精神科常见药物不良反应
精神科常见药物副反应课件
七、药物过量
• 临床常由于误服或精神症状等原因可一次性过量 服药而引起急性中毒。中毒多表现为：嗜睡、进行性 意识障碍直至昏迷、痉挛、同时血压下降、心动过速， 如抢救不及时将导致呼吸循环等脏器功能衰竭。
七、药物过量
处理： 1、用高锰酸钾液反复洗胃务求彻底。 2、导泻和吸附：洗胃毕后可从胃管中注入硫酸钠 （不用硫酸镁、尤其是肾功不好者）以促进药物
• （1）口 舌 颊三联症：口唇及舌头不由自主，重复的运动 如:吮吸、鼓腮、咀嚼严重时构音不清，影响进食。
• （2）肢体不自主、无目的抽动：如舞蹈样动作上肢抛球 样动作或两腿不停跳跃。
• （3）肌张力低下：可涉及颈肌、腰肌，如腰不能直立， 颈软抬不起头，行走迈不开步、提不起腿，足跟拖地而行。
• （4）全身躯干运动不协调：姿势古怪，如角弓反张、全 身左右摇摆前后扭动等。
• 抗精神病药物是否能引起抑郁目前尚不清楚。不论是否用 药，精神分裂症患者都可以出现明显的情感波动。精神分 裂症发病初期和恢复期均可出现抑郁症状，自杀在精神分 裂症中并不少见。、锥体外系副作用，如运动不能可能被 误认为是抑郁。抗胆碱能作用强的抗精神病药物如氯氮平、 氯丙嗪等较易出现撤药反应，如失眠、焦虑和不安。
精神科常见药物副反应课件
目录:
• 一、椎体外系反应（常见） • 二、其他神经系统症状 • 三、自主神经的副作用 • 四、代谢和内分泌副作用 • 五、精神方面的副作用 • 六、其他副作用 • 七、药物过量
一、椎体外系反应
椎体外系反应是最常见的药物副反应，其发生率在 25%——60%左右，多在用药后3——4周，最早可在 0.5——48小时内发生。有以下四种表现：
• 处理：嘱咐患者起床或起立时动作要缓慢。有心血管疾病 的患者，剂量增加应缓慢。处理时让患者头低脚高位卧床， 严重病例应输液并给予去甲肾上腺素、阿拉明等升压，禁 用肾上腺素。
精神科药物常见副反应
口服常用剂量6-20mg/d。
小剂量氟哌啶醇2mg/d，常用于治疗注意缺 陷障碍及抽动秽语综合征。
舒必利（止吐灵）： 小剂量（400-600mg/d)有抗抑郁作用，治 疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较高剂 量（600-1200mg/d)。 剂型包括口服片剂和针剂。
不良反应为锥外系副反应和内分泌变化。
黛力新（黛安神）： 复合制剂，由氯普噻吨和美利曲辛组成； 适用于各种焦虑，抗抑郁作用相对较轻； 成人每天2片，早、午各一片； 老年人晨服1片。
三、心境稳定剂 又称抗躁狂药，是指对于躁狂发作具有 治疗作用，并对躁狂或抑郁发作具有预 防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁 相互转相或导致频繁快速循环发作的药 物。
氯氮平：治疗禁忌：白细胞计数低于 3.5×106/mm3、骨髓造血障碍史、氯氮平 治疗所致的粒细胞缺乏史或合用其他骨髓抑 制药如卡马西平。 主要副作用：流涎、镇静、心动过速、低血 压、抽搐和粒细胞缺乏症，限制了其应用。
利培酮：由氟哌啶醇发展而来，第二个非典型 抗精神病药。 剂型：口服片剂、口服液、长效注射剂。 剂量：短效制剂有效剂量范围2-6mg/d。
氯普噻吨（泰尔登）： 常用于治疗伴有焦虑、抑郁症状的精神分 裂症，因镇静作用较强，适用于焦虑症和 失眠。 初次量25mg/d，3次/日，最高600800mg/d 副作用头晕、嗜睡、无力、低血压。
氟哌啶醇：注射剂常用于处理精神科急诊问 题，如冲动、激越、兴奋、不合作及急性幻 觉妄想状态，5-10mg肌注，2-3次/日。
剂量与用法：推荐剂量为6mg，一日一次， 早上服用，超始剂量不需要进行滴定。
奥氮平：由氯氮平分子结构改造发展而来， 但无粒细胞缺乏。 起始剂量5mg/d，治疗剂量范围5-20mg/d。 副作用：食欲增强、体重增加、血糖升高、 头晕、嗜睡、口干。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
• 五.碳酸锂常见不良反应有哪些？
• 1、神经系统：反应迟钝，注意力不集中，烦躁不安，缺
乏主动性；手指细颤，粗大震颤提醒血锂浓度靠近中毒水 平；意识障碍。
• 2、肾：多尿、烦渴。 • 3、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
• 坚持服药意义:
•
