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4、在应激状态情况下的高血 糖可能是身体暂时性地把骨髂 肌的能量转移到重要器官。
应激性高血糖
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5、疾病导致的所有的生物学异常 （Perturbations）是否都需要治疗？
例如：某些形式的呼吸衰竭患者去纠正高 二氧化碳水平实际上会导致不良后果，现 在已公认在治疗上这是一种允许的高碳酸 血症。
应激性高血糖45应激性高血糖46应激性高血糖47每12h甚至3060min应激性高血糖48基础治疗生理盐水50ml胰岛素50用微量静脉泵泵入泵入速率起始为01ukgh后根据血糖调整调整方法入院同时送检实验室及纸片法血糖测定明确血糖增高启动治疗尤其血糖仪测定为hi时