04 酸碱平衡紊乱
酸碱平衡失调
目录
02 临床表现 04 诊断 06 注意事项
酸碱平衡失调是指在病理条件下，由于酸碱平衡调节机制发生障碍，酸、碱超量负荷或严重不足，导致体液 酸碱度的稳定性被破坏，又称为酸碱平衡紊乱或酸碱平衡失常。正常动脉血pH值稳定在7.35~7.45之间。酸碱平 衡失调的判断必须结合相关病史，从而了解诱发因素。
临床表现
1．代谢性酸中毒 （1）全身症状乏力、倦怠、神经功能失调，甚至意识障碍等。 （2）心血管系统症状早期阶段表现为心率加快而血压无明显变化，严重代谢性酸中毒则表现为心肌收缩力明 显下降，可出现心功能不全，甚至出现肺水肿。 （3）呼吸系统症状呼吸系统以代偿性呼吸加深、加快为主要表现。 2．代谢性碱中毒 （1）严重者常有呼吸浅而慢，并可有头晕、嗜睡、烦躁、谵妄等神经精神症状。 （2）面部或肢体肌肉抽动。 （3）常有低钾血症的表现。 （4）常有血容量不足的症状和体征。 3．呼吸性酸中毒
注意事项
1．补碱的注意事项 （1）预防低钾血症。 （2）预防抽搐。 2．结合病史及临床表现 动脉血气分析应结合病史及临床表现评估，以做出诊断。代偿期酸碱平衡失调和混合型酸碱平衡失调，pH值 可在正常范围内。
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治疗
1．代谢性酸中毒 （1）治疗原发病。 （2）纠正酸中毒：一般给予碱性药物进行治疗。 2．代谢性碱中毒 （1）治疗原发病。 （2）纠正碱中毒。人体对碱血症的耐受能力比对酸血症的耐受能力更差，因此应积极纠正代谢性碱中毒。治 疗代谢性碱中毒的主要措施是恢复正常血容量和正常钾平衡，以减少肾小管HC03-重吸收，促进过多的HC03-随尿 液排出。 3．呼吸性酸中毒 （1）治疗原发病，保证足够的换气量。 （2）严重酸中毒的治疗。 4．呼吸性碱中毒
病因
1．代谢性酸中毒 （1）机体碱性物质丢失过多：如腹泻、肠瘘等。 （2）酸性物质产生过多：如糖尿病、组织缺血缺氧等。 （3）肾功能不全。 2．代谢性碱中毒 （1）经胃肠道丢失H+和Cl-：如呕吐、持续性胃液吸引，慢性腹泻。 （2）经肾丢失H+和Cl-：①Cl-重吸收减少，如利尿药的使用。②H+重吸收减少：高钙血症、甲状旁腺激素 不足。③盐皮质激素增多和低钾血症。 （3）过多应用碱性药：如碳酸氢钠、枸橼酸钠(大量输血)、乳酸等。 3．呼吸性酸中毒 （1）呼吸肌功能不全、呼吸运动减弱或胸壁功能障碍：如重症肌无力、多发性肌炎等。
酸碱平衡紊乱的名词解释
酸碱平衡紊乱的名词解释1. 酸碱平衡的基本概念1.1 什么是酸碱平衡？酸碱平衡，这个名字听上去像是化学老师在课堂上讲的晦涩内容，但其实跟我们的日常生活息息相关。
简单来说，酸碱平衡就是体内酸性和碱性物质的一个微妙平衡。
你可以把它想象成一场激烈的拔河比赛，酸和碱在这条绳子两端较劲。
只要这场比赛保持平衡，我们的身体就能正常运转，但如果一方获胜，哎呀，麻烦可就来了！1.2 为什么酸碱平衡重要？想想，如果你的体内酸碱失调，那可就像是厨房里的盐和糖搞混了，结果做出的菜不但难以下咽，还可能让你肚子疼。
所以，保持酸碱平衡对我们的新陈代谢、神经功能甚至免疫系统都至关重要。
没有它，身体就像一台缺油的机器，运转起来总是有点儿不顺畅。
2. 酸碱失衡的原因2.1 导致酸碱失衡的常见因素首先，饮食是一个大头。
如果你天天吃炸鸡、薯条，基本上就跟酸性物质有了不解之缘。
反之，如果你多吃些蔬菜水果，那酸碱平衡就会更倾向于碱性。
再者，生活压力、缺乏锻炼、睡眠不足等等，都会对酸碱平衡造成影响。
就像一杯水，如果你加了太多的糖，它就再也不是纯净水了。
2.2 疾病与酸碱平衡的关系还有一些疾病，比如糖尿病、肺病等，也能让酸碱平衡失调。
比方说，糖尿病患者在身体无法有效利用糖分时，会产生过多的酸性物质，导致酸碱失衡。
你看，生活中的小问题往往能引发一场大混乱。
3. 酸碱平衡紊乱的表现3.1 酸碱失衡的症状当酸碱平衡出现问题时，身体就开始发出警报。
比如说，你可能会感到疲惫，思维不清，甚至有点儿焦虑，感觉像是喝了杯浓浓的咖啡，一刻都坐不住。
还有些人会出现肌肉无力、头痛、消化不良等症状，感觉整个人都被蒙上了一层阴影，像是被闷在了小黑屋里。
3.2 如何调整酸碱平衡那要是发现了酸碱失衡的迹象，我们该怎么办呢？首先，改变饮食结构是最重要的，尽量多吃点儿新鲜的蔬菜和水果，少碰那些重口味的食物。
其次，保持良好的生活习惯，适当锻炼、规律作息，能帮助身体更好地调节酸碱平衡。
酸碱平衡紊乱
四、酸碱平衡的评判指标 （动脉血气分析）
Arterial Blood Gas Sampling 动脉血气测定的样本采集
pH
血液pH通常是指动脉血中H＋浓度的负对数。 正常值为7.35～7.45，平均为7.4。 pH7.45：失代偿性碱中毒 pH7.35：失代偿性酸中毒 pH在正常范围： 正常人，无酸碱平衡紊乱存在 存在代偿性酸或碱中毒 由于机体的代偿，血浆 HCO3－ / H2CO3 比值仍维 持在20/1左右，故pH在正常范围内。 混合性酸碱平衡紊乱 同时存在使pH变化趋向相反的不同类型的酸碱平衡紊 乱，由于pH变化暂时相互抵消，使所测pH尚在正常范围。
酸碱平衡紊乱
病理生理学教研室 上海交通大学医学院
主要内容
