吊装作业证(样板)
石化企业吊装作业许可证
因以下原因，此许可证取消： 申请人： 相关方： 监护人： 批准人：年 月 日 时 分
□
□
□
是否对相关人员进行吊装计划交底培训
□
□
□
货物支撑物是否合适
□
□
□
是否已明确吊装信号
□
□
□
是否明确货物吊运路线
□
□
□
是否已明确唯一吊装指挥人员
□
□
□
是否明确如何运输货物
□
□
□
起重机是否已进行日常检查
□
□
□
是否明确货物放置地点
□
□
□
支腿处的地面是否平整、坚实
□
□
□
是否考虑吊装物的平衡方法
□
□
□
支腿支撑加固措施是否落实
□
是否已核实吊索具满足吊装能力需要
□
□பைடு நூலகம்
□
起重机司机是否持证上岗
□
□
□
是否已检查吊索具及其附件无缺陷
□
□
□
起重机操作室中是否能清楚看到指挥信号
□
□
□
是否已清楚货物的规格尺寸与重心
□
□
□
起重司机是否有克服吊装盲点的措施
□
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□
是否已明确货物的捆绑与固定方式
□
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□
是否需要无线电通讯工具
□
□
□
是否已制定货物的吊挂方法
作业申请人： 年 月 日 时 分
相关方
本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响，将安排人员对此项工作予以关注，并和相关各方保持联系。
单位： 确认人： 年 月 日 时 分
吊装作业票
吊装作业票四级吊装作业许可证编号：生产单位作业单位作业区域作业人员作业内容描述吊装货物名称货物规格（长×宽×高）m货物质量（最大单件质量）：kg吊装质量（货物质量×1.25）kg吊装半径：m吊装角度起重机额定载荷：kg（在以上吊装半径和吊装角度的情况下）是否附图纸是否有效期：从年月日时至年月日时本人在工作开始前，已同吊装相关人员讨论了该工作及吊装计划，并对上述内容进行了检查确认，申请我对本工作安全措施的落实负责。
作业单位现场负责人：年月日时本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响，将安排人员对此项工作给予关注，并与相关各相关方方保持联系。
单位：确认人：单位：确认人：本人已同工作执行单位（人员）讨论了该工作及吊装计划，并对人员及设备进行了检查，该工作批准许可证的安全措施已落实，我对本次工作和人员的安全负责。
生产单位基层站队：年月日时本许可证延期从年月日时至年月日时延期申请人：相关方：批准人：年月日时图纸说明：工作结束，以确定现场无任何遗留安全隐患，许可证关闭。
关闭申请人：相关方：批准人：年月日时因以下原因，此许可证取消：取消提出人：相关方：批准人：年月日时附录B（资料性附录）起吊前检查工程１吊装准备是否已核实货物准确重量是否无３起重机及人员是否已确认起重人员的工作任务是否已确定作业人员负责人起重机司机身体及心理状态良好起重机司机是否持证上岗在起重机操作室中是否能清楚看到指挥信号起重机司机是否有克服吊装盲点的措施是否无线电通讯工具是否举行了计划交底与培训是否已明确批示旌旗灯号是否已明确唯一的指挥人员指挥人员是否持证上岗确认已对起重机进行了日常检查支腿处的地面是否平整坚实支腿支撑加固措施是否已落实天气情况是否适合吊装应急步伐是否已落实４关键性吊假装业是否已制定关键性吊装计划是否已指定监护人是否确认操作地区的电线及防护步伐５其他（请注明）：项目是否无是否已考虑起吊附件造成起吊重量增加吊装角度是否合适（吊脚最差角度）是否符合起重机额定载荷检查作业人员是否经过培训检查是否按规定对起重机进行了检查与保护已核实吊索具及附件满足吊装要求已检查吊索具及附件有无缺陷是否已清楚货物的规格尺寸及重心是否已清楚货物的绑缚及牢固方法货物支持物是否符合是否明确吊装路线是否明确如何运输货物是否明确货物摆放地点是否考虑吊装货物时的平衡方法是否需要引绳或拉钩是否需要货物缓冲防震保护是否考虑强风下操作货物的稳定措施是否带有突出物的货物2吊装区域是否需要路障或警戒标志是否需要梯子或脚手架设障地区是否涵盖货物旋转半径是否已考虑辅佐工具及设备货物吊装、移动过程中是否有停滞注：满足“是”打“√”，不满足“否”打“√”，与本次吊装无关“无”打“√”。
起重吊装安全作业证 (一式三联)
21
作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员
22
作业完成后现场杂物已清理
23
吊装作业人员持有法定的有效的证件
24
地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实
