浅谈脾约证治
脾约-中医对便秘的辨证治则
脾约-中医对便秘的辨证治则防治便秘----宋添力邓沂系中医执业医师，安徽中医药大学硕士生导师、芜湖市中医医院特聘专家，安徽省名中医、安徽省教学名师、安徽省专业带头人。
世界中医药学会联合会药膳食疗研究专业委员会副会长、安徽省中医养生保健专业委员会副主任委员，国家中医药管理局中医药文化科普巡讲专家。
，笔者有幸随师并侍诊，受益匪浅，兹其临床防治便秘的临证经验介绍如下。
《内经》谓便秘为“大便难”“后不利”“秘结”“脾约”，张景岳云：“秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等证，东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说。
”一般皆以通下为治则，实者祛邪为主，辅以泻热、温下；虚者扶正为主，辅之益气滋阴。
吾师邓老以为，便秘既要治疗，亦要预防，故须防治结合。
师曰，平常之人要注意平顺脏腑气机，阴阳不偏不盛，津液流通，肠道滋润，大肠传导自然正常。
一、审证求因邓老认为，现代人便秘，无外乎三种重要因素：长期不良的生活习惯、饮食习惯及排便习惯。
生活习惯多是由于生活节奏加快、精神压力增大、工作学习紧张导致胃肠功能紊乱，正如老师所言“胃肠是人体中最具情绪的器官，它如同一面镜子，你笑它就笑，你哭它就哭”，因此情绪平和对其来说，意义重大；饮食习惯由于多糖、多咸、多油、高脂肪、高热量、高胆固醇摄入等食物精化导致胃肠消化吸收负担增大进而便秘；排便习惯多由于人一到排便，“机不离手“烟不离嘴””尤其是年轻人居多，导致气血津液上行于脑而不下，进而便秘。
针对三种病因所创顺气摩腹、卯时解便、养阴生津三法对防治便秘，疗效显著，同时遵循“上医医未病之病”的原则，以求从根本上去防治便秘。
二、防治三法①顺气摩腹周慎斋曰“浊气在上，肺不行降下之令，故大便闭”，由于人们生活水平节奏加快，气逆气乱者甚多，气上而不下，故叶天士所说“开降上焦肺气，上窍开写泄，下窍通矣”，因势顺导。
入厕前腹式呼吸，通畅气机，通过调动吸入外界自然清气以助内气行便，则便自下矣，这也顺应了大肠以降为顺以通为用的生理特性。
什么叫做脾约证
什么叫做脾约证
什么叫做脾约证?
“脾约”作为病名首先见于《伤寒论?辨阳明病脉证并治》，指脾虚津少，肠液干枯，以致大便坚硬难出的病证。
在《注解伤寒论》中有这样的注解：“约者，俭约之约，又约束之约。
胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难”。
由于脾喜燥恶润，而胃则喜润恶燥，故燥与润的协调与平衡对于脾胃相和、脾气充足至关重要。
若脾阴不足，不能润养胃气，则胃之燥气偏盛，以致胃强脾弱。
形成这一病变的生理基础是：中医认为“胃主收纳，腐熟水谷”；“脾主运化”并“为胃行其津液”。
也就是说胃是接收饮食和消化饮食的器官，脾有运输转化水液的功能，并饮入胃之后，是由脾为胃运行其水液，才能把水液转输于周身脏腑和筋骨皮毛等，以保证人身组织器官的水分和体液。
正如《内经》所云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。
若因脾阴不足或脾气虚弱，致脾失健运，形成胃强脾弱之热。
《伤寒论》脾约证辨治浅析
《伤寒论》脾约证辨治浅析
李朝喧
【期刊名称】《中医研究》
【年(卷),期】2007(020)011
【摘要】对<伤寒论>中有关"脾约证"条文进行分析,结合历代医家所述,探讨了"脾约证"的病因病机和证候等,认为脾约证的病机是小肠泌别清浊功能失常,以致水液偏渗于膀胱,肠道失于濡润而成.其病证表现以阳明胃之实热为主,兼有太阴脾之营阴不足.