酸碱平衡紊乱的定义
反映酸碱平衡状态的指标（动脉血气分析）
酸碱平衡紊乱的基本类型
酸碱平衡紊乱的发生机制
酸碱平衡紊乱时功能、代谢的改变及表现
混合型酸碱平衡紊乱
一、酸碱平衡的概念
酸碱平衡
在机体产生或摄入一定量的酸性或碱性物质 后，通过调节使体液pH相对稳定的过程，称为机 体的酸碱平衡（acidbase balance）。
细胞内外液的主要缓冲对构成
细胞外液 血 浆 NaHCO3/ H2CO3 NaHCO3/ H2CO3 NaPr/HPr* Na2HPO4/NaH2PO4 细胞间液
Na2HPO4/NaH2PO4
细胞内液**
KPr/HPr 有机磷酸盐
K2HPO4/KH2PO4
KHCO3 /H2CO3
红细胞
KHb/HHb
固定酸具有强大缓冲作用的缓冲系统。根据HendersonHasselbalch方程式，血浆pH 明显与 HCO3－ / H2CO3 比值有关： pH pKa ＋ log（ HCO3－ / H2CO3） pH pKa ＋ log（ HCO3－ / · PaCO2） pH 6.1 ＋ log（ 24 /0.226· 5.32） pH 6.1 ＋ log（ 24 / 1.2） pH 6.1 ＋ 1.3 pH 7.4 （ 为CO2的溶解系数）
酸碱平衡紊乱的简易诊断
酸碱平衡紊乱的简易诊断机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内化学缓冲系统、细胞内外电解质的交换、肺肾的生理调节机制，允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。
酸碱平衡失调的类型1.单纯性酸碱失调：代谢性酸中毒（代酸）、代谢性碱中毒（代碱）、急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）、急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）。
2.混合性酸碱失调：①呼吸-代谢紊乱：呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱；②混合性代谢紊乱：代酸+代碱、AG代酸+高Cl代酸、混合性AG代酸、混合性高Cl代酸；③三重性酸碱紊乱：代酸+代碱+呼酸，代酸+代碱+呼碱。
常见酸碱平衡紊乱的类型及特点酸碱平衡紊乱的简易诊断pH、 HCO3-和PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，其中HCO3-反映代谢性因素， PaCO2反映呼吸性因素。
简易判断方法：1.原发失衡决定pH是偏碱或偏酸；2.HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；3.HCO3-和PaCO2明显异常，而pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。
看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）pH＞7.45 碱血症；pH＜7.35 酸血症。
pH值能解决是否存在酸/碱血症，但不能发现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调或混合性酸碱失衡；不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。
看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调。
1. 原发性HCO3-增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征；2. 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征。
看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。
•pH＜7.4：原发性可能为酸中度；•pH＞7.4：原发性可能为碱中度；•PaCO2或HCO3- 与pH改变一致：可以说是原发的。
在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。
代偿规律包括：方向、时间、代偿预计值、代偿极限。
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱第四章酸碱平衡紊乱(Acid-Base Disturbances)第一节概述众所周知，机体只有在适宜的酸碱环境下才能正常活动。
正常机体pH为7.35-7.45。
但是机体每天要摄取和产生一些酸和硷性物质。
什么是酸？什么是碱？“凡是能释放出H+的化学物质称为酸；凡是能接受H+的化学物质称为碱。
”当酸或碱在体内增多减少时，机体通过调节机制维持血液的pH 在正常范围。
这种“在生理情况下维持体液酸碱度的相对稳定性，称为酸碱平衡（acid-base balance）”；“多种因素引起酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏，称为酸碱平衡紊乱。
