儿童青少年精神障碍

对环境倾向于要求固定不变 不寻常的兴趣和非同一般的游戏方式 刻板重复的行为和特殊的动作姿势
3/4有智力落后，IQ: 40-60%不到50， 2030%达70以上
社会适应量表评定
诊断标准： 起病于3岁以前，病前无明显正常发育期，或者
1岁内发育基本正常，一岁余出现折刀现象
症状标准：严重的社交障碍，不同程度的社交用 语和/或语言发育障碍，重复刻板单调的动作或 行为
b.在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力
c.与他说话时，常常心不在焉，似听非听
d.往往不能按照指示完成作业、 日常家务或工作( 不是由于对 抗行为或未能理解所致)
e.常常难于完成有条理的任务或其他活动
f.不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情(如作业 或家务),常常设法逃避
g.常常丢失学习、活动所必需的东西(如:玩具、课本、 铅笔、书或工具等)
kanner认为，社会缺陷是孤独症的核心症
状，有的婴儿期就不与人目光接触，无面部表情，
拒绝抱起，父母离开时无依恋表现，受到伤害，
不寻求母亲的安抚，亲人呼其名，亦不理会。
沉默不语或较少使用语言 言语运用能力损害 刻扳重复模仿言语 言语音调、节奏的障碍 自我为中心的语言 非语言性交流损害
注意缺陷多动障碍 抽动症 精神发育迟滞 孤独症
各类焦虑障碍：社交恐怖症、广泛性焦虑、分离性 焦虑
情感障碍：双相障碍、抑郁症 精神分裂症
遗传因素
神经生物学因素（神经解剖及影像学、神经生化、 神经生理学、围产期并发症问题）
社会心理因素 ……
狐独症的基本临床特征为：Kanner三联症 ✓ 社会交往障碍 ✓ 言语发育障碍 ✓ 兴趣范围狭窄及刻板、僵硬的行为方式
C.某些症状造成的损害至少在两种环境（例如学校 [或工作处]和家里）出现
D.在社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的 明显证据
E.症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症或其 他精神病性障碍的病程中，亦不能用其他精神障碍 （例如心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍） 来解释
在（1）注意障碍症状的9条中如果符合6条以上， 即可诊断注意障碍为主型；
在（2）多动/冲动症状的9条中，如果符合6条以 上，即可诊断多动/冲动为主型
如果两型都符合，则诊断为混合型
与正常儿童多动： 与年龄不相称 缺乏自控，不分场合 社会功能（学习、人际关系、适应环境）受
损
其他引起注意不集中的问题：
精神共患病
学校挫败
伙伴关系差
ADHD已经法成律为问题一个重 要的公共吸卫烟和生物问质滥题用！
事故和损伤
家庭冲突 父母压力
多方面了解病史 对儿童进行观察、交谈以评定儿童的症状、体征 体格检查：包括神经系统问题或其他躯体问题 认知功能：智能和学习能力 行为评定量表 神经心理测验
行为评定量表 ：CBCL,TRF,PSQ,TRS
智力测验：韦氏学龄儿童智力量表（WISC-CR）注 意/记忆因子：算术、背书、译码
注意测验： 持续性操作测验（CPT）
A （1）或（2）
(1)下述注意缺陷症状中至少有6项，持源自文库至少6个月，达到适 应不良的程度，并与发育水平不相称
a.在学习、工作或其它活动中，常常不注意细节， 容易出现粗 心所致的错误
Rett’s综合征 Heller 综合征 精神发育迟滞 Tourret syndrom 儿童精神分裂症 选择性缄默
孤独症是慢性病程，预后大多较差。预后
的好坏与疾病的严重程度，早年言语发育状况，
智商高低，病因及训练教育状况等有关。
教育训练 行为治疗 药物治疗
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复件 How to Recognize the Early Signs of Autism_标清.flv
注意缺陷 inattention 活动过度 hyperactivity 冲动 impulsivity
1、 上课易分心 2、 做事粗心、拖拉 3、 心不在焉，似听非听 4、 做事易半途而废 5、 易遗忘日常活动，经常丢三落四
1. 在应安静的场合活动过多 2. 上课小动作多 3. 话多，插嘴，过度喧闹
h.很容易受外界刺激而分心
i.在日常活动中常常丢三忘四
(2)下述多动－冲动症状中至少有6项，持续至少6个月，达到 适应不良的程度，并与发育水平不相称：
多动
a.常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去 b.在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位 c.常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下（在青少年
又称儿童多动症, 以与年龄不相称的注意力不集中/ 多动和冲动为主要表现，并伴有各种共患病的常见 行为障碍。
➢国际上比较公认的：3-5%
➢男孩明显多于女孩，门诊男:女 9:1
流调
4:1
➢我国: 1.5-13.4％
湖南省:4-16岁时点患病率6.04％
发育损害或延迟 遗传因素 神经生化学因素 脑功能异常 心理社会因素
孤 独 症 行 为 评 定 量 表 （ antism behuvior checklist,ABC）57项，是与否回答，“是”按1、 2、3、4评分，筛查界限分53，诊断为67分以上， 阳性符合率85%
儿 童 期 孤 独 症 评 定 量 表 （ childhood autism rating scale, CARS）15项，总分≥30分可诊断 孤独症
或成人可能只有坐立不安的主观感受）
d.往往不能安静地游戏或参加业余活动 e.常常一刻不停地活动，好象有个机器在驱动他
f.常常话多
冲动
g.常常别人问话未完即抢着回答 h.在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场 i.常常打断或干扰他人(如别人讲话时插嘴或干扰其
他儿童游戏)
B.某些造成损害的症状出现在７岁前
1、情绪不稳，易激惹，缺乏自控 2、行为冲动，不顾后果 3、不守纪律，规则
ADHD的主要危害
行为紊乱
学龄前 学龄
学习问题 社会交往困难 自尊问题 法律问题 吸烟 外伤
职业失败 自尊问题 社会关系问题 外伤/事故 物质滥用
青少年 大学阶段 成人
行为紊乱 学习问题 社交困难 自尊问题
学业失败 职业困难 自尊问题 物质滥用 外伤/事故