精神疾病病因至今尚不完全明了，疾病难以根治，长
久以来治疗经验告诉我们，这类疾病唯有坚持遵医嘱服药
，主动配合治疗，才能维持健康，不然极易造成疾病复发
，病情加重。所以坚持服药，含有至关主要意义。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
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精神科常见药物的不良反应及处理措施
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• 1、惯用有氟伏沙明、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛
乐特）、舍曲林（左洛复）、西肽普兰（西普妙）等。
• 2、常见不良反应：胃肠道反应如恶心、呕吐、厌食、腹
泻。其它不良反应可能有失眠、焦虑、口干、头痛、多汗 等。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
第6页
• 九、常见由精神科药品引发锥体外系（EPS）副
• （4）勉励患者家眷监督患者服药，也勉励患者按计划服
药。
• （5）其余参考抗精神病药治疗护理。
• 抗抑郁药治疗护理
• （1）药品不良反应：与用量大小相关，全部抗抑郁药宜
从小剂量开始，逐步增量，直到抑郁症状得到控制。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
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• （2）慢性病人在用药同时，应注意社会心理康复，以提
排便。
• 怎样预防体位性低血压？
• 1通知病人体位性低血压表现为乏力、头晕、心悸、出汗、
[试题]抗精神病药物常见不良反应与处理
![[试题]抗精神病药物常见不良反应与处理](https://img.taocdn.com/s3/m/b675b417b42acfc789eb172ded630b1c59ee9b98.png)
抗精神病药物常见不良反应与处理0一、常见不良反应01.过度镇静0抗精神病药物治疗早期最常见的不良反应是镇静、乏力、头晕，发生率超过10%，氯丙嗪、氯氮平和硫利达嗪等多见，与药物拮抗组胺H2等受体有关，奥氮平和喹硫平治疗患者也可出现，利培酮和舒必利少见。
此类不良反应多见于治疗开始或增加剂量时，治疗几天或几周后常可耐受，也有不少长期服用氯丙嗪、硫利达嗪和氯氮平者表现多睡和白天嗜睡。
将每日剂量的大部分在睡前服用，可以避免或减轻白天的过度镇静。
不良反应严重者应该减量，并嘱患者勿驾车、操纵机器或从事高空作业。
02.直立性低血压0直立性低血压与药物的α-肾上腺素能受体作用有关。
临床表现为服药后常于直立位时血压骤然下降，可引起患者猝倒，多见于低效价药物快速加量或剂量偏大时。
此时应让患者平卧，头低位，监测血压，静脉注射葡萄糖，有助于血压恢复，必要时减量或换药。
3.流涎0流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，大约有64.3%的患者出现流涎。
过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿。
尽管抗胆碱药可以治疗这一不良反应，但因为抗胆碱药物的毒性反应，一般不主张使用。
有建议外周抗肾上腺能药物或P物质可以拮抗氯氮平对唾液腺的毒蕈碱样胆碱能反应。
可乐定(0.1mg或0.2mg 贴剂每周一次)和阿米替林也可用于治疗睡眠时的流涎，最近发现氯氮平不增加唾液流量而是减少吞咽，因此在睡眠时流涎最明显。
建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。
4.锥体外系不良反应0锥体外系不良反应是抗精神病药物最常见的不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等，与药物阻断多巴胺受体作用有关。
该不良反应常见于高效价的第一代抗精神病药物，如氟哌啶醇的发生率可达80%。
低效价第一代抗精神病药物及第二代抗精神病药物锥体外系不良反应比较少见。
利培酮高剂量时或个体敏感者也可出现锥体外系不良反应，氯氮平、奥氮平和喹硫平致锥体外系不良反应的风险较低。
抗精神病药物常见不良反应