”一、体液酸碱物质的来源机体有哪些酸碱物质？（一）体液酸性物质的来源1、挥发性酸（volatile acid）：即碳酸（H2CO3），这是CO2+水在碳酸酐酶作用下形成的。
H2CO3又可以在碳酸酐酶作用下逆反应生成为CO2，从肺中呼出，所以我们称H2CO3为酸碱平衡的呼吸因素。
2、固定酸（fixed acid）：不能变成气体由肺脏呼出，只能通过肾脏排除，称为固定酸又称为非挥发性酸(unvolatile acid)。
这包括蛋白质和其他物质的代谢产物或摄入的一些酸性物质。
例如：磷酸，硫酸，尿酸，乳酸，酮体等。
它们通常由肾脏排泄，在排除固定酸时同时回吸收HCO3-，以恢复由于缓冲酸而失去的HCO3-。
由于HCO3-浓度受到固定酸的生成和排除影响，所以我们称HCO3-为酸碱平衡的代谢因素。
（二）体液碱性物质的来源碱来源于食物，物质代谢也可产生碱性物质，例如：氨基酸脱氨基生成氨等。
二、机体对酸碱平衡性的调节由于每天都有酸碱进出机体，机体必须对酸碱平衡进行调节。
机体对酸碱平衡的调节大致分为三步：在酸碱产生的即刻-数分钟，细胞外液的缓冲系统起作用。
其中HCO3-/ H2CO3最重要。
数分钟后肺脏发挥作用,即通过呼吸运动改变，调节CO2排出量，控制血浆[H2CO3]浓度。
酸碱平衡紊乱(本科)PPT课件
糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。
案例介绍与讨论
案例三
肾小管性酸中毒
患者情况
肾小管功能异常，导致H+排泄障碍，引发酸中 毒。
讨论点
肾小管性酸中毒的诊断依据、分型及治疗原则。
实践操作演示
操作一
动脉血气分析
步骤
采集动脉血样本，使用血气分析仪测定pH值、PaCO2、PaO2等指 标。
呼吸性碱中毒
由于CO2排出过多或吸入不足 ，导致血浆中H2CO3浓度降低
，体液pH升高。
02
酸碱平衡紊乱病因与发病 机制
酸性物质产生过多
01 组织缺血缺氧：导致无氧糖酵解增强，产生大量 乳酸。
02 糖尿病酮症酸中毒：因胰岛素缺乏，脂肪分解增 加，产生大量酮体。
03 高热、抽搐、剧烈运动：使酸性物质产生增多。
特点
常见原因
血浆HCO3-原发性降低，pH降低。
糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、 尿毒症等。
代谢性碱中毒
定义
由于体内碱性物质产生过多或酸性物质丢失 过多，引起体内HCO3-增多，进而产生一 系列临床表现。
特点
血浆HCO3-原发性增高，pH增高。
常见原因
呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、持续胃肠 减压等。
注意事项
确保样本采集规范，避免误差；正确解读血气分析结果。
实践操作演示
操作二：补液治疗
步骤：根据酸碱平衡紊乱类型及程度，选择合适的补液方案，如生理盐水、 碳酸氢钠等。
注意事项：遵循个体化治疗原则，根据患者病情调整补液速度和量；密切 监测患者生命体征及酸碱平衡指标变化。
实践操作演示
01
操作三：药物治疗
酸碱平衡紊乱(本 科)ppt课件
酸碱平衡紊乱-护理
临床表现观察
呼吸变化
酸碱平衡紊乱可能导致呼 吸频率和深度的变化，如 呼吸急促、呼吸困难或呼 吸抑制等。
心血管系统表现
可能出现血压波动、心律 失常、心悸等症状。
神经肌肉症状
如烦躁不安、意识障碍、 肌肉颤搐或无力等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查指标综合判断，确定是否 存在酸碱平衡紊乱。
05
酸碱平衡紊乱的预防与健 康教育
预防措施与生活指导
饮食调整
保持均衡饮食，摄入足够的蔬菜、水 果和全谷类食物，控制盐和糖的摄入 量，避免过度饮酒和吸烟。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、 游泳、骑自行车等，以增强身体机能 和免疫力。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或消 瘦，有助于维持酸碱平衡。
肝肾功能损害
长期使用某些药物可能对肝肾功能造成 损害。在治疗过程中，定期进行肝肾功 能检查，以便及时了解肝肾功能状况。
过敏反应
部分患者可能对某些药物成分过敏， 出现皮疹、瘙痒等症状。如出现这些 症状，应立即停药并就医。
药物相互作用
某些药物可能与其他药物相互作用，影响药 效或产生不良反应。在使用药物治疗时，应 避免与其他药物同时使用或在医生的指导下 使用。
02
酸碱平衡紊乱的评估与诊 断
实验室检查指标
01
02
03
血液pH值
正常范围为7.35-7.45，当 pH值低于7.35时为酸中毒， 高于7.45时为碱中毒。
碳酸氢盐浓度
正常值为22-27mmol/L， 当低于22mmol/L时提示 酸中毒，高于27mmol/L 时提示碱中毒。
二氧化碳分压
正常值为40-45mmHg， 当高于45mmHg时提示呼 吸性酸中毒，低于 40mmHg时提示呼吸性碱 中毒。
《酸碱平衡紊乱》ppt课件
