2018慢性酒精中毒性脑病专家共识解读

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《酒精性肝病防治指南(2018年更新版)》要点汇总

《酒精性肝病防治指南（2018年更新版）》要点酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。

初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。

严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至引起肝功能衰竭。

酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。

一、流行病学我国尚缺乏全国性的酒精性肝病流行病学资料，但地区性的流行病学调查结果显示，我国饮酒人群比例和酒精性肝病患病率均呈现上升趋势。

部分嗜酒者或饮酒过量者会出现乙醇（酒精）相关健康问题，其中酒精性肝病是乙醇（酒精）所致的最常见的脏器损害。

二、影响因素酒精性肝损伤及酒精性肝病的影响因素较多，包括饮酒量、饮酒年限、乙醇（酒精）饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。

根据流行病学调查资料，乙醇（酒精）所造成的肝损伤具有阈值效应，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损伤风险。

然而，饮酒量与肝损伤的量效关系存在个体差异。

乙醇（酒精）饮料品种较多，不同乙醇（酒精）饮料对肝脏所造成的损伤也有差别。

饮酒方式也是酒精性肝损伤的影响因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤；相比偶尔饮酒和酗酒，每日饮酒更易引起严重的酒精性肝损伤。

与男性相比，女性对乙醇（酒精）介导的肝毒性更敏感，表现为更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病，也更易发生严重的酒精性肝炎和肝硬化。

肝炎病毒感染与乙醇（酒精）对肝脏损伤起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。

三、临床诊断标准1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80g/d。

但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。

乙醇量（g）换算公式=饮酒量（ml）×乙醇含量（％）×0.8。

鼠神经生长因子注射液合理使用专项点评

鼠神经生长因子注射液合理使用专项点评（一）根据《杭州市第一人民医院关于加强合理用药（重点监控药品）管理的通知》，参照我院发布的《杭州市第一人民医院临床合理用药（重点监控药品）管理办法》，临床药师按照点评计划和点评细则，对鼠神经生长因子注射液（金路捷、苏肽生）进行合理使用专项点评。

具体点评结果汇总如下：（二）本次点评抽取我院2022年4月1日〜4月30日使用鼠神经生长因子注射液的出院病例共95例，主要集中在神经外科、皮肤科、脊柱外科、神经内科、疼痛科、口腔科、眼科、骨科、康复科、ICU等科室。

临床药师分组独立进行临床资料调取和审核，并给予用药合理性评定。

最终发现不合理病例6例，不合理率为6.3%,主要存在欠合理情况为：1.较多神经保护剂联合使用；2.溶媒量不合适。

现将欠合理用药病例情况汇总如下：（1）神经外科：共抽查51例，不合理2例，不合理率3.9%,主要问题为：1.较多神经保护剂联合使用；2.溶媒量不合适。

（2）皮肤科：共抽查16例，未见明显不合理用药情况。

（3）神经内科：共抽查6例，不合理3例，不合理率50%,主要问题为较多神经保护剂联合使用。

（4）康复科：共抽查1例，不合理1例，主要问题为较多神经保护剂联合使用。

（7）其他抽查的科室有：脊柱外科8例，疼痛科4例，口腔科4例，眼科2例，骨科2例，ICUl例，未见明显不合理用药情况。

（三）鼠神经生长因子注射液不合理使用典型病例见下表。

附：鼠神经生长因子注射液临床合理用药点评指导意见一、适应症（金路捷）正己烷中毒性周围神经病。

本品通过促进神经损伤修复发挥作用。

（苏肽生）本品具有促进神经损伤恢复的作用。

用于治疗视神经损伤。

二、用法用量（金路捷）本品用2mL注射用水溶解，肌肉注射。

一天一次，每次一瓶（20μg∕9000U）°四周为一疗程，根据病情轻重可遵医嘱多疗程连续给药。

（苏肽生）临用前每瓶用2mL氯化钠注射液（或灭菌注射用水）溶解。

肌肉注射，每日一瓶（3Oug∕15OOOU）,一天一次，3-6周为一疗程。

酒精中毒诊治指南共识(全文)

酒精中毒诊治指南共识（全文）急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势。

虽然没有数据统计，但是奋斗在临床一线的急诊医生们应该都深有体会，每次值班都能遇到那么几个「喝高」了的患者，对于这类人群，虽然直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故还是应予以重视。

我国急性酒精中毒的诊治也无统一规范，并缺乏相关多中心、随机对照研究资料。

急诊医师多根据自身或上级的临床经验进行诊治，于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道，本文根据中华医学会急诊医学分会的《急性酒精中毒诊治专家共识》进行总结，旨在为大家提供最实用最权威的诊治流程。

定义急性酒精中毒（acute alcohol intoxication）是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒（acute ethanol intoxication）。

诊断具备以下两个条件者，可诊断为急性酒精中毒。

1. 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。

2. 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：（1）表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；（2）感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；（3）出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。

在1 的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11 mmol/L（50 mg/dL）。

临床分级轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。

中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。

（1）处于昏睡或昏迷状态或Glasgow 昏迷评分大于5 分小于等于8 分；（2）具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；（3）意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；（4）具有错幻觉或惊厥发作；（5）血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；（6）在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T 异常、心肌酶学2 倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。

国家重点监控药品临床使用规范

附件3：国家重点监控药品临床使用规范目录单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 (4)脑苷肌肽注射液 (6)奥拉西坦注射液 (7)注射用磷酸肌酸钠 (8)小牛血清去蛋白注射液 (9)注射用前列地尔干乳剂 (10)曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 (12)注射用复合辅酶 (13)丹参川芎嗪注射液 (14)转化糖电解质注射液 (15)注射用胸腺五肽 (16)注射用核糖核酸Ⅱ (17)注射用骨肽 (18)长春西汀注射液/长春西汀葡萄糖注射液 (19)依达拉奉注射液 (20)马来酸桂哌齐特 (21)参考资料【1】中国医师协会骨科医师分会;中国医师协会骨科医师分会《成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》编辑委员会.中华外科杂志.2019.57(3):161-165.【2】中国医师协会(CMDA,Chinese Medical Do).婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识.中国当代儿科杂志.2018.20(10):785-792.【3】高春锦，葛环等. 一氧化碳中毒临床治疗指南. 中华航海医学与高气压医学杂志,2013(1): 72-72. 【4】邵肖梅，张崇凡.足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南(2011-标准版).中国循证儿科杂志,2011,6(5):327-335.【5】中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018.【6】中国脑出血诊治指南(2014)【7】中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015【8】中国脑出血诊疗指导规范（2015）【9】中国医师协会神经外科医师分会，中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤病人保护药物治疗指南，中华神经外科杂志，2008，24(10)：723‐724【10】中华医学会创伤学分会神经损伤专业组.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液——治疗脑、脊髓损伤患者的专家共识[J]，中国创伤杂志，2010,26(1)：6‐8【11】单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液说明书.西南药业参考资料【1】中华医学会老年医学分会;老年神经病学组;脑小血管病认知功能障碍诊疗指南. 中华老年医学杂志.2019.38(4):345-354.【2】中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南.【3】高春锦，葛环等. 一氧化碳中毒临床治疗指南. 中华航海医学与高气压医学杂志,2013(1): 72-72. 【4】中国医师协会神经内科分会脑与脊髓损害专业委员会.慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识（2018）.参考资料【1】国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南.【2】国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.冠心病合理用药指南（第2 版）【3】中华医学会儿科学分会、心血管学组.小儿心力衰竭诊断与治疗建议（2006）.参考资料参考资料【1】中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society);中华医学会感染病学会分会(Society of Infectious Diseases,CMA);中华医学会组织修复与再生分会. 中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ). 中华糖尿病杂志.2019,11(3):161-189.【2】2016 ESTES指南：急性肠系膜缺血（中文翻译版）.【3】中华医学会骨科学分会关节外科学组。

