肺部视触叩听
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病或症状。
本文将介绍四种常见的肺部体格检查方法：视诊、触诊、叩诊和听诊。
视诊视诊是用肉眼观察患者的胸部和肺部外形的方法，可以帮助确定一些扁平肺、肺内气胸和其他胸部异常。
这需要患者站立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
观察胸廓的大小、形状和对称性，是否有鸟胸、漏斗胸或反常突出部位等异常。
•肺鼓包现象。
在患者胸部起伏时，观察是否有局部膨隆或萎缩。
•呼吸节律。
观察呼吸频率和节律，是否有明显的呼吸困难或断奏。
•颜色。
观察患者面色及末梢循环情况，是否有发绀、紫绀、青紫等异常。
触诊触诊是轻轻的用手掌去触摸患者的胸部，可以用来帮助确定一些肺部异常。
这种方法需要患者站立或坐立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
用手触摸胸廓，检查是否有骨折、变形、肿块等异常。
•肺实质。
用手轻压胸壁，检查是否有异常的触觉反应，如凹陷或凸起等。
•呼吸力度。
检查患者呼吸的力度是否足够以维持正常呼吸。
叩诊叩诊是用手指敲击患者胸部来检查肺的方法，可以帮助医生最初确定肺的大小、形状和位置。
这种方法需要患者坐立或前倾，并让医生在患者背部敲击不同的胸部区域。
敲击将会产生一种不同的声音，医生可以用这些声音来判断以下几个因素：•肺容积。
不同的肺容积可以产生不同的声音，这可以帮助确定肺的容积是否正常。
•肺实质。
不同的肺实质可以产生不同的声音，这可以帮助确定胸腔内是否有积液或气体。
•膈肌位置。
膈肌位置可以影响不同位置的声音，这可以帮助确定膈肌是否正常。
听诊听诊是用听诊器去听患者呼吸和心跳声音的方法，可以帮助医生确定肺内的问题。
这种方法需要患者坐立或仰卧，然后医生将听诊器插入患者胸部以下几个区域：•前胸。
在患者胸骨两侧各找一个位置，听患者呼吸声音和心跳声音。
•侧胸。
在患者侧腹部找一个位置，听肺部呼吸声音。
•后背。
在患者背部找一个位置，听肺部呼吸声音和心跳声音。
肺脏视触叩听实训报告
一、实训目的通过本次肺脏视触叩听实训，掌握肺脏视诊、触诊、叩诊和听诊的基本方法，了解肺部疾病的常见体征，提高临床诊断能力。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点临床技能实训中心四、实训对象20名临床医学专业学生五、实训内容1. 肺脏视诊（1）观察胸廓形状：桶状胸、扁平胸、肋间隙饱满程度等。
（2）呼吸运动：观察呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等。
（3）肺部体征：观察肺部皮肤颜色、有无皮疹、破溃、外伤等。
2. 肺脏触诊（1）胸廓扩张度：双手触诊，比较两侧胸廓扩张度。
（2）语音震颤：嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音，比较两侧语音震颤的异同。
（3）胸膜摩擦感：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，嘱被检查者深呼吸，观察有无摩擦感。
3. 肺脏叩诊（1）间接叩诊：以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
（2）直接叩诊：以手指直接叩击胸壁，观察叩诊音的变化。
4. 肺脏听诊（1）呼吸音：听诊正常与异常呼吸音，如干湿啰音、哮鸣音等。
（2）语音共振：嘱被检查者发出“yi”长音，观察语音共振的变化。
（3）胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音的存在与否。
六、实训过程1. 视诊：观察受试者的胸廓形状、呼吸运动、肺部皮肤等。
2. 触诊：双手触诊受试者的胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等。
3. 叩诊：间接叩诊和直接叩诊，观察叩诊音的变化。
4. 听诊：听诊受试者的呼吸音、语音共振、胸膜摩擦音等。
七、实训结果1. 视诊：受试者的胸廓形状、呼吸运动、肺部皮肤等均符合正常范围。
2. 触诊：受试者的胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等均符合正常范围。
3. 叩诊：受试者的叩诊音符合正常范围。
4. 听诊：受试者的呼吸音、语音共振、胸膜摩擦音等均符合正常范围。
八、实训总结本次肺脏视触叩听实训，使我们掌握了肺脏视诊、触诊、叩诊和听诊的基本方法，提高了临床诊断能力。
肺视触叩听实训报告
一、实训背景随着我国医疗事业的不断发展，医学知识和技术水平不断提高，医学实践技能的培养成为医学教育的重要环节。
肺视触叩听是临床医学中一项基本技能，对于诊断肺部疾病具有重要意义。
为了提高我的临床实践能力，我参加了肺视触叩听实训。
二、实训目的1. 熟悉肺视触叩听的原理和操作方法。
2. 提高对肺部疾病的诊断能力。
3. 培养良好的临床实践习惯。
三、实训内容1. 肺部视诊（1）观察呼吸频率、深度和节律。
（2）检查胸廓外形、对称性、活动度及呼吸运动。
（3）观察肺部呼吸运动及呼吸音。
2. 肺部触诊（1）了解肺部触诊的部位、手法及注意事项。
（2）检查肺部触诊的异常感觉，如胸膜摩擦感、胸膜摩擦音等。
（3）掌握肺部触诊的异常体征，如胸壁压痛、胸膜摩擦感等。
3. 肺部叩诊（1）了解肺部叩诊的部位、手法及注意事项。
（2）检查肺部叩诊的异常叩诊音，如鼓音、过清音、浊音等。
（3）掌握肺部叩诊的异常体征，如肺实变、胸腔积液等。
4. 肺部听诊（1）了解肺部听诊的部位、手法及注意事项。
（2）检查肺部听诊的呼吸音，如干啰音、湿啰音、哮鸣音等。
（3）掌握肺部听诊的异常体征，如肺实变、胸腔积液等。