25
起吊物的质量（）t，经确认，在吊装机械的承重范围
26
在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护间警示灯已按要求设置
28
作业高度和转臂范围内，无架空线路
29
人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯
30
在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器
31
现场夜间有充足照明：36V、24V、12V防水型灯；36V、24V、12V防爆型灯
2
指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内
3
作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品
4
已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号
5
已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场
6
夜间作业采用足够的照明
7
室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业
8
检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠
14
悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装
15
超负荷或重物质量不明，不准吊装
16
斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装
17
棱角重物没有衬垫措施，不准吊装
18
安全装置失灵，不准吊装
19
用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程
吊装作业许可证-最新最全版
□不规则物体吊装 □交叉作业
(01)□对作业设备隔离，□设备 □送电/ □断电并挂牌
(02)□设备作业环境障碍排除，地基平稳
(03)□夜间有充足照明□36V/□24V/□12V防水/□防爆型灯 (04)□消防通道畅通、器材配置充足，□工器具完好 (05)□脚手架/梯子/平台搭设合格/□吊装设备有安全扣 工 艺 (07)□作业区设警示标志/警示带，无关人员不许进入现场 技 术 (09)□人员出入口和撤离通道安装□指示牌/□指示灯 措 (11)□分工明确、坚守岗位，按规定的联络信号，统一指挥 施 (13)□应事先与车间负责人取得联系，建立联系信号 (15)□其他条件： (06)□设备管理人员确认作业条件 (08)□作业高度和转臂范围内无架空线路 (10)□吊装作业安排专业人员现场指挥 (12)□在吊装高度的管线、电缆桥架做好防护措施 (14)□作业完成后清理现场杂物
□一级吊装作业
□二级吊装作业
□三级吊装作业
现场负责人 联系电话 特殊工种作业证号 特殊工种作业证号 日 时 分至 □触电 □噪声 □粉尘 年 月 □高温 □窒息/中毒 日 时 □低温 □地基不稳 分
□窒息性物质 □高压 □机械伤害 □欠氧环境 □高空坠物 □高处坠落
危 □易燃易爆物质 □物体打击 险 识 □酸碱腐蚀性物质 □富氧环境 别 □其它危险因素：
辖区单位班组长签字： 作 业 我确认上述第 前 实， 条 件 设备已具备安全检修条件，同意接收设备，可以进行作业。 确 认 施工单位现场负责人签字：
日期/时间： 项安全技术措施已落
日期/时间：
我已查看作业环境，明白监护职责，监护装备和监护措施已落实，熟知应急方法。
监护人签字：
日期/时间：
(33)□正确使用安全带 (34)□车辆装阻火器 (38)□其它作业条件及要求：
吊装作业许可证
年月日
时分
验收合格签名：
各单位负责人在确认将许可证要求告知所管辖的所有作业人员和受影响人员后方可签署下方意见，只有全部通过后许可证方才生效。
作业单位负责人意见
同意签名：
日期
受影响区域负责人意见
同意签名：
日期：
EHS意见
同意签名：
日期：
总经理或总工审批意见（二级及以上）
同意签名：
日期：
完工验收
物品恢复至原有整齐放置状态。工具完成清点，高处无遗漏工具、配件。
□
其他措施：（可附页）：
□
勾选已配备的劳保用品
□安全帽、□安全眼镜、□安全鞋、□呼吸器、□防尘口罩、□听力保护设备、□防毒面罩、□防溅护目镜、□安全带、□救生索、□空气服、□自背式呼吸器、□防化服、□蒸汽服、□焊接全套－护目镜、手套和焊接服、□防化靴、□围裙、□手套 (注明类型) _____________( ) 其他_________
