肾内科基础知识及识记重点
肾内科应知应会
肾内科实习要求A、实验检查、技术操作和其他1、熟悉尿常规、尿沉渣镜检的临床意义2、熟悉肾功能检查方法及临床意义3、熟悉肾小管功能检查的操作方法和结果判断4、熟悉肾脏泌尿系统疾病的患者的膳食B、肾脏泌尿系统症状和疾病1、掌握血尿的鉴别诊断：区别肾小球源性及非肾小球源性2、掌握蛋白尿的鉴别诊断3、熟悉肾性高血压的临床表现、鉴别诊断及处理原则4、掌握肾盂肾炎和其他泌尿系感染的临床表现、诊断及处理原则5、掌握急性肾小球肾炎的临床表现、诊断及处理原则6、掌握肾病综合征的临床表现、诊断标准及处理原则7、熟悉肾病综合征的病理分型、各型的临床表现及治疗原则8、掌握慢性肾小球肾炎的病理分型、临床表现及治疗原则9、熟悉急进性肾小球肾炎、隐匿性肾炎的临床表现、诊断及治疗原则10、掌握慢性肾衰竭的分期及相应的临床表现、处理原则和预后11、熟悉血液透析及腹膜透析的基本原理、适应症、操作及并发症防治12、熟悉急性肾衰竭的分型、临床表现及处理原则13、了解糖尿病肾病的临床表现、诊断及治疗原则14、了解狼疮性肾炎的临床表现、诊断及病理分型、治疗原则15、了解多囊肾的临床表现、诊断及预后16、了解肾移植的适应症、术前准备及术后的免疫抑制治疗C、影像诊断及特殊检查1、熟悉肾脏泌尿系统超声检查的诊断价值和适应症2、熟悉肾脏泌尿系统CT检查、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影的诊断价值和适应症3、了解肾动脉造影的适应症、禁忌症及诊断价值4、了解肾穿刺活检术的适应症、禁忌症、术后患者观察及合并症处理肾内科诊疗常规一、肾穿刺的临床意义1、目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的“金标准”2、指导选择治疗方案3、判断预后4、判断治疗效果（重复肾活检）二、肾活检适应症、禁忌症及并发症适应症1、原发性肾脏病：包括急性肾小球肾炎（治疗1---2个月病情无好转或肾功能急剧坏转疑急进性肾炎的；急进性肾小球肾炎（必须做肾活检）；慢性肾小球肾炎（明确病理分型，指导治疗，判断预后）；无症状性血尿、蛋白尿，病因不详时。
护士肾内科知识点归纳总结
护士肾内科知识点归纳总结护士肾内科知识点归纳总结一、肾脏概述肾脏是人体重要的排泄器官，位于腹腔后部，肾单位是其最基本的结构单位，包括肾小球和肾小管。
肾脏的主要功能是排除体内废物和调节水、电解质平衡。
二、肾内科的常见疾病1. 慢性肾病慢性肾病是一种渐进性的肾脏疾病，常见的病因有糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎等。
其临床表现包括尿量变少、水肿、高血压等。
2. 急性肾损伤急性肾损伤是肾脏突然受到损伤导致肾功能急剧下降的疾病，病因有感染、药物中毒、创伤等。
其临床表现包括少尿/无尿、体液潴留、电解质紊乱等。
3. 尿路感染尿路感染是指细菌侵入尿路引发的感染。
常见的症状有尿频、尿急、尿痛等。
严重感染可伴有发热、寒战等全身症状。
4. 肾结石肾结石是由尿液中的有机物、矿物盐等结晶形成的固体物质，可引起尿路梗阻、感染等问题。
常见症状为腰腹部剧痛、血尿等。
5. 肾上腺功能失调肾上腺功能失调可导致激素分泌异常，常见的有原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。
其临床表现包括高血压、水肿、多尿等。
三、肾内科常见的诊断方法1. 尿液分析通过对尿液中的pH值、蛋白质、红细胞、白细胞等指标的检测，可以初步了解肾脏功能的情况，判断是否存在炎症、结石等问题。
2. 肾功能检查包括血清肌酐、尿肌酐清除率、尿蛋白定量等指标的检测，可以评估肾脏的排泄功能和滤过功能。
3. 影像学检查肾B超、CT、核磁共振等技术可以对肾脏进行形态学分析，检测肿瘤、结石、畸形等问题。
四、肾内科的治疗原则1. 治疗肾脏基础疾病针对不同的病因，如糖尿病、高血压等，需要控制病情，防止进一步损伤肾脏。
2. 控制病情进展合理控制血压、血糖，减轻肾脏负担，防止疾病的进一步恶化。
3. 肾功能替代治疗对于严重肾功能损伤的患者，可能需要进行透析或肾移植等肾功能替代治疗。
五、护理干预措施1. 观察患者病情密切观察患者的尿量、尿色、脱水情况、血压等指标的变化，及时发现异常情况。
2. 管理液体平衡根据患者的病情和医嘱，合理控制液体摄入量，预防水肿和电解质紊乱。
肾内科知识点讲义
1、IgM和C3阳性，IgG，IgA阴性
当只有IgM和C3阳性时，常 常是因为肾小球损伤所致， 而非免疫复合物导致。
FSGS
2、IgG，C3，C1q颗粒样沉积
（1）系膜区 免疫复合物沉积 于系膜区，毛细 血管襻形状并不 清楚。
系膜增殖性肾病
（2）上皮下
颗粒状荧光，勾勒出血 管襻的轮廓。电镜下有 大量电子致密沉积物， 六胺银染色：“钉突”。 光镜下GBM弥漫增厚。