四、实训过程1. 观察呼吸频率、深度和节律，正常情况下呼吸频率为12-20次/分钟，呼吸深度均匀，节律规则。
2. 观察胸廓外形、对称性、活动度及呼吸运动，正常情况下胸廓对称，活动度良好，呼吸运动均匀。
3. 观察肺部呼吸运动及呼吸音，正常情况下呼吸音清晰，无异常呼吸音。
4. 了解肺部触诊的部位、手法及注意事项，进行肺部触诊。
5. 了解肺部叩诊的部位、手法及注意事项，进行肺部叩诊。
6. 了解肺部听诊的部位、手法及注意事项，进行肺部听诊。
五、实训结果通过本次实训，我掌握了肺视触叩听的基本技能，对肺部疾病的诊断能力有了明显提高。
具体表现在以下方面：1. 能够正确观察呼吸频率、深度和节律。
2. 能够准确检查胸廓外形、对称性、活动度及呼吸运动。
3. 能够熟练进行肺部触诊、叩诊和听诊。
肺部体格检查视、触、叩诊、听诊
异常肺部叩诊音
浊音
在肺部出现炎症、实变 或胸腔积液时，叩诊音 变为浊音，提示病变存
在。
鼓音
在肺部出现气胸、肺气 肿等疾病时，叩诊音变 为鼓音，提示肺部气体
含量过多。
实音
在肺部出现肿瘤、钙化 等病变时，叩诊音变为 实音，提示病变密度较
高。
过清音
在肺过度通气或慢性阻 塞性肺疾病时，叩诊音 变为过清音，提示肺部
异常胸廓扩张度
如果胸廓在吸气或呼气时扩张度 减弱或消失，可能是肺部疾病的 表现，如肺气肿、肺炎等。
语音震颤
正常语音震颤
语音震颤表现为声音在胸壁传导时的震动感，正常情况下， 语音震颤在气管、支气管和肺泡等部位传导明显。
异常语音震颤
如果语音震颤减弱或消失，可能提示肺部病变，如肺炎、肺 不张等。
胸膜摩擦感
呼吸深度
01
02
03
正常呼吸深度
正常成年人的呼吸深度为 5-8次/分钟，呼吸深度过 浅或过深都可能表明存在 某些健康问题。
呼吸深度过浅
如果呼吸深度过浅，可能 表明存在阻塞性肺疾病、 胸壁僵硬或肥胖等情况。
呼吸深度过深
如果呼吸深度过深，可能 表明存在过度通气、代谢 性酸中毒或疼痛等情况。
呼吸节奏
正常呼吸节奏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通气量过大。
肺下界移动度
肺下界移动度的定义：是指 深呼吸时肺下界的垂直移动 距离。
肺下界移动度的正常范围： 一般为6~8cm。
肺下界移动度的影响因素： 肺下界移动度受到多种因素 的影响，如胸膜腔内压、肺 顺应性、气道阻力等。
肺下界移动度的临床意义： 肺下界移动度减小提示限制 性通气功能障碍，如肺纤维 化、胸膜增厚等；肺下界移 动度增大则提示阻塞性通气 功能障碍，如慢性阻塞性肺 疾病等。
肺部体格检查视、触、叩诊、听诊
意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、肺水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少
三角浊音区Grocco
Garland
Damoiseau曲线
三角浊鼓音区
胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部尤为明显，多呈实音。
四、听 诊
PART 02
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
01
02
腋中线 第 8 肋间隙
肺下界降低： 肺气肿、腹腔内脏下垂。
肺下界上升： 肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。
（3）肺下界：
3 肺下界的移动范围
肺下界的移动范围
正常人肺下界的移动范围：6～8cm 移动度减弱： 肺组织弹性消失、肺组织萎缩（肺不张、肺纤维化、肺组织炎症和水肿） 胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其移动度不能叩出。 胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其移动度不能叩出。
02
患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。
03
常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。
抑制性呼吸
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
病因
呼吸停止
呼吸消失
心脏停博
biot's呼吸
规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸
颅内压增高，药物引起的呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平）
cheyne-stokes呼吸
03
鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。
05
实音：叩诊时缺乏共鸣。见于大量胸腔积液
02
过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。
04
浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变时，如肺炎。
诊断肺部视触叩听实训报告
一、实训目的通过本次肺部视触叩听实训，使学员掌握肺部视触叩听的检查方法、步骤和注意事项，提高学员对肺部疾病的诊断能力，为临床实践打下坚实基础。
二、实训时间2022年X月X日三、实训地点学校临床技能实训中心四、实训内容1. 视诊（1）观察呼吸运动：正常呼吸运动呈腹式呼吸，观察被检查者胸廓起伏是否对称，呼吸运动是否平稳。
（2）观察呼吸频率：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟，观察被检查者呼吸频率是否在正常范围内。
（3）观察呼吸节律：正常呼吸节律均匀，观察被检查者呼吸节律是否规律。