老年期痴呆行为和心理症状PPT课件

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临床表现（十三）
对行为症状解剖相关部位研究显示：颞叶萎缩与攻击行为有关；漫游与额、颞叶萎缩及第三脑室扩大有关；性活动增强与额叶功能释放有关。
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痴呆病程和BPSD的关系
痴呆早期常出现情感性症状和人格改变，以后逐渐出现幻觉，妄想，攻击行为及其它精神行为症状，所有BPSD往往在痴呆晚期前达高峰，痴呆晚期BPSD 渐淡化。
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行为治疗
这一方法以强调耙行为作为基础。其耙症状可包括徘徊倾向、睡眠日夜颠倒、进食障碍等。
某些痴呆患者在进餐时，不知餐桌礼仪，随手乱抓东西放到口中，或偷吃食物等，可采用奖励治疗加以限制。对于睡眠颠倒的患者，要提供内容丰富的日间活动。较有技术性的行为治疗方式，是让治疗达到操作性条件化程度，对希望出现的行为给予奖赏的形式。已有研究证明此种治疗方法是有效的，但也有很大的难度，首先在于患者与照料者的相互关系。
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临床表现（六）
焦虑、抑郁：抑郁是BPSD最复杂的症状之一，同时也是最常见的症状。有些Alzheimer病患者是以抑郁为前驱表现发生在痴呆症状之前，抑郁症状常发生在Alzheimer病程的早期，多发生于疾病的最初三年内。
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临床表现（七）
据报道脑卒中后抑郁与左侧大脑半球前部损伤有关。尸体解剖发现，伴抑郁的Alzheimer病患者较整个痴呆过程中不伴抑郁的Alzheimer病患者，其蓝斑核的肾上腺素能神经丧失，缝核背侧的5-羟色胺能神经丧失，以及黑质的多巴胺能神经丧失。提示抑郁症状与去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺神经介质有关，继而说明抗抑郁药物有效。