ONE KEEP VIEW 《酸碱平衡紊乱》ppt课件目录CATALOGUE•酸碱平衡概述•酸性中毒•碱性中毒•混合性酸碱平衡紊乱•实验室检查与评估•临床案例分析与讨论PART01酸碱平衡概述酸碱平衡定义与意义01酸碱平衡是指体液中酸性和碱性物质的浓度和比例保持相对稳定的状态，对于维持人体正常生理功能具有重要意义。
02酸碱平衡紊乱是指体液中酸碱度偏离正常范围，导致生理功能异常，严重时可危及生命。
通过呼吸运动排出CO2，调节血液中碳酸浓度，从而维持酸碱平衡。
肺部调节通过排泄H+和保留Na+，以及重吸收HCO3-等方式调节酸碱平衡。
肾脏调节体液中存在多种缓冲对，如碳酸/碳酸氢根、磷酸/磷酸氢根等，能够中和少量酸或碱，维持酸碱平衡。
缓冲系统酸中毒体液中H+浓度升高，pH值降低，包括呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
碱中毒体液中H+浓度降低，pH值升高，包括呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
混合型酸碱平衡紊乱同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱。
PART02酸性中毒酸性中毒原因及机制原因糖尿病酮症、乳酸性酸中毒、尿毒症、水杨酸或甲醇中毒等。
机制体内酸性物质产生过多或HCO3-丢失过多，引起机体血液pH值下降。
临床表现与诊断临床表现轻度酸中毒可无明显症状，重症患者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等，最突出的表现是呼吸变得又深又快，可伴有面部潮红、心率加快、血压偏低、神志不清或昏迷等症状。
诊断根据病史、临床表现和血气分析进行诊断。
血气分析可显示血液pH值降低，HCO3-减少，PaCO2正常或降低。
治疗措施及预防去除病因积极治疗原发病，如控制感染、纠正休克等。
纠正酸中毒轻者可通过补充液体、改善组织灌注来纠正；重者需及时应用碱性药物，如碳酸氢钠等。
•对症支持治疗：如维持呼吸功能、保护重要脏器功能等。
预防加强原发病的治疗和监控，避免酸中毒的发生。
合理饮食，避免摄入过多酸性物质。
加强锻炼，提高身体抵抗力。
01020304PART03碱性中毒如大量服用碱性药物或误食碱性清洁剂。
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学酸碱平衡紊乱是指体内酸碱平衡失调的一种病理生理状态。
正常情况下，人体维持着一定的酸碱平衡，即维持血液pH值在严格控制的范围内。
酸碱平衡紊乱可能导致血液和组织液中酸碱度的偏离，从而影响各种生理功能。
酸碱平衡紊乱有多种类型，可以分为酸中毒和碱中毒。
酸中毒是指体内酸性物质的累积或酸性物质的丢失所引起，主要包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。
碱中毒则是指体内碱性物质的过度积聚或碱性物质的丢失，主要包括代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
病理生理学是研究疾病与病理状态对机体生理过程产生的影响和机制的学科。
对于酸碱平衡紊乱而言，病理生理学主要关注以下几个方面：
1.酸碱平衡失调对细胞功能的影响：酸碱平衡紊乱会影响细胞内外离子平衡，干扰细胞各种酶的催化作用，从而影响细胞内外代谢、信号传导等生物学过程。
2.代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：代谢性酸中毒和碱中
毒通常与身体代谢产物积聚或丢失有关。
病理生理学研究了不同疾病、药物或毒素引起酸碱平衡紊乱的具体机制。
3.呼吸性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：呼吸性酸中毒和碱中
毒通常与呼吸系统功能异常相关，如肺功能障碍、呼吸调节失调等。
病理生理学探讨了呼吸系统疾病或损伤对酸碱平衡紊乱的影响。
4.酸碱平衡紊乱的临床表现和治疗：病理生理学还研究了酸碱平
衡紊乱的临床表现，如呼吸困难、心血管功能异常等，并探索了相应
的治疗方法，如补充碱性药物、调整通气支持等。
4-酸碱平衡紊乱
分析酸碱失衡病例的基本思路和规律
一看pH, 定酸中毒or碱中毒
二看病史, 定HCO3 –和PaCO2谁为原发or继发改变
(or/and根据H-H公式) 三看原发改变, 定代谢性or呼吸性酸碱失衡 如果原发HCO3 - or , 定代谢性碱or酸中毒 如果原发PaCO2 or , 定呼吸性酸or碱中毒 四看AG, 定代酸类型 五看代偿公式, 定单纯型or混合型酸碱失衡
在标准条件下用酸或碱滴定全血标本至pH7.4时，所 用的酸或碱的量（需用酸表明血液碱多，以“ + ”值表示； 需用碱表明血液酸多，以“ - ”值表示）。
正常值：0〒3 mmol/L (-3 ~ +3 mmol/L) （0 的含义？）
【Significance】
7.35 -3.0
代酸 或代偿后的呼碱
7.4 0
混合性酸碱平衡紊乱
判断酸碱平衡紊乱的方法
1.一个病人的pH等于7.4，是否有酸碱失衡?
2.一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常， 是否有酸碱失衡?