□
现场环境：照明亮度满足起重需求，当日风力小于5级。能见ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ良好无大雾、大雨或大雪天气。
□
重物状态：重物重量、重心已明确。使用吊运装置与重物匹配。
□
劳保用品：作业人员劳动防护用品佩戴正确有效，通讯不畅的情况应配备便携通讯设备。
□
地面状态：现场地面稳固结实，满足起重需求，或增加有效垫板支撑。现场无杂物。
监护人员在发现异常情况要立即通知吊装操作人停止吊装，监护人员必须坚守岗位，不准脱岗，登高期间不准兼做其他工作
吊装级别：
□一级（M＞100t）□二级（40t≤M＜100t）□三级（M＜40t）
危险、有害因素识别：
吊装可能发生多种伤害。1、重物未悬挂稳固导致脱落砸伤他人。2、重物信息不清晰，悬挂方式不合理，导致旋转错误姿态伤人。3、人员违规操作导致伤人。4、设备或吊具状态不良导致断裂或倾倒伤人。5、现场照明不佳或有大风、大雨导致观测不良或吹翻设施伤人。6、有无关人员进入作业区域导致伤人。7、私自变更吊装方案导致事故伤人。8路基不稳导致倾倒伤人。
吊装作业安全许可证
安全措施
选项 √或×
遵守该定型机械的操作规程 必须先用低高度、短行程试吊 立即停止作业，撤离人员 清理现场
其他安全措施
安全措施确认人： 作业单位安全负责人： 作业单位负责人： 有关管理部门审批意见： 有关管理部门负责人：（签字）
注：本许可证一式两份，有关管理部门一份、部门作业人员一份。
年 年 年
月 月 月
申请人 吊装工具名称 特殊工种作业证号 吊装指挥(负责人) 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
起吊重物质量ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt)
安全措施 作业前必须进行安全教育 编制吊装施工方案，并经相关管理部门审 查，报主管副总经理或总工程师批准后方可 实施 确认已断开连接 指派专人监护，并坚持守岗位，非施工人员 禁止入内 按规定佩戴安全帽等防护用品 事先与车间负责人或车间安全生产分管领导 取得联系，建立联系信号 吊装现场设置安全警示标志 禁止作业 停止作业 检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条 、吊钩等各机具，必须保证安全可靠 必须分工明确，坚守岗位，并按规定的联络 信号，统一指挥 经工程处审查核算并批准 吊绳索、缆风绳、拖拉绳等避免与带电线路 接触，并保持安全距离 采取可靠的安全措施，并经现场指挥人员批 准 不准吊装 选项 √或×
危害辨识 悬吊重物下方站人、通行和工作 超负荷或物体重量不明 斜拉重物、重物埋在地下或重物紧固不牢，绳打 结、绳不齐 棱刃物体没有衬垫措施 安全装置失灵 用定型起重吊装机械（履带吊车、轮胎吊车、桥 式吊车等）进行吊装作业 作业过程中盲目起吊 作业过程中出现危险品泄漏 作业完成后现场有杂物 不准吊装 不准吊装 不准吊装 不准吊装 不准吊装
日 日 日
年
月
日
吊装作业安全许可证
起重吊装作业安全许可证
起重吊装作业安全许可证编号：
验
第
一
联
：
作
业
人
员
携
带
、
作
业
结
束
后
提
交
部
门
安
全
员
归
档
第
二
联
：
审
批
完
后
安
全
员
留
档
核
注：1.一级吊装作业（m〉100t）、二级吊装作业（40t≦m≦100t或10t≦m<40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重或作业条件特殊）需公司安全环保部审批；三级吊装作业（30t<m<40t且形状规则或不足10t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重或作业条件特殊）由各中心/部门内部审批。
一级吊装作业需报公司分管领导或总工程师审批。
2.本作业许可证一联作业结束、信息填完整后统一交到本部门安全员处存档，存档期不少于1年；二联审批完后由安
全员留档核验。
编号统一由部门安全员填，用部门首字母大写+年份+月份+三位流水号，如设备2022年7月第一张则为SB202207001。
3.吊装作业有效时间期限应为一个班次且不应超过当天，作业人员、吊车（天车）、吊物、地点变更请重新办理。
吊装作业安全许可证
吊装作业安全许可证
说明：1.表中选择项，符合的打“√”；不符合或不需要的打“×”；
2.本许可证安全员存审批后的纸质版，监理单位可留存电子版；