急性酒精中毒诊治专家共识

急性酒精中毒诊治专家共识1. 引言急性酒精中毒是一种常见但危险的急诊情况，特别是在青少年和年轻成年人中更为常见。

正确的诊断和及时的治疗对于患者的生命安全至关重要。

本文将介绍急性酒精中毒的诊断标准、临床表现、治疗方法以及预后评估等内容，并总结专家共识，以便医务人员在急性酒精中毒的诊治中能够采取科学有效的措施。

2. 急性酒精中毒的定义与分类急性酒精中毒是指因饮酒过量而导致的中枢神经系统损害的一种急性中毒状态。

根据患者的症状和体征，急性酒精中毒可分为轻度、中度和重度。

2.1 轻度急性酒精中毒轻度急性酒精中毒的症状通常为面色潮红、言语不清、步态不稳等，患者协调和反应能力下降，但意识仍然清醒。

2.2 中度急性酒精中毒中度急性酒精中毒的患者表现为明显的意识障碍，可能会出现昏迷、呕吐、共济失调等症状。

2.3 重度急性酒精中毒重度急性酒精中毒的患者表现为严重的中枢神经抑制，可能会出现深度昏迷、呼吸抑制、低血压等症状，病情危重，需要紧急治疗。

3. 急性酒精中毒的诊断与评估3.1 临床表现急性酒精中毒患者的临床表现主要包括症状和体征两个方面。

常见症状有意识改变、言语不清、眼球震颤等，常见体征有面色潮红、呕吐、共济失调等。

3.2 实验室检查实验室检查可以帮助医务人员评估患者的身体状况和酒精中毒的程度。

常用的检查项目包括血液酒精浓度测定、血糖测定、电解质测定等。

3.3 评估分级根据患者的症状和体征，可以将急性酒精中毒分为轻度、中度和重度。

评估分级有助于指导治疗的选择和预后评估。

4. 急性酒精中毒的治疗4.1 急诊处理对于急性酒精中毒的患者，应立即进行急诊处理。

急诊处理包括稳定患者的呼吸、循环和神经系统功能，积极处理并预防并发症。

4.2 对症治疗对症治疗是急性酒精中毒患者的重要治疗措施，目的是缓解症状、改善患者的生命体征。

主要包括补液、纠正电解质紊乱、处理中枢神经系统抑制症状等。

4.3 人工辅助排毒对于重度急性酒精中毒的患者，人工辅助排毒是治疗的重要手段。

酒精中毒诊治指南共识

酒精中毒诊治指南共识急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势。

我国急性酒精中毒的诊治也无统一规范，并缺乏相关多中心、随机对照研究资料。

诊断具备以下两个条件者，可诊断为急性酒精中毒。

1. 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。

在1 的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11 mmol/L（50 mg/dL）。

3. 临床分级轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。

中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。

从痰浊论治慢性酒精中毒所致精神障碍(幻觉—妄想状态)验案一则

2092　环球中医药2023年10月第16卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.10【编者按】　2022年11月27日由中华中医药学会主办㊁中华中医药学会内科分会青委会承办的第六届中医特色疑难病例讨论会”成功举办㊂中医特色疑难病例讨论会”作为中华中医药学会内科分会青年学者论坛的主要内容,旨在强化中医临床诊疗思维,为青年医师提供交流和学习的平台,形式为在全国范围内征集中医特色显著㊁疗效突出的典型诊疗案例,经层层筛选,遴选出数个优秀作品,由作者结合其诊疗思路与体会,在论坛上做主旨报告,随后逐一由中医界知名的临床专家进行现场点评㊂该论坛每届均取得很好的业界反响和品牌效应,也得到了‘环球中医药“杂志社的大力支持,特别开辟出特色病例析评”栏目,从本次病例讨论会中筛选优秀病例㊁组织成文以飨读者㊂栏目文章由病例介绍㊁作者析评㊁专家点评三部分组成㊂本次病例讨论会由韩振蕴教授及其团队统筹策划,韩振蕴㊁曹克刚教授共同主持,特别鸣谢内科分会主委高颖教授和秘书长常静玲教授的大力支持,尤其感谢姜良铎㊁张声生㊁陈志刚㊁赵进喜四位教授作为本届中医特色疑难病例讨论会”的点评嘉宾㊂㊃特色病例析评㊃基金项目:国家重点研发计划(2019YFC1710103),深圳市医疗卫生三名工程”项目(SZZYSM202105010)作者单位:518172　北京中医药大学深圳医院(龙岗)脑病科[李红培(博士研究生)㊁韩振蕴㊁常泽(博士研究生)];北京中医药大学第五临床医学院(深圳医院)[李红培(博士研究生)㊁韩振蕴㊁常泽(博士研究生)];北京中医药大学东方医院综合内科(曹云松)作者简介:李红培(1995-),2022级在读博士研究生㊂研究方向:中医脑病的临床与基础研究㊂E⁃mail:tanylee0909@通信作者:曹云松(1983-),博士,副主任医师㊂研究方向:中医脑病临床研究㊂E⁃mail:sanglianjie@从痰浊论治慢性酒精中毒所致精神障碍(幻觉妄想状态)验案一则李红培　韩振蕴　常泽　曹云松【摘要】　中医认为慢性酒精中毒所致精神障碍的发生,当责之酒毒根深日久,损伤脾胃,益火炼津,酿生痰浊留驻他脏,阻碍他脏气机为病,因浊可害清,当痰浊上扰清窍致神明错乱则发为癫狂,治疗重在祛痰化浊开窍,痰浊若去,灵机渐开,神明自清㊂本文介绍从痰浊论治慢性酒精中毒所致精神障碍幻觉妄想状态一例㊂患者始癫继狂㊁癫狂交作,起于情志郁郁而饮酒无度,病机关键即在于痰浊”内生㊂在审症求因㊁谨守病机的基础上,注重灵活辨证㊁因证施治,首诊先急以松痰祛浊”,至二诊重剂通腑下痰”,到三诊兼培本固原”,疗效满意,体现了中医诊疗疑难病症的特色和优势,拓宽了临证思路,值得临床借鉴和参考㊂【关键词】　痰浊;　酒毒;　幻觉妄想状态;　癫狂;　精神障碍【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.10.0311摇病案摘要患者,男,54岁,2022年8月7日以夜寐难安㊁猜疑妄想10余年,加重伴幻听4月余”为主诉就诊于北京中医药大学东方医院㊂发病经过:患者平素性格木讷,不善言辞,好酒无度,每天3顿,每顿3两,一旦断酒则手抖㊁心慌㊁坐立难安㊂近10年来常夜寐难安,见寐中胡乱踢打喊骂,白天则无端猜疑妄想(如认为周围人在议论自己等)㊂2022年4月左右上述症状加重,并开始出现凭空闻语,即幻听(如认为自己额头内被装了窃听器㊁所思所想所做均被监听㊁有声音辱骂自己等),故常与之对话,遂就诊于当地医院,诊断为酒依赖,精神病性障碍”,嘱戒酒,治疗上予奥氮平+利培酮+氟哌啶醇+丙戊酸钠(具体用量不详),效果不理想,且服药后时有神情呆滞,并怀疑医生与黑社会勾结㊂遂转院,后改予氯丙嗪+奥氮平”(具体用量不详),上述症状稍有好转,但仍存在明显妄想表现(如认为有人进了家门要迫害自己㊁肾脏被人换了㊁邻居议论自己等)㊂于2022年7月28日就诊于北京大学第六医院(简称:北医六院),精神检查:提示存在明显的言语性幻听且无自知力,辅助检查:红外热成像及血流图提示抑郁,瞬时记忆检测提示波士顿命名和瞬时记忆损害,诊断为 1㊁幻觉妄想状态,精神病性状态;2㊁酒依赖”,强烈建议其继续戒酒,治疗上予棕榈酸帕利哌酮注射液(商品名:善思达)150mg 肌肉注射,并联合奥氮平10mg+苯海索2mg 