新月体肾炎
急性血栓性微血管病变
（Thrombotic microangiopathy， TMA )
肾小球疾病 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能不全
临
原发性-急性、急进性、慢性、隐匿性肾炎、肾病综合征
床 分 类
继发性-免疫、代谢性、感染、肿瘤、药物、机械性、其他
遗传性
一、微小病变性肾病
二、局灶性节段性肾小球肾炎
88Umol/L (0.5-1mg/dl) 2002年ADQI学者开始酝酿
2004年正式提出标准: RIFLE
RIFLE诊断标准
＞o.3mg/dl
慢性肾衰
常见病因：CGN、DN 临床分期
治 疗
非透析治疗：病因治疗、缓解症状、延缓CRF进展 替代治疗-血透、腹透、肾移植
关于肾活检
肾活检的适应征、禁忌症、术后观察以及并发 症处理
肾内科知识点
肾内科知识结构：
病因
肾小球疾病 肾小管、间质疾病 肾血管疾病 泌尿系统感染
功能
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭
肾小球疾病 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能不全
临
原发性-急性、急进性、慢性、隐匿性肾炎、肾病综合征
肾内科相关基础知识
.
第一节 肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
.
急性肾小球肾炎
.
概述
?急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和
高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾 小球滤过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致， 好发于儿童。
.
一.病因和发病机制小球肾炎
.
二.临床表现
.
泌尿系统常见疾病
.
解剖、生理、病理要点
泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀胱 和尿道及有关血管、 神经组成。
.
肾脏内部结构 示意图
.
肾单位示意图
.
1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能
重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能
.
3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列
肾内科知识点总结
肾内科知识点总结肾脏是人体重要的排泄器官，对于维持体内环境的稳定起着至关重要的作用。
肾内科所涉及的知识范围广泛，包括肾脏的生理功能、常见疾病的诊断与治疗等。
下面就为大家总结一些肾内科的重要知识点。
一、肾脏的生理功能1、排泄功能肾脏通过生成尿液，将体内代谢产生的废物（如尿素、肌酐等）以及多余的水分和电解质排出体外。
正常成年人每天的尿量约为 1500 2000 毫升。
2、调节功能（1）调节水、电解质平衡：肾脏可以根据体内的水、电解质平衡状况，调节尿量和尿液中电解质的含量，维持体内水和电解质的稳定。
（2）调节酸碱平衡：肾脏通过重吸收和排泄氢离子、碳酸氢根离子等，维持血液的酸碱平衡，使 pH 值保持在 735 745 之间。
3、内分泌功能（1）分泌肾素：肾素可以激活肾素血管紧张素醛固酮系统，调节血压和水、电解质平衡。
（2）分泌促红细胞生成素：刺激骨髓造血，促进红细胞的生成。
（3）活化维生素 D：将维生素 D 转化为具有活性的形式，参与钙磷代谢的调节。
二、常见的肾内科疾病1、急性肾小球肾炎多由链球菌感染后引起，起病急，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
治疗以休息和对症治疗为主，多数患者可自愈。
2、慢性肾小球肾炎病情迁延，缓慢进展，逐渐出现肾功能损害。
临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。
治疗的目的是延缓肾功能恶化，预防并发症。
3、肾病综合征大量蛋白尿（＞35g/d）、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症为主要表现。
常见的病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等。
治疗通常需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。
4、急性肾衰竭短时间内肾功能急剧下降，可分为肾前性、肾性和肾后性。
常见的病因有脱水、休克、急性肾小管坏死、尿路梗阻等。