【总页数】3页(P18-20)
【作者】李朝喧
【作者单位】北京中医药大学,北京,100029
【正文语种】中文
【中图分类】R222
【相关文献】
1.从《伤寒论》太阳病变证条文中的辨治谈中医避误之启发 [J], 罗莉苹;高远;吴毅锋;陈婷婷;陈凌琦;李灿东
2.《伤寒论》脾约证证治探析 [J], 刘智群;金小晶
3.伤寒论评话第20章肾虚水泛有新久表里辨治分先后——肾虚水泛证治及表里先后治疗原则 [J], 梁华龙
4.《伤寒论》悸证辨治初探 [J], 王义相
5.伤寒论评话第19章汗下留邪动膈扰神变通应用栀子豉汤——栀子豉汤类证的辨治 [J], 梁华龙
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脾病的辨证论治
脾病的辨证论治
中医认为，脾为“后天之本”，具有转运水液、运化物质、
提供能量和维持血液的重要作用。
但是，脾脏容易受到外邪的侵袭，以及生活习惯和饮食不当等因素的影响而出现病变。
本文将介绍中医脾病的辨证论治方法。
一、辨证
脾虚证：脾主运化水谷精微，脾气虚弱影响了这些功能，出现口淡、乏力、饮食不香、大便稀薄等症状。
治疗方案应在调补脾气的基础上配合运用其他药物进行辅助治疗，如大枣、山药、黄芪等。
潮热汗出证：脾肾阳气不足，手脚冰凉，出现潮热和出汗等症状。
治疗方案应当调补脾肾阳气，使用温补的药物，如干姜、桂枝、黄精等。
湿热痰饮证：由于长时间不当的饮食、环境、情绪的刺激导致体内湿气、痰饮、火毒的聚积，引起胸闷、胸痛、咳痰等症状。
治疗方案应用清热解毒、化湿祛痰的药物，如白术、茯苓、车前草等。
二、论治
中医治疗脾病主要从调养脾气、益气和滋阴等方面入手。
在此基础上，根据患者具体情况，配合使用其他药物治疗。
下面是几种常见的脾病的中医药方：
健脾汤：治疗元气不足，脾虚拒食、便泄的病症，由人参、白术、茯苓、甘草组成。
四君子汤：用于脾气不足，脾虚肢体倦怠、食欲不佳，由人参、白术、大枣、陈皮组成。
三峡消积散：治疗脾胃气滞，食欲不振、腹胀、腹泻等症状，由荷叶、茯苓、车前草、草果组成。
脾约证名词解释
脾约证名词解释
脾约证，是中医学中脾虚湿阻的临床表现，主要特征是脾虚功能失调，气血运化不畅，湿湿停留于体内而引发的一系列症状。
脾约证的名词解释如下：
1. 脾虚：指脾脏功能衰弱，运化无力，表现为消化功能减弱，食欲不振，大便稀软，舌苔厚腻等症状。
2. 湿阻：指体内湿气积聚阻塞，无法正常排出，主要表现为体重增加，四肢沉重，浮肿，皮肤潮湿等症状。
3. 脾约：是脾虚和湿阻同时出现的一种综合症状，主要表现为脾虚功能受损，湿湿滞留，导致消化功能减退，体重增加，以及其他与脾虚和湿阻相关的一系列症状。
脾约证的病因主要与不良的生活饮食习惯，长期过度劳累，情绪不稳定等因素有关。
在现代生活中，饮食过重，油腻食物和冷饮过多，长期处于高压工作状态，少有休息和运动，都容易导致脾约证的发生。
脾约证的治疗主要是以健脾祛湿为基本原则，包括调节饮食结构，避免过度劳累，保持情绪稳定等多方面的治疗手段。
常用的中药有党参、白术、苓苁、茯苓等，用以益气固脾和利尿祛湿。
此外，适量运动也是帮助治疗脾约证的重要方法，可以帮助加强脾胃功能，促进湿气的排出。
总之，脾约证是中医诊断中常见的一种证型，主要表现为脾虚和湿阻同时存在和相互影响，治疗脾约证需要综合施治，既要调理脾脏，又要祛除湿气，恢复脾虚湿阻引发的症状。
脾约证议
发汗 吐下不 解 ， 邪人 里而 成 阳明腑实 ； 外 二则 或 因误
・
不布 ， 可致 口渴 ， 小便不利 ， 轻者渴欲饮水 ， 少少与饮 之 ， 胃气和则愈， 令 重者微热消渴者五苓散主之， 此
其一 ； 脾虚津液不布 ， 停而为湿 ， 若外受风邪 ， 风湿相 合， 轻者身体疼烦 ， 不能 自 转侧 ， 重者骨节疼烦 ， 挚痛
２７条 日 ：跗 阳脉浮 而涩 ， 则 胃气 强 ， ４ “ 浮 涩则 小
流传 ， 后世医家注释伤寒 ， 代有发挥 ， 多有妙论 ， 伤寒 学研究蓬勃发展。笔者初习伤寒， 见解诚少 ， 但对历 代 医家脾 约之认 识颇 多疑 惑 ， 现陈管 见 于下 。
１ 太 阳阳 明非止脾 约
便数 ， 涩相搏 ， 浮 大便 为硬 ， 其脾 为约 ， 麻子仁丸主 之 。有 鉴 于此 ， 世 医家 遂 认 为脾 约 证 即麻 子 仁 丸 ” 后
属阳明。 第 １５条： 本太阳病初得病时发其汗 ， ” ８ “ 汗 先出不彻 ， 因转属阳明。 第 ２ ８ ： 太 阳病三 日， ” ４条 “
发 汗不解 ， 蒸蒸 发 热者 ， 胃也 ， 胃承气 汤 主 之 。 属 调 ” 第 ２０条 ：太 阳病 ， 吐若 下 若 发 汗后 ， 烦 ， 便 ５ “ 若 微 小 数， 大便 因硬 者 ， 小 承 气 汤 和 之 ， 。 除 １９条 与 愈 ” ７
证， 如柯 韵 伯 日 ： 凡 胃家 之 实 ， 因 于 阳 明 之 热 而 “ 多 亦有 因太 阴之不 开者 ， 是脾 不能 为 胃行 其津 液 ， 名 故 脾 约 …… 盖 阴无 骤 补 ， 无 骤 攻 之 法 ， （ 子 仁 亦 此 麻
试论脾约证的证治