第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标
一、pH值
Acid-Base Disturbance
Henderson-Hasselbalch方程
溶液[H+]的负对数即pH。 pH = pKa+lg[HCO3
ICF（一般细胞）： （红细胞） ：
KPr HPr KHb HHb
NaHCO3
Na2HPO4
NaPr
；
；
K2HPO4 KH2PO4 KHbO2 HHbO2
；
； KHCO3 H2CO3
Acid-Base Disturbance
全血中各缓冲系统的含量与分布 缓冲系统 血浆HCO3占全血缓冲系统% 35 53%
酸碱平衡紊乱(护理)
根据病因和发病机制，碱中毒可分为呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
03
酸碱平衡紊乱的护理原则
酸碱平衡紊乱的预防与控制
预防
维持饮食平衡，合理摄入各类营养素，避免长期单一或过量摄入某种食物，以防止体内酸碱失衡。
控制
对于已经出现酸碱平衡紊乱的患者，应根据患者的具体情况，采取适当的措施控制病情发展，如限制 钠盐摄入、增加水分摄入等。
调整用药方案。
酸碱平衡紊乱的康复与保健方法
饮食调理
根据病情和医生建议，合理 安排饮食，适当增加或减少 某种食物的摄入量，以达到 调节酸碱平衡的目的。
运动康复
适当的运动有助于改善身体 的酸碱平衡，如进行有氧运 动、瑜伽等。
中药调理
在中医指导下，使用一些具 有调节身体酸碱平衡作用的 中药材和食材，如甘草、枸 杞等。
02
酸碱平衡紊乱的原因与类型
酸中毒的原因与类型
原因
酸中毒通常是由于酸性物质积聚过多或丧失过多而引起的。 例如，长期禁食、严重的腹泻、肠瘘、长期使用酸性药物等 。
类型
根据病因和发病机制，酸中毒可分为呼吸性酸中毒和代谢性 酸中毒。
碱中毒的原因与类型
原因
碱中毒是由于碱性物质摄入过多、丧失过多或分布异常而引起的。例如，长期使 用碱性药物、严重的呕吐、长期胃肠年人对酸碱 平衡的调节能力逐渐下降，容易 发生酸碱平衡紊乱，应注意合理 饮食，适当运动，保持健康的生
活方式。
慢性疾病患者
患有慢性疾病的人，如肾病综合 征、肝功能不全、肺部疾病等， 容易发生酸碱平衡紊乱，应在医 生指导下进行饮食和生活调理。
服用药物的人
长期服用某些药物的人，如利尿 剂、降压药等，可能影响酸碱平 衡，应密切关注身体反应，及时
酸碱平衡紊乱(护理)
02 03
加强团队协作能力
在医疗团队中，我们需要与医生、药师、营养师等多个专业的人员紧密 合作，共同为患者制定最佳的治疗方案。因此，我们需要加强团队协作 能力，提高沟通效率和工作效果。
关注患者需求和心理状态
在护理过程中，我们需要关注患者的需求和心理状态，了解他们的痛苦 和困惑，为他们提供个性化的护理服务和心理支持。这将有助于提高患 者的满意度和治疗效果。
详细记录患者的病情变化、治疗措施和护理效果，为医生提供准确的诊断和治疗依 据。
03
常见酸碱平衡紊乱类型及 护理
呼吸性酸中毒
病因
肺部通气或换气功能障碍导致CO2潴留。
护理措施
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；给予吸氧，改善缺氧状况；密切观 察病情变化，及时采取措施。
呼吸性碱中毒
病因
肺部通气过度导致CO2排出过多。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议， 合理使用抗生素，预防和 治疗肺部感染。
心律失常监测与处理
持续心电监护
对患者进行持续心电监护， 及时发现心律失常现象。
及时处理心律失常
一旦发现患者有心律失常 现象，应立即通知医生， 并根据医嘱给予相应处理。
避免诱发因素
积极控制感染、纠正电解 质紊乱等可能诱发心律失 常的因素。
家属参与患者教育
鼓励家属参与患者的教育工作，共同提高患者对疾病的认 识程度和治疗依从性。同时，家属也可以为患者提供情感 上的支持和陪伴。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
深入了解了酸碱平衡紊乱的病理生理机制
通过本次项目，我们更加深入地了解了酸碱平衡紊乱的病理生理机制，包括酸碱平衡调节 系统、酸碱平衡紊乱的类型、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
(完整版)中国医科大学病理生理学第九版课件04第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
病理生理学（第9版）
一、血液缓冲系统 （buffer systems in blood）
挥发酸的缓冲主要靠非碳酸氢盐缓冲系统，尤其是Hb和HbO2缓冲系统 固定酸和碱能被所有缓冲系统所缓冲，尤其是碳酸氢盐缓冲系统
病理生理学（第9版）
二、肺的调节作用 （mechanisms of lung regulation）
（一）中枢调节 （central control）
PaCO2
二氧化碳麻醉 （carbon dioxide narcosis）： 高浓度CO2对中枢神经系统产生的抑制作用
病理生理学（第9版）
二、肺的调节作用 （mechanisms of lung regulation）
（二）外周调节 （peripheral regulation）
PaO2、pH、PaCO2
病理生理学（第9版）
[HCO3-]（代谢性因素） 20 pH = pKa + lg
[H2CO3]（呼吸性因素） 1
PaCO2 ↑ pH ↓
PaO2 ↑
中枢化学感受器
PaCO2 ↓
呼吸中枢↑ 呼吸的频率和幅度↑
外周化学感受器
PaO2 ↑
严重PaCO2↑PaO2↓→抑制呼吸中枢
第四章
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
作者 ： 钱睿哲
单位 ： 复旦大学上海医学院
病理生理学（第9版）
一、概述
（一）酸碱平衡（acid-base balance）
➢ 正常pH范围为7.35 ～ 7.45 ➢ 生命可接受pH范围为6.8 ～ 7.8
死亡 6.8
酸中毒
正常
碱中毒
7.35 7.4 7.45
静脉血
03-04--(1)：酸碱平衡紊乱-护理解析
22
（四、五） 缓冲碱（BB）、碱剩余（ BE）
缓冲碱：血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的
总和。 正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L）
碱剩余：标准条件下（PaCO2为5.32kPa，血温
为38℃，血氧饱和度为100%），用酸或碱滴定 全血标本至pH=7.40时所需的酸或碱的量 （mmol/L）。 正常值：-3.0 ～ +3.0 mmol/L
通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量，使血浆
中HCO3-与H2CO3的浓度比值维持正常(20/1)，以保 持pH相对恒定。
起效迅速，30min达高峰
延脑中枢化学感受器，PaCO2 ↑ ，通气量增加 PaCO2 >80mmHg ，抑制呼吸， 称CO2麻醉 主A体，颈A体外周化学感受器：PaO2、PH 、 PaCO2 ↑，通气量增加
第八章 酸碱平衡紊乱
方洁 浙江大学城市学院临床医学教研室
1
概述
酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维
持体液酸碱度相对稳定的过程。 动脉血PH7.35~7.45 酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸 碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍, 而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏.