治疗包括纠正病因、维持内环境稳定、必要时进行透析治疗。
5、慢性肾衰竭各种慢性肾脏病持续进展，导致肾功能不可逆性减退，最终发展为尿毒症。
临床表现为代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调以及全身各系统症状。
肾内科知识点(医学)
突发腰痛、发热、恶心呕吐等。
治疗
抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
肾静脉血栓形成
病因
抗磷脂抗体综合征、肾病综合征、感染等。
症状
腰痛、血尿、蛋白尿等。
治疗
抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
THANKS
感谢观看
免疫保护
肾脏能够产生免疫球蛋白 和补体，参与免疫调节， 并对身体进行自我保护。
肾脏疾病的常见症状
尿量异常
尿量过多或过少，可能与肾脏疾病有 关。
尿液异常
尿液颜色、性质、成分发生变化，如 血尿、蛋白尿等。
腰痛
肾脏疾病可能导致腰部疼痛或不适。
高血压
肾脏疾病可能导致高血压的发生和发 展。
肾脏疾病的诊断方法
症状
包括呕吐、腹泻、少尿、呼吸困难、意识障 碍等。
治疗
以纠正代谢紊乱、去除病因、恢复肾功能为 目标。
慢性肾衰竭
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾 脏疾病引起的肾功能缓慢下 降，最终发展为终末期肾病 。
病因
常见病因包括糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化、原发 性与继发性肾病等。
症状
包括乏力、腰酸、夜尿增多 、食欲减退等。
定义
慢性肾小球肾炎是一种由免疫复合物引 起的肾小球炎症，病程较长，可持续数
年。
诊断
通过尿液分析、血液检查和肾脏病理 活检进行诊断。
症状
早期症状不明显，随着病情进展，可 出现肾炎综合征、高血压、贫血、肾 功能不全等。
治疗
以减轻症状、延缓病情进展为主，包 括控制血压、降低尿蛋白、纠正贫血 等。
快速进展性肾小球肾炎
慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎是一种慢性炎症性疾病，通常由细菌感染引起 ，症状包括腰痛、乏力、尿频、尿急和尿痛等。
肾内科护士知识点总结
肾内科护士知识点总结一、肾脏解剖与生理1. 肾脏解剖肾脏是人体内一对重要的器官，位于腹腔内，左右各一，对称分布。
肾脏内部主要由肾小球、肾小管和肾间质组成，是人体内最重要的排泄器官之一。
2. 肾脏生理肾脏的主要功能包括排泄废物、调节水盐平衡、维持酸碱平衡、调节血压等。
肾小球和肾小管是肾脏的基本功能单位，通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收，完成对尿液的形成和排泄。
二、肾脏疾病的危害与表现1. 肾脏疾病的危害肾脏疾病可能导致尿毒症、高血压、贫血、水肿等严重后果，对患者的生命健康造成威胁。
2. 肾脏疾病的表现肾脏疾病的表现包括尿液异常、水肿、高血压、贫血等，患者可能出现肾功能减退，甚至尿毒症等症状。
三、肾脏疾病的护理1. 肾脏疾病的护理原则护理肾脏疾病患者要遵循以保护肾功能、减轻症状、预防并发症为主要原则，同时根据患者的病情特点，制定个性化的护理方案。
2. 肾脏疾病的护理措施护理措施包括控制高血压、预防水肿、维持水、电解质和酸碱平衡、营养支持、监测尿量和尿液等方面的护理。
四、肾脏疾病的诊断与治疗1. 肾脏疾病的诊断肾脏疾病的诊断主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等，通过综合分析患者的病情来进行诊断。
2. 肾脏疾病的治疗肾脏疾病的治疗包括对症治疗和病因治疗两个方面，根据患者的病情特点制定个性化的治疗方案，以期达到治疗的最佳效果。
五、肾脏疾病的预防与健康教育1. 肾脏疾病的预防肾脏疾病的预防主要包括良好的生活习惯、均衡饮食、适度运动、避免暴饮暴食等方面的预防措施。
2. 健康教育针对肾脏疾病的患者，进行相关的健康教育，让患者了解疾病的原因、症状、治疗等方面知识，提高患者的自我管理能力，以期保持良好的生活质量。
以上就是肾内科护理的基本知识点总结，希望对护士们在实际工作中能有所帮助。
肾内科考点总结
肾内科第一节肾小球疾病——急进性肾小球肾炎例题男，56岁。
间断发热1个月，进行性少尿、咯血10天，查体：BP165/100mmHg，双肺听诊可闻及湿罗音，双下肢水肿。
尿常规：蛋白（++）。
尿沉渣镜检：RBC40～50HP。
血肌酐455μmmol/L，血尿素18.5mmol/L，ANA（-），抗中性粒细胞胞浆抗体（+）。
B超示双肾增大。