试论脾约证的证治【关键词】脾约证脾约证是指胃热肠燥，津液受伤，使脾不能为胃行其津液，以致大便秘结的证候。
1 病证及方式本证首见于张仲景《伤寒论》的“阳明病篇”，其有关条文如下：“太阳阳明者，脾约是也”。
“趺阳脉浮而涩，浮那么胃气强，涩那么小便数，浮涩相搏，大便那么硬，其脾为约，麻子仁丸主之”。
从上述条文中能够看出，脾约证成因如下：（1）太阳病发汗解表以后，损伤津液，胃热肠燥，约束脾阴转输功能而致大便秘结。
（2）脾阴不足，胃中有热，脾之转输功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，致使津液偏渗于膀胱而不能濡润于肠道，从而使小便数，大便硬。
脾与胃相内外，胃为水谷之海，主受纳腐熟，脾主运化转输水谷精微，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
”《素问·太阴阳明论》：“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液。
”在条文中，“趺阳脉”属足阳明胃经，“趺阳脉浮而涩”，浮主阳盛，涩主阴虚，见于趺阳部位那么“浮”为“胃阳亢盛”，“涩”主“脾阴不足”。
今胃强脾弱，强阳煎灼弱阴，使脾之功能受到约束，不能为胃行其津液，以致津液偏渗膀胱而小便数，不能还于胃中以滋润大肠而使“大便那么硬”，此即“浮涩相搏，其脾为约”。
综上所述，可知脾约有两个意思：一约者，穷乏也，津液素亏，脾无津液而穷约。
二约者，约束也，脾之弱阴被胃之强阳所约束，津液不能还于胃中［1］。
脾约证以大便难为要紧临床表现，这种大便难有以下特点：常常性、适应性大便秘结，其粪块异样干硬，虽数日不大便，但无所苦，即不见潮热、谵语、腹满痛等症。
脾约之证，治以润肠滋燥，缓通大便，方用麻子仁丸，其方组成及用法如下：麻子仁二升（500 g），芍药半斤（250 g），枳实半斤（炙）（250 g），大黄一斤（去皮）（500 g），厚朴一尺（炙去皮）（250 g），杏仁一升（250 g），上六味，蜜和丸，如梧桐子大饮服十丸（9 g），日三服，渐加，以知为度。
脾约---脾的运化功能受约，本为“脾家实”
脾约---脾的运化功能受约，本为“脾家实”脾约脾约出现在阳明病中，脾应该属太陰的，那为什么这脾约表面上看上去是“陰脏的病”会出现在这么阳气的“阳明篇”中呢？作者故意打乱大家的思维吗？其实不然….“脾约证”，脾的运化功能受约，受什么约制呢？受胃之降气，使脾只运化胃中之物，脾之运化力统统被约束在胃中，胃家（肠道）中没有脾的运化力，就成了类似于胃家实的症状。
但要切记，此时的脾是不虚的，所谓的脾家实（若脾虚，就是太陰篇的治疗范畴了，必须辩证清晰）。
伤寒论阳明篇中199：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。
太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。
至七八日，大便硬者，为阳明病也。
”。
将此条文分“前、中、后”三部分：大家认真细读就可知，前部分：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。
”说的就是太阳阳明，即脾约，表面上看上去是太陰脾的临床表现，与脾约症相符。
中部分：“太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄”，说是其实就是“脾虚”的病，即太陰篇的范畴，故在此暂且不展开解释。
后部分：“至七八日，大便硬者，为阳明病也”，这里是脾约证的一种预后，若不排大便，久了就会成为正阳阳明病。
而张仲景医圣的辨证观，有一种预后是“不排大便”引起的，就会有相对应的另一种预后是“排大便”引起的。
前面说了，脾约证的人体是“不虚”的，故其实脾约证还有一种预后：自愈！“自愈”预后的条文在伤寒论太陰篇中“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。
至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。
细心的同学应该会发现，上述两条原文“前、中二部分”是一样的，在太陰篇中，“至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止”，同样也是“七八日”的时间，只要“腐秽当去”（即排大便后），而下利是可以自止的，就自愈了。
这就是与199原文相对应的预后！前提是“脾家实”，即脾家不虚，他只是被约束而已。
（若脾虚的下利，是自利益甚的）所以，脾约证的“实”必须与太陰篇中的“虚”鉴别开来，才能更好的理解本章节。
脾约证的症状和治疗方法
脾约证的症状和治疗方法脾约证是中医中的一种病症，患者如果身体出现了这种病症，那么就会表现为多日无大便，大便干硬和小便频繁的问题。
面对这种情况，患者就可以使用中药和推拿的方法通便润肠，这样就能有效的改善身体内部的问题，消除脾约证带来的排便异常的问题。
脾约证是中医中的一种疾病，这种疾病的发病主要与患者体内津液少。
脾虚和肠液过于枯燥有关。