2. 触诊（1）检查胸廓扩张度：用两手掌分别置于被检查者两侧胸壁，观察两侧胸廓扩张度是否对称。
（2）检查语音震颤：嘱被检查者发出“音”字，观察两侧语音震颤是否对称，强弱是否一致。
（3）检查胸膜摩擦感：用右手掌平放在被检查者胸壁上，嘱其深呼吸，观察是否有摩擦感。
3. 叩诊（1）直接叩诊：用手指指端直接叩击被检查者胸壁，观察叩诊音的变化。
（2）间接叩诊：用左手中指指端作为叩诊板，置于被检查者胸壁上，右手中指指端作为叩诊锤，观察叩诊音的变化。
4. 听诊（1）听呼吸音：观察两侧呼吸音是否清晰，频率是否一致。
（2）听啰音：观察是否有湿啰音、干啰音等。
（3）听语音共振：嘱被检查者发出“音”字，观察语音共振是否均匀。
五、实训结果与分析1. 视诊本次实训中，学员对呼吸运动、呼吸频率和呼吸节律的观察较为准确，但部分学员在观察胸廓扩张度时，对两侧胸廓扩张度对称性的判断不够准确。
2. 触诊学员在检查胸廓扩张度时，手法较为规范，但部分学员在检查语音震颤和胸膜摩擦感时，手法不够熟练，导致判断结果不够准确。
3. 叩诊学员在直接叩诊和间接叩诊中，手法较为规范，但部分学员在判断叩诊音的变化时，对正常与异常叩诊音的区分不够明确。
4. 听诊学员在听呼吸音、啰音和语音共振时，能够准确判断呼吸音的清晰度、频率和均匀性，但对啰音和语音共振的判断还需进一步练习。
六、实训总结本次肺部视触叩听实训，使学员掌握了肺部视触叩听的检查方法、步骤和注意事项，提高了学员对肺部疾病的诊断能力。
肺部视触叩听病历书写
肺部视触叩听病历书写摘要：1.肺部视触叩听病历书写的重要性2.肺部视触叩听的具体步骤和内容3.肺部视触叩听病历书写的注意事项正文：一、肺部视触叩听病历书写的重要性肺部视触叩听是一项重要的临床检查方法，对于医生了解患者的肺部状况具有重要意义。
视触叩听病历书写是对这一检查过程的记录，有助于医生回顾检查结果，分析病情，制定治疗方案以及评估治疗效果。
因此，规范、详细的肺部视触叩听病历书写对临床工作具有重要价值。
二、肺部视触叩听的具体步骤和内容1.视诊：观察患者胸部的形态、对称性以及呼吸运动的幅度和规律。
注意有无胸廓畸形、呼吸运动减弱、胸壁静脉曲张等异常表现。
2.触诊：通过触摸患者胸部，了解肺部的质地、表面光滑度、有无压痛、肿块等。
触诊时需注意患者的反应，避免用力过猛造成患者不适。
3.叩诊：用叩诊锤或手指叩击患者胸部，根据声音的清浊、响亮程度判断肺部的含气量和有无实变、积液等情况。
叩诊时需注意部位、力度和节奏，以确保检查结果的准确性。
4.听诊：通过听诊器听取患者胸部呼吸音、哮鸣音、湿哆音等，了解肺部呼吸功能的状况。
听诊时需注意患者呼吸的深浅、频率以及呼吸音的强弱和性质，以便发现异常呼吸音。
三、肺部视触叩听病历书写的注意事项1.病历书写应遵循客观、真实、完整的原则，尽量避免主观臆断和不切实际的描述。
2.病历书写应注重条理和结构，按照视触叩听的顺序进行记录，以便医生快速了解检查过程和结果。
3.病历书写应详细描述检查过程中发现的异常表现和阳性体征，以便医生进行诊断和鉴别诊断。
4.病历书写应简洁明了，避免使用过于专业的术语，以免影响医生之间的沟通和交流。
总之，肺部视触叩听病历书写是临床工作中一项重要的任务，对于保证医疗质量和提高诊断准确率具有重要意义。
肺部体格检查视、触、叩诊、听诊2
鸡胸（Pigeon chest）
胸廓前后径略大于
左右径
上下径较短
胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷
漏斗胸 Funnel chest
漏斗胸
胸骨剑突下明显凹陷
漏斗胸
脊柱侧弯
Lateral curvature of spine
气管 ： 左支气管 右支气管
肺尖 肺上界 肺外侧界 肺内侧界 肺下界 叶间肺界
肺和胸膜的界线
肺上界：胸锁关节↗第1 胸椎水平↘锁骨中内1/3 处。 肺外侧界：与侧胸壁一致。 肺内侧界：胸锁关节处↘ 胸骨角水平↘第４肋软骨 处→ (左)第4肋骨前端→ (右) → 第6肋软骨处→与肺 下界
肋脊角（costal spinal angle）
第12肋骨与脊柱构
成的夹角。 肾脏和输尿管上端所 在的区域。
四
窝
四
窝
腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部
胸骨上窝-气管居中 锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部
锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部
三 区
肺和胸膜的界限
驼背Kyphosis
异常前后径 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate
脏层
壁层
叶间胸膜
膜胸
覆盖在肺表面的胸膜
称为脏层胸膜 覆盖在胸廓内面、膈 上面及纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
第二节
一、胸壁： 静脉：
胸壁、胸廓
上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下 下腔静脉阻塞时，静脉血流方向自下而上 皮下气肿：
肺部视听叩触实习报告
实习报告：肺部视听叩触实习总结在过去的一段时间里，我有幸在呼吸内科进行肺部视听叩触实习。
这次实习让我对肺部检查有了更深入的了解，也使我在实际操作中受益匪浅。
通过实习，我熟练掌握了肺部视听叩触的基本操作技巧，并对正常肺部音、异常肺部音的辨识有了更清晰的认识。
以下是我在实习过程中的收获和总结。
首先，我了解到肺部视听叩触是一种重要的诊断方法，可以帮助医生判断肺部疾病的位置、性质和程度。
在实际操作中，我学会了如何正确地使用听诊器和叩诊锤，以及如何进行视诊和触诊。
通过这些检查，我可以初步判断患者的肺部状况，为后续的诊断和治疗提供依据。