该患者肾脏最可能的病理特征是A.肾小球纤维化、玻璃样变B.新月体形成C.弥漫性GBM增厚，钉突形成D.系膜局灶性节段性增宽或弥漫性增宽E.系膜局灶性节段性硬化、玻璃样变『正确答案』B第一节肾小球疾病——肾病综合征例题关于肾病综合征治疗中激素应用说法错误的是A.起始足量，泼尼松1mg/（kg·d）B.足量应用8～12周C.缓慢减量，每1～2周减少原用量的10%D.应用3个月时加用细胞毒药物E.长期维持，以最小剂量10mg/d再维持半年左右『正确答案』D第二节糖尿病肾病例题女性，65岁。
进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。
查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。
实验室检查尿常规示：尿蛋白（＋＋＋），红细胞20~30个/HP，肾功能正常。
最可能的诊断是A.狼疮肾炎B.紫癜性肾炎D.糖尿病肾病 C.肾病综合征E.骨髓瘤肾病『正确答案』B第三节急性药物过敏性间质性肾炎第四节急性肾盂肾炎第五节慢性肾盂肾炎第六节急性膀胱炎例题女，30岁。
寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。
体温39℃，心肺无异常。
肝脾肋下未触及。
两侧肋脊角有叩击痛。
尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞2～5个/HP、白细胞10～15个/HP，诊断应首先考虑A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾结核E.肾结石『正确答案』B（1～3题共用题干）患者女，33岁。
尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规：WBC 200个/HP，RBC 150个/HP，尿红细胞畸形率20%。
肾内科知识点
急进性肾炎的病因及发病机理分类
– 继发于其它系统性疾病 Goodpasture综合征(Goodpasture Syndrome) 系统性红斑狼疮 过敏性紫癜性肾炎 弥漫性小血管炎(韦格内氏肉芽肿,显微镜下多血管炎 等) 冷球蛋白血症肾炎(原发性、混合性)
– 继发于感染性疾病 感染性心内膜炎后肾炎 败血症及其他感染后肾炎
性血尿 综合症
合征
急性肾衰 （间质和小管改变）
无感染
间质感染
急性小管 坏死
急性间质 坏死
二、免疫荧光阳性可能的疾病
IgM+/- C3
IgA为主
FSGS
局限于 全身 肾脏 症状
IgA 肾病
C3为主
过敏性紫癜
慢性肾小球 肾炎
SLE
线性 颗粒状
膜增 II型
增殖性GN， 常伴其他Ig
IgG沉积
线性
颗粒状
Goodpasture 上皮下 内皮下+/-
– 24小时蛋白尿
结缔组织病 移植肾 原因不明的急性肾衰
禁忌症
出凝血异常 孤立肾 一般情况差 小肾 其他
– 过度肥胖、重度腹水、配合欠佳
穿刺部位
穿刺部位和进针方法
穿刺后病人的观察及处理
血压，血色素 病人腹痛，腰痛怎么办？ 如何看待血肿 延迟出血
合并症及其处理
出血
– 大出血 – 血肿 – 血尿
II型急进性肾炎
免疫荧光检查在系膜区有免疫复合物颗粒状沉 积
本型预后严重，但较I型好 常见的II型RPGN多继发于：
– LN – IgAN – HSGN
III型急进性肾炎
血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 肾脏免疫荧光常阴性 此型预后较I、II型好，临床上更常见 多见于老年病人，男性常见
肾内科知识(实习生)
临床表现 为住院及死亡主要原因
水、电解质及酸碱平衡：低钙高磷，高钾， 代谢性酸中毒
心血管
心衰是透析病人死因的首位（表现为心累气促）
胃肠道：早期且最常见的症状，表现为恶 心、呕吐（水路不通走旱路）
血液：贫血
治疗
治疗基础病 延缓慢性肾功能不全的进展
控制血压：130/80mmHg 饮食：优质低蛋白饮食 纠正CRF急剧加重的因素 维持水、电解质酸碱平衡 心血管疾病的防治 纠正肾性贫血 防治肾性骨病 营养不良的防治 定期随访，做好透析前准备
宣教：慢性肾衰竭患者应尽可能保护上肢血管， 特别是左上肢。应避免上肢血管的输液及抽血 等操作。
38℃以上） 局部表现 （腰痛、双肾区叩痛）
治疗
用抗生素前先留尿培养标本 依经验选用抗生素 （革兰式阴性杆菌）
喹诺酮类 （左氧氟沙星） 头孢菌素类 （2代）
疗程
1、急性膀胱炎疗程为7天； 2、急性肾盂肾炎疗程为14天。
肾功能不全
急性肾功能不全
急性肾小管坏死
急性肾功能衰竭原因
肾穿刺活检目的
因肾病综合征为大的概念，他有不同病理类型 ，不同病理类型预后不一样，免疫抑制治疗选 择不同（有的可以单用激素，有的病理类型需 要一开始即2种以上免疫抑制剂联合使用）， 故肾病综合征患者均应行肾穿刺活检明确诊断 。14岁以下儿童其病理类型多为微小病变型， 多对激素敏感，故可先予以激素治疗，若无效 可再考虑行肾穿刺。
临床表现及实验室检查