抗精神病药物常见不良反应在经典抗精神病药中低效价药物，如氯丙嗪一般需要较高剂量才能达到治疗疗效，随着使用剂量的增加，药物对其他受体系统也可能产生大的不良反应。
而高效价药物，如氟哌啶醇则可引起更多的多巴胺D2受体相关的运动障碍和高催乳素分泌现象。
典型抗精神病药物可引起的不良反应锥体外系不良反应锥体外系不良反应是典型抗精神病药物最常见的神经系统不良反应，尤其是在高效价的药物如氟哌啶醇等使用时，主要包括以下四种。
1.药源性类帕金森症状女性和大于40岁的中、老年患者中较易发生。
临床表现以动作缓慢或者运动不能、静止性震颤及肌张力增高为特征。
患者开始时常被发现运动过缓，查体可见手足震颤和肌张力增高。
重症患者可能出现面具脸、肢体僵硬、佝偻姿势、慌张步态、粗大震颤、流涎，甚至有协调运动能力的丧失。
原则上不建议在未出现此类不良反应前预防性给药治疗，一旦症状出现且较明显时在患者精神症状稳定的前提下，首先应考虑适当减少抗精神病药的剂量。
对于药源性类帕金森症状的处理目前临床通常给予抗胆碱能药物治疗，如盐酸苯海索，一般建议与抗精神病药配合使用。
如患者类帕金森症状已明显改善，则注意及时降低盐酸苯海索剂量或停止治疗，以减少由于长期大量盐酸苯海索使用引起的其他不良反应。
2.急性肌张力障碍通常出现在治疗起始阶段，给药后不久即可出现。
在青少年、男性和儿童患者多见。
一些带有氟基的经典抗精神病药，如丁酰苯类、哌啶类或哌嗪类药物尤易导致肌张力的增高。
出现急性肌张力障碍的患者主要表现为双眼上翻、斜颈、吐舌、面肌痉挛、脊柱侧弯和角弓反张。
由于急性肌张力障碍通常骤然发生，且症状显著，常引起患者和家属的恐慌，因此是精神科急诊十分常见的就诊原因之一，如在精神科以外就诊者易被误诊为破伤风、癫痫或癔症等。
家属提供或临床医生询问近期曾有服用抗精神病药病史者有助于帮助迅速地诊断和处理。
一般给予肌内注射氢溴酸东莨菪碱后，相关症状可获得迅速的缓解。
此后根据患者的肌张力情况，评估是否需要继续使用抗胆碱能药物维持治疗。
精神科药物常见副作用及应对策略
精神科药物常见副作用及应对策略以下内容均来自我的一篇回答，链接放在文末，为了方便阅读和整理，转化为文章。
文章会跟随原回答持续更新。
我是精神科医生，持续分享有趣实用的精神病学知识，可以先关注我~~~为什么精神科医生总对副作用轻描淡写？心内科医生，给血压180/110mmHg的患者开了降压药。
患者问，这药对有什么副作用吗，能吃吗？医生答：对你没什么副作用，一天两次。
很多时候患者不觉得心内科医生说的有什么错，也知道有副作用，但是往往很安心的回家服药了。
甚至很多患者根本就不会问药物副反应。
但是，精神科有自知力的患者很少不会问，而患者的家属几乎都会问。
医生大多会耐心地讲，吃过这个药胃肠道会有反应，可能会恶心呕吐腹泻便秘口干，但是过两个周就能适应了，以后可能慢慢会消失，如果不舒服再来门诊调整，一个月复查一次心电图肝肾功能。
有的就直接说：对你没什么副作用，一天两次。
同样是图方便，同样没有尽告知义务，为什么精神科医生就是欺负患者了呢，不承认药物副反应了呢？是药三分毒都成了一句谚语，众人皆知。
精神科医生又不傻，自然不会冒着纠纷风险不承认药物副反应。
说实话，精神科医生太了解药物副作用了，整个职业生涯都要与副作用玩猫鼠游戏，患者出个皮疹医生比所有人都紧张。
但是精神科患者实在太关注药物副反应了，每个患者都会纠结，这很好理解：药针对大脑，会不会影响我的脑子；我身上不疼，似乎好像不用吃药吧；我真的没病；听说，精神科药物使人变傻。
因为太在意，患者时常回家就不吃药了。
真•束之高阁。
但是血压180/110了，不吃药咋搞？医生索性就说，没什么副反应。
一方面节省精力图个巧，一方面想提高依从性（但是有时起了反作用），降低患者焦虑值。
并非真的没有副作用，大多是医生用脑子评估过了，权衡了利弊，默认可以耐受。
另外，监督患者按时按量服药，不藏药吐药，是非住院患者家属的责任，所以，很多时候，医生更倾向于跟家属交待用药须知。
确实没尽告知义务。
但确实有时真的不想解释了，也确实有时是不能多解释了。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
服用抗精神病药物为什么会出现口干？
抗精神病药物具有中枢和外周抗胆碱、抗肾上腺作用，可 表现出抑制腺体分泌、散大瞳孔、加速心率、松弛支气管 和胃肠道平滑肌等。其中的抑制腺体分泌作用可至口干。 抗精神病药的抗肾上腺作用可阻断a-受体效应，使皮肤黏 膜血管收缩也可导致口干.