口服㊁每晚一次㊂8月4日于北医六院复诊,诉幻听㊁妄想等症状改善不明显,但已无明显手抖等震颤表现,治疗上予停苯海索,调整奥氮平用量至5mg㊁每晚一次,善思达用量同环球中医药2023年10月第16卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.102093前㊂患者及家属自觉现代医学治疗方案效果不明显,仍有幻听㊁妄想等症,为寻求中医诊疗遂来诊㊂2022年8月7日初诊㊂刻下见:双眼少神,喃喃自语,躁扰不宁,喉间有痰难咯,头晕昏沉,倦怠乏力,平素性格木讷,不善言辞,常自觉脑中有人与其言语对话,时有情绪难以自持,容易激动,甚则骂人毁物,纳食一般,眠差,经常寐中胡乱踢打喊骂,大便干燥不爽㊂舌脉:舌红苔黄白干,脉象右寸关浮滑㊁沉取关尺滑实㊁左寸关弦中带滑㊂中医诊断:癫狂病痰浊内结证㊂治则治法:考虑本有气郁痰结,加之长期㊁过量饮酒,中焦脾胃运化有损,日久益火炼津㊁酿痰化浊,留驻他脏阻碍他脏气机为病,当痰浊火热上行,扰乱神机,蒙蔽清窍,则发为神昏癫狂,因其正虚不显,以邪实为盛,故治疗上先急以松痰祛浊”为法㊂具体处方:瓜蒌40g㊁浙贝母15g㊁熟大黄10g㊁冬瓜子20g㊁海浮石20g㊁蛤壳12g㊁三棱10g㊁莪术10g㊁郁金12g㊁香附10g㊁天麻15g㊁钩藤20g㊁连翘12g㊁牡丹皮15g㊁白芷10g,14剂,日一剂,分温两次服㊂2022年8月21日二诊:自诉上方后,头脑渐觉清明,夜寐躁扰次数略有减少,喉间痰涎较前稍减少,大便较前略通畅,仍时有喃喃自语等㊂舌脉:舌苔黄白而干见消退,脉象右寸浮滑平复,关尺仍滑实,左脉弦滑㊂四诊合参考虑痰浊有松动迹象,但痰涎仍作,大便未畅,治疗上当速以重剂清热坠痰降气㊁通腑泄浊宣窍”,乘胜追击使凝结之痰浊随大便而出㊂具体处方:瓜蒌40g㊁浙贝母15g㊁熟大黄10g㊁冬瓜子20g㊁海浮石30g㊁蛤壳20g㊁三棱10g㊁莪术10g㊁郁金10g㊁香附10g㊁天麻15g㊁钩藤15g㊁忍冬藤24g㊁牡丹皮15g㊁白芷10g㊁生大黄10g㊁酒黄芩15g㊁青礞石20g㊁川芎10g,14剂,日一剂,分温两次服㊂2022年9月4日三诊:就诊时可见双眼有神,基本安坐,可正常交流㊂自诉近来脑中不适感未明显发作,喉中痰涎减少大半,睡眠改善,大便畅通㊂舌脉:舌红㊁苔白稍腻,右脉滑㊁左脉弦㊂考虑痰浊凝结已消散大半,病势渐趋平缓,但因其患病日久,正气必有所伐,气血亦可因痰浊阻滞而无以顺接,故在上方化痰通腑开窍基础上,逐步加药兼培本固原”㊂具体处方:瓜蒌30g㊁浙贝母12g㊁熟大黄10g㊁冬瓜子20g㊁海浮石20g㊁蛤壳15g㊁三棱10g㊁莪术10g㊁郁金10g㊁香附10g㊁天麻15g㊁钩藤15g㊁牡丹皮15g㊁白芷10g㊁青礞石15g㊁川芎10g㊁人参10g㊁知母12g㊁五味子9g㊁生地黄24g㊁山茱萸15g㊁牛膝15g,14剂,日一剂,分温两次服㊂2　作者析评2.1　审症求因神明被扰见癫狂,缘起酒毒酿痰浊酒精对人的大脑有直接神经毒性㊂长期㊁过量饮酒能够损伤脑细胞内的线粒体,造成脑细胞缺氧㊁坏死㊁溶解等,引起大脑某些特定区域多巴胺㊁γ⁃氨基丁酸和5⁃羟色胺等神经递质代谢紊乱及脑电生理功能异常等,继而导致各种精神障碍,包括依赖㊁戒断综合征,以及伴随人格㊁情绪障碍或精神病性障碍等,其中以精神病性障碍表现最为突出[1⁃2]㊂回顾本例患者发病经过,起因即在于长期㊁大量摄入酒精后对中枢神经系统产生的毒性影响,随即出现一系列听幻觉妄想等精神障碍性症状㊂体格检查提示其存在明显的言语性幻听,但无记忆障碍㊁定向障碍㊁共济失调㊁震颤㊁癫痫发作等,结合其病史㊁发病特点等,诊断为慢性酒精中毒所致精神障碍(幻觉妄想状态),予常规抗精神病类药物口服,但疗效并不理想,故而求诊中医㊂王肯堂‘证治准绳㊃癫狂痫总论“载有: 癫者,或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈狂者,病之发时猖狂刚暴,如伤寒阳明大实发狂,骂詈不避亲疏,甚则登高而歌,弃衣而走㊂”本例患者不仅有沉默寡言㊁喃喃自语㊁静而少动等一系列以癫”为主的阴性症候群,也可见躁扰不宁㊁情难自抑㊁动而多怒等一系列以狂”为主的阳性症候群,中医当辨病为癫狂病”㊂结合患者舌脉,四诊合参,辨证为痰浊内结”㊂其诸症虽起于酒毒,但皆在痰浊”作祟而始癫继狂,即朱震亨‘丹溪心法㊃癫狂“言: 癫属阴,狂属阳大率多因痰结于心胸间㊂”早在‘黄帝内经“中古人就认识到酒虽贵为水谷之精,熟谷之液”,但其气慓悍”;‘新修本草“中也提及酒味苦㊁甘㊁辛,大热,有毒热性独冠群物”, 人饮之”出现体弊神昏”便是归咎于其品性对人体的毒性影响㊂酒精属于外源性湿热毒邪之品,痰浊是其常见的内源性病理产物之一㊂该患者性格木讷,沉默少言,情志难纾,素体固有气机郁结不畅,痰邪随之凝结,痰浊蒙蔽神窍可癫,正如张仲景‘金匮要略㊃痰饮咳嗽脉证“曰: 因气结为痰,郁闭其神而癫㊂”气郁痰阻皆可化火,更加借酒浇愁,饮酒无度,有碍中焦脾胃升降运化,致清阳不升,浊阴不降㊂且酒性本热,皇甫中‘订补明医指掌“有邵达按语盖酒能发火,火能生痰,痰因火煎,胶结不开”,黄宫绣‘本草求真“有关于饮酒恣饮不节,则损胃烁精,动火生痰,发怒助欲”之说,进一步助火炼津㊁酿痰生浊,痰浊胶结,携火扰神,神机逆乱则狂,所谓张锡纯‘医学衷中参西录“道: 癫狂之证,乃痰火上犯以致心脑不通,神明皆乱㊂”加之脑中气血因痰浊胶结而不得顺接,脑窍失养故神昏癫狂为重,并兼见头晕头昏㊁夜寐难安等㊂痰还可随气机升降而无处不到,当痰浊停滞上焦,则可闻喉间有痰难咯;当痰火耗津结实于下,则可见大便干燥不爽㊂观其舌红苔黄白干,切其脉右寸关浮滑,沉取关尺滑实,左寸关弦中带滑,总体偏滑”,吴正伦‘脉症治方“有脉滑者,多痰”,亦说明该患者体内有火旺津伤而痰浊暗结㊂2.2　随证施治痰浊松动速通腑,痰浊渐去方安正本例患者既有气郁痰生久而化火,又有饮酒助火炼津化痰,先生痰浊,继生火热,痰浊火热难舍难分,故见癫狂交作,其病程缠绵迁延十余年,已成顽病固疾,痰浊凝结盘踞日久,气血必然受累而不能灌溉滋养以致虚实夹杂㊂但初诊时四诊合参提示其痰浊壅盛㊁火热势猛,以邪实为盛,正虚之象并不突出,参考戴思恭‘证治要诀“言此症非轻剂所能愈也”及郭传铃‘癫狂条辨“所述治癫,以温中解郁以理痰尽矣;治狂,则以理痰为先,清火次之”,因此治疗当急以松痰祛浊”为先,一旦痰浊松动,随即乘胜以重剂通腑下痰”,待病2094　环球中医药2023年10月第16卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.10势趋缓,便可逐渐培本固原”㊂首诊用药以清化顽痰㊁攻冲散结,佐行气活血㊁透达清窍”为主,方中瓜蒌㊁浙贝母㊁熟大黄㊁冬瓜子以清热涤痰㊁润燥降气㊁通腑泄浊,海浮石㊁蛤壳两味咸药软坚散结㊁清肺化痰以散凝结之顽痰㊁老痰,‘丹溪心法“载有海石,热痰能降,湿痰能燥,结痰能软,顽痰能消”,连翘㊁牡丹皮清热解毒以散痰结,三棱㊁莪术㊁郁金㊁香附行气活血开郁以杜绝痰患,即应严用和‘严氏济生方㊃痰饮论治“所云人之气道贵乎顺,顺则津液流通,决无痰饮之患”,天麻㊁钩藤平息肝风以防痰热动风,少加白芷辛香透达清窍,诸药合用,以使顽痰㊁老痰松动㊂二诊确见患者诸痰”症稍霁,顽痰㊁老痰有松动迹象,但肠中燥实仍在,故当速以重剂顺势清热坠痰降气㊁通腑泄浊宣窍”,因热不在心包,前方去连翘,加大海浮石㊁蛤壳剂量以增强软坚散痰之力,更加青礞石坠痰降气㊁平肝镇惊,酒黄芩上行清热㊁泻火解毒,生大黄苦寒直降㊁荡涤积滞㊁祛热下行,忍冬藤清热通络㊁解毒畅气,川芎活血行气㊁上行巅顶,全方遣药旨在一取王隐君礞石滚痰丸之意清热坠痰降气,二合上病下治”之法以生㊁熟大黄同用使痰浊凝结随大便而出以宣通神窍㊂当然,若能在此方中再加以辛香透达之麝香㊁冰片类,或结合苏合香丸㊁凉开三宝以醒神开窍,疗效必会更进一步㊂三诊时患者已可安坐交流,诉脑中不适感未明显发作㊁喉中痰涎减少大半㊁睡眠改善㊁大便畅通,皆得益于二诊用药量大效显,痰浊得去,神明自清㊂此时病势趋缓,可逐渐安正矣,故于前方中少加人参㊁知母㊁五味子㊁生地黄㊁山萸肉㊁牛膝等双补气血㊁滋养肝肾之品,全方合用以扫清邪之余孽避免痰浊卷土重生,同时匡扶正气谨防邪却正伤㊂2.3　