上呼吸道感染，或皮肤感染等前驱感染后1~3周起病 临床表现
血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿） 蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿） 水肿（edema） 高血压（hypertension） 伴或不伴肾功能减退 实验室检查 尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型 肾功能：Scr一过性升高 ASO↑ 补体C3下降，8周恢复正常
肾内科知识点总结(一)2024
肾内科知识点总结（一）引言概述:肾内科是研究与诊断、治疗与预防肾脏疾病相关的医学专科领域。
本文总结了肾内科的一些基础知识点，包括肾脏解剖学、常见肾脏疾病、肾功能检查、治疗方法及预防措施等内容。
正文:一、肾脏解剖学1. 肾脏结构：肾脏由肾皮质、肾髓质和肾盂组成。
肾皮质位于外层，肾髓质位于内层，而肾盂是肾脏连接尿液的结构。
2. 肾单位：肾单位是肾脏的功能单元，包括肾小球和肾小管。
肾小球负责过滤血液，肾小管则负责排除废物和调节电解质平衡。
二、常见肾脏疾病1. 慢性肾炎：慢性肾炎是指肾小球和肾小管的慢性炎症，可能导致肾功能逐渐丧失。
常见症状包括尿量增多、水肿和高血压等。
2. 肾衰竭：肾衰竭是指肾脏功能严重受损，无法正常排除废物和维持体内平衡。
有两种类型：急性肾衰竭和慢性肾衰竭。
3. 肾结石：肾结石是由尿液中的盐和矿物质沉积在肾脏内形成的固体物质。
常见症状包括腰部疼痛和血尿等。
4. 肾盂肾炎：肾盂肾炎是指肾盂和肾实质的细菌感染，常见症状包括发热、尿频和腰痛等。
三、肾功能检查1. 尿常规检查：通过检查尿液中的尿比重、蛋白质、红细胞和白细胞等指标，可以评估肾脏功能和检测潜在的肾脏疾病。
2. 血肌酐测定：肌酐是评估肾脏功能的常用指标，血肌酐测定可以反映肾小球滤过率，用于诊断肾功能损害和监测肾脏疾病的进展。
3. 肾活检：肾活检是通过取得肾组织进行病理学检查，以确定导致肾病的原因和严重程度。
四、治疗方法1. 药物治疗：根据不同病因选择合适的药物治疗，如抗生素用于治疗感染性肾脏疾病，利尿剂用于控制水肿等。
2. 透析治疗：对于慢性肾衰竭患者，透析是替代肾脏功能的方法之一，包括血液透析和腹膜透析。
3. 肾移植：对于终末期肾脏疾病患者，肾移植是最有效的治疗方法之一，可以恢复患者的肾脏功能。
五、预防措施1. 饮食控制：控制盐和蛋白质的摄入量，减少对肾脏的负担。
2. 健康生活方式：戒烟、限酒、合理运动和控制体重，可以减少肾脏疾病的风险。
肾病内科知识点总结
肾病内科知识点总结引言肾病是指肾脏发生结构或功能异常的疾病，分为急性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾小管间质疾病等多种类型。
肾脏是人体重要器官之一，其主要功能包括排泄代谢产物、调节体液平衡、维持酸碱平衡等，因此肾脏疾病对人体健康有着重要影响。
本文将对肾病内科的相关知识点进行总结，以便医生和病人更好的了解和处理肾脏疾病。
一、急性肾炎急性肾炎是一种由各种致病因素引起的急性肾小球肾炎，其特点为急性发病、大量蛋白尿、镜下血尿和水肿。
急性肾炎病情轻重不一，治疗需及时、彻底。
常见的急性肾炎类型包括：丙型肝炎病毒感染引起的急性肾炎、膜性肾病、IgA肾病等。
1. 丙型肝炎病毒感染引起的急性肾炎急性肝炎病毒感染引起的急性肾炎，是由丙型肝炎病毒引起的一种急性疾病，主要表现为肾炎综合征症状。
丙型肝炎的发病机制包括肾小球系膜区免疫复合物的形成及沉积，使肾小球系膜细胞、内皮细胞和系膜细胞发生增生，导致肾小球的炎症和损害。
临床上急性肾炎症状表现为：水肿、高血压、镜下血尿、蛋白尿等。
肾脏病变在丙型肝炎感染患者中的发生率较高，治疗需及时、规范。
2. 膜性肾病膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，是一种典型的荨麻疹状肾炎，主要表现为独立的蛋白尿和血尿。
膜性肾膜炎症时，局部毛细血管上皮细胞（肾小球系膜、毛细血管内皮细胞气体提供者）受到损害，使毛细血管通透性增大，蛋白质通过毛细血管壁进入肾小管。
膜性肾病的临床症状为：水肿、蛋白尿、高血压、血尿等。
治疗上应根据病情进行耐药性肾脏病治疗，同时也需要注意观察和处理并发症。
3. IgA肾病IgA肾病是一种常见、多发的原发性免疫性肾小球肾炎。
其发病机制与IgA的肾小球沉积有关，使肾小球系膜发生增生并引起炎症反应，导致相应的临床症状。
IgA肾病的临床表现为：间断性血尿、蛋白尿、高血压并发症等。
对于IgA肾病的治疗需个体化，全面分析病情及临床表现，制定合理的治疗计划，并根据治疗效果及时调整治疗方案。
二、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎是肾小球结构和功能长期受损的一类慢性肾脏疾病。
