新2016年产科质量自查报告
产科自查自纠产科自查报告
产科自查自纠产科自查报告一、前言产科作为医院的重要组成部分，肩负着为广大孕产妇提供安全、优质、高效的医疗服务的重要任务。
为了确保医疗服务质量，提高患者满意度，我们按照医院的要求，对产科进行了全面的自查自纠，并对存在的问题进行了认真分析和积极整改。
现将自查自纠情况报告如下：二、自查自纠内容1. 组织架构：我们对照医院的相关规定，对产科的组织架构进行了全面梳理。
确保了科室领导、专业技术人员、护理人员等各个岗位的设置合理，满足了科室的日常运营需求。
2. 人员配置：我们对产科的人员配置进行了详细核查，确保了科室医生的、护士、助产士等人员数量充足，且具备相应的专业技术职称和执业资格。
同时，我们对人员的培训和考核情况进行了梳理，确保了科室人员的业务水平和服务能力。
3. 设备设施：我们对产科的设备设施进行了全面检查，确保了设备设施的正常运行和维护。
同时，我们对设备设施的更新和改进情况进行了梳理，确保了科室设备设施的先进性和适用性。
4. 医疗质量：我们对产科的医疗质量进行了全面评估，重点关注了手术安全、分娩安全、产后恢复等方面。
通过分析病例、查阅资料、访谈患者等方式，我们发现了一些存在的问题，并针对这些问题制定了相应的整改措施。
5. 护理服务：我们对产科的护理服务进行了全面检查，重点关注了护理人员的服务态度、专业知识、操作技能等方面。
通过患者满意度调查、护理质量评价等方式，我们发现了一些存在的问题，并针对这些问题制定了相应的整改措施。
6. 医德医风：我们对产科的医德医风进行了全面梳理，重点关注了医生的职业道德、廉洁自律等方面。
通过查阅资料、访谈患者等方式，我们发现了一些存在的问题，并针对这些问题制定了相应的整改措施。
三、存在的问题及整改措施1. 问题一：医疗质量方面，我们发现部分病例的病程记录不够详细，手术安全气和分娩安全方面存在一定隐患。
整改措施：加强医生的培训和考核，提高病程记录的质量和完整性；加强手术室和分娩室的安全管理，严格执行操作规程，确保患者安全。
产科自查自纠产科自查报告
产科自查自纠产科自查报告尊敬的领导：为了提高我科医疗服务质量，保障母婴安全，根据医院的要求，我们对产科工作进行了全面的自查自纠。
现将自查自纠情况报告如下：一、工作目标我科以提高医疗服务质量、保障母婴安全为核心，坚持以人为本，以患者为中心，全面提高医疗服务水平。
二、自查自纠内容1. 医疗服务质量（1）病历书写：检查了病历书写是否规范、完整，是否及时记录患者的病情变化、治疗措施及效果，是否存在涂改、伪造病历的现象。
（2）诊断与治疗：检查了诊断是否准确、及时，治疗措施是否得当，是否存在过度治疗、滥用药物的现象。
（3）手术操作：检查了手术操作是否规范、安全，是否严格执行无菌操作规程，是否存在手术并发症。
2. 母婴安全管理（1）产前检查：检查了产前检查是否全面、细致，是否及时发现并处理高危妊娠，是否存在漏诊、误诊。
（2）分娩过程：检查了分娩过程中医护人员是否全程监护，是否严格执行分娩操作规程，是否存在分娩并发症。
（3）产后护理：检查了产后护理是否到位，是否及时发现并处理产后并发症，是否存在护理差错。
3. 医德医风（1）服务态度：检查了医护人员服务态度是否热情、耐心，是否尊重患者，是否存在推诿、冷漠现象。
（2）廉洁行医：检查了医护人员是否存在收受红包、回扣，谋取私利的行为。
（3）法律法规：检查了医护人员是否遵守国家法律法规，是否存在违法违规行为。
三、自查自纠结果1. 医疗服务质量方面，病历书写基本规范，诊断与治疗措施得当，手术操作规范，无明显违规行为。
2. 母婴安全管理方面，产前检查全面，分娩过程监护到位，产后护理细致，无重大安全事故发生。
3. 医德医风方面，医护人员服务态度良好，廉洁行医方面无明显违规行为，法律法规遵守情况良好。
四、存在问题及整改措施1. 部分病历书写不够规范，需加强培训，提高医护人员病历书写能力。
2. 部分医护人员对法律法规了解不足，需加强法律法规培训，提高医护人员法律意识。
3. 部分医护人员服务态度仍有待提高，需加强医德医风教育，提高医护人员服务意识。
医院产科质量与安全管理自查报告
医院产科质量与安全管理自查报告医院产科质量与安全管理自查报告根据市县卫生局有关“县级以上医疗保健机构产科质量与安全管理考核评估标准”的要求，我们组织了有关人员对助产技术质量安全集中整顿专项检查，并对现行质量与安全管理进行了考核评估。
综合得分为872分，其中组织管理得分95分，规章制度与落实得分235分，房屋设施与设备得分99分，孕期保健服务得分57分，产科技术服务得分225分，孕产期保健工作及产科主要技术指标得分161分。
根据标准评估结果，我们自查评为合格。
现将自查工作情况报告如下：一、加强组织领导，依法管理我们始终把医疗质量工作摆在各项工作的首位来抓，以确保助产机构医疗质量安全工作常抓不懈。
为此，我们加强了领导和组织，院领导班子分工管理当中有明确分工，有一名副职具体负责产科管理工作。
同时，我们建立了孕产妇急救领导小组、产科质量控制小组、高危妊娠管理小组、孕产妇枪救小组及专家组。
我们建立了健全的母婴安全的产科管理制度及《出生医学证明》管理制度，并实行长效机制。
我们始终坚持整治与规范相结合的原则，以提高母婴保健技术服务水平。
我们作为县级综合医疗保健机构，已经取得了《母婴保健技术服务执业许可证》，妇产科执业人员均已取得《母婴保健技术考核合格证书》。
在执业中，我们不存在未经批准擅自开展助产技术的服务，不存在逾期不校验的情况和超许可范围服务等现象。
二、加强医德医风教育和业务研究，提高管理质量提高产科工作质量和服务质量，是保障医疗安全，降低孕产妇、新生儿死亡率的重要途径。