如果患者没能及时发现和治疗脾约证，那么身体内的问题就会越来越严重，甚至是波及到内脏的健康。
面对脾约证的危害，患者就得了解脾约证发病后的症状和治疗方法，这样才能避免病情延误。
在患上脾约证之后，患者的身上就会出现排便异常的症状，具体则表现为患者经常数日不排大便，即使是排出大便，也会有排便时特别费劲和大便特别干燥的问题。
除了大便之外，患者的小便也会出现问题，具体则表现为小便频繁。
如果患者此时找中医诊断，那么还会发现脉脉又涩又浮。
除此之外，患者还会存在肾经，肝经和脾经这三个经络虚衰的问题。
面对这种情况，患者就得及时的使用中医中的一些办法调治身体，这样才能逐渐缓解排便异常的问题。
1，中药治疗。
中药在调理脾约证方面十分有效，患者在治疗时应该以滋养阴血为主，这样就能使肠液增多，大便变得顺畅起来。
目前，临床中用于治疗脾约证的药物主要是麻子仁丸，患者可每天服用这种中成药，就能解决排便问题。
2，推拿治疗。
推拿在治疗脾约证方面也特别有效，推拿师一般会重点推拿患者的膀胱经和腹部这两个位置，这样就能起到调理肠胃和通便的作用。
当然，在推拿的过程中，医师还会重点按揉患者的大肠俞，肾俞，膀胱俞，天枢，中脘和足三里等穴位，这样就能加强推拿的效果。
在了解了脾约证的症状之后，患者就能更早的发现身体上的问题，并及时采取中药和推拿的方法治疗脾约证，这样就能避免病情恶化伤及脏腑了。
需要注意的是，在排便恢复正常后，患者也应该在平时多按摩腹部这个位置，这样除了能巩固治疗效果之外，还能避免脾约证再次发作。
脾约名词解释
脾约名词解释病名，便秘的一种。
指脾虚津少，肠液枯燥以致大便艰涩难出的病证。
病名，便秘的一种。
指脾虚津少，肠液枯燥以致大便艰涩难出的病证。
出《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。
《注解伤寒论·辨阳明病脉证并治法第八》：“胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸。
”《三因极一病证方论·秘结证治》：“或饮食燥热而成热中，胃气强涩，大便坚秘，小便频数，谓之脾约。
”《杂病源流犀烛·大便秘结源流》：“脾约，液枯证也。
仲景论阳明伤寒，自汗出，小便数，则津液内竭，大便必难，其脾为约，脾约丸主之。
盖液者，肺金所布，肺受火烁，则津液自竭，而不能行清化之令，以输于脾，是肺先失传送之职，脾亦因爽转输之权，而大便有不燥结者乎，但仲景以脾约丸主之。
……当大病后或东南人虚羸，恐虽热甚，而偶误服此，必脾愈弱而肠愈燥也。
故本病只宜以滋养阴血，使阳火不炽为上。
宜当归润燥汤、苁沉丸、润肠丸。
”解读脾约为中医病证名，是便秘的一种。
约，约束之意。
脾约多因燥热内结，阴津亏少，或脾虚失运，阴寒凝滞等，使肠道传导迟缓所致。
以经常大便干结，排便困难，排便间隔时间延长为主要表现的内脏痹病类疾病。
《伤寒论》第247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。
”成无己曰：“约者结约之约，胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，故小便数而大便硬，故曰脾约。
”脾约病之大便坚、小便数不是脾不能为胃行其津液所致。
那么，为何称之为脾约呢？因为胃肠之热将脾为胃转输来的津液蒸腾至别处，又因为生理上“脾为胃行其津液”，所以表面看来好像是脾为胃行其津液的功能被胃热约束了，因此仲景命之曰“脾约”，实际上脾的功能并没有受到影响。
中医应用一、脾约的病因病机胃热旺盛，津液损伤，肠液枯燥，则大便硬，大便干涩，或不大便数日无所苦；小便数为津液损伤之象；胃热盛，津液亏，故脉浮而涩。
21、阳明脾约证基础方：麻子仁丸
21、阳明脾约证基础方：麻子仁丸阳明脾约证是中医学中常见的一种证型，主要表现为脾胃虚弱、消化功能减退等症状。
针对这一证型，中医药学家经过长期实践和总结，研制出了许多有效的方剂，其中就包括了麻子仁丸方。
麻子仁丸方是治疗阳明脾约证的基础方剂之一，它的药物组成十分精妙，君臣佐使药物的配伍也非常合理。
在麻子仁丸方剂中，麻子仁为君药，白术和茯苓为臣药，陈皮和生姜为佐药。
首先，我们来看一下麻子仁的药性归经和药味。
麻子仁性平、味甘苦，归入脾、肝经。
它有温中散寒、理气止痛的功效。
作为麻子仁丸方剂的君药，麻子仁能够起到调和脾胃、促进消化的作用。
其次，白术和茯苓作为臣药，与麻子仁相辅相成。
白术性温、味甘苦，归入脾、胃经。
它具有健脾益气、利水除湿的作用。
茯苓性平、味甘淡，归入心、脾、肾经。
它能够健脾祛湿、利水消肿。
这两味药物在麻子仁丸方剂中起到了辅助调理脾胃、排除湿气的作用。
最后，陈皮和生姜作为佐药，能够加强麻子仁和白术茯苓的功效。
陈皮性温、味辛，归入脾、胃、肺经。
它有理气健脾、行气止呕的作用。
生姜性温、味辛，归入脾、胃、肺经。
它具有温中止呕、解表发汗的作用。
这两味药物在麻子仁丸方剂中起到了增强药效、促进药物吸收的作用。
综上所述，麻子仁丸方剂中的君臣佐使药物配伍合理，相互协同作用，发挥了治疗阳明脾约证的独特功效。
麻子仁丸方剂通过温中健脾、利水除湿的作用，能够调理脾胃、促进消化，对于脾胃虚弱、消化功能减退等病症有着显著的疗效。