肾内科相关基础知识
肾结石
肾结石是指在肾脏内形成的坚硬 结晶状物质，主要表现为腰部或
上腹部疼痛、血尿等症状。
肾结石的病因有多种，包括代谢 异常、尿路感染、药物副作用等
。
治疗肾结石的方法包括药物治疗 、体外碎石和手术取石等，根据 结石的大小和位置选择合适的治
治疗手段
药物治疗
针对不同病因和病理类型的肾脏疾病 ，医生会开具相应的药物，如利尿剂 、降压药、免疫抑制剂等，以缓解症 状、控制病情进展。
透析治疗
肾移植
对于终末期肾病患者，肾移植是一种 有效的治疗方法，可以恢复患者的肾 功能。
对于肾功能衰竭的患者，透析治疗是 一种重要的替代疗法，包括血液透析 和腹膜透析两种方式。
肾内科相关基础知 识
目录
• 肾脏的生理功能 • 肾内科常见疾病 • 肾内科疾病的诊断与治疗 • 肾内科疾病的预防与保健
01
CATALOGUE
肾脏的生理功能
排泄代谢废物
排泄尿素、肌酐等含氮代谢废物
肾脏通过肾小球滤过作用，将含氮代谢废物滤出并随尿液排出体外，维持体内 环境稳定。
排泄多余水分
肾脏通过调节尿液的生成和排出，将体内多余的水分以尿液的形式排出体外， 维持水盐平衡。
02
CATALOGUE
肾内科常见疾病
急性肾炎
急性肾炎是由多种原因引起的 肾脏炎症反应，表现为血尿、 蛋白尿、水肿和高血压等症状 。
急性肾炎通常在感染后1-3周内 发生，常见于链球菌感染后。
治疗急性肾炎主要是休息和对 症治疗，大部分患者经过及时 治疗可以痊愈。
慢性肾炎
慢性肾炎是一种慢性进展性疾病 ，表现为长期血尿、蛋白尿、水 肿等症状，最终可能导致肾功能
肾内科知识点(医学课件)
慢性肾功能衰竭的症状和诊断
症状
慢性肾功能衰竭的症状可能包括乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退、恶心、呕吐、贫血、高血压、水 肿等。
诊断
医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查来诊断慢性肾功能衰竭。常用的实验室检查包括 尿常规、肾功能检查、血液生化检查等。
慢性肾功能衰竭的治疗和护理
治疗
慢性肾功能衰竭的治疗主要包括药物治疗、 饮食治疗和生活方式改变。药物治疗可能包 括降血压药物、纠正贫血药物、纠正酸中毒 药物等。饮食治疗主要是控制蛋白质摄入量 ，以减轻肾脏负担。生活方式改变可能包括 戒烟、限制饮酒、避免过度劳累等。
长期卧床或活动量小
肾结石的成因与诊断
慢性炎症刺激 某些疾病或药物影响
肾结石诊断
肾结石的成因与诊断
要点一
临床表现
腰部钝痛、肾绞痛、血尿等
要点二
影像学检查
超声、CT、X线等
尿路感染的分类与诊断
尿路感染分类
下尿路感染：膀胱炎等
上尿路感染：肾盂肾炎等
尿路感染的分类与诊断
01
尿路感染诊断
02
03
04
临床表现：尿频、尿急、尿痛 、腰痛等
护理
慢性肾功能衰竭的护理主要包括饮食护理、 生活护理和心理护理。饮食护理包括控制蛋 白质摄入量，避免高盐高脂食物，保证足够 的水分摄入。生活护理包括预防感染，避免 劳累，保持心情舒畅。心理护理主要是给予 患者心理支持和鼓励，帮助他们树立信心， 配合治疗。
05
肾结石与尿路感染
肾结石的成因与诊断
肾结石成因 饮食中矿物质含量过高
肾功能衰竭
急性肾功能衰竭与慢性肾功能 衰竭。
肾内科的治疗方法
一般治疗
休息、饮食调整、纠正水电解 质紊乱等。
肾脏内科知识点总结
肾脏内科知识点总结一、肾脏结构与生理功能肾脏是人体重要的排泄器官，负责排出代谢废物和维持体内水、电解质、酸碱平衡等生理功能。
肾脏由肾小球、肾小管、肾盏、肾盂等部分组成。
肾小球由毛细血管球囊和被腔上皮细胞所覆盖的被腔壁组成。
肾小管包括近端小管、螺旋状上升的粗段和细段、逆流回肾髓质的上升段、逆流回肾皮质的下降段和远端小管。
肾盂通过输尿管与膀胱相连，将尿液输送至膀胱。
肾脏的生理功能主要包括：1. 滤过功能：肾小球对体内水、电解质、代谢产物进行滤过，形成初尿；2. 再吸收功能：肾小管和集合管对初尿进行再吸收，调节排出的尿液成分，并维持体内水、电解质平衡；3. 分泌功能：肾小管对体内代谢产物和外源性物质进行分泌；4. 调节功能：通过对水、电解质、酸碱平衡的调节，维持体液的稳定性；5. 激素分泌功能：肾脏能够分泌肾素、促红细胞生成素等激素，参与体内调节。
二、常见肾脏疾病1. 慢性肾脏病（CKD）：慢性肾脏病是一种进展缓慢、持续发展的肾脏疾病，包括肾小球疾病、肾小管间质疾病、慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎等。
慢性肾脏病的病因包括糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎、特发性肾小球肾炎等。
临床表现为高血压、贫血、水钠潴留、尿液异常等。