本案体会谨守病机简驭繁,灵活辨证步步赢随着生活节奏加快,饮酒已成为当今社会普遍现象,流行病学数据表明[3],我国成年人每年饮酒率高达59.0%㊂酒精使用障碍与抑郁症㊁焦虑症㊁精神分裂症等精神情感障碍常存在明显共病关系[4],两者可互为因果,难分界限㊂嗜酒者多表现为情绪低落㊁焦虑,甚至反社会行为,相反,有焦虑㊁抑郁等不良情绪或反社会型人格的人,也常会选择通过饮酒来麻痹自己,如此恶性循环可加重酒精性精神心理症状,甚或伴见震颤㊁癫痫㊁痴呆㊁步态障碍等㊂本例患者既有情志郁郁,又有长期大量饮酒史,继而表现为听幻觉妄想等精神病性障碍,诊断为慢性酒精中毒所致精神障碍,单纯服用抗精神病药物等疗效并不理想,应不能排除其存在共病情绪障碍的可能,后期或可辅以心理干预,必要时应用抗焦虑抑郁药物㊂然无论共病与否,中医临证皆从整体观”出发,审症求因,该患者之所以始癫继狂,癫狂并见,责之情志郁郁而饮酒无度,酿生痰浊”后蒙蔽清窍㊁扰乱神明,治疗重在祛痰化浊,痰浊若去,情志得纾,灵机渐开,神明自清㊂首诊时考虑其邪盛为主,正虚不显,故先急以松痰祛浊”,至二诊见诸痰”症稍霁,即痰浊松动故乘胜追击以重剂通腑下痰”,到三诊症见痰浊悉去矣故兼安正予培本固原”,步步为营亦步步为赢,体现了中医治病讲究灵活辨证,因证施治”的特色,尤其是在面对疑难杂病时,只要谨守病机,仔细辨证,便能执简驭繁,收获良效㊂3　专家点评陈志刚教授:随着当前生活水平提高,社会压力增加,酒精摄入现象在社会上愈发普遍,酒精中毒的发病率也是逐年激增,酒精中毒人群也逐渐趋于年轻化,这与摄入量㊁摄入时间都有一定相关性㊂酒精中毒包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒,急性酒精中毒大家比较熟悉,症状表现包括谵妄㊁昏迷,甚至死亡,轻症可仅表现为恶心㊁呕吐等,慢性酒精中毒则是一个累积㊁蓄积的过程㊂中医称其为酒毒”,如巢元方在‘诸病源候论“中就有‘饮酒中毒候“‘恶酒候“‘饮酒后诸病候“诸篇㊂本例患者属于慢性酒精中毒,忽思慧‘饮膳正要“曰酒,味甘有辛,大热,有毒多饮伤神损寿,易人本性,其毒甚也”,酒毒当归于不内外因,酒毒致病,以痰为要,正如皇甫中‘订补明医指掌㊃噎膈症“所言盖酒能发火,火能生痰,痰因火煎,胶结不开”㊂本案结合症状精准把握患者病机,论治从首诊松痰祛浊”到二诊通腑下痰”到三诊培本固原”,这个治疗思路既贴合临床实际,也有个人思考和用药特色,临床疗效值得肯定㊂本患者除癫㊁狂外,还有睡眠障碍,主要表现为夜间睡眠不实,也有可能是快动眼期睡眠行为异常,因为生动梦境,患者在睡觉过程中出现踢打喊叫等,这类症状在神经变性病中也十分常见,如帕金森㊁多系统萎缩等,若进一步完善影像学检查可资鉴别㊂本患者发病应该和慢性酒精中毒关系密切,其症状由寐态神扰到日间癫狂,已经存在脑髓渐伤的表现,后续治疗应重在培本固原㊁匡扶正气㊂赵进喜教授:我同意陈教授观点㊂本案能够做到将经典有机运用于临床,得到了不错的疗效验证,这一点我是充分认可的㊂癫㊁狂㊁呆等病,之所以责之痰浊,是因为情志不调㊁饮食不节等致痰邪内生为患,久可成浊,浊能害清,蒙蔽神明,又痰浊日久化火,痰火扰乱神机,故而更容易出现精神方面的症状㊂若痰浊再进一步还可化秽成毒,再次加重精神症状,该例病人用药中也兼顾到了清热解毒,这和酒毒”这个原始致病因素也是契合的,这一点也是非常值得肯定的㊂4　结语慢性酒精中毒因潜伏期长,病情隐匿,患者自身病感不强,容易被忽视而错过最佳治疗时机,以致于酒精中毒发病率逐年攀升㊂精神错乱㊁精神障碍为其较常见的临床表现㊂慢性酒精中毒所致精神障碍现已跃居至我国多个地区神经精神卫生问题之首[5],严重影响个体生命健康与生存质量㊂现代医学治疗除常规戒酒㊁病因治疗㊁纠正营养失调㊁脑保护环球中医药2023年10月第16卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.102095治疗外,常联合口服抗精神病药㊁抗焦虑抑郁药等,有一定不良反应㊂中医注重整体辨证㊁因证施治,梳理及剖析本例患者发病经过及发病情况,起因于本身情志郁郁,气郁痰结,再者酒性热烈,其气慓悍,长期㊁过量饮用,影响中焦脾胃运化,日久益火炼津,致痰浊愈发壅盛,痰浊携火上行,扰乱神机,蒙蔽清窍为患,故从痰浊”论治取效甚佳㊂这为中医药论治酒精中毒性疾病拓宽了治疗思路,具有一定的借鉴价值㊂对于酒毒为病,无论是否发为癫㊁狂㊁痫㊁呆㊁颤等,或酒疸㊁酒风等,不可只拘泥于湿热毒邪[6⁃7],在审症求因㊁谨守病机的基础上,应灵活辨证㊁随证治之,旦见火热炼津㊁湿聚为痰诸症,治疗需以祛痰化浊为要㊂参考文献[1]　PeräläJ,Kuoppasalmi K,Pirkola S,et al.Alcohol⁃inducedpsychotic disorder and delirium in the general population[J].Br J Psychiatry Suppl,2010,197(3):200⁃206.[2]　Anton R F,Latham P,Voronin K,et al.Efficacy of gabapentin forthe treatment of alcohol use disorder in patients with alcohol withdrawal symptoms:a randomized clinical trial[J].JAMA Intern Med,2020,180(5):728⁃736.[3]　苏中华.中国五地区普通人群饮酒和健康状况流行病学调查[D].长沙:中南大学,2004.[4]　严保平,李薇,张贤峰,等.精神障碍患者共病酒精使用障碍的现况调查研究[J].中国全科医学,2019,22(2):142⁃146. [5]　李艺.慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识[J].中华神经医学杂志,2018,17(1):2⁃9.[6]　陈果,杨柱,龙奉玺,等.酒伤理论体系概述[J].中华中医药杂志,2020,35(8):4209⁃4210.[7]　方清云,徐健众.徐健众教授论治酒毒经验举隅[J].中国中医急症,2021,30(2):341⁃344.点评专家简介赵进喜教授北京中医药大学东直门医院中医内科教研室主任㊂博士生导师,博士后工作站指导老师㊂国医大师吕仁和教授学术继承人㊂师从中医内科学专家王永炎院士㊁肾病糖尿病专家吕仁和教授和肾脏病理专家魏民教授㊂国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人,首都名中医,北京市高等学校教学名师,第七批全国老中医药专家学术传承指导老师㊂陈志刚教授北京中医药大学东方医院脑病一科主任,教授,博士生导师㊂国家中医药管理局十五十三五”脑病重点专科负责人,北京市中医脑病诊疗中心负责人㊂中国卒中学会眩晕分会副主任委员,中华中医药学会中风病防治协同创新共同体副主任委员,北京中医药学会脑病专业委员会副主任委员,国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会专家㊂(收稿日期:2023⁃01⁃26)(本文编辑:王馨瑶)。