什么是酸？什么是碱？
在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换，
主要调节的K+排泄 当K+-Na+时，则H+-Na+; 反之 H+ Na+
K+
Na+
血液
细胞
管腔
16
各缓冲系统的特点
血液缓冲系统： 反应迅速；但缓冲作用不持久。 肺的调节： 效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用。 组织细胞的缓冲： 作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱 肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5d）
酸碱平衡紊乱(案例分析)
血气分析、电解质、肾功能等实验室检查结果对于评 估预后具有重要意义。
症状改善情况
患者症状改善的速度和程度也是评估预后的关键因素。
康复指导
01
02
03
饮食调整
根据酸碱平衡紊乱的类型 和程度，指导患者调整饮 食，控制摄入的酸性和碱 性物质。
生活方式指导
指导患者保持适当的运动、 休息和睡眠，避免过度疲 劳和精神压力。
积极锻炼
适当的运动有助于代谢废物的排出，维持酸碱平 衡。
ABCD
控制药物摄入
避免长期或大量使用酸性或碱性药物，如阿司匹 林、碳酸氢钠等。
定期体检
通过定期检测血液pH值和电解质水平，及时发 现酸碱平衡紊乱并采取措施。
治疗原则
病因治疗
补充或限制相应物质
针对引起酸碱平衡紊乱的病因进行治疗， 如治疗肺部疾病、肾脏疾病等。
详细描述
代谢性碱中毒常见于呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻等导致胃酸丢失，或碱性物质摄入过多等情况。患者可能出 现乏力、手足麻木、口唇周围肌肉抽动等症状。治疗原则包括去除病因、补充酸性物质、纠正水电解质紊乱等。
03 酸碱平衡紊乱的预防与治 疗
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物，增加新鲜 蔬菜和水果的摄入，以维持酸碱平衡。
分类
根据偏离的方向，可分为酸中毒和碱 中毒；根据偏离的程度，可分为轻度 、中度和重度。
酸碱平衡紊乱的生理意义
维持内环境稳态
酸碱平衡是维持人体内环境稳态 的重要机制，对于维持正常的生 理功能至关重要。
保证新陈代谢
酸碱平衡的稳定有助于保证新陈 代谢的正常进行，维持正常的能 量代谢和物质代谢过程。
保护重要器官
病理生理学-第四章酸碱平衡紊乱
酸碱平衡的生理机制
缓冲系统
体内存在多个缓冲系统，如碳酸氢盐、磷酸盐、蛋 白质等，能够中和酸或碱，维持pH值稳定。
肺调节
呼吸系统通过调节CO₂的排出量来维持酸碱平衡，CO₂ 是一种酸性物质，排出增多可减少体内酸性。
肾调节
肾脏通过排泄和重吸收HCO₃⁻、H⁺等离子来调节酸碱 平衡，维持pH值稳定。
酸碱平衡紊乱的病理生理意义
80%
影响细胞代谢
酸碱平衡紊乱会影响细胞内的酶 活性，干扰细胞正常的代谢过程 。
100%
引发多脏器功能障碍
严重的酸碱平衡紊乱可能导致多 脏器功能障碍，如心血管、呼吸 、肾脏等。
80%
引发电解质紊乱
酸碱平衡紊乱可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钙等，进一步加 重病情。
02
酸碱平衡紊乱的原因和机制
酸碱平衡紊乱的原因
药物治疗
在医生的指导下，使用适 当的药物调整体内酸碱平 衡。
饮食调整
根据酸碱平衡紊乱的类型 和程度，调整饮食结构， 增加相应食物的摄入。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生活方式干预
戒烟限酒、保持良好的作 息习惯、适当运动等，有 助于控制酸碱平衡紊乱。
酸碱平衡紊乱的预后评估
病情严重度评估
根据患者的临床表现、实 验室检查结果等，评估病 情的严重程度。
酸碱平衡紊乱的发展过程
酸碱平衡紊乱的发生和发展是一个渐进的过程，可能由轻微失衡 逐渐发展为严重失衡。
酸碱平衡紊乱对机体的影响
随着酸碱平衡紊乱的加重，机体的生理功能和代谢过程可能受到严 重影响，导致一系列病理生理变化。
酸碱平衡紊乱的结局
严重的酸碱平衡紊乱可能导致生命危险，需要及时诊断和治疗。
03
病理学：酸碱平衡紊乱
病理学：酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是指体内酸碱平衡失调的一种情况，常见于严重的疾病或药物中毒等情况下。
酸碱平衡紊乱的产生，导致了人体代谢功能异常的情况，严重时甚至会威胁生命。
酸碱平衡的概念和分类酸碱平衡是指体内液体（如血浆、细胞液）中的酸度、碱度以及它们之间的平衡状态。
人体有一套调节体液酸碱平衡的机制，包括缓冲系统、呼吸系统和肾脏系统等。
根据酸碱度不同，人体液体可以分为酸性、碱性和中性三种类型。
pH是衡量酸碱度的指标，血浆的正常pH为7.35-7.45。
如果pH值在此范围之外，就被定义为酸碱平衡紊乱。
根据pH值的改变以及酸、碱剩余量的变化，酸碱平衡紊乱可分为以下四种类型：•呼吸性酸中毒：血液中的二氧化碳（CO2）增多，导致pH下降；•呼吸性碱中毒：血液中的二氧化碳（CO2）减少，导致pH升高；•代谢性酸中毒：体内产生过多的酸性代谢物，导致pH下降；•代谢性碱中毒：体内产生过多的碱性代谢物，导致pH升高。