在实习过程中，我学会了如何辨识正常肺部音和异常肺部音。
正常肺部音包括肺泡呼吸音、支气管呼吸音和血管杂音等。
异常肺部音有湿啰音、干啰音、哮鸣音等。
通过不断练习，我现在可以较为准确地分辨这些音，并判断它们可能对应的肺部疾病。
此外，我还学会了如何根据肺部视听叩触的结果，判断患者可能存在的肺部疾病。
例如，如果听到湿啰音，可能表明患者有肺部感染或肺部病变；如果听到哮鸣音，可能表明患者有哮喘或其他呼吸系统疾病。
这些判断为后续的诊断和治疗提供了重要依据。
在实习过程中，我也遇到了一些困难和挑战。
例如，在初期，我对正常肺部音和异常肺部音的辨识不够准确，有时会将湿啰音误认为是干啰音，或将哮鸣音误认为是支气管呼吸音。
为了解决这个问题，我通过请教老师和不断练习，逐渐提高了辨识能力。
同时，我还发现自己在实际操作中，有时会出现手忙脚乱的情况。
例如，在进行视诊时，我可能会忘记观察患者的肺部状况；在进行触诊时，我可能会力度不够均匀，导致患者不适。
为了解决这些问题，我学会了如何调整自己的心态，提高专注力和耐心，使操作更加规范和熟练。
总之，通过这次肺部视听叩触实习，我对肺部检查有了更深入的了解，也提高了实际操作能力。
我会继续努力，不断提高自己的诊疗技能，为患者提供更优质的医疗服务。
在今后的学习和工作中，我将以此次实习为契机，不断丰富自己的医学知识，提高自己的综合素质，为成为一名优秀的医生而努力。
肺部疾病的视触叩听
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预后评估：根据患者的病情、治 疗效果、并发症等因素评估预后 情况，制定相应的治疗方案
预防措施：加强健康教育，提高 公众对肺部疾病的认识，采取预 防措施，降低患病风险。
感谢观看
汇报人：
呼吸频率：正常成人每分钟呼吸16-20次，呼吸频率增加或减少可能提示肺部疾病
呼吸深度：正常成人呼吸深度为3-5cm，呼吸深度增加或减少可能提示肺部疾病
触诊方法：将手放在患者胸部，感受呼吸时的起伏和深度
触诊注意事项：注意患者的呼吸频率和深度，以及是否有异常呼吸音，如湿啰音、干啰音 等
触诊呼吸音和啰音
结合病史和其他辅助检查进行诊断
病史：了解患者的 症状、病程、家族 史等
体格检查：包括视 触叩听等基本检查 方法
辅助检查：如X光 、CT、MRI等影 像学检查，以及血 液检查、痰液检查 等
综合分析：结合病 史、体格检查和辅 助检查结果，进行 综合分析，得出诊 断结论
鉴别诊断和其他常见肺部疾病的鉴别要点
听诊心脏杂音和心包摩擦音
心脏杂音：心脏 瓣膜疾病、先天 性心脏病、心包 炎等疾病引起的 心脏杂音
心包摩擦音：心 包炎、心包积液 等疾病引起的心 包摩擦音
听诊方法：使用 听诊器，在胸部 不同部位进行听 诊
听诊注意事项： 注意区分正常和 异常声音，注意 听诊环境，避免 干扰
听诊血管杂音和血流动力学改变
呼吸深度： 正常成人呼 吸深度为12厘米，呼 吸深度增加 或减少可能 提示肺部疾 病
呼吸节律： 正常成人呼 吸节律均匀， 呼吸节律不 规则可能提 示肺部疾病
呼吸音：正 常成人呼吸 音清晰，呼 吸音异常可 能提示肺部 疾病
呼吸困难： 呼吸困难是 肺部疾病的 常见症状， 可能提示肺 部疾病严重 程度
肺部视触叩听实训报告
一、实训目的本次实训旨在使学生掌握肺部视触叩听的检查方法，了解肺部疾病的常见体征，提高临床诊断能力。
二、实训时间2022年X月X日三、实训地点XX医院内科病房四、实训对象XX患者，男性，65岁，间断咳嗽、咯痰20余年，伴胸闷、气急5年，加重伴发热1周。
五、实训内容及方法1. 视诊观察患者胸廓、呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律等。
（1）胸廓：观察胸廓是否对称，有无畸形或隆起，如桶状胸、扁平胸等。
（2）呼吸运动：观察呼吸运动是否平稳，有无异常呼吸运动，如腹式呼吸、胸式呼吸等。
（3）呼吸频率：观察呼吸频率是否正常，有无增快或减慢。
（4）呼吸节律：观察呼吸节律是否规整，有无不规则呼吸。
2. 触诊检查胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感。
（1）胸廓扩张度：观察胸廓在呼吸过程中的扩张程度，如有无限制。
（2）语音震颤：用手掌轻轻拍击患者胸壁，观察语音震颤的强度和性质。
（3）胸膜摩擦感：用手掌轻轻摩擦患者胸壁，观察有无摩擦感。
3. 叩诊检查肺部叩诊音和肺界的叩诊。
（1）肺部叩诊音：分别进行直接叩诊和间接叩诊，观察肺部叩诊音的性质和强度。
（2）肺界的叩诊：观察肺尖、肺底、肺缘等部位的叩诊音。
4. 听诊检查肺部呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。
（1）肺部呼吸音：分别听诊双肺呼吸音，观察呼吸音的性质、强度和分布。
（2）啰音：听诊双肺，观察有无干湿性啰音、哮鸣音等。
（3）语音共振：嘱患者发音，观察语音共振的情况。
（4）胸膜摩擦音：听诊双肺，观察有无胸膜摩擦音。
六、实训结果1. 视诊：患者胸廓对称，呼吸运动平稳，呼吸频率正常，呼吸节律规整。
2. 触诊：胸廓扩张度正常，语音震颤正常，未触及胸膜摩擦感。
3. 叩诊：肺部叩诊音呈清音，肺界叩诊正常。
4. 听诊：双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音、哮鸣音，语音共振正常，未闻及胸膜摩擦音。
七、实训体会1. 肺部视触叩听是临床医学中重要的检查方法，通过视诊、触诊、叩诊和听诊，可以初步判断肺部疾病的存在和性质。
肺部体格检查-视、触、叩诊、听诊
音调较高
正常肺部叩诊音的音调较 高，类似于敲击金属的声 音。
强度适中
正常肺部叩诊音的强度适 中，不会过强或过弱。
异常肺部叩诊音
浊音
当肺部存在炎症、实变或 胸腔积液时，叩诊音会变 为浊音，这是由于气体传 导受阻。
鼓音
当肺部存在气胸、胃肠胀 气时，叩诊音会变为鼓音， 这是由于气体在胸膜腔内 聚集。