门诊患者口服甲钴胺超适应证用药调查分析

·药物临床·门诊患者口服甲钴胺超适应证用药调查分析王静张慧芝韩露陈耀升张颖（郑州市第二人民医院药务科郑州 450006）摘要目的：调查某院门诊处方中甲钴胺口服制剂的使用情况，分析超适应证用药的合理性，为临床合理使用甲钴胺提供参考。

方法：采用回顾性研究方法抽取某院开具口服甲钴胺的门诊处方，依照药品说明书、相关指南及专家共识分析用药是否合理。

结果：共纳入4 572张处方，有16个科室使用甲钴胺口服制剂，其诊断情况分布于神经系统、心血管系统、皮肤系统、内分泌系统、骨骼系统、血液系统；使用口服甲钴胺不合理处方550例（12.03%），超适应证用药处方208例（4.55%），超适应证处方占总不合格处方的37.82%。

结论：门诊患者口服甲钴胺存在超适应证用药现象，用于青光眼、视网膜疾病、突发性聋等疾病有临床指南或专家共识支持，但用于鼻炎、斑秃等疾病缺乏或没有证据支持，药师应加强对甲钴胺合理化使用的评估。

关键词甲钴胺超适应证用药门诊处方合理用药中图分类号：R977.22; R969.3 文献标志码：C 文章编号：1006-1533(2022)01-0041-03Investigation and analysis of off-label useof mecobalamin oral preparation in outpatientsWANG Jing, ZHANG Huizhi, HAN Lu, CHEN Yaosheng, ZHANG Ying（Department of Pharmacy, the Second Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450006, China) ABSTRACT Objective: To investigate the use of oral mecobalamin in outpatient prescriptions of a hospital and analyzethe rationality of off-label uses so as to provide reference for clinical rational use of mecobalamin. Methods: The outpatientprescriptions of oral mecobalamin were selected by retrospective study, and the rationality of drug use was analyzed accordingto the package insert, relevant guidelines and consensus of experts. Results: Total 4 572 prescriptions were included and oralmecobalamin was used in sixteen departments. The diagnosis was distributed in nervous system, cardiovascular system, skinsystem, endocrine system, bone system and blood system. Five hundred and fifty cases of oral mecobalamin (12.03%) wereirrationally prescribed and 208 cases of prescription (4.55%) belonged to off-label use, accounting for 37.82% of the totalunqualified prescription. Conclusion: There is a phenomenon of off-label medication in oral mecobalamin in outpatients. Its usein glaucoma, retinal diseases, sudden deafness and other diseases is supported by clinical guidelines or expert consensus, but notin rhinitis, alopecia areata and other diseases. So pharmacists should strengthen the assessment of rational use of mecobalamin.KEy wORDS mecobalamin; off-label drug use; outpatient prescription; rational drug use甲钴胺是维生素B12在体内的活性代谢产物，存在于生物体的血液和脊髓中，在体内参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用，在临床上使用广泛。

加入改良Jadad法评价超说明书用药的合理性以纳洛酮为例

加入改良Jadad法评价超说明书用药的合理性:以纳洛酮为例邹清梅四川省崇州市人民医院药剂科，成都611230摘要目的：采用循证医学和加入改良Jadad量表法点评纳洛酮注射超药品说明书的合理性，建立该药超说明书合理用药评价标准。