坚持服药的意义:
精神疾病的病因至今尚不完全明了，疾病难以根治， 长期以来治疗经验告诉我们，此类疾病唯有坚持遵医嘱服 药，积极配合治疗，才能维持健康，否则极易造成疾病复 发，病情加重。因此坚持服药，具有至关重要的意义。
服用抗精神病药物的病人定期复查心电图的意义
药物对心脏的影响已日益引起人们的重视，研究人员发 现服用抗精神病药物后可引起心电图的改变： （1）心电图异常比例增高。 （2）心电图改变与性别、年龄及病程无关，而与躯体状 况和原有心血管病如高血压、动脉硬化、冠心病等有关。 这些病人异常心电图的发生比例较高。 （3）所用的药物中以氯丙嗪、舒必利、氟奋乃静引起心 电图改变较多见。 （4）主要改变为ST-T段的改变，QT间期延长，左心室变 电压，对心脏传导系统影响较小，未发生严重的心律失常。 有的病人还可出现心动过速。
Байду номын сангаас
服用抗精神病药物为何定期复查血常规？
几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定的抑制，但仅 极少数出现粒细胞缺乏症。以氯氮平、氯丙嗪较多见。多 在治疗头6-12周出现，与剂量无明显关系，多数意见认为 是一种变态-免疫反应，也有认为系药物对骨髓造血机能 的毒性作用。用抗精神病药物治疗前、治疗中均应遵医嘱 检查血常规，发现异常，如处理及时可完全恢复。
四.维思通常见的不良反应有哪些？
1、ESP，与剂量有关，小剂量时ESP症状少。 2、TD（迟发型运动障碍），较少发生。 3、可出现恶心、呕吐、腹痛，主要副作用为失眠、焦虑、 激越、静坐不能、头晕、低血压、反射性心动过速等。
抗精神病药物常见的不良反应
医学科普-抗精神病药物常见的不良反应到2023年底，全国在数据库里登记在册的重性精神障碍患者有660万人次，在册患者的规范管理率达到了92%。
经过系统的照顾和治疗后，大多数患者的病情都能得到有效的控制，但是控制了病情后的患者往往会担心长期服药带来的副作用，从而纠结要不要继续服药。
针对这一现象，今日为大家科普一下抗精神病药物常见的不良反应及应对措施。
精神科药物最常用的就是抗精神病药物，这类药物最常见的不良反应包括以下几种：1、锥体外系反应，往往会有急性肌张力障碍、类帕金森综合征、静坐不能、迟发性运动障碍，与阻断多巴胺1)2受体有密切关系。
2、代谢综合征，抗精神病药容易引起体重增加、糖代谢异常，目前已经成为第二代抗精神病药常见的不良反应，严重影响患者的治疗依从性，同时存在很大程度的心血管和糖尿病的风险。
3、内分泌系统紊乱，如催乳素升高、月经紊乱、性激素水平异常。
4、心血管系统的不良反应可以出现ST改变、QT间期延长、心动过缓、心动过速、直立性低血压。
5、镇静作用，很多抗精神病药，像氯氮平、奥氮平、奎利平，镇静作用比较强，主要是作用组胺H受体和多巴胺受体有关系。
6、流涎，氯氮平常见的不良反应。
7、体温代谢异常。
8、外周抗胆碱能作用，如口干、视物模糊、便秘、尿潴留，中枢的抗胆碱的作用可以出现意识障碍、谙妄、言语散漫、出汗、震颤、认知功能受损。
9、肝功能的损害。
10、恶性综合征。
11、可以诱发癫痫。
12、血液系统的改变，粒细胞缺乏在氯氮平应用过程中也比较多见。
13、猝死。
在治疗初期，头晕、困倦、嗜睡或者失眠、头痛，这些都是比较常见的。
有些药物会容易出现锥体外系的不良反应,出现局部肌肉张力增加、患者坐立不安等表现。
也有一些药物会对内分泌产生影响，比较多见的是催乳素水平升高，如果比较敏感的患者出现这个反应以后会出现乳房的乳胀、疼痛，甚至泌乳这样的反应，有些女孩子的月经也会因此变得不规律。
也有一些药物长时间使用以后会增加代谢，就是血糖、血脂代谢异常的反应。
精神科抗精神病药物的作用与不良反应
6.恶性综合征
• 表现：高热、肌紧张、EPS加重、心动过速、尿潴留等
• 处理：停药与抢救、对症治疗
7.肝脏损害
• 表现：一过性肝酶增高
• 处理：多可自行恢复，服用保肝药并检测肝功能
谢谢聆听！
• 处理：先减少药物剂量，若不减轻，可考虑换用第二代药物，如阿立哌唑等
3.过度镇静
• 表现：困倦、乏力、头晕
• 处理：缓慢加量、睡前服用、避免危险操作
4.肾上腺素阻断作用