过清音
胸膜摩擦感
在某些肺部感染或胸膜炎的情况 下，胸膜表面可能会变得粗糙， 产生摩擦感，触诊时可感知。
触觉呼吸运动
呼吸动度
正常情况下，吸气时膈肌下降，腹部鼓起；呼气时膈肌上升 ，腹部回缩。检查时应观察腹部随呼吸的运动是否正常。
呼吸频率
通过触觉感知患者的呼吸频率，正常成人安静状态下为1218次/分。
触觉肺部震颤
异常肺部呼吸音
减弱
增强
当肺部呼吸音减弱时，可能是由于肺部炎 症、胸腔积液、气胸等原因导致肺组织弹 性减弱或呼吸道狭窄，使气流受阻所致。
当肺部呼吸音增强时，可能是由于支气管 痉挛、气道内异物、肺炎等原因导致呼吸 道阻力增加，使气流加速所致。
粗糙
干啰音
当肺部呼吸音粗糙时，可能是由于支气管 炎、肺炎、肺结核等原因导致气道黏膜肿 胀、充血、分泌物增多等所致。
04
听诊
正常肺部呼吸音
支气管呼吸音
正常时，支气管呼吸音是气流在 声门、气管形成湍流所产生的声
音，声调较高，音响较强。
肺泡呼吸音
正常时，肺泡呼吸音是空气在细 支气管和肺泡内进出所形成的声
音，声调较低，音响较弱。
支气管肺泡呼吸音
正常时，支气管肺泡呼吸音是支 气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合
音，音响较强，声调较高。
肺脏的视触叩听诊实训报告
一、实训背景随着医学科技的不断发展，临床诊断技术在疾病检测中扮演着越来越重要的角色。
肺脏的视触叩听诊作为临床医学的基本技能之一，对于诊断呼吸系统疾病具有重要意义。
为了提高自身的临床实践能力，我们进行了肺脏的视触叩听诊实训。
二、实训目的1. 掌握肺脏视触叩听诊的基本方法。
2. 学会根据视触叩听诊结果，初步判断肺脏的生理和病理状态。
3. 提高临床诊断能力，为今后的临床工作打下坚实基础。
三、实训内容本次实训主要分为四个部分：视诊、触诊、叩诊和听诊。
（一）视诊1. 观察患者胸廓的对称性、呼吸运动、呼吸频率和节律等。
2. 观察胸壁的皮肤颜色、有无水肿、皮疹、破溃、外伤等。
3. 观察胸部静脉是否充盈、胸壁是否有异常隆起或凹陷。
（二）触诊1. 触摸胸廓扩张度，了解呼吸运动是否受限。
2. 触摸语音震颤，判断肺部是否有炎症、积液等。
3. 触摸胸膜摩擦感，了解胸膜是否有炎症。
（三）叩诊1. 直接叩诊：用叩诊锤直接敲击胸壁，观察叩诊音的变化。
2. 间接叩诊：将叩诊锤放置在胸壁上，观察叩诊音的变化。
（四）听诊1. 听呼吸音：正常呼吸音为清音，异常呼吸音包括干啰音、湿啰音等。
2. 听语音共振：观察语音共振是否正常。
3. 听胸膜摩擦音：了解胸膜是否有炎症。
四、实训过程1. 观察患者胸廓，发现患者胸廓对称，呼吸运动正常，呼吸频率和节律正常。
2. 触摸胸廓，发现胸廓扩张度正常，语音震颤正常，胸膜摩擦感不明显。
3. 进行叩诊，发现叩诊音清亮，肺下界位于第十肋间。
4. 进行听诊，发现呼吸音清晰，语音共振正常，未闻及胸膜摩擦音。
五、实训结果分析通过本次实训，我们掌握了肺脏视触叩听诊的基本方法，能够根据视触叩听诊结果，初步判断肺脏的生理和病理状态。
例如，在本次实训中，我们发现患者胸廓对称，呼吸运动正常，呼吸频率和节律正常，叩诊音清亮，肺下界位于第十肋间，听诊呼吸音清晰，语音共振正常，未闻及胸膜摩擦音，初步判断患者肺功能正常。
六、实训体会1. 视触叩听诊是临床医学的基本技能，对于诊断呼吸系统疾病具有重要意义。
肺部检查视触叩听实训报告
一、实训背景肺部检查是临床医学中一项重要的基本功，通过对肺部进行视触叩听检查，可以初步判断肺部是否存在病变。
本次实训旨在提高学生对肺部检查技能的掌握，培养其临床思维能力。
二、实训目的1. 掌握肺部检查的视触叩听方法；2. 学会分析肺部检查结果，提高临床诊断能力；3. 培养学生严谨的临床操作态度和团队合作精神。
三、实训内容1. 视诊（1）观察呼吸运动：观察患者呼吸运动是否对称，有无三凹征等；（2）观察呼吸频率和节律：记录患者呼吸频率和节律，判断是否存在异常；（3）观察胸廓形状：观察胸廓是否对称，有无桶状胸、扁平胸等；（4）观察肋间隙：观察肋间隙是否饱满，有无异常变窄或变宽；（5）观察乳房：观察乳房是否对称，有无异常。
2. 触诊（1）胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况；（2）语音震颤：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱；（3）胸膜摩擦感：常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及。
3. 叩诊（1）直接叩诊：检查者用手指直接叩击被检查者胸壁，观察叩诊音的变化；（2）间接叩诊：检查者用左手中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊；（3）肺界叩诊及下肺界移动度叩诊。
4. 听诊（1）正常呼吸音：观察正常呼吸音的特点，如清晰、均匀、有节奏；（2）异常呼吸音：观察异常呼吸音的特点，如啰音、语音共振等；（3）胸膜摩擦音：观察胸膜摩擦音的特点，如粗糙、连续、有节奏。
肺部视诊、触诊、叩诊
(二) 呼 吸 频 率
2020/10/8
正常成人静息状态下，呼吸为16~18次/分 ，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿约为44 次/分。 1、呼吸过速(tachypnea) 指呼吸频率超过24 次/分而言。 2、吸吸过缓(bradypnea) 指呼吸频率低于 12次/分而言。 3、呼吸深度的变化 呼吸浅快、呼吸深快、 呼吸深慢。
围为6~8cm。 • 侧卧位的胸部叩诊
2020/10/8
(五) 胸 部 异 常 叩 诊 音
• 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存 在
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范 围的大小及部位的深浅而定。