我们注重全体医务人员的医德医风教育，积极开展行风评议，组织全院人员认真研究党的卫生工作政策，坚持政治思想教育，加强医德医风建设，认真研究贯彻和十八届三中全会精神，努力提高职工思想道德素质，一切以病人为中心，提高医疗服务质量，规范医疗服务行为，维护群众利益，构建和谐的医患关系。
我们研究相关的法律法规知识，提高了广大医务人员的学法积极性和法律知识水平，增强了其法律意识和懂法、守法的自觉性，依法行医、依法执业。
产科医疗质量自查报告及整改措施
产科医疗质量自查报告及整改措施一、自查概述为提升产科医疗质量，加强医护人员整体素质，确保患者安全和健康，我院于（日期）至（日期）进行了一次全面深入的产科医疗质量自查工作。
自查范围涵盖了产科全体医护人员的工作流程、技术操作、医疗设备仪器、诊疗制度、安全保障等方面，并采用自查表、访谈、案例分析等方法进行评估。
二、自查内容及发现的问题1. 预产期管理发现问题：部分孕产妇孕前检查及B超检查率低于规定标准。
孕期健康监测体系尚未建立完善，缺乏对孕期并发症的早期预警机制。
整改措施：加强孕产妇孕前保健和孕期健康管理，提高B超检查率。
建立完善的孕期健康监测体系，定期对孕产妇进行健康评估，加强对孕期并发症的监测和预警。
2. 临产分娩管理部分医护人员对高危妊娠和急危重症儿的抢救培训还不完善。
产房应急预案缺乏，分娩过程中突发情况处理不够及时高效。
整改措施：定期组织高危妊娠和急危重症儿抢救培训，提高医护人员的应对能力。
制定完善的产房应急预案，加强应急演练，提高分娩过程突发情况处理能力。
3. 术后管理发现问题：部分产妇术后恢复观察不到位，存在感染等并发症风险。
术后护理规范和流程需要进一步完善，缺乏个性化和人性化的护理。
整改措施：加强产妇术后恢复观察，密切关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
完善术后护理规范和流程，加强医护人员的专业技能培训，提升术后护理质量。
4. 医疗设备仪器部分医疗设备仪器的使用年限较长，需要及时更换或维修。
医疗设备仪器的管理和维护制度需要进一步完善。
整改措施：加强对医疗设备仪器的检测和维护，按规定时间更换老化设备。
制定完善的医疗设备仪器管理和维护制度，确保设备功能安全和有效。
5. 诊疗制度发现问题：部分诊疗流程冗长，重复检查过多，存在资源浪费现象。
部分医护人员对新诊疗技术应用缺乏积极性和主动性。
整改措施：简化诊疗流程，取消不必要重复检查，提高诊疗效率。
加强新诊疗技术的学习和推广应用，提高医护人员的专业水平。
产科医疗质量自查报告及整改措施【范本模板】
产科医疗质量自查报告及整改措施根据5月来业务工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。
现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方.个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。
患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题.1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少,有的象记流水帐，过于形式化.2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象.（四)个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄,医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足,造成医患沟通不够到位。
（五）专业技术水平有待进一步提高,不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
（六）科室管理不够,问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在.二、下一步整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识.医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。
医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度,提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
妇产科医疗质量自查报告及改进措施
妇产科医疗质量自查报告及改进措施一、医疗质量自查概述本次自查针对我妇产科医疗质量管理工作进行全面评估，旨在查找存在的问题与不足，加强医疗质量管理，提升医疗服务水平。
自查范围包括诊疗流程、医疗文书、病例讨论、术前讨论、药品使用、病历质量、医疗安全等方面。
二、自查发现的主要问题经过深入的自查，我们发现存在以下主要问题：1. 病例讨论与术前讨论不够充分：部分病例在术前讨论不够充分，对患者的病情评估和手术风险沟通不够到位。
病例讨论与术前讨论不够充分：部分病例在术前讨论不够充分，对患者的病情评估和手术风险沟通不够到位。
2. 医疗文书存在不规范现象：部分病历记录不完整，字迹潦草，缺乏关键的诊断和治疗信息。
医疗文书存在不规范现象：部分病历记录不完整，字迹潦草，缺乏关键的诊断和治疗信息。
3. 药品使用管理有待加强：部分药品使用未严格按照指南和规定执行，存在一定的滥用和误用情况。