3.安全员/作业所在单位负责人将填写完毕的本许可证，由监理工程师进行最终审批；
4.表内有“签字”字样的必须本人签字，其他栏内他人可以代写；
5.《吊装作业许可证》有效期限，一般危险不超过7天，较大、高度危险不超过8小时。
吊装作业安全技术交底表
作业级别：☑一般危险□较大危险□高度危险
说明： 1.安全交底后，安全措施落实完毕，方可申办《吊装作业安全许可证》；
2.本交底表和签字后的作业许可证由作业所在单位及监理单位存档（纸版）；
3.表中选择项符合或需要的打“√”，不符合或不需要的打“×”；
4.吊装作业时间不得超过规定期限，超期需要重新办理。
吊装安全作业证2019(1)
吊装安全作业证作业票编号：DZ申请单位 申 请 人 安全教育/交底人（签字）：年 月 日 时 分 吊装地点 吊装工具名称 吊装作业人员 特殊工种作业证号 吊装指挥人员特殊工种作业证号作业时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分作业单位监护人（签字）：年 月 日 时 分 所在单位监护人（签字）：年 月 日 时 分 吊装内容起吊重物质量(T) 作业分级危害辨识：01 物体打击 □ 07 灼烫 □ 02 车辆伤害 □ 08 火灾爆炸 □ 03 机械伤害 □ 09 高处坠落 □ 04 起重伤害 □ 10 坍塌 □ 05 触电 □ 11 中毒和窒息 □ 06 淹溺 □ 12 其它伤害 □作业单位安全员（签字）：年 月 日 时 分所在单位安全员（签字）：年 月 日 时 分审核部门（签字）：年 月 日 时 分设备部门审批意见（签字）：年 月 日 时 分安全措施（执行背面）:作业单位负责人（签字）： 年 月 日 时 分生产技术部副总经理审批意见（签字）（一级吊装）：年 月 日 时 分第一联 由设备部留存 第一联 ：由设备管理部 留存 第二联 ：由吊装属地部门留存 第三联 ：由吊装指挥作业时携带吊装安全作业证填写说明1、在厂区内进行吊装作业前应办理《吊装安全作业证》；原则上按区域办理《作业证》，在同一区域内多次吊装作业按吊装质量最大的重物确定吊装作业等级；经常性的吊装作业（如电动葫芦、行车等），施工前办理任务单，可不办理《作业证》；2、《吊装安全作业证》由作业所在单位办理，同时填写“危害辨识”栏；“起吊重物质量”和“作业分级”按照“三级吊装作业，质量在40T以下；二级吊装作业，质量在40T以上，100T以下；一级吊装作业，质量在100T以上，特级吊装作业；3、实施安全教育/安全交底人由所在单位作业负责人进行现场安全教育/交底后签字；4、“安全措施”由吊装作业单位按照元泰丰（包头）生物科技有限公司《特殊作业管理规定》执行，并填写于下表；5、“作业单位负责人意见”由吊装作业施工单位负责人填写；6、“所在单位安全员”、“作业单位安全员”由吊装作业所在单位及作业单位安全员填写；7、“审核部门意见”：由吊装作业所在单位车间负责人填写；8、“审批部门意见”：由吊装作业所属地设备负责人填写；当进行一级吊装作业时，生产技术部副总经理填写审批栏并签字；9、作业前，双方安全监护人在监护人栏分别签字；10、《吊装安全作业证》一式三联，第三联由吊装指挥作业时携带，第二联由吊装属地部门留存，第一联：有设备管理部留存，保存期一年，。
吊装作业许可证票样
附件1：吊装作业许可证附件2：液压移动式起重机外观检查表楔座尺寸长端上无绳夹附件3：机械移动式起重机外观检查表附件4：钢丝绳和吊钩检查表1绳子节距直经检查人：日期：起重机编号：使用单位：作业区域：钢丝绳和吊钩状况检查说明：如果出现下列任意一种情况，应更换钢丝绳或吊钩：1．一个绳节距上有六个断丝或一个绳节距内一个绳股上有三个断丝；2．钢丝绳直径磨损量达到三分之一；3．扭结、压扁、鸟笼或其他结构性损坏；4．有热损坏的迹象：（1）直径19mm以上（含）的钢丝绳，直径减少超过1.2mm；（2）直径22mm～30mm（含）的钢丝绳直径减少超过1.5mm；（3）直径32mm～38mm（含）以上的钢丝绳直径减少超过2.4mm。
5．在吊钩最狭窄的位置上测量，开口拉伸量超过正常开口15%以上。
附件5：移动式起重机关键性吊装作业计划开始日期和时间：结束日期和时间：作业区域或地点：作业单位名称：工作描述：该作业项目符合关键性吊装作业条件中的第条：1、实际起重量超过额定起重能力的75%；2、货物需要一台以上的起重机起吊的；3、吊臂和货物与管线、设备或输电线路的距离小于规定的安全距离；4、吊臂越过障碍物起吊，操作员无法目视且仅靠指挥信号操作；5、起吊偏离制造商的要求，如吊臂的组成与说明书中吊臂的组合不同；使用的吊臂长度超过说明书中的规定等。
6、其他。