治疗包括控制基础疾病、肾脏保护、适当限制蛋白质摄入、适量补充维生素和微量元素等。
2. 肾小球肾炎：肾小球疾病是指肾小球的各种炎症性病变，包括IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等。
肾小球肾炎的临床表现为蛋白尿、血尿、水肿等，甚至可引起肾功能不全。
治疗包括抑制免疫反应、减轻肾脏炎症、减少蛋白尿和血尿等。
3. 慢性肾脏病相关贫血：慢性肾脏病患者常常伴随贫血，多因红细胞生成功能障碍和EPO分泌不足所致。
治疗包括补充人工EPO及铁剂、补充叶酸和维生素B12等。
4. 急性肾小管坏死：急性肾小管坏死是一种常见的肾脏急性功能不全的临床综合征，多由缺血、毒素、肾脏局部疾病等引起。
临床表现为少尿或无尿、高钾血症、代谢性酸中毒等。
肾内知识点总结
肾内知识点总结一、肾脏的结构肾脏位于人体腰部，左右对称地分布于脊柱两侧，肾盏的变成输尿管，输尿管与膀胱相连，与膀胱相连。
肾脏由皮质和髓质组成，皮质位于肾脏的外层，髓质位于内层。
在肾脏的皮质和髓质中都有肾单位，肾单位是肾脏的最小功能单位，由肾小球和肾小管组成。
肾小球是肾脏的过滤器，由毛细血管团成的球形器官，包裹在肾小球囊内，肾小球囊内在边缘有内皮细胞成。
而肾小管则是负责将肾小球过滤出的尿液转运至输尿管的管道。
二、肾脏的功能1. 滤过功能：肾小球通过滤过血液，将血浆中的废物、代谢产物和多余物质排除体外，形成初步尿液。
2. 调节水盐平衡：肾小管可以通过吸收和排泄来平衡体内的水分和电解质，保持体内的液体平衡。
3. 调节酸碱平衡：肾小管可以排出酸性或碱性的尿液来调节体内的酸碱平衡。
4. 调节血压：肾脏可以通过调节钠离子的排泄和激素的分泌来调节血压。
5. 参与红细胞生成：肾脏可以分泌一种促红细胞生成的激素，促使骨髓产生红细胞。
6. 代谢荷尔蒙：肾脏可以分泌多种激素，如肾素、醛固酮等，参与调节体内的代谢过程。
综上所述，肾脏在维持体内稳态和代谢平衡方面具有非常重要的功能。
三、肾脏疾病肾脏疾病包括肾炎、尿路感染、肾结石、肾功能衰竭等。
这些疾病严重影响了肾脏的正常功能，需要及时治疗和管理。
1.肾炎：肾炎是指肾单位的炎症变化，会导致尿毒症、高血压等多种并发症，严重影响肾脏功能。
2. 尿路感染：尿路感染是由细菌感染引起的疾病，常见症状包括尿频、尿急、尿痛等，如不及时治疗可能引起肾盂肾炎等并发症。
3. 肾结石：肾结石是指在肾小管或泌尿系统中形成的结石，可能引起尿路梗阻、感染等严重后果。
4.肾功能衰竭：肾功能衰竭是指肾单位损伤导致的肾功能不全，患者会出现尿液减少、肌肉无力、贫血等症状，需要进行透析或肾移植治疗。
以上是常见的肾脏疾病，对于这些疾病应及时治疗并采取预防措施，以避免对肾脏功能造成不可逆的损害。
四、预防肾脏疾病的方法1. 增加运动：适量的运动可以增强心肺功能和免疫力，对预防肾脏疾病有一定的作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3．血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有
症状）、出血倾向、白细胞功能下降。
4．神经系统表现 5．皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 6．呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。
7．内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和 促红细胞生成素分泌紊乱。
8．泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。
４.血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱
５.影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小
肾图示肾功能明显降低
（二）诊断
临床表现 ＋ 肾功能减退 ＋ 双肾缩小
四、治疗要点 ★
１.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素： 是关键 ２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施
（1）饮食治疗：见饮食护理
（2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗
3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾
间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压 迫肾单位，加重肾缺血。 4．弥散性血管内凝血
二.