药品使用管理有待加强：部分药品使用未严格按照指南和规定执行，存在一定的滥用和误用情况。
4. 病历质量控制不足：部分病历未能及时更新，首页信息不完整，影响医疗质量和安全。
病历质量控制不足：部分病历未能及时更新，首页信息不完整，影响医疗质量和安全。
5. 医疗安全意识需加强：部分医务人员对医疗安全的重要性认识不足，对潜在风险的识别和处理能力有待提高。
医疗安全意识需加强：部分医务人员对医疗安全的重要性认识不足，对潜在风险的识别和处理能力有待提高。
三、改进措施针对以上问题，我们制定以下改进措施：1. 加强病例与术前讨论：要求全体医务人员严格遵循诊疗规范，全面评估患者病情，确保术前讨论到位，风险沟通清晰。
加强病例与术前讨论：要求全体医务人员严格遵循诊疗规范，全面评估患者病情，确保术前讨论到位，风险沟通清晰。
2. 规范医疗文书管理：加强对医疗文书的审核，确保信息准确、完整、及时更新，并对字迹不清、信息不全的病历进行整改。
规范医疗文书管理：加强对医疗文书的审核，确保信息准确、完整、及时更新，并对字迹不清、信息不全的病历进行整改。
医院产科质量与安全管理自查报告
医院产科质量与安全管理自查报告本次医院产科质量与安全管理自查报告共包括以下内容：产科质量管理的概述、关键质量指标的自查、医疗安全管理的自查以及结论与改进建议。
一、产科质量管理的概述产科质量管理是指通过制定、实施和监控一系列标准、指南和流程，以提高产科医疗服务的质量和安全。
本次自查旨在评估我们医院产科质量管理工作的运行情况，确定存在的问题，并提出相应的改进措施。
二、关键质量指标的自查1. 产妇死亡率自查发现，在过去一年中，共有10例产妇因产科并发症、肺栓塞等原因死亡，产妇死亡率为0.001%。
死亡病例中有70%的病例发生在分娩过程中，提示我们在产程管理、监测和护理方面存在问题。
改进建议：加强产前检查，提高对高危产妇的监测和干预，加强分娩过程中的监护和护理。
2. 新生儿死亡率自查发现，在过去一年中，共有20例新生儿因早产、低出生体重等原因死亡，新生儿死亡率为0.0018%。
死亡病例中有50%的病例发生在产后24小时内，提示我们在新生儿护理、监测和营养管理方面存在问题。
改进建议：加强孕期保健与指导，提高对早产儿和低出生体重儿的监测和管理，加强新生儿护理和营养支持。
3. 分娩镇痛率自查发现，在过去一年中，共有60%的产妇接受了分娩镇痛，其中50%使用了硬膜外镇痛。
但由于麻醉医生的不足，导致有20%的产妇无法及时得到镇痛服务。
改进建议：加强麻醉师的培训与队伍建设，提高镇痛服务的效率和质量。
4. 产程中剖宫产率自查发现，在过去一年中，共有30%的产妇最终选择了剖宫产，其中50%为紧急剖宫产。
剖宫产率较高，提示我们在分娩过程的监测和干预方面存在问题。
改进建议：加强分娩过程的监测与护理，提高自然分娩的比例，减少不必要的剖宫产。
三、医疗安全管理的自查1. 医疗器械消毒与灭菌管理自查发现，在过去一年中，共有5例因器械消毒或灭菌不彻底导致的感染事件。
感染事件主要集中在剖宫产手术中，提示我们在器械消毒与灭菌管理方面存在问题。
产科质量自查报告及整改措施
产科质量自查报告及整改措施尊敬的领导：为了提高我院产科的医疗质量，确保母婴安全，我们开展了产科质量自查工作。
现将自查结果及整改措施报告如下：一、存在问题1. 医护人员对产科专业知识掌握不够扎实，部分医护人员对产科疾病的诊断和治疗存在一定的误区和盲区。
2. 产科病历书写不规范，部分病历记录不完整，缺乏必要的病历资料。
3. 产科护理工作中存在疏漏，如新生儿护理不到位，部分护理操作不规范等。
4. 产科设备设施不完善，部分设备陈旧，无法满足临床需求。
5. 产科安全管理不到位，存在安全隐患，如急救药品和设备不足，急救流程不完善等。
6. 产科与相关科室沟通不畅，影响患者就医体验和医疗质量。
二、整改措施1. 加强医护人员培训：组织定期培训，提高医护人员对产科专业知识的掌握程度，加强急救技能培训，提高医护人员应对突发事件的应急能力。
2. 规范病历书写：制定病历书写规范，加强对医护人员病历书写的指导和监督，确保病历记录完整、准确。
3. 提高护理质量：加强护理人员培训，规范护理操作，提高护理质量。
加强对新生儿护理的重视，确保新生儿安全。
4. 完善设备设施：更新产科设备，确保设备先进、安全、可靠。
定期检查设备运行情况，确保设备正常使用。
5. 加强安全管理：建立健全产科安全管理制度，加强安全隐患排查，确保急救药品和设备充足，完善急救流程。
6. 加强科室间沟通：建立健全科室间沟通机制，提高科室间协作效率，提升患者就医体验。
三、整改时间表1. 医护人员培训：即日起至2023年底，每月组织一次培训，提高医护人员专业知识和急救技能。
2. 病历书写规范：即日起至2023年底，加强病历书写指导和监督，确保病历记录规范、完整。
3. 提高护理质量：即日起至2023年底，加强护理人员培训，规范护理操作，提高护理质量。
4. 完善设备设施：即日起至2023年底，更新产科设备，确保设备正常使用。
5. 加强安全管理：即日起至2023年底，建立健全产科安全管理制度，加强安全隐患排查，完善急救流程。
产科质量检查自查报告
产科质量检查自查报告
自查报告
产科质量检查
一、经过自查，我部门存在以下问题：
1. 产房使用的设备到位，但是部分设备未及时维护保养，容易出现故障；
2. 部分职工对产房内相关操作流程不熟悉，操作方法不规范；
3. 产妇病历记录不全，有些记录不够详细，缺少必要的内容；
4. 部分医务人员注重技术操作，但不够人性化，对产妇缺乏足够关怀。
二、我部门将采取以下措施加以改进：
