加拿大疼痛管理新进展护士教育 PPT课件
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《癌痛全程管理》PPT课件
➢Betr调eailv.查2ik H结, 果显20示09：癌电 22痛00话00发67调- 病查 率71和痛01以患％个色者欧。列洲国，家癌
63%
给予镇痛治疗的患者，约63%发生 爆发痛
➢Aetp近 心aoll.9吗o3 n0e啡％G成医, 瘾生20是（09他22们4/开 顾犹2放 性5豫9性研）使回究 用表阿示1中1心片，0家类他意药们大利物癌的症2指 显首疼5标 示要痛.3为 ，%原P约管M2因理5I(.疼3；培%痛的管癌训患理痛太者指的评少数P)M。估，I该为不表研负足示究值结。是担果
医用吗啡的研究与发展
硫酸吗啡缓释片是稳定性最高、 镇痛效果最好的吗啡有效活性物质
第1代(1805年)
第3代(1914年)
醋酸吗啡,稳定性差
盐酸吗啡,稳定性 提高,但仍不够理想
第5代(1941年)
吗啡单体,极不稳定
酒石酸吗啡,稳定性较差
硫酸吗啡,稳定性最高,代表 药物硫酸吗啡缓释片(美施
康定®)
第2代(1874年)
---合理选择药物
合理选择药物
癌痛药物治疗的目标： 改善功能 控制疼痛 并将副作用将至最小
WHO癌痛三阶梯治疗原则
• 口服首选 • 按时给药 • 按阶梯给药 • 个体化 • 注意细节
合理选择阿片类药物
➢ 国际常用阿片类镇痛药物
✓ 硫酸吗啡
✓ 羟考酮 ✓ 氢吗啡酮 ✓ 芬太尼
➢不推荐用于癌症的药物
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
疼痛患病率
64%
95%CI：58%~69%
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
疼痛护理PPT课件
•34
视觉模拟评分法
• 视觉模拟量表 完全
不痛
非常疼痛 无法忍受
•35
语言评分法
由一系列描述疼痛的形容词组成： • 0级 无疼痛 • 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 • 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 • 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 • 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 • 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其
疼痛的护理
骨科
疼痛的定义
• 世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会 （IASP,1986年）把疼痛定义为：疼痛是组织损伤或 潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。是一 种主观感受。
• 疼痛----第五生命体征 全美保健机构评审联合委员会规定自2001年1月1日起， 疼痛被确认为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第 五大生命体征”。
• 疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的 模式转向以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的 独特关键作用日益显现出来。
➢ ①护士是患者疼痛状态的主要评估者； ➢ ②护士是止痛措施的具体落实者； ➢ ③护士是其他专业人员的协作者； ➢ ④护士是疼痛患者及家属的教育者。
—《疼痛护理学》赵继军,2002