在临床应用中，医生可以根据患者具体病情，结合八纲辩证和六经辩证医理，合理运用麻子仁丸方剂，达到治疗阳明脾约证的目的。
总之，中药方剂中药物君臣佐使的配伍是中医药学的重要内容之一。
只有合理搭配各种药物，才能发挥最好的疗效。
麻子仁丸方剂作为治疗阳明脾约证的基础方剂，其药物组成和配伍非常精妙，体现了中医药学的深厚智慧。
我们应该深入学习和研究中药方剂，不断推动中医药学的发展，为人类健康事业做出更大的贡献。
《伤寒论》脾约证辨治浅析
３ 肝 胆失疏 导致痰 湿病 证的 辨证论治
黄连 、 子 ； 气 上 逆 ， 晕 目眩 ， 痛 头 胀 者 加 钩 栀 肝 头 头
藤 、 泻 、 决 明 ； 气 阴 两虚 ， 气促 自汗 ， 泽 石 伴 见 头晕 心
悸， 脉虚者 加生脉 散 ； 质瘀 象 明显 ， 部 刺痛 者加 舌 局
名 方 ， 代积 累了很 多的经 验 ， 我们加 减运用 此方 历 为 提 供 了很 好 的借 鉴 。常用 的加减方 法如 下 ： 肝气 郁结 明显 ， 胁 闷痛 严 重 者加 柴 胡 、 金 ； 胸 郁 热 象严重 ， 口苦 口干 ， 干 尿赤 ， 红苔 黄者加黄芩 、 便 舌
冲任 二脉 的气血 畅通 ， 以见 月经 失常 ； 可 肝胆经 气不 畅、 痰湿阻滞 ， 见情 志异常 ， 常 或抑郁 忧虑 ， 或急 躁易
文 章 编 号 ：０ １— ９０ ２０ ） ｌ一 ０ ８— ３ １０ ６ １ （ ０ ７ ｌ ０ １ ０
・
经 典 研 究
・
《 伤寒 论 》 约 证 辨 治 浅 析 脾
李 朝 喧
（ 北京 中 医药大 学， 北京 １０ ２ ） ００９
摘 要 对《 寒 论》中有 关 “ 约 证 ” 文 进 行 分 析 ， 合 历 伤 脾 条 结
维普资讯１ 第 ２ １月 Ｏ卷 第 １ １期
Ｔ Ｍ Ｒ ｓ Ｎ ｖ ｍ ｅ ０ ７ Ｖ １２ ｏ １ Ｃ ｅ． ｏ ｅ ｂ ｒ２ ０ ０． Ｏ Ｎ ． １
而见 头 昏头胀 头 痛等症 。⑤肝 胆失疏 所致 痰湿病 病
代 医家 所述 ， 讨 了“ 约 证 ” 病 因病 机 和 证 候 等 ， 为 脾 探 脾 的 认 约 证 的 病机 是 小 肠 泌 别 清 浊 功 能 失 常 ， 以致 水 液 偏 渗 于 膀
【临诊碎玉】论《伤寒论》脾约证
【临诊碎玉】论《伤寒论》脾约证第179条：“问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约—云络是也⑴；正阳阳明者，胃家实是也⑵；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也⑶。
”〔讲解〕本条以问答文体论述了阳明病的成因。
脾约、胃家实、大便难，是言阳明里实的程度。
(1)太阳阳明者，……是也：太阳病汗不得法，或误用吐、下、利小便等法，徒伤津液，使表邪入里，化为燥热，约束脾阴，不能为胃行其津液，而反小便频数，大便秘结，则称为“脾约”之证，名曰太阳阳明。
(2)正阳阳明者，……是也：外邪侵犯阳明经表，邪气进而循经入腑化热成燥，因燥成实；或是宿食化燥，因燥成实，皆可形成阳明腑实证，即名正阳阳明。
(3)少阳阳明者，……是也：少阳病误用汗、吐、下等法，损伤津液，少阳邪气由热化燥入于阳明，形成胃中燥热实证，而见大便困难，名曰少阳阳明。
〔临证意义〕本条据邪气的来路不同，将阳明病分为三类。
所谓脾约、胃家实、大便难，是言阳明里实的不同程度。
但从临证角度看，太阳阳明与脾约，正阳阳明与胃家实，少阳阳明与大便难具有一定对应关系，故不可忽视。
247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞕，其脾为约⑴，麻子仁丸主之⑵。
”麻子仁二升芍药半斤枳实半斤，炙大黄一斤，去皮厚朴一尺，炙，去皮杏仁一升，去皮、尖，熬，别作脂上六味，蜜和丸如梧桐子大。
饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
〔讲解〕本条论述脾约证治。
(1)趺阳脉浮而涩，……为约：趺阳脉主候脾胃后天之气，浮涩之脉见于趺阳，浮主胃阳亢盛，故曰“浮则胃气强”；涩主脾阴不足，必受胃阳约束，而不能为胃行其津液，使津液偏渗而见小便数多，故曰“涩则小便数”。
“浮涩相搏”，即胃阳盛而煎灼脾阴，胃燥而津伤，不能滋润大肠，则大便硬已成必然。
此即是脾约证。
(2)麻子仁丸主之：麻子仁丸由麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁六药组成，即小承气汤加麻子仁、杏仁、芍药。
脾约证病机释疑