1. 对设备进行严格的维护保养，减少设备故障率，确保每一个产妇得到最好的服务；
2. 加强培训，确保职工熟练掌握产房操作流程和所需技能，并规范操作方法；
3. 每位医务人员在记录产妇病历时应严格遵守流程，确保记录内容详尽完整；
4. 积极推进人性化服务，增强医务人员与产妇间的沟通，发挥出医者仁心。
三、本自查报告将每周在本部门会议上进行原样传阅，以示对自查工作的认真对待。
新2016年产科质量自查报告
医院产科质量自查报告产科医疗保健、诊治水平是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康。
2016年全面两孩政策实施以来因此，产科服务需求明显增加，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，降低剖宫产率，更有效地保护母亲和婴儿的健康、安全，是助产机构的一项重要工作。
按照《北京市卫生和计划生育委员会关于实施全面两孩政策做好孕产期保健工作的通知》，我院认真自查，现具体汇报如下：（一）健全组织领导：为进一步加强产科质量管理工作，2014年6月成立北京市丰台中西医结合医院产科质量办公室，由业务院长担任组长，成员包括医务科长，质控科长以及妇产科，儿科，院感科等临床科室主任和科室骨干，全面负责产科质量管理工作。
健全的领导体系，对加强产科质量管理，搞好全县妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证。
（二）科室设置：严格按照《北京市医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房，科室设置及设备基本达到标准要求。
设产科病床24张。
均有相应工作制度、诊疗常规。
产房有医护人员通道与病人通道，符合无菌要求，由外向内设非限制区、半限制区及限制区，房屋设备符合北京市标准。
病房有专用胎心监护室。
病房及产房抢救药品齐全。
产房和手术室各有对应新生儿辐射台和新生儿复苏设备一套。
（三）医院没有独立输血科，检验科下属血库，符合北京市血库要求，常规备各种血型红细胞2单位，有应急用血预案。
（四）产科人员编制：我院为二级助产机构，既往年分娩量600-800人次。
目前妇产科医护人员共计37人，医生14人，含中医2人，西医12人（西医全部有助产证）。
2名正主任医师，一名副主任医师，主治医师8人，住院医师3人（含中医2人）。
病房护士13人。
助产士7人（6人有助产证）。
产房由一名副主任医师负责，产儿合作共同管理新生儿。
人员配置符合北京市助产要求。
（五）产科门诊由主治医师以上级别医师轮流门诊。
高危门诊由高年资主治医师负责，筛选高危因素，做好高危登记本记录及追访。
妇产科关于医疗质量安全的自查报告
妇产科关于医疗质量安全的自查报告一、前言医疗质量安全是医疗机构的生命线，是关系到患者生命安全和社会公共利益的重要问题。
为了确保妇产科医疗质量安全，提高医疗服务水平，根据我国有关法律法规和医疗质量安全标准，我们开展了妇产科医疗质量安全自查工作。
现将自查情况报告如下：二、自查内容1.组织管理（1）成立医疗质量安全管理小组，明确职责和任务，定期召开会议，研究解决医疗质量安全问题。
（2）制定医疗质量安全管理制度和操作规程，并进行培训和考核。
（3）落实医疗质量安全核心制度，如病例讨论、术前讨论、查房制度等。
2.诊疗行为（1）严格遵循诊疗规范和指南，确保医疗行为的科学性和合理性。
（2）加强医患沟通，做好病情解释和告知工作，尊重患者意愿。
（3）规范书写病历，确保病历的真实性、完整性和规范性。
3.医疗设备（1）定期检查和维护医疗设备，确保设备性能良好。
（2）加强医疗设备的使用管理，严格执行操作规程，防止医疗事故发生。
4.药品管理（1）严格执行药品管理制度，确保药品质量安全。
（2）加强药品不良反应监测，及时处理药品不良反应事件。
5.护理服务（1）加强护理人员培训，提高护理服务水平。
（2）落实护理核心制度，确保患者安全。
（3）加强护理质量监管，提高护理质量。
6.感染控制（1）严格执行感染控制制度，加强感染防控知识的培训。
（2）做好手卫生和无菌操作，降低感染风险。
（3）加强医院感染监测，及时发现和处理感染事件。
三、自查发现的问题及整改措施1.问题（1）部分医务人员对医疗质量安全管理制度掌握不够，导致医疗行为不规范。
（2）部分病历书写不规范，存在信息不完整、签字不齐全等问题。
（3）部分设备维护和保养不及时，影响设备使用效果。
2.整改措施（1）加强医疗质量安全知识的培训，提高医务人员的医疗质量安全意识。
（2）开展病历质量专项检查，督促医务人员规范书写病历。
（3）加强设备管理，定期进行维护和保养，确保设备正常使用。
四、总结通过本次妇产科医疗质量安全自查，我们发现了一些存在的问题，并采取了相应的整改措施。
产科医疗质量自查报告及整改措施
产科医疗质量自查报告及整改措施产科医疗质量自查报告及整改措施一、引言本次产科医疗质量自查报告是针对本医院产科医疗工作的全面自查，旨在发现和解决存在的问题，进一步提高产科医疗质量和服务水平，为患者提供安全、高效的医疗服务。
本次自查主要内容包括临床工作、护理工作、药物管理以及感染控制等方面的内容。
二、临床工作自查及问题分析在临床工作方面，本次自查主要对医生的诊疗技术、用药安全、术前术后护理等进行了全面的审查。
1. 诊疗技术通过对医生的临床操作进行观察和记录，发现一些医生在操作过程中存在操作不规范、操作时间不合理等问题。
部分医生在协助顺产或剖腹产过程中的操作技巧和时间管理有待进一步提高。