• 表现：体位性低血压、反射性心悸 • 处理：缓慢加量、卧床
5.抗胆碱能作用
• 表现：口干、尿潴留、便秘、加重青光眼
• 处理：减药或换药
精神科抗精神病药的作用与不良 反应及处理
传统抗精神病药（又称神经阻滞剂（NEUROLEPTICS）、典型抗精神病 药、第一代抗精神病药）
1.药理作用
1〉阻断大脑多巴胺D2受体 2〉抗精神病作用（中脑边缘系统） 3〉锥体外系副作用（黑质-纹状体通路） 4〉催乳素增高（下丘脑漏斗结节投射） 5〉药源性阴性症状（额叶皮质投射）Fra bibliotek2.分类
1〉吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静等 2〉硫杂蒽类：氯普噻吨（又名泰尔登）等 3〉丁酰苯类：氟哌啶醇等 4〉其他：舒必利等
3.受体占有率与疗效和副作用
（只有在一定的药物治疗窗内才能保证疗效和不发生药物 副作用）
4.不良反应与处理： 1〉锥体外系反应（EPS）
2〉血泌乳素升高
• 表现：闭经、泌乳和性功能改变
精神科药物副反应处理
机制：药物阻断多巴胺受体→DA受体超敏 药物：氟哌啶醇（发生率80%）、氟奋乃静、奋乃静 处理：无有效治疗药物，可尝试使用异丙嗪等，换药。
早期发现早期处理可能会逆转TD
7、体重改变
机制：可能与药物的强5HT2c和H１受体亲和性 有关。患者多有食欲亢进。肥胖可能导 致糖脂代谢障碍，诱发II型糖尿病。 药物：氯氮平>奥氮平>奎硫平，第一代药物亦 可致体重增加，氟哌啶醇不明显。 处理：控制饮食，增加活动。
抗精神病药物副反应处理
袁园
（一）常见不良反应 （二）严重不良反应
1、过度镇静 1、恶性综合征，或称高热征候群
2、体位性低血压
3、流涎 4、锥体外系不良反应
2、诱发癫痫
3、血液系统改变 4、猝 死
5、催乳素水平升高
6、体重改变 7、心血管系统
4、锥体外系不良反应
EPS
急性肌张力障碍（acute dystonia） 静坐不能（akathisia） 类帕金森症（Parkinsonism）
机制：药物阻断多巴胺受体。 药物：氟哌啶醇（发生率80%）、氟奋乃静、奋乃 静第一代药物。第二代药物利培剂量相关 EPS，余药风险较低。 处理：给予抗胆碱能药物，安坦片。减量，换药。
TD（tardive dyskinesia）
特征：不自主的Leabharlann 有节律的刻板运动见于持续应用抗精神病药物几年之后 严重程度波动不定，睡眠时消失、情绪激动时加重 抗胆碱能药物会促进和加重症状，避免使用
精神科药物常见不良反应ppt课件
第二代抗精神病药物：
苯异恶唑类（利培酮 risperidone）, 苯异硫唑类（齐拉西酮ziprasidone） 二苯二氮卓类（氯氮平clozapine、奥氮平olanzapine）, 二苯硫氮卓类（喹硫平quetiapine）, 喹诺酮类（阿立哌唑aripiprazole）
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抗精神病药物常见不良反应
四、体重和代谢内分泌的副 作用
体重增加、催乳素升高、性欲丧失、 勃起困难、射精抑制
五、精神方面的副作用
头晕、迟钝、失眠、焦虑和不安
六、其他副作用 对肝脏的影响 转苷酶升高， 其他罕见变态反应
13
祝：各位病友早日康复， 谢谢！
14
一、锥体外系反应
急性肌张力障碍
眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相 和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反 张、脊柱侧弯等
静坐不能 激越不安、不能静坐、反复 走动、原地踏步
类帕金森症
运动不能、肌张力高、震颤、自主神经功能紊乱。 体征：手足震颤、肌张力增高、僵硬、佝偻姿势 慌张步态、面具脸、粗大震颤、流涎、皮脂溢出。
心
静
,
则
自 由
1
常见不良反应
抗抑郁药物 抗焦虑药物 心境稳定剂 抗精神病药物
2
抗抑郁药物
常用抗抑郁药物
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀（fluoxetine百忧解）、舍曲林 （sertraline左洛复）、帕罗西汀（paroxetine赛乐特）、西酞普兰 (citalopram)、氟伏沙明(fluvoxamine)