应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量对用止痛药的患者要注意监护密切观察其反应目的是要患者能获得最佳疗效而发生副作用却最小足量充分镇痛强调止痛药是大多数癌症患者止痛的关键正确认识阿片类药物在疼痛治疗中的作用强调强阿片药是多数病人止痛不可缺少的药物在普及教育促进强阿片药为主的药物应用方面起到重要作用精神依赖者用药的目的是追求欣快感癌症患者很难出现疼痛本身是对阿片类药物最强的拮抗因素患者大脑优势兴奋灶是疼痛及其对止痛的强烈要口服按时个体化口服给药是最安全和方便的给药途径使用控缓释剂型很难形成瞬间血液浓度高峰达不到迅速出现心理依赖性所需要的剂量及浓度产生心理依赖性的患者极其罕见时间应用阿片类药物止痛患者比例产生精神依赖的例数所占比例198012000例00331990240000029?75可待因在体内1015需转换成吗啡发挥作用人群中129左右缺乏此酶更导致止痛作用减弱弱阿片药与强阿片药的剂量转换是相对的一般来说需要重新滴定剂量弱阿片药一般无控释剂型不便长期给药对于慢性疼痛和癌痛患者控释药物的选择能提供更好的止痛治疗癌痛是慢性和持续性需持续控制疼痛控缓释药物能达到更稳定的血液浓度能更好的减低副作用并发挥稳定的治疗效果速释和短效药物仅用于药物滴定或突破痛因爆发痛发生突然持续时间不定速释药物应选择潜伏期短可控性强的药物阿片类药物轮替使用在吗啡与羟考酮美沙酮芬太尼之间进每个阶梯都要有辅助药物治疗止痛药的不良反应凡是中重度疼痛的患者根据病人的情况选择理想的镇痛药物
疼痛护理教育的发展研究
・
８５ ・ ２
ＣＨ Ｉ ＥＳＥ Ｕ ＲＳＩ Ｇ Ｎ Ｎ Ｎ ＲＥＳＥＡＲ ＣＨ Ａｐｒｌ２０１ ｏ ２ ｉ， ０ Ｖ １ ４ Ｎｏ． Ａ ４
．
疼 痛 护 理 教 育 的 发 展 研 究
Ｄｅｖ ｏ ｅｌ ｐｍｅ ｔｏ ａｉ ｕ ｓｎ ｕ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｉ ｎ ｔ ｍｅｎ ｎ ｆｐ ｎ ｎ ｒ ｉ ｇ ｅｄ ｃ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｌ ｅｎ ｓ ｉ ｇｈ ｔ 张 元菊 ， 继军 ， 赵 高丹凤 ， 柳韦 华
１ 美 国疼 痛 护 理 教 育
名 护 士低 于 ７ Ｏ分 。Ｎａｃ ｎｙ等 ｌ 通 过 研究 指 出 ， 护 士 进 行 网 络 ＿ ４ 对 课 程 继续 教育 的关 键 是 教 授 护 士 计算 机基 础 知 识 及 使 用 因 特 网
的 技 巧 、 何 注 册及 访 问异 步 课 程 。 如
２ １ 基 础 教育 ．
２ ０ 年 加 拿 大 多 伦 多 中 心 大 学 根 据 国 际 疼 痛 ０２
研 究 协 会 （ Ｐ 的疼 痛 课 程 ， 展 、 施 并 评 估 了 一 套 比 较 完 Ｉ ＡＳ ） 发 实
整 的 院系 间 的 疼 痛 课 程 。此 课 程 是 针 对 在 校 ６个 专 业 的学 生 ， 其 中包 括 护 理 专 业 。经 过 ６年 的 发 展 及 修 订 ， 目前 这 套课 程 针 对护理专业学 生的内容包括 ： 流行病学 ； 估及治疗原则 ； ① 评 疼 痛 及 其 治 疗 的 相关 神经 病 理 学 基 础 ； 疼痛 对 病 人 、 庭 及 社 会 的 家 影 响 。② 普 通 急性 痛 的挑 战 —— 普 通 急 性 痛 问题 的普 遍 性 及 影 响 ； 估 及 治 疗 方 法 ； 色 及 团 队 工 作 。③ 关 节 炎 儿 童 ／ 少 年 评 角 青
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ＣＨ Ｉ ＥＳＥ Ｕ ＲＳＩ Ｇ Ｎ Ｎ Ｎ ＲＥＳＥＡＲ ＣＨ Ａｐｒｌ２０１ ｏ ２ ｉ， ０ Ｖ １ ４ Ｎｏ． Ａ ４
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疼 痛 护 理 教 育 的 发 展 研 究
Ｄｅｖ ｏ ｅｌ ｐｍｅ ｔｏ ａｉ ｕ ｓｎ ｕ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｉ ｎ ｔ ｍｅｎ ｎ ｆｐ ｎ ｎ ｒ ｉ ｇ ｅｄ ｃ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｌ ｅｎ ｓ ｉ ｇｈ ｔ 张 元菊 ， 继军 ， 赵 高丹凤 ， 柳韦 华
１ 美 国疼 痛 护 理 教 育
名 护 士低 于 ７ Ｏ分 。Ｎａｃ ｎｙ等 ｌ 通 过 研究 指 出 ， 护 士 进 行 网 络 ＿ ４ 对 课 程 继续 教育 的关 键 是 教 授 护 士 计算 机基 础 知 识 及 使 用 因 特 网
的 技 巧 、 何 注 册及 访 问异 步 课 程 。 如
２ １ 基 础 教育 ．