2. 用药安全通过对药品配给、用药过程的观察以及对病历和处方进行查阅，发现了一些用药不规范的情况。
主要表现为医生开药过于依赖经验，并未根据患者具体情况进行个体化用药。
3. 术前术后护理通过观察对产妇的术前和术后护理情况，发现护理人员对产妇的情绪和需求了解不够深入。
在术前准备和术后恢复过程中，护理人员对产妇的更好疼痛控制、产妇自我护理等方面的指导不够到位。
以上问题主要是由于医务人员在临床工作中缺乏系统培训，缺乏规范操作的意识以及沟通与协作不畅等原因造成的。
三、护理工作自查及问题分析在护理工作方面，本次自查主要对产妇护理、新生儿护理、护理程序等进行了全面的审查。
1. 产妇护理通过观察产妇在住院期间的护理情况，发现有部分产妇存在睡眠质量不佳、乳房胀痛等问题，护理人员对产妇进行的相关护理措施不够到位。
2. 新生儿护理通过观察对新生儿的护理情况，发现护理人员对新生儿的专科护理技能有待提高。
包括新生儿异常情况的及时观察和护理措施的正确实施等方面的问题。
3. 护理程序通过对护理流程的观察和与护理人员的沟通，发现护理操作中存在环境清洁不规范、洗手程序不过关等问题。
以上问题主要是由于护理人员的技能水平参差不齐、护理流程不完善以及环境卫生等方面的问题造成的。
最新医疗机构产科达标验收自查报告
第一篇、妇产科关于医疗质量安全的自查报告医疗机构产科达标验收自查报告卫生院妇产科关于医疗质量安全的自查报告接到区卫生局关于助产机构医疗质量安全集中清理整顿专项行动实施方案的通知后，本院领导高度重视，组织学习了《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健实施办法》和《广西壮族自治区母婴保健管理办法》；严格按照方案进行了自查自纠。
现将自查自纠结果总结如下有关母婴保健法等法律法规和产科管理想关文件学习情况和相关资料都比较齐全。
本院有《母婴保健技术服务执业许可证》，无过期不校验的情况。
我院妇产科人员6名，均有《母婴保健技术考核合格证书》，两名有《医师执业证书》4名有《执业助理医师证书》，其中两名妇产科主治医师。
按照《自治区卫生厅关于印发医疗保健产科孕产妇和婴儿安全管理制度（桂卫基妇2003 58号）》规定，制定了产科衣服服务管理制定产科安全管理制定、建立爱婴医院产科质量自我评估管理制定、孕产妇安全管理制定、母婴同室安全管理制定、婴儿安全管理制定、终止妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、产科相关登记制定等，并认真的落实了以上各项制定。
根据《卫生行政部门产科及其产科服务机构和人员职责》要求，制定了本院医生，护士的相关职责。
关于新生儿疾病筛查的开展效果不明显，未达到方案规定的筛查率，这项工作必须加强。
产筛方面及地贫筛查方面还须加强。
认真检查了产房的各项设施，都处于功能状态，急救药品无过期现象，杜绝安全隐患。
医疗文书书写方面还存在缺项漏项，书写不够规范的现象，要求医护人员要加强理论学习，力求提高医疗技术水平。
产科相关登记，还存在一些漏项，漏登等情况，要认真落实整改。
我们将以这次的清理整顿行动为契机，强化相关的规章制度，防范医疗风险，提高产科管理水平和服务质量，促进本院产科持续健康发展。
第二篇、新2016年产科质量自查报告医疗机构产科达标验收自查报告医院产科质量自查报告产科医疗保健、诊治水平是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康。
妇产科自查报告及整改措施
妇产科自查报告及整改措施尊敬的领导和同事们：为了提高妇产科的医疗服务质量，保障患者的安全和权益，我科近期进行了全面的自查自纠工作。
现将自查情况报告如下，并提出相应的整改措施。
一、自查情况1、医疗质量管理病历书写方面：部分病历存在书写不规范、记录不完整的情况，如病史采集不详细、体格检查描述简单、医嘱开具不清晰等。
医疗操作规范：在一些手术和诊疗操作中，存在未严格按照操作流程进行的现象，增加了医疗风险。
医疗质量评估：对医疗质量的评估不够及时和全面，未能有效发现和解决潜在的问题。
2、医疗安全管理感染防控：在消毒隔离、无菌操作等方面存在一些漏洞，部分医护人员手卫生执行不到位。
患者安全：对患者的身份识别和手术部位标识不够严格，存在一定的安全隐患。
医疗设备管理：部分医疗设备维护保养不及时，影响设备的正常运行和使用效果。
3、医疗服务质量医患沟通：部分医护人员与患者沟通不够充分，未能及时解答患者的疑问，导致患者满意度下降。
就医流程：患者就诊流程不够便捷，存在排队时间过长、检查等待时间久等问题。
投诉处理：对患者的投诉处理不够及时和有效，未能从根本上解决问题，导致患者重复投诉。
4、人员管理培训与考核：对医护人员的业务培训不够系统和深入，考核机制不够完善，导致部分人员业务水平不高。
岗位职责：部分人员对岗位职责不够明确，工作中存在推诿扯皮的现象。
5、科室管理规章制度执行：科室的各项规章制度未能得到严格执行，存在有章不循的情况。
团队协作：科室内部的团队协作不够紧密，部分工作衔接不畅。
二、原因分析1、部分医护人员责任心不强，对医疗质量和安全的重要性认识不足，工作中存在麻痹大意的思想。
2、科室的培训和考核制度不够完善，对医护人员的业务能力提升缺乏有效的激励和约束机制。
3、科室管理不够严格，对规章制度的执行情况监督检查不到位，对违规行为未能及时进行处理。
4、与其他科室之间的沟通协调不够顺畅，导致工作效率低下，影响患者的就医体验。
产科医疗质量自查报告及整改措施
产科医疗质量自查报告及整改措施一、引言我院产科作为医疗服务的重要部门，负责为妇女提供妊娠期和分娩期的全程医疗护理。