方法：提取2019年所有使用过纳洛酮的540份病历，并收集纳洛酮超说明书使用的循证医学证据和通过改良Jadad量表法对文献进行评分，将！4分作为高质量文献。

以循证医学结合改良Jadad量表法，对540份使用过纳洛酮的病历进行点评。

结果：在《颅脑创伤临床救治指南》中，明确提出纳洛酮注射液在颅脑损伤的适应症及用法用量和疗程。

而通过改良Jadad量表对2013年后的文献进行筛选评分，确定脑梗死所致的昏迷也为合理的超说明书适应症。

结合循证医学和改良Jadad量表法，本院纳洛酮注射液使用适应证有87.3%在合理用药范围内，并建立纳洛酮超说明书合理用药评价标准。

结论：通过上述两种办法评价超说明书用药，提供了循证依据的一种新的尝试，所建立药物合理使用的评价标准切实可行。

关键词循证医学；改良Jadad量表法；纳洛酮注射剂；超说明书用药；合理性中图分类号R969.3文献标志码A文章编号1673-7806（2021）01-061-04纳洛酮是阿片受体的非特异性拮抗剂之一，I960年由Feshman首先合成,1971年开始应用于阿片类药物及其他麻醉镇痛药中毒的抢救。

其药品说明书明确的适应症是：阿片类药物复合麻醉术后，拮抗该类药物所致的呼吸抑制促使病人苏醒；用于阿片类药物过量，完全或部分逆转阿片类药物引起的呼吸抑制;解救急性乙醇中毒;用于急性阿片类药物过量的诊断。

依据《处方管理办法艸和《医院处方点评管理规范（试行）》叫每月对门诊处方和住院医嘱进行点评已经成为医院的常规工作；但在医嘱点评中发现纳洛酮的适应症和用法用量均超药品说明书。

我国于2015年发布《超说明书用药共识》，在法律法规、行政性规章无明确规定的情况下，具有行业共识作用,但由于其未对具体的超说明书用药做出评价,其临床应用价值受限冈，且2015版的《药品超说明书使用循证评价泸中也未对纳洛酮超说明书使用进行循证评价。

ICU常见疾病指南

指南（2016年版） 2016 NICE指南：脊髓损伤的评估和初始管理
39
以上只是常用的部分，多摘取中文版，相应指南多有欧版及美版。
40
要
12
2015 欧洲心脏病学会室性心律失常治疗与心脏性猝死预防指南
心力衰竭合并心律失常：2015欧洲共识建议简介心房颤动：目前的认识和治疗建议—2015 2014 EHRA_HRS_APHRS 室性心律失常专家共识 2015 ACC_AHA_HRS指南：成人室上性心动过速
患者管理
催吐、洗胃突发中毒事件应急医学救援中国专家共识2015 化学毒剂与有毒化学品中毒急救处置中国专家共识
2015
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感染性休克与脓毒症创伤失血性休克心源性休克过敏性休克
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国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南2012 中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南（2014）中国急诊感染性休克临床实践指南第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读
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中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识卒中相关性肺炎的诊断：卒中肺炎共识小组的推荐
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断和管理(编译) 医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊治指南解读成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识
重症医学科
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2005AHA 美国心肺复苏和心血管急救指南 2015美国心脏协会(AHA)心肺复苏与心血管急救更
新指南解读（楼滨城、朱继红）基础篇高级篇心脏骤停后处理
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心肺复苏行业标准心肺复苏后昏迷评估中国专家共识 2014 经膈肌下抬挤心肺复苏共识
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2014 急性酒精中毒诊治专家共识百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”(2014) 中国卫生行业标准-临床常用急救操作技术第2部分：

《慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识》解读

《慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识》解读慢性酒精中毒性脑病是酒精滥用和酒精中毒患者的严重疾病表现。

酒精中毒对脑组织的伤害，以及伴之而来的家庭、医疗和社会问题，最终可导致大量社会资源的浪费。

2018年发表的《慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识》（以下简称共识）是依据近年来国内外最新研究进展，并结合我国国情，经广泛征求临床专家的意见，最终反复商讨定稿的。

笔者作为共识的执笔人，基于慢性酒精中毒性脑病的临床诊断与治疗中经常遇到的问题，对共识中的部分内容进行解读，并对一些临床专家存有争议而未纳入共识的知识点进行补充和讨论。

一、慢性酒精中毒性脑病的定义和现状酒精中毒性脑病分为急性和慢性两种类型。

其中，慢性酒精中毒性脑病系由于长期饮酒，酒精作用于脑组织而产生的慢性、易复发的脑组织病变，是酗酒导致的严重中枢神经系统中毒，而且几乎全部患者均存在慢性酒精依赖综合征表现。

酒精是否有益于人体健康尚无定论。

《本草纲目》曰：酒为百药之长，意为酒具有一定的药用价值，而我国的传统文化观念认为，适量饮酒能够舒筋活血、祛湿御寒，具有保健、治病之功效，对人体健康有益。

既往研究显示，酒精对人体健康的影响呈“U”形，即少量饮酒时人体免疫力增强、对病原菌的抵抗力增强，同时心脑血管扩张、血流量增加，群体全因死亡率降低；而随着饮酒量的增加，人体免疫力降低，对病原菌易感，群体全因死亡率显著升高。

然而，酒精对人体健康的“U”形影响尚存颇多争议：（1）饮酒量是否有具体的量化标准？（2）饮酒量是否有显著的个体差异？（3）是否具有公认的安全饮酒量？针对上述问题，笔者综合多位临床专家的意见和相关文献，在共识中给出了参考性意见。

根据美国国家酒精滥用与酒精中毒研究协会（NIAAA）的标准，1个标准酒精单位相当于14g 乙醇，建议饮酒致酒精中毒风险的下限是，男性每周不超过14个酒精单位、女性每周不超过7个酒精单位。

但是，参与共识制定的多位专家认为，中西方人群的酒精耐受量存有较大差异，这一标准可能仅适用于西方人群，而对于亚洲人群的酒精中毒风险下限，尚待更多研究论证。

慢性酒精相关性脑损害的中国诊疗指南(2024版)解读PPT课件

诊断依据
详细询问患者的饮酒史和临床表现，结合体格检查、神经影像学检查等结果，综合分析后作出诊断。同时，需要排除其他可能导致类似症状的病因。
03
诊疗流程与原则
初步诊断及评估
详细询问病史
包括患者的饮酒史、家族史、既往病史等，以初步判断是否存在慢性酒精相关性脑损害的风险。
神经系统检查
对患者进行全面的神经系统检查，包括意识、认知、情感、运动等方面的评估。
支持。
营养支持与饮食调整方案
均衡膳食
确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以支持身体机能恢复。
补充维生素B族和叶酸
戒断期饮食调整
在戒断期间，患者可能出现恶心、呕吐等症状，需调整饮食以适应患者胃肠道功能。
这些营养素有助于降低酒精对神经系统的损害，促进神经修复。
康复训练与生活方式改进建议
和安全性。
健康教育
加强对患者及其家属的健康教育，提高他们对疾病的认识和自我管理
能力。
04
药物治疗方案解读
戒断反应期药物治疗策略
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苯二氮䓬类药物
作为戒断期首选用药，可有效控制酒精戒断症状，如焦虑、震颤、抽搐等，需根据症状调整剂量。
神经安定药物
对于出现严重精神症状的戒断反应，如幻觉、妄想等，可辅助使用神经安定药物，但需密切监测不良反应。
营养支持治疗
戒断期间应保证患者足够的水分、电解质、维生素等营养摄入，以支持身体机能恢复。
康复期药物选用建议
戒酒药物
选用可帮助患者减少饮酒欲望、预防复饮的药物，如纳曲酮、阿坎酸等，需根据患者具体情况选择合适的药物。
神经营养药物
应用促进神经细胞修复与再生的药物，如脑活素、神经节苷脂等，以改善脑功能。