描述：A 起吊设备质量：1 被吊物件净重/空重（A1） kg2 未估算到的材料质量 (A2) kg3 盛装或残留液体质量(A3) kg4 其他 (A4) kg5 被吊物件总质量 kg被吊物件总质量的确定方法移动式起重机关键性吊装计划样表（续）B 吊装数据：主起重机辅助起重机1 滑轮组重（B1） kg kg2 辅钩的重量(B2) kg kg3 扁担的重量(B3) kg kg4 吊索重量(B4) kg kg5 卸扣的重量(B5) kg kg6 副臂的重量(B6) kg kg 使用位置贮备位置7 起吊绳索的重量(B7) kg kg8 起重机总重量(B8) kg kg 总重量（B8+A5）kg kgC 起重机数据：主起重机辅助起重机型号制造厂家额定起重量起重臂的长度起重臂的角度工作半径占制造商载荷表的百分比这种配置下的起吊能力注：每种起重机制造商的负载表必须与关键吊装图相符。
吊装作业许可证(2019年新版)
□4.作业人员已佩戴防护器具
□5.设置警示带及警戒标志
□6.明确吊物吊运路线
□7.落实支腿支撑加固措施
□8.明确物件放置地点
□9.明确物件捆绑、固定方式
□10.设置缓冲防震保护（棱角重物有衬垫）
风险防控
□11.设置溜绳或拉钩
□12.明确指挥联络信号
□13.夜间作业有足够照明
年
月
日
时
分
相关方
本人了解吊装作业对本单位的影响，将安排人员给予配合。
单位名称：
确认人：
年
月
日
时
分
批准
本人已审核本许可证相关资料，现场检查确认符合吊装作业安全要求，同意作业。
作业批准人：
年
月
日
时
分
作业时间
自
年
月
日
时
分至
年
月
日
时
分
延期
自
年
月
日
时
分延期至
年
月
日
时
分
作业单位现场负责人：
属地单位负责人：
因以下原因，此作业暂停：
1
措
施
□14.与带电线路保持安全距离□15.配备通讯工具
□16.相关管线、电缆桥架已防护
（补充安全措施：）
本人已掌握本次吊装作业的内容,现场确认安全措施已落实。
吊装指挥：
吊装作业人：
作பைடு நூலகம்单位监护人：
属地单位监护人：
作业申请
本人已同相关人员讨论了本次吊装作业的内容,经现场检查，确认安全措施已落实。
作业单位现场负责人：
现场已整改合格，同意复工作业。
吊装安全作业许可证
设备 管理
部
已查验吊装人员的特种作业 证件，并记录其证书编号
环境 保安 签名
补充措施（制造、设备或其他部门）
以上安全措施设备确认人签名：
时间： 制造课 □专职监护（姓名：
时间：
）TGC当班班长（签字）：
TGC设备管理部项目负责人（签字）：
时
时审间批：说明：#100、#200、 间：
#300、#600的吊装作业，
TS-4S-14-000-05
吊装安全作业许可证
编号：2020001
说明：本作业许可证仅适用于汽车
□TGC（ ）□外来（
吊装地点 吊装内容
作业单位
/部门安
自
吊装指挥（持证） 年 月 日 时 分至
年月
作业时间
起吊重物质量 （约多少吨)
日时分
是否需要吊装方案：□是
□否（一级、二级吊装作业需要吊装方案）
提级至企业主要负责人审 批。分管安全负责人要组 织对现场作业安全条件的 审核确认。其它区域由设
分管安全负责人/代理审核确认签
名：
□同意 □不同意
时间：
主要负责人/代理审核确认签
名：
□同意 □不同意
时
间：
备管理部项目负责人审批
填。写流
程：
作业负责人填写→TGC本项目负责人审批→TGC当班班长审批→TGC生产技术部负 责人审批。粗线部分由吊装作业单位填写！
监护人员确认作业完后清理 现场杂物，5S。
制造课 制造课 制造课 制造课 制造课 制造课 制造课 制造课 制造课
以上安全措施制造确认人签名：
指挥 作业过程中应先用低高度、 短行程试吊
起吊物的质量（Ｔ）经确 认，在吊装机械的承重范围 吊装绳索避免同带电线路接 触，并保持安全距离 要求吊装作业人员钢丝绳、 吊棱钩角等重各物种没机有具衬，垫保措证施安，全不 准吊装 超负荷或重物质量不明，不 准吊装
汽车吊吊装作业许可证
□是□否□不需要 16、人员上下通道是否具备。
其他注意事项：__________________
在吊装作业中，有下列情况之一者不准吊装：
□指挥信号不明；□无施工方案；
□超负荷或物体重量不明；□未进行教育
□斜拉重物（现场由指挥人员确定）；□操作人员未持证
吊装作业许请单位
单位名称：什邡市城东片区城乡一体化建设工程（一期）项目
申请人：________ 现场安全负责人（含联系方式）：________________________
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业地点
吊装物名称
吊装物重量
_________吨
起重机标准负载能力
__________吨
□光线不足、看不清重物；□作业范围交通未封闭；