２ ０ 年 加 拿 大 多 伦 多 中 心 大 学 根 据 国 际 疼 痛 ０２
研 究 协 会 （ Ｐ 的疼 痛 课 程 ， 展 、 施 并 评 估 了 一 套 比 较 完 Ｉ ＡＳ ） 发 实
整 的 院系 间 的 疼 痛 课 程 。此 课 程 是 针 对 在 校 ６个 专 业 的学 生 ， 其 中包 括 护 理 专 业 。经 过 ６年 的 发 展 及 修 订 ， 目前 这 套课 程 针 对护理专业学 生的内容包括 ： 流行病学 ； 估及治疗原则 ； ① 评 疼 痛 及 其 治 疗 的 相关 神经 病 理 学 基 础 ； 疼痛 对 病 人 、 庭 及 社 会 的 家 影 响 。② 普 通 急性 痛 的挑 战 —— 普 通 急 性 痛 问题 的普 遍 性 及 影 响 ； 估 及 治 疗 方 法 ； 色 及 团 队 工 作 。③ 关 节 炎 儿 童 ／ 少 年 评 角 青
医院医疗机构疼痛护理新进展培训PPT
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及持续时间
伴随症状
诱发因素
影响因素
体格检查
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及持续时间
疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致；
让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及持续时间
胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛
疼痛评分标准
单维度评估工具
1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R) 5、Prince-Henry评分法：
• 消除疼痛是基本 人权
• 关注女性疼痛 • 关注老年疼痛
• 免除疼痛是患者 基本权利
• 疼痛无忧 •幸福相伴
疼痛成为世界关注话题
疼痛的临床分类
• 急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性 刺激之后，慢性良性疼痛：（＞3个月）急 性疼痛可发展为慢性疼痛，癌症疼痛：指癌 症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛
疼痛评估要点
伴随症状
诱发因素
影响因素
体格检查
意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、 皮肤、淋巴结 ……
疼痛评估方法
病人是自身疼痛的专家，最可靠和有效的疼痛指标是病 人的主诉，采用有效评估方法相信病人的主诉！疼痛强 度的测量及评价方法，评估疼痛的方法包括三种1、自 诉评估法，金标准，单维度，多维度2、生理评估法3、 行为评估法通过询问、观察、体检和使用评估工具
疼痛的护理_新进展49页PPT
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
疼痛的护理_新进展
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
疼痛的护理_新进展
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
舒适化医疗-ppt课件
中国疼痛现状
中国人遭受疼痛折磨的状况如何？
传统观念 疼痛与生俱来，疼痛无可避免 逃避就医 恐惧：诊断，治疗 经济条件 忍痛治病 医疗条件 无痛技术，人力，物力 医务人员 所有疼痛均无益：无论是分娩或是生命晚期，急性或是慢性， 认知度 内科或是外科治疗
“走向无痛医院”国际性运动
Towards a Pain Free Hospital
呕吐、胃部胀痛、抽搐等不适。
分娩镇痛真的“无痛”？
怀胎十月一朝分娩。不管用什么方法都很难做到绝对不痛。分 娩镇痛的无痛也只是相对的，因为分娩时用的麻醉剂用量很小，所 以产妇仍然能感觉到宫缩的存在。分娩镇痛只是设法让疼痛变得可 以忍受一些而已。其实准妈妈的精神状态是处于紧张、恐惧、焦虑、 信心不足之中，也会增加对疼痛的敏感度。因此，准妈妈做好精神 上的准备也是减轻疼痛感的好方法。
会得到合适的治疗。我们需要培训医师和护士将其作为生命体征进行治疗...