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：venlafaxie（文拉法 辛）,duloxetine(欣百达)
3
常见不良反应
中枢神经系统
头晕、头痛、麻木、乏力、疲劳和注 意力不集中等。多为经过性，随着服 药时间的延长或减量后症状缓解。
精神科常见及严重药物不良反应及处置(2)(1)(1)(1)(2)(1)
精神科常见严重药物不良反应及处理流程
一、恶性综合征（NMS）
恶性综合征是抗精神病药物引起的最严重药物副反应之一，几乎所有抗精神病药物均可引起。
危险因素包括抗精神病药物骤增骤减、多种抗精神病药物联合使用、紧张症、合并躯体疾病或脑病、注射用药等。
临床表现为肌张力障碍（肌肉强直、肌紧张）、高热（可达41--42℃）、意识障碍、自主神经系统症状（大汗淋漓、心动过速、血压不稳等）四大典型症状，如处理不当可导至死亡。
故应引起医护人员的高度重视，一旦诊断是抗精神病药物所致恶性综合征，应立即停药，并进行支持治疗如补液、降温、预防感染、抗痉挛、吸氧等。
发生恶性综合征的处理流程
二、体位性低血压
体位性低血压是抗精神病药物及抗忧郁药物常见的不良反应。
当病人行走或变换体位时，突然直立摔倒，血压下降，甚至意识丧失。
发生体位性低血压的处理流程
三、粒细胞缺乏症
粒细胞缺乏症是抗精神病药物引起的最严重药物副反应之一，极易合并严重感染，病情危重，死亡率高，危险随年龄而增高，女性多见，需积极抢救。
粒细胞缺乏症的处置流程
四、药源性癫痫发作
药源性癫痫发作是抗精神病药物引起的严重药物副作用，以全身强直痉挛发作最常见。
表现为四肢强直抽搐，双眼上翻，口吐白沫，牙关紧闭，甚至舌咬伤，意识丧失等。
药源性癫痫发作时的处置流程
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护理部 2019、9、16。
精神科常见疾病用药及不良反应课件PPT
精神科常用药物适应症及不良反应
奋乃静片（2mg）
【适 应 症】 1、对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等 症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其它精神病 性障碍。因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适 用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性 行为障碍。 2、止吐，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
4.骤然停药可见撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、眩晕或感觉异常等。
精神科常用药物适应症及不良反应
氟西汀(10mg) 【适 应 症】各种抑郁性精神障碍，强迫症和神经性贪食症的治疗，还用于治疗具有或 不具有广场恐惧症的惊恐症。 【不良反应】 1.全身或局部过敏。 2.胃肠道功能紊乱（如恶心、呕吐、消化不良、腹泻、吞咽困难等），厌食。 3.头晕、头痛，睡眠异常，疲乏，精神状态异常，性功能障碍，视觉异常，呼吸困难等。 4. 对于正在使用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等药物者，应禁用氟西汀。Βιβλιοθήκη 精神科常用药物适应症及不良反应
【不良反应】 1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，、常有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶 心、呕吐、口干便秘、体位性低血压、心动过速。 2、常见食欲增加和体重增加。 3、可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。 4、也可引起血糖增高。 5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。 治疗头3个月内应坚持每周1—2周 检查白细胞计数及分类，以后定期检查。