• 一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径 少于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，常 不能发现叩诊音的改变。
• 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力 性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但 因具有金属性回响，故又称为空瓮音。
2020/10/8
思考题
1、呼吸频率的改变有哪些种类型？ 2、周期性呼吸节律变化的机制是什么？ 3、触觉震颤改变见于哪些疾病？ 4、胸膜摩擦感产生机制是什么？ 5、叩诊音分几类？ 6、胸部异常叩诊音见于哪些疾病？
2020/10/8
（三） 呼 吸 节 律
1、潮式呼吸 又称Cheyne-Stokes呼吸，是 一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转 为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始 如上变化的周期性呼吸。 2、间停呼吸 又称Biots，表现为有规律呼吸 几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。
2020/10/8
以上两种周期性呼吸节律变化的机制由于 呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反 馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴 留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促 使呼吸恢复和加强；当积聚的二氧化碳呼 出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使 呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律 的变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑 炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如 糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸 较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在 临终前发生。
肺部体格检查视触叩诊听诊1
异常改变：叩 诊时出现异常 声音或感觉， 可能表示肺部 存在病变，如 肺炎、肺结核、
肺癌等
叩诊方法：采 用间接叩诊法， 从背部、胸部 侧面和前面进 行叩诊，以判 断肺部病变的
位置和范围
叩诊音：根据 叩诊音的不同， 可以判断肺部 病变的性质和 程度，如清音、 浊音、鼓音、
破音等
叩诊肺下界和肺下界移动度
听诊：用听诊器 听患者的肺部声 音，判断肺部的 状况
03
视诊
观察胸廓的形状和大小
正常胸廓：对称、两侧相等 异常胸廓：不对称、一侧大于另一侧 胸廓畸形：如漏斗胸、鸡胸等 胸廓运动：呼吸时胸廓的扩张和收缩
注意呼吸运动的节奏和深度
观察呼吸频率：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟 观察呼吸深度：正常成人呼吸深度为5-6厘米 观察呼吸节律：正常成人呼吸节律均匀，无明显异常 观察呼吸类型：正常成人呼吸类型为胸式呼吸，部分人可能存在腹式呼吸
触诊淋巴 结的意义： 早期发现 疾病，及 时治疗
05
叩诊
叩诊手法和注意事项
叩诊手法：直 接叩诊、间接 叩诊、深部叩 诊、浅部叩诊、
移动叩诊等
注意事项：叩 诊力度要适中， 避免引起患者
不适
叩诊部位：胸 部、腹部、背
部等
叩诊目的：了 解肺部、心脏、 肝脏等内脏器
官的情况
叩诊肺部浊音区和异常改变
浊音区：叩诊 时发出浊音的 区域，表示该 处肺部组织密 度较大，如肺 实质、肺叶间
其他异常音：如心包摩擦音、气 管呼吸音等，可能提示心脏、气 管等疾病
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
胸膜摩擦音：胸膜炎症或肿瘤引 起的异常摩擦音
听诊技巧：注意听诊位置、呼吸 节奏和XX
肺部视触叩听病历书写
肺部视触叩听病历书写
【原创版】
目录
1.肺部视触叩听病历书写的重要性
2.肺部视触叩听病历书写的基本要求
3.肺部视触叩听病历书写的具体内容
4.肺部视触叩听病历书写的注意事项
正文
肺部视触叩听病历书写是临床医生进行肺部体格检查的重要记录方式，对于病情的诊断和治疗起着至关重要的作用。
因此，做好肺部视触叩听病历书写具有很大的实际意义。
在进行肺部视触叩听病历书写时，首先要遵循基本要求。
医生需要详细记录检查的时间、地点、患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业等基本信息，以及检查的目的和医生姓名。
此外，医生还应具备严谨的态度，确保记录的真实性和准确性。
肺部视触叩听病历书写的具体内容包括以下几个方面：
1.视诊：记录患者肺部的形态、颜色、对称性等特征，如有异常，应详细描述。
2.触诊：包括胸壁的弹性、光滑度、有无压痛、肿块等。
对于肺部触诊，应描述双肺的呼吸运动是否对称，有无叩诊音的改变等。
3.叩诊：记录叩诊音的类型，如清音、浊音、实音等，以及叩诊音的强度、位置和范围。
4.听诊：听诊应记录呼吸音的性质、强弱、频率等，如有异常呼吸音，应详细描述。
在书写肺部视触叩听病历时，应注意以下事项：
1.保持病历的整洁、规范，避免涂改和错别字。