奥氮平与利培酮治疗脑器质性精神障碍的效果及安全性对比

74《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2021年第19卷第4期•药物与临床•果显著，可有效地改善患者的氧化应激反应指标，缓解其临床症状，降低其不良反应的发生率。

参考文献[1]侯宇，周莹，娄伟，等.普拉克索联合复方左旋多巴对帕金森病患者运动功能及非运动症状的影响[J].中国当代医药,2020,27(6):69-72.[2]张恒.普拉克索联合左旋多巴对帕金森病患者认知功能及氧化应激的影响[J].河南医学研究，2020,29(3):473-474.[3]郭晓民.左旋多巴联合普拉克索治疗帕金森病的疗效及对患者运动功能的影响[J].慢性病学杂志，2020,21(1):133-134.[4]崔金凤，常连选，晋红宾.普拉克索联合左旋多巴治疗帕金森病的效果及对应激反应的影响分析[J].四川生理科学杂志，2019,41(3):210-212.[5]张明勤，王丹，武继涛.盐酸普拉克索联合美多巴治疗帕金森病的临床疗效及对运动功能的影响[J].慢性病学杂志，2019,20(12):1877-1878,1881.[6]屈丽丽，韩红娟.复方左旋多巴联合普拉克索治疗中晚期帕金森病的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019,4(35):47-48.奥氮平与利培酮治疗脑器质性精神障碍的效果及安全性对比刘文香，马爱斌，陈宁，李华香(临沧市人民医院，云南临沧677000 )[摘要]目的：分析并比较用奥氮平与利培酮治疗脑器质性精神障碍的效果及安全性。

方法：选择临沧市人民医院2017年1月至2019年12 月期间收治的56例脑器质性精神障碍患者作为研究对象。

随机将其分为奥氮平组（n= 28)与利培酮组（n= 28)。

分别用奥氮平与利培酮对奥氮平组患者与利培酮组患者进行治疗，然后比较两组患者的临床疗效及不良反应的发生率。

结果：两组患者治疗的总有效率相比，差异无统计学意义 (P >0.05)。

Wernicke_s脑病三例_刘晓团

·８１· ７
· 病例报告 ·
ｅｒｎｉｃｋｅｓ脑病三例Ｗ
刘晓团，罗宏超
韦尼克脑病；硫胺素；关键词：酒精中毒
ｅｒｎｉｃｋｅｓ脑病由维生素ＢＷ１硫胺素缺乏引起的神经系统代谢性疾病，病因多为慢性酒精中毒，临床表现多不典型，常出现漏诊、误诊，现对我院诊治的３例患者总结报道如下。１临床资料患者女性，病例１：右下腹疼痛１个月，加重３６４岁。因“ ” ，于２右结肠癌伴肠梗阻 ” ｄ０１３年１月１５日入院。诊断为 “ 行右结肠癌根治切除术加十二指肠降段局部切除术。术后患者呕吐，给予常规治疗。术后第８天突发烦躁，双侧视力、听力下降，胸闷、气短、四肢抽搐、无力及尿失禁等症状，转入神经内科。既往否认高血压、糖尿病、冠心病史等。神经系统体检：嗜睡、表情淡漠、反应迟钝、双侧眼睑下垂及水平眼震、四肢肌张力低、四肢腱反射减弱及双巴氏征阳性。血常规检查无异常。头颅Ｃ代谢性Ｔ检查未见异常。初步诊断：脑病，缺血性脑卒中，脱髓鞘疾病不除外。给予补液、脑保护剂、维生素Ｂ维生素Ｂ０２及甲泼尼龙等治疗。术后第１６、１天，患者呈浅昏迷，头颅ＭＲ双侧Ｉ示双侧大脑半卵圆中心、额叶、双侧颞顶叶交界处、第三脑室、第四脑室、导水管周围及脑桥被盖部多发小点片状长Ｔ液体衰减反转Ｔ１、２信号，），恢复（高信号影（双侧颞顶叶交界处弥散加权图１ＦＬＡＩＲ）成像高信号影。经北京天坛医院医师远程影像学会诊，诊断为Ｗ并给ｅｒｎｉｃｋｅｓ脑病。给予维生素Ｂ００ｍｇ肌内注射，１３予改善循环、脑保护剂及补充白蛋白等支持治疗。治疗２ｄ后患者意识清楚，自觉视力、听力好转。治疗５ｄ后问答配合、准确，可下地活动。治疗２头颅ＭＲ０ｄ后，ＩＦＬＡＩＲ序列，导水管周围高信号影较前明显减低（图２）弥散加权成像未见明显高信号影。出院１个月后随访未见异常。

2014年急性酒精中毒诊治共识解读

2014年急性酒精中毒诊治共识解读
高恒波;石汉文;田英平
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2014(000)010
【摘要】急性酒精中毒作为急诊科常见的中毒疾病,对健康及社会的危害性日益被大家所重视,但国内诊疗不规范也是客观存在的,据此中华医学会急诊医学分会中毒学组专家经过查阅大量文献资料,结合临床经验,反复讨论,拟定了我国首部《急性酒精中毒诊治共识》（以下简称共识）,并于2014年2月在《中华急诊医学杂志》刊登,从而为急性酒精中毒的临床诊治工作提供了重要依据。

【总页数】2页(P5-6)
【作者】高恒波;石汉文;田英平
【作者单位】050000 石家庄，河北医科大学第二医院急诊科;050000 石家庄，河北医科大学第二医院急诊科;050000 石家庄，河北医科大学第二医院急诊科
【正文语种】中文
【中图分类】R595.6
【相关文献】
1.2014年美国超声心动图学会/欧洲心血管影像协会《成人癌症患者多模态影像学评价专家共识》解读 [J], 邢长洋;袁丽君;张宇新;赵联璧;侯颖
2.《胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014年版）》放射治疗部分的解读 [J], 任刚;王竞;夏廷毅
3.中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014年，北京） [J], 中华医学
会消化内镜学分会；中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会
4.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年4月·长沙） [J],
5.2016年中国“复发性流产诊治的专家共识”与2017年欧洲“复发性流产诊治指南”的解读 [J], 李洁
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