精神科常用药物及副反应的处理.精选PPT
2.常见典型抗精神病药
氯丙嗪：主要用于各型精神分裂症、躁狂 症及具有精神运动兴奋症状群的其他疾病。 对消除幻觉、妄想、思维、行为异常疗效 显著。
有效剂量300-600mg/d 主要不良反应：口干、直立性低血压、心 动过速、困倦、皮疹、震颤、肌强直静坐 不能及闭经。偶尔有药物肝功能异常及粒 细胞减少症等严重副反应。
小剂量（400-600mg/d)有抗抑郁作用，治 疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较高 剂量（600-1200mg/d)。
剂型包括口服片剂和针剂。 不良反应为锥外系副反应和内分泌变化。
五氟利多：
长效口服抗精神病药。 首次20mg，间隔7天，酌情加量，常用
治疗量40-60mg/w，好转后20mg/w 维 持。 无色无味，碾碎后易溶于水，用于治疗 不合作的患者。 主要不良反应为锥外系副反应。
奋乃静：
主要用于治疗各种抑郁障碍，诱导睡眠，尤其适用伴有焦虑、失眠、食差的抑郁病人； 可引起体位性低血压、心律失常、阴茎异常勃起。 三环类过量急性中毒的处理。
适用于老年或伴有心、肝、肺、肾等躯 处剂理量：停短药效，制支剂持有治效疗剂，量溴范隐围停2-6，m硝g/苯d。呋海因（1-5mg静注 q6h）
主要副作用：流涎、镇静、心动过速、低 血压、抽搐和粒细胞缺乏症，限制了其应 用。
利培酮：
由氟哌啶醇发展而来，第二个非典型抗精 神病药。
剂型：口服片剂、口服液、长效注射剂。 剂量：短效制剂有效剂量范围2-6mg/d。 主要副作用：EPS、血清催乳素升高。
常用剂量200-600mg/d，每日三次。 常见副作用为抗胆碱能样副作用，ECG
改变如QT间期延长较多见，治疗中需 监测ECG。
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中毒症状：
最常见的症状和包括谵妄、昏迷、心动过 速、低血压、呼吸抑制或衰竭、唾液分泌 过多等。
奥氮平
不良反映： 常见：嗜睡和体重增加。 偶见：包括头晕、静坐不能、食欲增强、
外周水肿、直立性低血压、口干及便秘。 偶见肝脏氨基转移酶ALT/SGPT和 AST/SGOT无症状的一过性升高。 全身：体重增加； 神经系统：嗜睡、头晕、静坐不能；
4、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有 关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月 经失调、闭经。
5、少数病人可能引起抑郁反应。
6、偶见过敏性皮疹、粒细胞减少及恶性综 合征。
7、可引起注射局部红肿、疼痛、硬结。
中毒症状： 可见高热、心电图异常、白细胞 减少及粒细胞缺乏。
处理： 本品无特效拮抗剂，发现超剂量症 状时应采取对症及支持疗法。
作用：氟哌啶醇主要用于抗急、慢性精神分 裂症的躁狂和幻觉，对控制兴奋躁动效果 显著，但对精神分裂症的抑郁和淡漠无效。
不良反应 1、锥体外系反应较重且常见，急性肌张力
障碍在儿童和青少年更易发生，出现明显 的扭转痉挛，吞咽困难，静坐不能及类帕 金森病。 2、长期大量使用可出现迟发性运动障碍。
3、可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、 出汗等。
消化系统：便秘、口干、食欲增强；
临床化验：ALT/SGPT升高、AST/SGOT 升高、催乳素升高；血液学：嗜酸性细胞 增多；
心血管系统：直立性低血压；
代谢系统：外周水肿。
喹硫平
不良反应： 常见：困倦、头晕、嗜睡、体重增加、
静坐不能、口干、便秘，体位性低血压， 肝功能异常。
偶见：心动过速、肌紧张、震颤、活动 减退、乏力、头痛、鼻塞、皮肤症状 。
不良反应 锥体外系症状，乏力、体位低血压、厌食、
口干、流涎，关节痛、焦虑、头晕、肌张 力障碍、肌张力亢进、嗜睡、震颤、鼻炎、 皮疹和视觉异常。Fra bibliotek洛沙平