为了确保我院的产科医疗质量达到高水平，特组织了自查工作，以查找问题、总结经验、提出整改措施，进一步提高我院产科医疗服务的质量。
二、自查情况通过对我院产科医疗服务的全面自查，我们发现了以下问题：1.育龄妇女孕前检查不到位，导致发现晚期疾病的比例较高。
2.产前检查和孕期保健知识的宣传不够到位，导致部分孕妇没有形成良好的生活方式和行为习惯。
3.部分产科医护人员对新生儿护理技术掌握不够牢固，导致新生儿并发症的发生率较高。
三、整改措施针对以上发现的问题，我们将采取以下整改措施：1.加强孕前检查：通过提升育龄妇女的自我健康管理意识，加强孕前体检的宣传，鼓励孕前检查的主动性，对育龄妇女进行全面系统的孕前检查，早期发现疾病，为分娩期提前做好准备。
2.加强宣传教育：通过设立孕妇学校等措施，进行孕前检查的知识和重要性的宣传。
加强孕期保健知识的科普，鼓励孕妇形成良好的生活方式和行为习惯，减少孕期并发症的发生率。
3.提升新生儿护理技术：加强新生儿护理技术的培训，包括新生儿常见病、新生儿护理技术等方面的学习，提高产科医护人员对新生儿的护理能力，降低新生儿并发症的发生率。
四、预期效果通过以上整改措施的落实1.育龄妇女孕前检查率明显提高，发现晚期疾病的比例降低。
2.孕妇对孕前检查的重要性有所认识，积极投入孕期保健，形成良好的生活方式和行为习惯，减少孕期并发症的发生率。
3.产科医护人员的新生儿护理技术得到提升，新生儿并发症的发生率降低。
五、结语通过本次产科医疗质量自查和整改措施的制定，我们相信我院产科医疗质量将得到进一步提高，为妇女提供更优质的产科医疗服务。
我们希望全体医护人员能够积极配合落实整改措施，不断提升自身专业能力，为患者提供更加安全有效的医疗服务。
产科自查报告及整改措施
产科自查报告及整改措施一、自查背景随着我国生育政策的放宽，产科医疗服务需求不断增加，产科工作的重要性日益凸显。
为了提高产科服务质量，保障母婴安全，我们开展了此次产科自查工作。
本次自查旨在全面了解产科工作的现状，发现存在的问题，并提出针对性的整改措施，以促进产科工作的持续改进。
二、自查内容1. 人员配备及资质（1）医生：产科医生应具备执业医师资格，具备一定的临床经验。
（2）护士：护士应具备护士资格，具备一定的临床护理经验。
（3）助产士：助产士应具备助产士资格，具备一定的临床经验。
2. 设备设施（1）产科病房：病房应具备独立卫生间、床头呼叫系统、氧气供应等基本设施。
（2）产房：产房应具备无菌操作台、产床、婴儿床、监护设备等。
（3）急救设备：应配备急救药品、氧气筒、呼吸机等急救设备。
3. 医疗服务（1）产前检查：应定期进行产前检查，了解孕妇身体状况及胎儿发育情况。
（2）分娩服务：应提供全程陪伴分娩服务，确保母婴安全。
（3）产后康复：应提供产后康复指导，包括哺乳、育儿知识等。
4. 管理制度（1）值班制度：应制定合理的值班制度，确保产科24小时有医生值班。
（2）交接班制度：应明确交接班流程，确保交接过程中信息畅通。
（3）应急预案：应制定应急预案，包括突发事件、急救等情况的处理流程。
三、自查发现的问题1. 人员配备及资质：部分医生、护士、助产士资质不够，部分人员缺乏临床经验。
2. 设备设施：部分病房设施陈旧，产房设备不足，急救设备不够完善。
3. 医疗服务：部分医生对产前检查不够重视，部分护士对产后康复指导不够到位。
4. 管理制度：部分值班制度不合理，交接班制度执行不严格，应急预案不够完善。
四、整改措施1. 人员培训：加强医生、护士、助产士的培训工作，提高其专业技能和临床经验。
2. 设备更新：定期更新病房设施，增加产房设备，完善急救设备。
3. 优化服务：加强产前检查，提高产后康复服务质量，提供全方位的母婴服务。
妇产科关于医疗质量安全的自查报告
妇产科关于医疗质量安全的自查报告一、前言医疗质量安全是医疗机构的生命线，是保障患者权益的核心。
为了加强妇产科医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，确保患者安全，我院妇产科开展了医疗质量安全自查工作。
通过自查，发现存在的问题，制定整改措施，进一步提升妇产科医疗质量安全水平。
二、自查内容1. 组织管理：我院妇产科成立了医疗质量安全管理小组，明确了负责人，制定了医疗质量安全管理制度和相关工作流程。
通过定期召开会议，对医疗质量安全工作进行讨论、分析和总结，确保医疗质量安全管理的落实。
2. 人员资质：我院妇产科医师均具备相应的专业技术职称和执业资格，护士均具备护士执业资格。
近年来，我院妇产科还积极参加各类学术活动，不断提升医护人员的专业素养和技能水平。
3. 设备设施：我院妇产科拥有先进的医疗设备，如高清宫腹腔镜、超声波、胎心监测仪等，为患者提供了良好的诊疗环境。
同时，我院妇产科不断更新设备，确保设备的正常运行和维护。
4. 诊疗流程：我院妇产科严格执行诊疗规范和流程，确保患者从挂号、就诊、检查、治疗到康复的每一个环节都得到优质、高效的医疗服务。
此外，我院妇产科还针对高危患者制定了个性的管理方案，确保患者安全。
5. 用药管理：我院妇产科严格执行药品采购、配送、使用和管理制度，确保药品的质量和安全。
同时，我院妇产科医师在开具处方时，严格遵循用药原则，避免滥用、误用药物。
6. 感染控制：我院妇产科高度重视感染控制工作，严格执行消毒灭菌、无菌操作等制度，降低了患者感染的风险。
同时，我院妇产科还加强了对医护人员的手卫生培训，提高了手卫生的合格率。
7. 患者满意度：我院妇产科关注患者满意度，定期开展患者满意度调查，及时了解患者需求和意见建议，不断改进医疗服务，提高患者满意度。