脾约证病机释疑张延武;张顺超【摘要】“脾约证”病机历来观点不一,各执一词,甚者相去甚远.古人对“脾约”病机认识较为主要的观点有两种,一为脾阴虚,二为脾土过燥.现代医家对脾约的认识有异于前人,有认为脾约与脾无关,有认为是脾胃湿热所致,也有认为脾约证形成主要是阳明燥热、运化水湿功能亢进过于分利,于是肠中燥结与小便数多2种症状且同时并见.故在前人认识基础上,从病机和药物分析认为,脾约以胃热为根本原因,胃热津伤,脾无精可散,不能灌溉四旁,加之小肠泌别清浊功能亢进,导致水走膀胱,水热刺激膀胱,形成“小便数,大便(Ⅰ)”.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2016(022)009【总页数】2页(P1155,1198)【关键词】脾约;麻子仁丸【作者】张延武;张顺超【作者单位】河南中医药大学,郑州 450046;河南中医药大学,郑州 450046【正文语种】中文【中图分类】R256.3麻子仁丸治疗“脾约证”首见于《伤寒论》247条:“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞭其脾为约，麻子仁丸主之。
”其中“其脾为约”的病机描述使后世医家产生了诸多解释，有认为与脾有关，有认为与脾无关。
成无己对脾约的认识对后世影响最大。
《伤寒明理论》［1］:“约者，俭约之约，又约束之约。
”《内经》曰:饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。
今胃强脾弱，约束津液，不得四布。
但输膀胱，致小便数，大便难。
把脾约理解为“脾弱不能为胃行津液”和“胃强脾弱”，把“脾约”理解为“脾困”、“脾弱”。
这种认识后来被大多数医家认可成为主流观点。
后世也有对该观点持质疑态度，较为主要的观点有两种:一为脾阴虚。
《医宗金鉴》［2］:“脾主为胃行其津液者也，胃阳强则脾阴虚，不能为胃行其津液”;二为脾土过燥，《绛雪园古方选注》［3］:“下法不曰承气，而曰麻仁者，明指脾约为脾土过燥，胃液日亡。
脾约证“胃强脾弱”分析
脾约证“胃强脾弱”分析脾约证“胃强脾弱”分析脾约, 胃强脾弱学伤寒，脾约证的条文是不太好理解的，伤寒论第247条：跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。
脾约证的临床特点是：大便干结，甚则干如羊矢，不更衣数十日无所苦。
不见潮热谵语、腹满痛等全身毒热内盛的表现，但见小便量多，用麻子仁丸润肠通便。
郝万山教授解释脾约证，跌阳脉浮则胃气强，涩则脾阴虚，胃阳盛而脾阴虚即胃强脾弱，于是脾只能把胃肠道中的水液吸收，无力把津液还入胃肠道，导致胃肠失润出现大便硬。
先生的解说虽通俗，但仍很难让人十分明了。
成氏引用《内经》“饮入于胃，游溢精气，上骑于辟，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”一段经文，说明津液的生成、输布和排泄，是通过肺、脾、肾、膀胱等脏腑共同完成的。
如果说脾因胃强之制约，不能输布津液，何以还会“上归于肺，透调水道，下输膀胱”，脾功能失调水液代谢不好，何以会水液只独渗于膀胱出现小便数，而肠道却干燥无津呢？我无意搞这些文字游戏，于是在临床中探讨这个事，我发现便秘多发生在中老年人身上，特别是顽固性的便秘，临床疗效不好，虽医书中记载的方剂不少，名目繁多，用之临床，有有效的也有没效的，轻则有效，重则无效，暂用有效，久用失效，用通下法如番泻叶、芦荟之类有暂时的疗效，不能常用；用麻仁润汤丸或当归润肠丸润肠通便，最初几天还可以，但过后疗效就差了，有的用蜜煎导还可以，但一旦停药，便秘复出现，西医的开塞露、果导之类西医都不敢长期应用，因害怕长期应用会导致药源性便秘，更难处理。
便秘者，秋天为重，特别是深秋。
这肯定于秋天的燥气损伤人体的脏腑之气有关系。
在缺少疗效的情况下，我怀着满腹狐疑的心情用了以白术为主药的治疗便秘的方法，结果出人意料地取得了非常好的疗效。
令我百思不得其解的是，白术这味止泻的药物如何能治疗便秘呢？用此治疗便秘岂不是背道而驰，带着问题去翻阅魏龙骧先生的“便秘治疗一得”一文，又经过沉切的反思，才逐渐地明白了其中的道理，白术本是一味燥脾止泻的药物，何以能治疗便秘，按道理说这会越用越燥，便秘会越用越重，但前贤有言：脾主生清，胃主降浊，脾宜生则健，胃宜降则和；太阴湿土，得阳则运，阳明燥土，得阴自安。
经方大家胡希恕讲伤寒：什么是脾约证
经方大家胡希恕讲伤寒：什么是脾约证问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也，少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
——《伤寒论》头一节讲太阳病转属阳明病，就是由表证传里而发生阳明病，可是太阳病还存在，也是太阳阳明并病，少阳阳明也就是说的是少阳阳明并病，病由少阳传入里而并发阳明病。
此书在此特设问答解释这个问题。
阳明病有所谓太阳阳明者，有所谓少阳阳明者，还有正阳阳明。
太阳阳明者脾约是也，什么为脾约呢？这是个病名，后面有。
古人这样看他，胃消化之后，脾为胃行津液，对气的形成，认为气出上焦，饮食入胃，营养成分，是胃与肠子的作用，古人只看胃，消化成熟的东西，经血管吸收了，古人叫血液，其精者，色赤者为血，这是内经的话。
那么气的形成，必须到肺，受之于天，天是指天气说的。
水谷化合物再吸收天的气，在肺处吸收，古人不明白胃消化完了，怎么到肺上了，现在我们知道。
古人认为是脾的作用，能吸收，送到肺上去，所以说脾为胃行津液，营养成分加空气的氧气，脾为胃输送津液到肺，这时才能与天气接触。