□重物下站人；
□重物埋在地下；
□重物紧固不牢，绳打结、绳不齐；
□棱刃物体没有衬垫措施；
□重物越人头；
□安全装置失灵。
有效期：___ 小时
准予施工□不准施工□
作业负责人批准：__________部门负责人批准：__________安全负责人批准：__________
地面状况和处置措施
地面状况：
沥青地面砂地碎石敷地面混凝土地面其他________
处置措施：
铺钢板枕木木板其他________
作业前检查事项：
□是□否□不需要 1、施工方案是否具备。
□是□否□不需要 2、方案交底、技术交底、安全技术交底、三级教育是否进行。
□是□否□不需要 3、确认吊装地面安全。
□齐全□否□不需要4、吊装起重司机具备操作资格（执照）。
吊装作业许可证格式
Signat ure 签Time 时间:o o o ooo o o oooo o oo o o o o o o o o o o o o oo o PTW Issue rPTW Recei verSpecific Work to Be Done 具体工作:Permit Applicant & Crew Menber 许可证申请人或班组人员:Description of Work(s)工作描述:Equipment Depressurized 设备压力被释放Equipment Drained 设备排水Power off Verified By 电源切断检验者:Will Lockout Remain Past your Shift? Lock 锁定延至下一班? 锁定Pre-Job Safety Meeting Held (JSA Reviewed) 召开班前安全会(审核作业安全分析)Lockout/Tagout Required: Breaker Switch 锁定和标识:断路开关Multiple crane lift 多个起重机吊装Rig No 钻机号:Well No 井号:Date 日期:Time Starts 开始时间：Time Expires 结束时间：Area to Be Worked On 工作区域 :PA Announcement Prior To Starting Job 在开始工作前时间PA 通知Install, Inspect & Operate the 3rd Party Contractor Equipment 是否安装、检查和操作第三方的设备Agent 介质Limit(s)极限Result 结果o o Rigging gear in good condition 索具装备处于良好状态Sling lubricated 绳索是否润滑Area checked and debris free 工作区是否检查无碎屑Work related procedures on location 作业现场有相关程序oo o Comments and Additional Requirements: 说明和其它要求：o o o o Partical Dust Mask Required 是否需要防尘口罩Lifts inside of confined space 在限制空间中的提升Physical Separation Reqiured 是否需要隔离o o o o o This permit is required for any of the fllowing lift 本许可证用于任何游动吊装Any special requirements and equipments place an "√" if required or leave blank if not required.对于特殊的要求和设备，如果需要则打“√”，不需要则留空。
吊装作业许可证
申请部门
作业证申请条件
作业人
凡是在生产区内进行吊装作业都应按规定办理许可证。
监护人
吊装作业地点、名称
作业时间
月日时分至月日时分
危险、有害因素识别
安全措施
领导意见
编号：编号：申请日期：年月日
申请部门
作业人
监护人
地点、名称
危险、有害因素
安全措施
作业时间
月日时分
至月日时分
吊装作业证申请条件
凡是在生产区内进行吊装作业都应按规定办理许可证。
领导意见ห้องสมุดไป่ตู้
申请人：主管部门批准人：申请人：主管部门批准人：
吊装作业票(终版)【范本模板】
安全教育人
作业单位负责人
基层/监理单位
专业主管
生产（设备)管理部经理
年月 日
年月 日
年月日
年月 日
年月日
注：此证一式四联,第一联:作业单位留存，第二联：基层单位留存，第三联：生产（设备）管理部存留；第四联：质量安全环保部留存保存期：3年
8
超负荷或重物质量不明；绳打结、绳不齐；棱角重物没有衬垫措施的不准吊装.