三、存在问题及整改措施1. 问题：部分医护人员对医疗质量安全的重要性认识不足，工作中存在疏忽大意的情况。
整改措施：加强医疗质量安全教育，提高医护人员的责任意识和安全意识，加强工作责任心，严格执行诊疗规范和流程。
妇产科医疗质量自查报告及整改措施
妇产科医疗质量自查报告及整改措施引言为了提高妇产科医疗质量，及时发现和解决存在的问题，特进行本次自查，并制定整改措施以确保医疗质量的持续改进。
自查结果在本次自查中，我们对妇产科医疗过程进行了全面的评估，主要发现以下问题：1. 人员管理方面：- 部分医务人员缺乏专业知识和技能，需要进一步培训提高；- 存在一些职业倦怠现象，影响工作质量和效率。
2. 设备设施方面：- 部分设备老化，影响了医疗效果；- 部分设施维护不及时，存在潜在安全隐患。
3. 医疗流程方面：- 部分流程不够规范，易造成差错；- 信息记录和传递不畅，存在沟通问题。
4. 患者安全管理方面：- 部分患者出院后未进行随访；- 部分患者的隐私保护措施不完善。
5. 医疗质量监控方面：- 监控指标设置不全面，难以及时发现问题。
整改措施为解决以上问题，提升妇产科医疗质量，我们制定了以下整改措施：1. 人员管理方面：- 加强职工培训，提高医务人员的专业知识和技能水平；- 加强对医务人员的管理，建立激励机制，提高工作积极性。
2. 设备设施方面：- 更新老化设备，确保医疗设备的有效性和可靠性；- 建立设备维护计划，按时进行设施维护和保养。
3. 医疗流程方面：- 修订并完善医疗流程，确保规范化操作；- 加强内部沟通，建立信息交流平台，提升工作效率。
4. 患者安全管理方面：- 建立患者随访系统，确保出院患者的质量跟踪；- 完善患者隐私保护措施，加强信息安全管理。
5. 医疗质量监控方面：- 更新监控指标，结合医疗实践，建立科学可行的指标体系；- 定期开展医疗质量评估，及时发现问题并采取改进措施。
结论通过本次自查，我们全面了解了妇产科医疗质量存在的问题，并制定了相应的整改措施。
相信在全体医务人员的共同努力下，我们能够改进医疗质量，为患者提供更优质的医疗服务。
我们将严格按照整改计划执行，定期进行评估和监控，不断优化病人体验，提高妇产科医疗的整体水平。
产房质量自查报告及整改措施
产房质量自查报告及整改措施一、自查背景随着医疗改革的不断深入，患者对医疗服务质量的要求日益提高，产房作为医院的重要组成部分，其服务质量直接关系到母婴安全和社会稳定。
为了提高我院产房服务质量，确保母婴安全，根据国家卫生健康委员会和省市卫生健康行政部门的相关要求，我院决定开展产房质量自查工作。
二、自查内容1. 人员资质：检查产房医护人员是否具备相应的资质和执业资格，是否遵守医疗操作规程。
2. 设施设备：检查产房设施设备是否齐全、性能良好，是否定期进行维护和保养。
3. 医疗文书：检查产房医疗文书是否规范填写，记录是否完整、准确、及时。
4. 应急预案：检查产房应急预案是否制定并演练，是否具备应对突发事件的能力。
5. 消毒隔离：检查产房消毒隔离措施是否到位，是否定期进行空气和物体表面消毒。
6. 患者满意度：通过问卷调查、访谈等方式，了解患者对产房服务质量的满意度。
三、自查发现的问题1. 部分医护人员资质不够，部分医护人员未按规程操作。
2. 部分设备老化，未定期进行维护和保养。
3. 医疗文书填写不规范，记录不完整、准确、及时。
4. 应急预案制定不完善，演练不足。
5. 部分区域消毒隔离措施不到位，未定期进行空气和物体表面消毒。
6. 部分患者对产房服务质量表示不满。
四、整改措施1. 加强医护人员培训，确保所有医护人员具备相应的资质和执业资格，并严格遵守医疗操作规程。
2. 对老旧设备进行更新换代，确保设备性能良好，并定期进行维护和保养。
3. 规范医疗文书填写，建立健全医疗文书管理制度，确保记录完整、准确、及时。
4. 完善应急预案，加强演练，提高应对突发事件的能力。
5. 加强消毒隔离措施，定期进行空气和物体表面消毒，确保产房环境卫生。
6. 提高服务质量，积极听取患者意见和建议，不断改进服务流程，提高患者满意度。
五、总结本次产房质量自查工作，我院高度重视，认真组织，对发现的问题进行了全面整改。
通过自查和整改，我院产房服务质量得到了一定程度的提升，为母婴安全提供了有力保障。
产科医疗质量自查报告及整改措施
产科医疗质量自查报告及整改措施一、前言随着我国医疗改革的不断深入，产科医疗质量成为社会关注的焦点。
为加强产科医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障母婴安全，我院产科按照国家和地方卫生健康行政部门的要求，积极开展医疗质量自查工作。
本报告旨在总结产科医疗质量管理现状，分析存在的问题，并提出整改措施。
二、产科医疗质量管理现状1. 组织架构我院产科设有产科门诊、产房、新生儿监护室等科室，拥有一支专业素质较高的医疗团队，包括主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师等。
科室内部设有质量管理小组，负责日常医疗质量管理工作。
2. 制度建设我院产科不断完善各项医疗管理制度，包括病历管理制度、药品管理制度、医疗器械管理制度、消毒隔离制度、急救制度等。
同时，严格执行国家卫生健康行政部门的相关规定，确保医疗安全。
3. 人才培养与技术提升我院产科重视人才培养，通过选派医护人员参加国内外学术交流、培训，提高医疗技术水平。
科室积极开展新技术、新项目，提高医疗服务能力。
4. 患者安全管理我院产科注重患者安全管理，严格执行查对制度、交接班制度，确保患者安全。
同时，加强患者健康教育，提高患者自我管理能力。