临床表现
急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为
▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期：
少尿期、多尿期和恢复期。
▲非少尿型（尿量＞400ml/d）
物 ◆贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸等
◆肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇； 血钙高时行甲状旁腺次全切除术 ◆呕吐：用胃复安 ５.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄： 常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等
６.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治 疗
尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
慢性肾小球肾炎
概
• 慢性肾小球肾炎
述
是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床表现为蛋白 尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。 起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最 终发展成慢性肾衰竭。
入球小动脉
致密斑
出球小动脉
颗粒细胞
肾小囊 毛细血管
9．骨骼病变：称为肾性骨病。
10.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因， 也是主要死因之一。
（三）分期
项 目 肾功能 不全 代偿期
肾功能 不全失 代偿期
肾功能 衰竭期 20～10 443～ 707 10～25 症状 明显
尿毒症 或肾衰 终末期 < 10 >707 <10 症状 严重
G F R 80～50 （ ml/min ） S c r 133～ （μmol/L） 177 Ccr（%） >50% 表现 无症状
二.临床表现
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为
首发症状，绝大
多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。 2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部 肿胀。
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高血压，多为轻、
中度高血压。
4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
三、检查及诊断
高压力
高滤过
肾小管重吸收功能增加
2.肾小管 高代谢学说
高灌注
高压力
高滤过
肾小管重吸收功能增加
肾功能不全
3.矫枉失衡 学说
尿磷排出
血磷 血钙
甲状旁腺功能亢进（分泌PTC）
肾性骨病、尿路结石、 神经肌肉应激性反应降低
4. 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说
肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的
发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动
• 肾盂肾炎：
是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾
盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性
肾盂肾炎。
一.病因和发病机制
（一）病因 大肠杆菌最为多见 （二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染
（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻
在1～3g/d。
3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢
水肿明显。
4．高血压：多为轻、中度高血压。
5．肾功能呈进行性损害。
6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道感染。
三、检查及诊断
• 1、检查：
（1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。 血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、 血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。
泌尿系统常见疾病
解剖、生理、病理要点
泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀胱 和尿道及有关血管、 神经组成。
肾脏内部结构 示意图
肾单位示意图
1.肾小球的滤过功能
生成原尿
2.肾小管功能
重吸收功能
分泌和排泄功能
浓缩和稀释功能
3.肾脏的内分泌功能
肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；非
血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素。
4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见
原因之一。
5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。
（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发
病和防止各种并发症。
（三）恢复期治疗 一般无需特殊处理
课堂小结
• 急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。
• 分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢
征。
• 是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。
一.病因与发病机制
（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
2.肾小管 高代谢学说
高灌注
复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上 升。
• 最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。
• 护理主要是饮食护理、透析护理。
第四节 慢性肾功能衰竭
概
述
• 慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，
数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴
留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合
（二）诊断
• 链球菌感染后l～3周出现临床表现 • 有血尿，血清C3降低 • 发病8周内逐渐减轻至完全恢复
四、治疗要点
四、治疗要点
（一）治疗
休息 ＋ 对症处理
（二）护理
1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入
2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消 退及血压恢复正常。
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、
50～20 178～ 442 25～50 症状轻
肌肉（主要来源） 肌酐 从肾脏排出
尿素
NH3 肠吸收氨 生成尿素（在肝内） NH3 从肾脏排出（75%）
蛋白质分解成氨
三、检查及诊断
（一）检查
１.血常规：红细胞减少等
２.尿液检查：尿渗透压降低
３.肾功能检查：肌酐清除率、肾小球滤过率
下降，血肌酐、尿素氮升高
三、检查及诊断
三、检查及诊断
（一）检查
1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助 于诊断 2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性 粒细胞计数可增高 3. 尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌 尿，是确诊的重要依据
重要知识点
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害
5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂
第一节
肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
• 急性肾小球肾炎
概
述
是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特
征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿 童。
一.病因和发病机制
溶血性链球菌感染
机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
• 慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接
关系。
• 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。
• 护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种
因素。
第二节
肾盂肾炎
概
• 尿路感染：
述
由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。 根据发生部位分为： 上尿路感染——如肾盂肾炎 下尿路感染——如膀胱炎
综合征。
一.病因与发病机制
一.病因与发病机制
（一）病因
1．肾前性
（1）血容量不足
（2）心输出量减少
2．肾实质性
（1）急性肾小管坏死
（2）急性肾间质病变
（3）肾小球和肾小血管疾患
3．肾后性
多见于急性尿路梗阻时
（二）发病机制
1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降
2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞
肾小管
一.病因和发病机制
• 病因不清 • 发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免
疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参 与。
肾小球 “三高”： 高压 高灌注 高滤过（蛋白，磷） 导致肾小球硬化
“三高”学 说
高灌注 高压力
高滤过
பைடு நூலகம்
二.临床表现
1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 2．血尿：多为镜下血尿。
三、检查及诊断
（一）检查
• 1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下
型具有诊断意义。
血尿，红细胞管
• 2．血清补体测定：在发病初期均下降。
• 3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定： ASO常在链球
菌感染后3～5周滴度达高峰，其滴度高低与链球菌感染严