2.使用专业术语，确保表述准确。
3.注意保护患者隐私，避免泄露患者个人信息。
4.如有疑问或不清楚的地方，应及时向患者或同行请教，确保病历的准确性。
肺部视触叩听病历书写
肺部视触叩听病历书写
病人肺部视触叩听病历
姓名：（病人姓名）年龄：（病人年龄）性别：（病人
性别）
主诉：（病人主诉）
现病史：（详细描述病人的症状，包括出现的时间、持续时间、症状的性质、严重程度等）
既往史：（包括过去的疾病史、手术史、过敏史等）
家族史：（是否有与肺部相关的遗传病史，如哮喘等）
体格检查：（按照常规顺序描述病人的体格检查结果，重点关注肺部）
一、一般情况：（描述病人的意识清楚程度、体温、心率、呼吸等）
二、肺部视察：（描述病人胸廓是否对称、呼吸节奏是否正常、胸骨旁肌肉的收缩是否对称等）
三、肺部触诊：（描述病人的肺部边界是否清晰、触诊时是否有压痛等）
四、肺部叩诊：（描述病人胸腔是否共鸣、敲击音是否正常等）
五、肺部听诊：（描述病人呼吸音是否正常、是否有干湿性啰音等）
六、其他检查：（如X光片、血常规等其他辅助检查结果）
诊断：（根据病史、体格检查和其他检查结果进行临床诊断，如肺炎、肺部感染等）
治疗：（根据病情选择治疗方法，如抗生素治疗、止咳药物等）
随访：（记录病人的治疗过程和随访情况）
备注：（可随时添加备注，如注意事项、患者反应等）。
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• 双侧呼吸运动减弱或消失
• 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大 量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、 中 枢神经病变等。
异常发现
• 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强
大叶性肺炎、胸膜炎
肋骨骨折
异常发现 • 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱
大量腹水、肝脾极度肿大 腹腔巨大肿瘤、妊娠后期
பைடு நூலகம்吸运动增强
• 双侧呼吸运动增强
• 见于酸中毒大呼吸。
双吸气（抽泣样呼吸）
• 表现为一次呼吸周期中有连续两次 吸气，类似大哭后的抽泣。 • 主要见于颅内压增高和脑疝前期。
抑制性呼吸
• 呼吸时出现的胸部剧痛而致的吸气 动作突然中断，呼吸一般较正常浅 而快，患者多有痛苦表情。
叹息样呼吸
• 表现为一段正常的呼吸中插入一次 深大的呼吸，常伴有叹息声。 • 见于神经官能症、精神紧张等功能 性疾病。
产生机制：酸中毒→ pH ↓刺激兴奋呼吸中枢，深快呼吸，加强 CO2排出以期代偿。
呼吸深度的变化
呼吸浅快
• 见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹 水和肥胖等以及肺炎、胸膜炎、 胸腔积液和气胸等胸肺疾病。
呼吸深快
• 见于剧烈运动，情绪激动或过度 紧张时亦可出现深而快的呼吸， 并引起过度通气，严重者甚至出 现手足搐搦和呼吸暂停。
• 呼气及吸气时均可 触及胸膜摩擦感， 但有时只能在吸气 相触及。胸廓的下 前侧最易触及，因 此处是呼吸时胸廓 摩擦感最易触动 动度最大的区域。 及和听到的部位
•胸积液增多时，两层胸膜分离，则
摩擦感消失。
胸膜摩擦感检查方法
• 双手掌臵于被检查者 胸廓下部，嘱其深吸 气，触诊有无胸膜摩 擦感。如有摩擦感， 应嘱其咳嗽后，再检 查一次。
胸式 腹式 腹式 胸式 —— 肺、胸膜以及胸壁疾病 —— 腹水、肝脾肿大、妊娠后期
呼吸减弱或消失
• 局限性呼吸运动减弱或消失
• 见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、 肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液 及局限性胸膜增厚或粘连等。
• 一侧呼吸运动减弱或消失
• 见于一侧的大量胸积液、气胸、广 泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌 麻痹等。
Pneumonia
Pleural Effusion
Pneumothorax
胸膜摩擦感
• 正常：无胸膜摩擦感
• 异常:
–胸膜有炎症或肿瘤浸润时，可在胸壁上触到
两层皮革相互摩擦的感觉
–触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音
三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深 粗糙 (二)特点:(1)呼气.吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、 尿毒症等
叹息样呼吸：
——见于神经衰竭、精神紧张、或抑郁症等
潮式呼吸（Cheyne-Stokes’s呼吸）
• 一种呼吸逐渐减弱至暂停的周期性 呼吸。 • 其周期可达30秒到2分钟，呼吸暂 停时间为5到30秒。
间停呼吸（Biots呼吸）
• 一种周期性呼吸，表现为在几次有 规律的呼吸后，突然停止呼吸，停 一段时间后又突然呼吸，即周而复 始的间停呼吸。
⑷右前胸第5肋间靠近肝脏部位，叩 诊音呈浊音-相对浊音； 浊音的声音短、声调高、响度弱。 第6肋骨以下的肝区则呈实音-绝对 浊音； 实音为高度的浊音-最浊的浊音。 ⑸后胸因受肩胛骨、肌肉的影响， 其叩诊音较前胸浊。
• ⑹前胸左下胃泡区（Traube鼓音 区）的叩诊音呈鼓音； 鼓音为一种音响较强，持续时间 较长的乐性音。 • ⑺前胸左下接近胃泡区的叩诊音 音调较高，近似鼓音。 • ⑻老年人有老年性肺气肿，其胸 部的叩诊音可呈过清音-长清音。
肺部触诊
• 触诊内容
胸廓扩张度 触觉语颤
胸膜摩擦感
㈠胸廓扩张度