9
安全装置失灵，不准吊装.
10
用定型起重吊装机械进行吊装作业,遵守该定型机械的操作规程.
11
作业过程中应先用低高度、短行程试吊.
12
作业现场出现危险品泄漏时，立即停止作业,马上撤离。
13
作业完成后清理现场杂物。
14
其他安全措施：
2
作业人员持有法定的有效的操作证。
3
吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场。
4
检查吊装设备、钢丝绳、缆风绳、吊钩等各种机具,保证安全可靠。
5
吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离。
6
不准利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点.
7严禁在悬吊重物下方站人、源自行、工作.吊装作业许可证编码：NGNY/W26—R01《吊装作业许可证》编号：
申请单位(部门)
作业内容
吊装人员及作业证号
作业地点
吊装指挥及作业证号
吊装工具
起吊物重量
作业时间
自年 月 日 时 分始至 月 日 时 分止
危害辨识
作业人员对以下安全措施逐项检查确认
序号
安全措施
确认人
1
吊装质量≥40T的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40T，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊。已编制吊装作业方案,且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管领导批准.
吊装作业许可证
2、严禁涂改、转借吊装安全作业证，严禁变更作业内容、扩大作业范围或转移作业部位。
3、对吊装作业审批手续不全，安全措施不落实，作业环境不符合安全要求的，作业人员有权拒绝作业。
4、作业前，应对照吊装安全作业证背面“安全措施”和补充的安全措施，在确认栏签字。
5、《吊装安全作业证》一式三份，审批后第一联交吊装指挥，第二联交吊装单位，第三联由安环质量部保存，保存期至少一年。
吊装作业证背面的安全措施
序号
主 要 安 全 措 施
确认人签名
1
作业前对作业人员进行安全教育
2
吊装质量大于等于40t的重物或虽不足40t但形状复杂、刚度小、长径比小、精密贵重，以及在作业条件特殊的情况下，应编制吊装作业方案、施工安全措施和应急预案。并经生产技术部和安环质量部会审，报主管安全副总批准后方可实施。
记录编号
SR 7.1-08
吊装安全作业证
作Hale Waihona Puke 证编号吊装单位起吊物质量(t)
吊装地点
吊装工具名称
吊装人员
特种作业证号
安全监护人
吊装指挥（负责人）
作业时间
年月日时分—— 年月日时分
吊装内容
危害
识别
安全措施
（执行背面）
补充措施
吊装负责人意见
安环质量部意见
主管副总审批意见
年 月 日
年 月 日
年 月 日
备注：
9
应分工明确、坚守岗位，并按规定信号联络，统一指挥
10
不准利用管道、管架、电杆、机电设备等作为吊装锚点
11
不准在悬吊重物下方站人、通行和工作
12
不准超负荷或起吊质量不明的重物
吊装作业许可证( 级)
安全监护员
5
吊装作业中，夜间应有足够的照明。
安全监护员
6
室外作业遇到暴雨、大雾及六级以上大风时，应停止作业。
安全监护员
7
起重作业人员应严格执行“十不吊”规定。
安全监护员
8
用定型起重机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）进行起重作业，遵守该定型机械的操作规程。
安全监护员
9
起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各机具，必须保证安全可靠。
吊装作业许可证（级）
No：
第一联：存档证号：
申请人
现场指挥（负责人）
施工单位
吊装地点
吊装工具名称
吊装内容
吊装司机
操作证编号
吊装指挥
操作证编号
批准吊装时间
年月日时分至年月日时分
相关联许可证
高空□断路□临时用电□用火□检维修□破土□一般作业证□危害识别：坠落□砸伤□人员素□设施损坏□其它□序号
主要安全措施
安全监护员
15
其它措施
本人己确认现场安全措施全部落实到位，符合作业安全。安全监护员签名：时间：
施工单位现场负责人意见：
年月日
施工单位负责人审核意见：
年月日
运营部负责人审核意见：
年月日
生产部HSE审批意见：
年月日
生产部经理审批意见：
年月日
工作完成，现场恢复，工作证终止
安全监护员签名：
年月日时分
注：1、吊装作业分为三级：一级吊装作业＞80t; 40≤二级吊装作业≤80t；三级吊装作业＜40t;
安全监护员
10
管道、管架、电杆、机电设备等不作为吊装锚点。
关键吊装作业许可证模板
A生效日期关键吊装作业许可证A生效日期日期与时间日期与时间签名签名申请关键起吊作业许可证使用许可证的标准涉及的关键风险关键吊装作业：指任何非常规的吊装作业。