常见的有震颤，肌强直，静坐不能，吞咽 困难等帕金森氏症样反应，还可见头晕、 头痛、失眠、口干、流涎，便秘、癫痫样 发作和肝功能异常。
氟哌啶醇
碳酸锂
不良反应 常见：口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、
腹泻、恶心、呕吐、上腹痛、心悸、皮疹。 神经系统：有双手细震颤、萎靡、头晕、
无力、嗜睡、视物模糊、腱反射亢进。
中毒：无力、粗大震颤、体温升高
丙戊酸钠
不良反应 常见：腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠 道痉挛、便秘、可引起月经周期改变 较少见：倦睡、眩晕、疲乏、头痛、共济失 调、轻微震颤、异常兴奋不安、烦躁 . 长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死 . 可使血小板减少引起紫癜出血和出血时间 延长，应定期检查血相
利培酮
不良反应 常见：失眠、焦虑、头痛、头晕、口干。 较少见：嗜睡、疲劳、注意力下降、便秘、
消化不良、恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、 性功能障碍、尿失禁、皮疹以及其它过敏 反应、锥体外系症状、体位性低血压、 （反射性）心动过速或高血压的症状、体 重增加、水肿和肝酶水平升高的现象。
阿立哌唑
头痛、焦虑及失眠等症状
共济失调、注意力受损、意识模糊、头晕、 疲劳、感觉异常、嗜睡和思维异常。 不常见：焦虑、遗忘、食欲不振、失语、 忧郁、复视、情绪不稳、恶心、眼球震颤、 言语表达障碍、味觉倒错、视觉异常和体 重减轻。
氯硝西泮
不良反应 1、常见：嗜睡，头昏、共济失调、行为紊乱异常 兴奋、神经过敏易激惹（反常反应）、肌力减退。 2、较少：行为障碍、思维不能集中、易暴怒（儿 童多见）、精神错乱、幻觉、精神抑郁，皮疹或 过敏、咽痛、发热或出血异常、瘀斑、或极度疲 乏、乏力（血细胞减少）。
氨磺必利
不良反应 常见： 1、血中催乳素水平升高，表现：乳溢，闭 经，男子乳腺发育，乳房肿胀，阳痿，女 性的性冷淡。停止治疗，可恢复。 2、体重增加；
少见：
锥体外系综合症（震颤，肌张力亢进，流 涎，静坐不能，运动功能减退）。锥体外 系症状的发生率很低
嗜睡；
胃肠道功能紊乱
齐拉西酮
需注意的有：
1、行动不灵活、行走不稳、嗜睡，开 始严重，会逐渐消失；
2、视力模糊、便秘、腹泻、眩晕或头 晕、头痛、气管分泌增多、恶心、排尿障 碍、语言不清。
罕见：Stevens-Johnson综合征。
发生在某些感染或口服某些药物后出 现多形性红斑，是皮肤的轻度水疱性病变， 多形性红斑进一步发展形成毒性表皮坏死 溶解，这是一种急性致命性的病变。该病 的眼部表现比较严重，病变可累及角膜、 睑结膜、球结膜和眼睑。
托吡酯
不良反应： 最常见：中枢神经系统相关的症状，包括：
2、癫癎患者不能突然撤药 3、与三环类抗抑郁药（阿米替林、氯米帕明、
多塞平）有交叉过敏反应
拉莫三嗪
不良反应： 常见：皮疹（10%），斑丘疹，通常在治
疗开始的前8周出现。大多数皮疹是轻微的 和自限性的。 早期表现（如发热、淋巴腺病）； 其他：嗜眠、共济失调、头痛、头晕。眼球 震颤、震颤，失眠，攻击行为，激惹。
对肝功能有损害引起血清碱性磷酸酶和氨 基转移酶升高服用1个月要检查肝功能 . 偶有过敏 . 偶有听力下降和可逆性听力损坏
卡马西平
常见的不良反应：视力模糊或复视 中枢神经系统：头晕、头痛、共济失调、
嗜睡、疲劳、复视 胃肠道不适（恶心、呕吐） 皮肤过敏。
注意事项：
1、全血细胞检查、 尿常规、肝功能 、眼科 检查
精神科常见药物不良反应
八区
氯氮平
不良反应： 1．镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，
常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、 恶心、呕吐、口干、便秘、体位性低血压、 心动过速。 2．常见食欲增加和体重增加。 3．可引起心电图异常改变。可引起脑电图 改变或癫痫发作。
4．也可引起血糖增高。