疾病本身带来疼痛
好痛哇 ！！！
诊疗带来附加疼痛
胃镜室 呃…Байду номын сангаас啊…
我不要！ 不要！
疼痛与恐惧伴随诊疗过程
人
健康？
就诊
医院
医生
疼恐 痛惧
治疗
检查/化 验
内科
外科
其他（针灸、理疗等）
疼恐 痛惧
吃
打
手
药
针
术
疼恐 痛惧
疼恐 痛惧
疼恐 痛惧
超声引导下血管通路建立
超声引导下血管通路建立
存在问题 定位准确性受穿刺者经验、患者体位、体型、水肿程度、动脉搏
动强度、有无局部解剖变异多因素影响 可能需反复穿刺，增加并发症发生率 反复穿刺增加耗时，延误进一步治疗 存在一定失败率
疼痛护理讲课文档
第二十四页，共79页。
疼痛评估要点
部位
性质
程度 发作及持续时间
疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，
但不一定与该器官的体表投影一致； 让病人在体表上指出疼痛的确切部位，
也可使用身体图表为指导。
第二十五页，共79页。
疼痛评估要点
部位
性质
程度 发作及持续时间
胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛
◎
○
△
×
抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛
⊙▼ ※
……
第二十六页，共79页。
疼痛评估要点
部位
性质
程度 发作及持续时间
分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 对疼痛程度的评估采用评估工具
第二十七页，共79页。
疼痛评估要点
部位
性质
程度 发作及持续时间
疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等
第七页，共79页。
护士与疼痛
• 疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师 为主体的模式转向以护士为主体的模式，护 士在疼痛管理中的独特关键作用日益显现出 来。
①护士是患者疼痛状态的主要评估者； ②护士是止痛措施的具体落实者； ③护士是其他专业人员的协作者； ④护士是疼痛患者及家属的教育者。
—《疼痛护理学》赵继军,2002
第十七页，共79页。
有效镇痛面临的障碍2--病人
• 对术后疼痛控制知识缺乏 • 术后疼痛是必然的，不可避免的，应忍受 • 术后止痛是有害的，影响术后恢复 • 担心汇报会分散医生治疗的注意力 • 认为忍受疼痛可以锻炼人的性格 • 使用止痛剂并不能真正控制术后疼痛
第十八页，共79页。
有效镇痛面临的障碍3--医疗体制
疼痛护理管理新进展讲义ppt课件
常见认识误区
误区五：派替啶是最安全有效的镇痛药 ➢ 世界卫生组织已将派替啶列为癌痛治疗不
推荐药物。 ➢ 其镇痛作用仅为吗啡1/10。 ➢ 其代谢产物去甲派替啶清楚半衰期长 ➢ 具有潜在神经毒性和肾毒性
常见认识误区
误区六：阿片类药物会抑制呼吸 ➢ 急性期使用阿片类药物时可能产生明显的呼吸抑制，尤其是未接受过阿片类
常见认识误区
误区三：用阿片类药物出现呕吐等应停药 ➢ 除便秘外，其他不良反应大多是暂时性或可耐受的 ➢ 阿片类药物的呕吐、镇静等出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失
常见认识误区 误区四：疼痛原因不明时禁用镇痛药
随机对照临床试验显示，早期给予急腹 症病人阿片类药物并不会影响对严重病理状况 的发现，反而对病人更有利
➢ 培训全体护士疼痛护理知识 ➢ 制定护士疼痛管理的相关制度 ➢ 制定疼痛评估护理记录样板册 ➢ 开展疼痛护理的相关研究
➢ 督查疼痛护理管理落实情况 ➢ 督查“疼痛”作为第五生命体征的落施 ➢ 督查护理书写对疼痛评估的记录 ➢ 测评病人对疼痛护理的满意度
➢ 加强疼痛护理中不良事件的监控 ➢ 镇痛药物的毒、副作用 ➢ 镇痛效果不佳时引发的医患矛盾 ➢ 镇痛药品管理中的薄弱环节
常见认识误区
误区一：非阿片类比阿片类药物更安全 ➢ 对需要长期接受镇痛治疗的病人，阿 片类药物更安全 ➢ 非甾体类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，抑制血小板功能
常见认识误区
误区二：只有在疼痛剧烈时才用镇痛药 事实上，对于疼痛病人，及时、按时用镇痛药才能更安全有效 而且所需要的镇痛药强度和剂量最低
治疗的患者更为严重。 ➢ 但连续治疗5～7天后，患者通常可以对呼吸抑制作用产生耐受
常见认识误区
误区七：术后镇痛一定会导致肠胀气和肠运动恢复迟缓 阿片类药物有抑制胃肠蠕动的副作用，但不是术后肠胀气的主要原因，更非唯 一原因。硬膜外低浓度局麻药镇痛甚至可通过抑制交感神经，促进胃肠的蠕 动