• 即呼吸时的胸廓动度。 • 于胸廓前下部检查易获得，因该处 胸廓呼吸时动度较大。
胸廓扩张度
•
•
方法
注意对称
异常：
单侧扩张度降低：
—— 一侧胸腔积液、气胸、肺不张等
双侧扩张度降低：
—— 肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹
胸廓扩张度
胸廓扩张度检查方法
影响语颤的因素
影响语颤的因素
• 在同一个人，右上胸及右肩胛间区 较左上胸及左肩间区强，这是因右 肺靠近气管，且右主支气管较左主 支气管粗短且直。 • 前胸上部较下部强，因为上部距声 带近。 • 后胸下部较后胸上部强，因为后胸 上部骨骼肌肉较多且厚。
正常语颤强弱分布及个体差异
1.男>女 成人>儿童 2.瘦>胖 3.不同部位的异常: 前 胸上比下强、右比左强、
正常胸部叩诊音响及其生理变异 1. 正常肺部叩诊音响------清音 2. 正常肺部叩诊音生理变异 （1）上比下浊； （2）左侧心缘处较右浊； （3）右上比左上浊 （4）背较前浊； （5）右下近肝处浊； （6）左前下近胃泡处鼓。
胸部叩诊音的分类
性质 清音
鼓音
音调 音响 时间 正常分布 正常叩诊音
上呼吸道部分阻塞
•可见吸气动作时间延
长，出现“三凹征”， 吸气时充盈明显之颈静 脉急速萎陷等。
三凹征 three depression sign
Ⅱ呼气性呼吸困难
下呼吸道阻塞 呼气时间延长呼气时肋间隙膨出， 颈静脉怒张等。
意义：支气管哮喘 阻塞性肺气肿
Ⅲ 混合性呼吸困难
广泛性肺部病变，呼吸面积减少
部的增强减弱或消失
语 颤 Tactle fremitus
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺侧
语
顺
上
内
颤
序
下
外
——先上后下，先前后背，左右交替。
• 语颤的强弱 1. 正 常 人 语 音 震 颤 主要取决于 的强弱与年龄、性别、气管、支气 肥瘦、胸廓发育情况 管是否通畅 等有关。 和胸壁、肺 • 一般说，女性的声音 组织的传导 较弱而音调高，语颤 是否良好两 则较男性弱；成人较 儿童强；肥胖者较瘦 个条件。 者弱。
吸气和呼气均感费力
呼吸频率亦增加
• 呼吸困难的体位
• 因其病因不同而不 同。常见的有端坐 呼吸，转卧或折身 呼吸和平卧呼吸三 种。其可能的病因 见下表。
端坐呼吸的患者
呼吸频率
• 正常成人静息状态下，呼吸频率为 12～20次／分，与脉搏的比率为1： 4。 • 体温每升高1℃呼吸增加4次。 • 新生儿呼吸频率约44次／分，随年 龄增加而减少。
• 两层膜中只 有壁层胸膜 上有痛觉感 受器，只有 当病变累及 壁层胸膜时 才有胸痛。
3. Percussion
正 常 胸 部 叩 诊 音
三、叩诊
㈠叩诊方法
• 用于胸部叩诊的方法有间接叩诊法 和直接叩诊法。 • 叩诊方法将在实验课上学习，并进 行练习。
一.叩诊方法: 间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 直接叩诊: 二.叩诊注意事项 1.病人的体位: 2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序 (3)对比检查
正常胸部叩诊音
1.正常肺部的叩诊音为清音。
• 清音系肺泡有规则的共鸣振动而形 成，其振动幅度较大，频率较低， 持续时间较长。 • 清音的强弱和音调高低与肺脏的含 气量、胸壁薄有关，并受邻近器官 的影响。
2.胸部叩诊音的生理变异
⑴肺上叶体积较下叶小，含气量少， 胸上部肌肉较厚，因而叩诊音在胸 上部较胸下部稍浊。 ⑵右上叶较左上叶小，且位臵低，故 叩诊音在右上胸较左上胸稍浊。 ⑶左前第3、4肋间靠近心脏处，因受 心脏的影响故较右侧浊。
2.胸壁骨骼的改变
• 肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低， 共鸣作用增强，可使叩诊产生的振 动向周围传播范围增大，因而较难 进行定界叩诊。
3.胸腔积液
• 影响叩诊振动的传导，因而叩诊音 变浊。
4.胸泡内的含气量、张力及肺 泡弹性的改变均可影响叩诊音
• 如深吸气时，肺泡的张力增加， 叩诊音的音调增高。 • 深呼气时，则叩诊音的音调低.
• 这两种周期性呼吸都是由于呼吸中 枢兴奋性的降低，使调节呼吸的反 馈系统失常，使呼吸暂停，此后缺 氧严重，CO2潴留到一定程度，才 能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加 强，当积聚的CO2呼出后，呼吸中 枢再次失去有效的剌激，呼吸又减 弱或停止。
• 这两种呼吸节律异常多见于中枢神 经系统的疾病，如脑炎、脑膜炎， 颅内压增的疾病以及某些中毒如糖 尿病酸中毒，巴比妥类中毒等。 • 间停呼吸较潮式呼吸更为严重，常 发生在临终前。
顺 序 上
内
下 外
Order of percussion
影响叩诊音的因素
• 叩诊力量 • 胸壁厚度
• 胸腔内介质
• 肺泡内含气量
• 肺组织弹性和张力
影响胸部叩诊音的因素
1.胸壁组织的厚度
• 皮下脂肪多，肌肉厚，乳房较大及 胸壁水肿等因素可使叩诊音变浊。
• 而胸壁较薄者，如儿童和瘦弱者的 叩诊音则较清。
异
衰、胸水、气胸等
常
呼吸增快 >24次/分 见于发热、贫血、甲亢、心 呼吸过缓 <12次/分镇静剂过量、麻醉剂过量、颅 内压升高等（水肿、出血、肿瘤等）；
呼吸深度
• 正常：适中
• 异常：
呼吸浅快：意义：腹水、肥胖
肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、 肺气肿胸膜炎、 呼吸肌麻痹等；
深大呼吸(Kussmaul)：见于糖尿病酮症酸中毒等
胃泡区
异常出现
过清音 介于上述两者之 间
浊音 实音 与肺重叠的 实质脏器 实质脏器表 面
气胸、肺内 大空洞 肺气肿
肺组织含气减 少（肺炎等）
胸腔积液、 胸膜增厚等
正常叩诊音分布-前胸
清音（Resonance）：