每种酸碱平衡紊乱的产生机制和调节机制都有所不同。
酸碱平衡紊乱的症状和治疗不同类型的酸碱平衡紊乱的症状也不同。
其中，呼吸性酸碱平衡紊乱的症状主要包括呼吸急促、头痛、视觉不清等；代谢性酸碱平衡紊乱的症状主要包括呼吸深快、腹痛、心悸、昏迷等。
酸碱平衡紊乱的治疗主要是基于具体原因进行干预。
对于呼吸性酸碱平衡紊乱，可通过调节呼吸深度、速率来纠正CO2浓度而治疗；对于代谢性酸碱平衡紊乱，则可能需要治疗原发病，如糖尿病、肾脏病、严重腹泻等。
在治疗的过程中，临床医生可能会采用一系列的酸碱平衡评估方法来监测治疗效果，如动脉血气、电解质等检查。
酸碱平衡紊乱的预防酸碱平衡紊乱是一个危险的生理紊乱，对于一些慢性疾病（如糖尿病、肾脏病等）的患者来说，预防酸碱平衡紊乱更为重要。
预防酸碱平衡紊乱的方法包括：•掌握正确的药物使用方法：在使用某些药物时需要注意，如保持血钾水平、避免过量使用利尿剂等；•合理的饮食：饮食不均衡、过度饮酒等也会增加酸碱平衡紊乱的风险；•规律的运动：适度的运动方式有助于维持人体代谢平衡。
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(Compensation of
respiratory acidosis)
1. 急性呼吸性酸中毒： 细胞内外离子交换及细胞内缓冲 (intracellular buffering)
RBC
CO2 ↑ CO2+H2O→H2CO3
[HCO3- ] ↑
CO2+H2O→H2CO3
HCO3K+ H+ [K+]↑
AG = UA - UC
Na++ UC = Cl- + HCO3- + UA
AG = Na+ - Cl- - HCO3= 140-104-24 = 12 (mmol/L)
正常范围10～14mmol/L
意义: 反映血浆固定酸含量, 区分代酸的类型和混 合型酸碱平衡紊乱。
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
(Simple acid-base disturbance)
正常值P: 5.32kPa（40mmHg） [H2CO3]: 40 X 0.03=1.2mmol/L 意义: 原发性↑—呼酸 原发性↓—呼碱
（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 1、标准碳酸氢盐 (standard bicarbonate SB)
概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 38 C Hb完全氧合 PCO2 40mmHg 正常值: 24 mmol/L 意义: 原发性…代碱 原发性…代酸
(四)肾的调节作用
排泄固定酸
-浓度 维持血浆HCO3
第二节
酸碱平衡紊乱的类型及常用指标
一、酸碱平衡紊乱的分类
(Classification of acidbase disturbances)
pH 原因
酸中毒
碱中毒
代谢性
呼吸性
pH
acidosis
alkalosis
metabolic respiratory metabolic respiratory [HCO3-]↓ PaCO2↑ [HCO3-]↑ PaCO2↓
凡能释放Ｈ＋的化学物质称为酸 凡能接受Ｈ＋的化学物质称为碱
二、体液中酸碱物质的来源
(Sources of acid and base)
(一)酸的来源
挥发酸
固定酸
1.挥发酸(volatile acid)
三大营养物质代谢终产物
CA H2CO3
CO2 ＋ H2O
经肺呼出
2.固定酸(fixed acid)
2、实际碳酸氢盐 (actual bicarbonate AB)
概念: 实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。 隔绝空气 实际血氧饱和度 PCO2
正常值: 24 mmol/L
意义: 原发性…代碱 原发性…代酸
（四）缓冲碱 (buffer base BB)
概念:血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。 正常值: 48 mmol/L 意义: 原发性－代酸 原发性－代碱
PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 1 mmol/L
慢性: pH
PaCO2
AB > SB
PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 3.5 mmol/L
(四) 对机体的影响
(Effect of respiratory acidosis) 与代酸相同，但CNS症状更明显 中枢酸中毒明显
脑血管扩张 缺氧 脑血流量增加
特点: 血浆HCO3－减少 AG正常 血Cl－含量增加
Na+ ClHCO3-
Na+ ClAG
HCO3-
AG
UA
UC
UA
UC
正常
AG正常
型代酸
原因(causes)
HCO3－被稀释 快速输入大量无HCO3－液体 HCO3－丢失 严重腹泻、小肠及胆道 瘘管、肠吸引术等
排酸减少
急、慢性肾衰泌H＋减少