（例子如操作移动式起重机起吊重物作业）1.提升物料的坠落风险2.被悬空物的电线或其他有害管线击伤风险3.悬空物或悬浮物与其他结构之间对人员的包封、打击和粉碎风险4.碰撞、破碎、切割或穿刺对人体部位过程中手掌/手指/胳膊的损伤风险关于安全开展作业指导1.MEWP =移动升降工作平台2.PFAS =个人坠落防护系统3.应该每三个月检查一次起重设备和吊索齿轮（比如绳子、带子或链条）。
应在起重设备和吊索齿轮上,如通过标签,记录与标注检查的结果。
有问题的吊索齿轮应该立即停用!4.应妥善保存吊索齿轮，避免如雨水的损伤5.识别可能被损坏的障碍或者易损物体（比如电线、高压管道、邻近建筑和生产设备等。
如果不可避免，考虑选择其他路径或移走这些障碍物。
6.起重设备的锚固点必须能承受起重设备的最大服务负荷并且此最大服务负荷应该标注在设备上。
1.起重操作员应该能够清晰地看到悬空的负载。
如果不能，应该安排一个受过培训的视野清晰的发信号人员（“起重信号工”），如果可能的话，与设备操作员沟通。
2.交接点应水平，无障碍及不必要的开口，光线充足。
.3.在需要从高处边缘或者开口处拉货物的地方提供个人坠落防护系统4.对于非设计为载人的起重设备严禁把此起重设备当作人员运输设备运输人员。
5.货物应在钩子中心的直下方被吊起。
6.应围绕着角负荷使用边角保护包裹吊索齿轮7.在处理钢丝绳和链条等情况下应佩戴防护手套。
作业许可证流程步骤阶段步骤描述主要责任人工作开始前1开展风险预知执行管理人2审查风险预知及认可安全的工作方式许可证签发人3执行许可证前的控制措施执行管理人4验证开许可证前的控制措施及决定工作是否可以开始许可证签发人5签发与接收作业许可证许可证签发人在工作中6在合适的监督下安全地执行工作执行管理人7完成工作与确认工作场所安全执行管理人工作完成后8关闭与确认接收许可证许可证签发人9执行收证后控制措施执行管理人现场检查(工作期间)名字时间签名建议许可证交接 (如果许可证签发人必须离开工作地点)接手的许可证签发人：我确认：a）我查看了工作区域，并与执行负责人、即将离开的许可证签发人审查了工作及风险；b）作业许可证上的控制措施是足以确保这项工作继续；c）我承担监督工作和关闭许可证的责任。
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指派专人监护，并坚守岗位，非作业人员禁止入内
3
作业人员已按规定佩戴防护器具和个人防护用品
4
已与车间负责人取得联系，建立联系信号
5
已在现场设置安全警示标志，无关人员不许进入作业现场
6
夜间作业采用足够的照明
7
室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风）,已停止作业
8
检查起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种工具，保证安全可靠
28
爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已经装组火帽
29
作业人员已佩戴防护器具
30
其他安全措施：
实施安全教育人
生产单位安全管理人员
生产单位负责人
作业单位安全管理人员
作业单位负责人
审批部门意见
9
明确分工、坚守岗位，并按程监理部核算并批准
11
吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离
12
人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准
13
利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装
吊装安全作业证第一联作业所在单位负责人
吊装地点
吊装工具名称
作业证编号
吊装人员及特殊工种作业证号
监护人
吊装指挥及特殊工种作业证号
起吊重物质量（t）
作业时间
年月日时分至年月日 时分
吊装内容
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽然不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精度贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管经理批准
14
悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装
15
超负荷或重物质量不明，不准吊装
16
斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装
17
棱角重物没有衬垫措施，不准吊装
18
安全装置失灵，不准吊装
19
用定型设备起重吊装机械进行吊装作业，应遵守定型机械的操作规程
20
作业过程中应先用低高度、短行程试吊
21
作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员
22
作业完成后现场杂物已清理
23
吊装作业人员有法定的有效证件
24
在吊装高度的管线、电缆桥架已经做好防护措施
25
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
26
作业高度和转臂范围内，无架空线路
27
人员出入和撤离安全措施已落实：A：指示牌；B：指示灯