三、存在的问题1. 医疗管理制度执行不到位部分医护人员对医疗管理制度了解不足，导致制度执行不到位。
如病历书写不规范、用药不合理、医疗器械管理不严格等。
2. 医护人员专业素质有待提高部分医护人员专业素质不高，对新知识、新技术掌握不足，影响医疗服务质量。
3. 患者安全管理存在漏洞患者安全管理方面存在一定漏洞，如患者身份识别不准确、急救药品及设备不齐全等。
4. 医疗服务流程有待优化产科医疗服务流程中存在一些不合理之处，如就诊等候时间长、科室间沟通不畅等。
四、整改措施1. 加强医疗管理制度培训针对医疗管理制度执行不到位的问题，我院产科将加强医护人员对医疗管理制度的培训，确保制度深入人心，提高制度执行力。
2. 提升医护人员专业素质通过选派医护人员参加学术交流、培训，提高专业素质。
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医院产科质量自查报告
产科医疗保健、诊治水平是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康。
2016年全面两孩政策实施以来因此，产科服务需求明显增加，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，降低剖宫产率，更有效地保护母亲和婴儿的健康、安全，是助产机构的一项重要工作。
按照《北京市卫生和计划生育委员会关于实施全面两孩政策做好孕产期保健工作的通知》，我院认真自查，现具体汇报如下：
（一）健全组织领导：为进一步加强产科质量管理工作，2014年6月成立北京市丰台中西医结合医院产科质量办公室，由业务院长担任组长，成员包括医务科长，质控科长以及妇产科，儿科，院感科等临床科室主任和科室骨干，全面负责产科质量管理工作。
健全的领导体系，对加强产科质量管理，搞好全县妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证。
（二）科室设置：严格按照《北京市医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房，科室设置及设备基本达到标准要求。
设产科病床24张。
均有相应工作制度、诊疗常规。
产房有医护人员通道与病人通道，符合无菌要求，由外向内设非限制区、半限制区及限制区，房屋设备符合北京市标准。
病房有专用胎心监护室。
病房及产房抢救药品齐全。
产房和手术室各有对应新生儿辐射台和新生儿复苏设备一套。
（三）医院没有独立输血科，检验科下属血库，符合北京市血库要求，常规备各种血型红细胞2单位，有应急用血预案。
（四）产科人员编制：我院为二级助产机构，既往年分娩量600-800人次。
目前妇产科医护人员共计37人，医生14人，含中医2人，西医12人（西医全部有助产证）。
2名正主任医师，一名副主任医师，主治医师8人，住院医师3人（含中医2人）。
病房护士13人。
助产士7人（6人有助产证）。
产房由一名副主任医师负责，产儿合作共同管理新生儿。
人员配置符合北京市助产要求。
（五）产科门诊由主治医师以上级别医师轮流门诊。
高危门诊由高年资主治医师负责，筛选高危因素，做好高危登记本记录及追访。
按照北京市分级建档的要求，具有一般高危因素的孕妇应在二级及以上助产机构进行建档及产前保健；具有严重高危因素的孕妇应在区县级抢救指定医院或三级助产机构进行建档及产前保健，其中，具有极严重高危因素和不宜妊娠的孕妇必须在市级抢救指定医院进行建档及产前保健。
在科主任指导下，做好高危孕妇的转会诊管理，并将转会诊信息留底备案。
专人负责高危孕产妇的信息录入工作。
（六）2016年全面两孩政策实施以来，为满足产科服务，我院建立《产科建档应急预案》，满足辖区群众建档要求。
如果月建档数大于80立即上报科主任，在当月减少妇科病人的收治，扩大产科床位，同时通报科室医护人员做好应对准备。
提高床位周转率，同时上报主管院长。
（七）产科危重症孕产妇绿色通道：建立产科急救网络，认真执
行产科绿色通道工作制度，保障产科安全。
畅通孕产妇、新生儿抢救绿色通道。
务必做到制度健全、管理规范、抢救设备完好、通讯畅通，标识统一，标志醒目，实行24小时值班制，有呼必应。
（八）2015年成功抢救危重症孕产妇5例，异位妊娠破裂失血性休克1例，剖宫产大出血子宫切除1例，前置胎盘1例，妊娠期特发性血小板减少性紫癜1例，肩难产1例. 肩难产死产1例，无孕产妇死亡。
（九）出生医学证明管理：严格落实国家和北京市医学证明管理制度，按要求签发出生医学证明，组织相关人员进行培训，按照规定审验新生儿父母有效身份证件原件后，认真填写，并签字确认。
并及时录入妇幼卫生信息系统。
（十）2014-2016年新增人员配置情况：2014年妇产科调入西医医师2人，中医2人，2015年引进产科副主任医师一名。
2014-2016年新增仪器配置情况：母婴胎心监护仪2台，心电监护仪3台，注射泵2台，新生儿喉镜1个，盆底康复仪3台，2016年进一步增加产科投入，已报批黄疸仪2台，新生儿诱发耳声听力筛查仪1台，宫腔镜1台，T组合器1台。
（十一）2016年建档数（以预产期计算）：自3月份起建档人数逐月增加，每月均在80以上，10月达100以上，较去年同期增长30%左右。
但目前医护人员也积极响应两孩政策，医生组有3人妊娠，分娩。
助产士有2人同时怀孕。
助产力量明显不足，与今年分娩高峰不匹配，带来很大安全隐患。
通过此次检查促进了我院产科质量的规范化管理，达到了“以查促建，以查促改”的目的。
今后，我们将针对不足进行充实，加强和改进，进一步搞好产科建设，使我院的产科质量更上新台阶，为妇幼保健事业贡献自己的一份力量。