怎么叫脾约呢？是胃中燥，没有津液可以运输，脾受了制约了，就是指胃中干，大便结。
这就是脾约了，脾没有津液可行了，受制约了，这种症状，古人叫脾约证，也是大便不通，但不是热造成的。
为什么太阳阳明叫脾约呢？太阳病是以发汗为原则，由于发汗而亡失津液，大便硬叫脾约，也是里实，属阳明病。
这种阳明病由太阳转属阳明，但太阳病没罢，大便不通，这就叫太阳阳明，所以说脾约是也。
正阳阳明者，专就阳明病来看，没有太阳与少阳证候存在，只是阳明病了，就是胃家实是也。
所谓胃家实就是病邪充斥于胃，叫胃家实，这是根据义上来理解，胃家实也是有证候的，就胃的部位按之满，拒按，按之痛，都为胃家实的一种证候，也是胃家实的主证了，专就胃家实来讲，就是正阳阳明，即没有表证及半表半里证。
少阳阳明者，由少阳转属阳明的，少阳病不能发汗，由于少阳病误发其汗，或者利小便等误治后，胃中燥烦实，胃中燥，人就烦，所以烦也是阳明病的证候，同时里头也硬，也实，大便也不通，此为少阳阳明。
什么是脾约证
什么是脾约证什么是脾约证脾约证为胃中燥热，脾受约束，津液不得四布。
余不敢盲从，又恐一己之见，遗误世人。
展言于此，求正于同道。
我认为脾约证是脾受肝的约束。
肝为胃行津液，脾为胃行其精气（参见余《论肝“游溢精气”》一文）《伤寒论》第179条云：“太阳阳明者，脾约是也”既然为肝约束脾。
为何仲景不把脾约证置于厥阴篇？余认为肝约束脾为其病机，而脾约证的症状是阳明病。
所以仲景把脾约证置于阳明篇。
与四逆散置于厥阴篇如出一辙。
“太阳阳明者，脾约是也”。
当外邪侵袭人体时，正气外出抗邪，肺合皮毛为“战场”将军之官“奋勇杀敌”。
肝主卫气（参见余《肝主卫气》一文），肝代偿反应，功能活跃，源源不断将卫气输于体表，卫气形成于肝，饮食由肝转化为精气，（参见余《论肝“游溢精气”》一文）此时精气大部分用于形成卫气。
一方面：人体需要饮食化为精气形成卫气以抗邪，所以“浮则胃气强”，由于津液大部分由肝化为精气，所以肠燥，“大便则硬”。
另一方面：由于肝将大部精气转化为卫气，所以向脾运输的精气减少。
“脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。
”（《素问·五脏生成》）肝代偿反应，功能活跃，遂成脾约之证。
肝与小便关系甚为密切，“肝热病者，小便先黄” （《素问·刺热》）。
“先”字说明肝与小便的关系，“黄赤为热” （《灵枢·五色》）。
经文未说在小便的量方面辩寒热，所以肝热病者小便量可多可少，但必先黄。
“肝雍，两胁满，卧则惊，不得小便” （《素问·大奇论》脾约证为肝气旺盛，与“肝雍”相反，所以小便频数。
仲景用麻子仁丸治脾约证，方中麻子仁为君药，“敷和之纪，木德周行……肝其畏清，其主目，其谷麻” （《素问·五常政大论》）经文中“麻”即是麻子仁，一味君药即可道出脾约证的病机，亦有芍药、枳实佐证。
所以脾约证为脾受肝约束所致。
浅谈脾约证治
浅谈脾约证治
张书文;蔡小平
【期刊名称】《中医杂志》
【年(卷),期】2002(43)7
【摘要】<伤寒论>第247条云:"趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之."后世多以"胃强脾弱"、"脾阴不足"、"脾不能为胃行其津液"解释,我们以为与原旨不符.理解张仲景原意,应把握以下几点.
【总页数】1页(P556-556)
【关键词】中医药疗法;辩证论治;脾约
【作者】张书文;蔡小平
【作者单位】河南中医学院基础部
【正文语种】中文
【中图分类】R256.3
【相关文献】
1.《伤寒论》脾约证辨治浅析 [J], 李朝喧
2.浅谈脾约证 [J], 夏光大;梁亚东;王平
3.脾约证治 [J], 林俊
4.《伤寒论》脾约证证治探析 [J], 刘智群;金小晶
5.脾约与麻子仁丸证治辨析 [J], 刘丽军
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脾约丸的功能主治
脾约丸的功能主治简介脾约丸是一种中药配方，通常由多种草药混合而成。
它在中医中被广泛用于调理脾胃功能，以及治疗与脾胃相关的疾病。
脾约丸通常被制成药丸的形式，方便患者服用。
功能主治脾约丸的主要功能主治如下：1.调理脾胃–脾约丸具有温中益气的作用，有助于调理脾胃功能。
它能够增强脾胃的消化吸收功能，提高食物的消化率，从而减轻脾胃不适引起的消化不良、食欲不振等症状。
–脾约丸还具有健脾养胃、补益气血的作用，可以改善脾胃虚弱引起的乏力、食欲不振、便溏等症状。
2.治疗脾胃虚弱导致的病症–脾虚和胃虚是很常见的中医辩证类型，常导致脾胃功能失调。
脾约丸可以通过补益脾胃，改善脾胃虚弱导致的病症，包括腹胀、乏力、食欲不振、便溏等。
–脾约丸还对胃寒、胃纳不香、胃脘疼痛等脾胃虚寒导致的症状有良好的调理效果。
3.缓解肠胃痉挛–脾约丸含有一些具有平肝熄风作用的中草药成分，可以舒缓肠胃痉挛引起的腹痛、腹泻等症状。
–脾约丸还可以减轻脾胃虚寒导致的腹痛、肠鸣、泄泻等症状。
4.辅助治疗消化不良–脾约丸具有健脾消滞的作用，可以改善脾胃消化功能不良引起的胃胀、嗳气、嗳酸、恶心等症状。