原因(causes)
入酸增多
摄入水杨酸类药(固定酸)过多
产酸增多
乳酸酸中毒(lactic acidosis) 酮症酸中毒(ketoacidosis)
排酸减少
急、慢性肾衰排泄固定酸减少
Na+ ClHCO3
-
Na+ ClHCO3-
AG
AG
UA
UC
UA
UC
正常
AG增大
型代酸
2. AG正常型代酸
(metabolic acidosis with normal anion gap)
H+ +Hb-
Cl-
HHb
plasma
Cl-
2. 慢性呼吸性酸中毒 （肾的代偿）
(renal compensation)
慢性呼酸: 持续24h以上的CO2潴留 泌H+ 泌氨 HCO3-重吸收
实验室常用指标的变化
(changes of laboratory test) 急性: pH PaCO2 AB > SB
HCO3-+HPr
[H＋] H＋ 血K＋
H2CO3+Pr-
代偿有限
H＋+Pr-HPr K＋
碱中毒→低血钾
(二) 机体的代偿调节
(Compensation)
2.呼吸调节: [H＋]
肺通气量
CO2排出
代偿有限
3. 肾的代偿
(renal compensation)
泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
概念(concept):
以血浆 [HCO3-] 原发 性减少和pH降低为特征的 酸碱平衡紊乱类型。
(一) 分类
AG增大型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒
（二）原因和机制
1. AG增高型代酸
特点: 血浆HCO3－减少 AG增大(固定酸增加) 血Cl－含量正常
(一)血液的缓冲作用
缓冲系统
弱酸及其共轭碱构成的具有 缓冲酸或碱能力的缓冲对。
碳酸氢盐缓冲系统
(bicarbonate / carbon dioxide buffer system)
-/H CO HCO3 2 3
特点: HCO3-与H2CO3的浓 度比决定血pH高低
Henderson-Hasselbalch方程
(五) 防治的病理生理基础
增加肺泡通气量
(Increase in alveolar ventilation)
应用碱性药物
(supplement of base)
三、代谢性碱中毒
(Metabolic alkalosis)
概念(concept):
以血浆 [HCO3-] 原发 性增加和pH升高为特征的 酸碱平衡紊乱类型。
（五）碱剩余
(base excess BE)
概念: 标准条件下，将1升全血 或血浆滴定到 pH 7.4所 需的酸或碱的量。
正常值: 0±3 mmol/L 意义: BE正值增大－代碱 BE负值增大－代酸
（六） 阴离子间隙 (anion gap ，AG)
血Na+浓度减去血Cl－和HCO3－的 浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA) 与未测定阳离子(UC)的差值。
特点: 主要在细胞内缓冲
血红蛋白缓冲对
(hemoglobin buffer system)
-/HHb、HbO -/HHbO Hb 2 2
特点: RBC特有 缓冲挥发酸
缓冲机制 (Mechanism of buffer)
HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O
NaOH + H2CO3→NaHCO3 + H2O
酸碱平衡紊乱的分类
(Classification of acidbase disturbances)
pH 原因
酸中毒
碱中毒
代谢性
呼吸性
pH
acidosis
alkalosis
metabolic respiratory metabolic respiratory [HCO3-]↓ PaCO2↑ [HCO3-]↑ PaCO2↓
(三) 对机体的影响 (Effects)
1. 中枢神经系统：烦躁不安等 (central nervous system)
机制：γ-氨基丁酸
谷氨酸脱羧酶 (-)
谷氨酸
γ-氨基丁酸
γ -氨基丁酸转氨酶 (+)
2. 神经肌肉应激性升高
(increase in neuromuscular excitability) 机制: pH，
[H＋]颈A体和主 呼吸中 A体感受器 枢兴奋 肺的通气量增加
CO2排出
一般在酸中毒后10就出现呼吸增强
3. 肾的代偿调节作用
(renal compensation)
泌H＋(碳酸酐酶) 泌氨(谷氨酰胺酶) 重吸收HCO3-
肾脏代偿作用慢,3～5天起作用
(四)对机体的影响(Effects)
(一) 原因 (Causes)
1、H＋ 丢失 （1） 经胃丢失
常见于剧烈呕吐及胃液抽吸。
（2）
＋ 肾失H
应用利尿药： 盐皮质激素增多 (mineralocorticoid excess) 原发性、继发性(循环血量减少) 机制：集合管H＋－ATP酶活性 ； 保钠排钾促进泌H＋。
2、 HCO3
－过量负荷
(三) 机体的代偿调节 (Compensation)
1.血浆的缓冲及细胞内外离子的缓冲
代偿调节作用
H++ HCO3-H2CO3
强酸变为弱酸使pH变化不大
细胞内缓冲
(intracellular buffering)