–脾约丸还可以调理脾胃气血不足导致的食欲不振、便秘等消化不良问题。
5.增强体质–脾约丸对于脾胃气血虚弱引起的体质较弱者有一定的增强作用，可以改善面色苍白、乏力、容易出汗等症状。
使用方法脾约丸的使用方法如下：•每次服用3-4粒，每天2-3次。
•最好在餐前半小时服用。
•建议连续服用一个疗程，通常为2-3周。
•如有不适，应立即停止使用并咨询医生。
注意事项使用脾约丸时需要注意以下事项：1.儿童和孕妇慎用–儿童和孕妇应在医生指导下使用脾约丸。
2.过敏反应–使用脾约丸过程中如出现皮疹、瘙痒、红肿等过敏反应，应立即停止使用并就医。
3.禁忌症–脾约丸有一些禁忌症，如属实的感冒、发热、恶心呕吐等，应避免使用或在医生指导下使用。
4.药物相互作用–使用脾约丸时，应告知医生正在使用的其他药物，以避免药物相互作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
浅谈脾约证治
发表者：蔡小平 (访问人次：159)
《伤寒论》第247条云：“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”。
后世多以“胃强脾弱”、“脾阴不足”、“脾不能为胃行其津液”解释。
我们以为与原旨不符，理解张仲景原意，
应把握以下几点：
(l)病位病性：《伤寒论》第179条云:“太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明行，胃家实也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也”。
太阳阳明是指病在太阳传入阳明，病重在阳明，其性属实，非脾弱不能为胃行其津液之故；(2)脉浮脉涩：成无己说：“跌阳者，脾胃之脉诊。
浮为阳，知胃气强，涩为阴，知脾为约”。
结合《金匮要略》张仲景提及“跌阳脉浮而涩”且脉证俱全者共3条，一为脾约，二为霍乱，二为胃反，三者共同之处在于湿邪阻滞，气机升降失常，从临床而言，脉浮为肺胃燥热，脉涩为气血涩滞，由于胃喜湿恶燥，若脾为胃热所约，必致湿热搏击，气机郁滞，升降失常，浊气不降则大便硬；津液偏渗膀恍则小便数。
(3)浮涩相搏:浮主胃中燥热，胃属腑、属阳、属表、喜燥、以降为顺；涩主气血涩滞，脾属脏、属阴、属里、主湿、以升为用。
浮涩相搏是指胃热和脾湿相搏击而致气机升降失常之义。
正如风水相搏、浮涩相搏之谓。
第216
条：“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
”“浮涩相搏”、“浮芤相搏”均从脉象揭示了阴阳、表里、脏腑病机变化，可以看出张仲景重视脉象的重要性。
(4)大便硬小便数:第244条：“太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此经医下之也。
如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。
小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。
渴欲饮水.少少与之，但以法救之。
渴者，宜五苓散。
”本条论述了太阳病转属阳明出现小便数、大便硬兼口渴的证候。
由于湿热相搏，气机郁滞，升降失调，致使津行失常，水津偏渗膀胧出现大便硬而小便数，其病机与燥热偏盛、阴虚内热之二便不利迥异。
纵观临床，大便干小便少属阴虚；大便塘小便少属湿盛；大便硬小便数属湿热。
研究麻子仁的组方意义可见，麻子仁润肠滋燥通利大便为君，辅以大黄清热化湿、通腑降浊，芍药和营益阴、缓和里急；佐以杏仁宣通肺气、润肠降浊，枳朴泄热去实、调畅气机；使以蜂蜜为丸，缓图其功。
总之具有清湿热、畅气机、调二便之功。
从而可以推断出：麻子仁丸以治实祛邪为主，并非治疗虚证之方。
其理显与湿热相搏、气机郁滞、升降失常、二便失调相符合。
正如喻嘉言云:“脾弱当即补矣.
何者方中反用大黄、枳实、厚朴乎!”
从古至今，诸医家对脾约证治众说纷纭，莫衷一是。
“脾约”二字，就其表面字义而言，有人理解为“脾气被约束”；大多数则认为是“脾弱不能为胃行其津液”、“胃强脾弱”，此说把“脾约”狭义理解为“脾困”，进而演变为“脾弱”；有人认为是“脾阴不足”；也有人认为是脾胃实证、阳明轻证。
细思之，似乎与原旨不符。
若脾弱不运水湿，当致泄泻而不能导致大便坚；若胃燥阴伤则小便数之理难通。
临床便秘之证颇多，病因病机复杂，有阳明腑实三承气之峻下热结；有后世肠燥津枯增液承气汤之增水行舟；有脾胃虚弱大便初硬后溏枳术丸之运脾降浊；有肾精不足济川煎之补肾润肠。
愚以为张仲景所论“其脾为约”不同于阳明腑实证，虽冠以“太阳阳明”之名，“其脾为约”之论，旨在区别于胃家实，而实属阳明之变证，即脾胃湿热相博，脾约气结，升降失常，津液输布失衡，津液偏渗膀肤而致大便硬小便数。
故以小承气清化湿热、理气通便，配伍麻子仁之润、芍药之缓，妙在杏仁之宣，值得沉思，吴鞠通对杏仁有“宣通肺气，肺气一开，湿化气亦化矣”之论与张仲景原义甚合。
临床中只有广义理解脾约证治，不拘泥于“胃强脾弱”、’“脾阴不足”，才能领会张仲景的真正含义：灵活运用，扩大其主治范围。