经皮股静脉置管术
股静脉穿刺置管术
股静脉穿刺置管术关键信息项：1、手术目的2、手术风险3、患者权利与义务4、医疗机构责任与义务5、术后注意事项6、争议解决方式11 手术目的本协议旨在明确股静脉穿刺置管术的目的，该手术主要用于以下情况：111 建立快速、有效的静脉通道，以便进行输血、输液、药物输注等治疗。
112 监测中心静脉压，评估患者的心血管功能和循环状态。
113 为长期需要静脉治疗的患者提供稳定的静脉通路。
12 手术风险患者应充分了解股静脉穿刺置管术可能存在的风险，包括但不限于：121 出血和血肿形成，可能由于穿刺过程中损伤血管或术后止血不当导致。
122 感染，包括局部感染和全身感染，如穿刺部位的红肿、发热，甚至败血症。
123 血栓形成，可能导致静脉栓塞和相关并发症。
124 血管损伤，如血管穿孔、撕裂等，可能引起严重出血或影响下肢血液循环。
125 心律失常，在操作过程中可能刺激心脏导致心律失常。
126 置管位置不当，可能影响治疗效果或导致其他并发症。
13 患者权利与义务患者在接受股静脉穿刺置管术过程中，享有以下权利并应履行相应义务：131 权利患者有权充分了解手术的过程、风险和预期效果。
有权要求医疗机构提供专业、安全的医疗服务。
有权在手术前自主决定是否接受手术，并在手术过程中随时表达自己的感受和需求。
对手术过程和术后护理有疑问时，有权向医护人员咨询并获得满意的答复。
132 义务患者应如实向医疗机构提供自己的健康状况、过往病史和正在使用的药物等信息。
遵守医疗机构的相关规定和医护人员的指导，配合手术前的准备工作，如禁食、禁水等。
术后按照医护人员的要求进行护理和观察，如有异常情况及时告知医疗机构。
14 医疗机构责任与义务医疗机构在为患者进行股静脉穿刺置管术时，承担以下责任并履行相应义务：141 责任确保手术由具备相应资质和经验的医护人员进行操作。
提供安全、卫生的手术环境和设备。
对患者进行充分的术前评估，制定合理的手术方案，并告知患者手术风险和替代治疗方案。
股静脉穿刺置管术
股静脉穿刺置管术在医疗领域中，股静脉穿刺置管术是一项常用的诊疗技术，对于许多疾病的治疗和诊断都具有重要意义。
首先，咱们来了解一下什么是股静脉。
股静脉是下肢的主要静脉之一，位置相对较深，但通过正确的方法和技巧，是能够安全、有效地进行穿刺的。
那么，为什么要进行股静脉穿刺置管呢？这主要是基于多种医疗需求。
比如，在一些重症患者的治疗中，需要长期输注大量的液体、药物或者进行血液透析等，通过股静脉置管可以提供一个稳定、可靠的通道，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，同时也能提高治疗的效率和安全性。
在进行股静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行全面的评估。
这包括了解患者的病史，特别是有无出血倾向、感染等情况。
还要对患者的下肢血管情况进行初步的检查，通过触摸等方式判断股静脉的大致位置和走向。
接下来就是具体的操作过程。
患者通常需要采取仰卧位，将穿刺侧的下肢稍外展外旋。
医生会先对穿刺部位进行严格的消毒，铺上无菌巾。
然后，使用超声设备来辅助定位股静脉，这能够大大提高穿刺的成功率，减少并发症的发生。
找准穿刺点是关键的一步。
一般来说，会选择在腹股沟韧带下方 2 3 厘米，股动脉内侧 05 1 厘米的位置。
确定好穿刺点后，医生会手持穿刺针，以一定的角度和力度缓慢进针。
当感觉到有突破感，并且回抽见到暗红色的血液时，就说明穿刺成功了。
穿刺成功只是第一步，接下来还需要置入导管。
将导丝通过穿刺针插入股静脉，然后拔出穿刺针，沿着导丝置入导管。
导管置入的深度要根据患者的具体情况来确定，通常会有一定的标准和规范。
置管完成后，需要对导管进行妥善的固定，以防止导管移位或者脱出。
同时，还要对穿刺部位进行再次消毒，并覆盖无菌敷料。
虽然股静脉穿刺置管术是一项相对成熟的技术，但也可能会出现一些并发症。
比如，穿刺部位出血、血肿，感染，导管堵塞、移位、断裂等。
为了减少这些并发症的发生，医生在操作过程中会严格遵守无菌原则，动作轻柔、准确。
术后也会密切观察患者的情况，及时发现并处理可能出现的问题。
经皮中心静脉导管放置术
經皮中心靜脈導管放置術劉錦理／詹聖霖前言中心靜脈導管的放置是一項非常重要的技術。
當病童休克時，周邊血管往往因收縮塌陷而無法放置導管，靜脈切開術又費時費事，此時熟練的中心靜脈導管放置可快速的補充液體，達到急救的目的。
另外還可經由中心靜脈導管來測量中心靜脈壓、監視心肺功能、給予藥物或長期的靜脈營養輸注。
至於要選擇那一條靜脈及使用何種裝置(device)、何種放置方法等則應視放置的目的、手術者的經驗、病童的年齡及神智是否清醒等因赤來決定。
其中最常使用的靜脈包括鎖骨下靜脈、外頭靜脈、內頸靜脈、股靜脈或臂靜脈。
而新生嬰兒則應使用臍靜脈。
放置中心靜脈導管的裝置包括catheter-through-needle, cathetter-over-guidewire等。
在小兒科應用最多的裝置是catheter-over-guidewire，利用改良式Seldinger 氏技術放置。
如圖一。
正確的導管尖端位置必須在心包膜返摺(pericardial reflection) 以上的上腔靜脈內，以免蝕穿右心房或右心室造成心包膜出血、心包填塞(cardiac tamponade)或心律不整等併發症。
縱使是放置在心包膜返摺以上，仍有可能蝕穿下靜脈。
如圖二。
假如導管是由股靜脈或臍靜脈放置，則理想的尖端位置應在橫膈膜以下的下腔靜脈裡。
必須提醒的是假如Ｘ光片發現導管放置的太長，可以將導管回抽以使尖端放置在正確位置。
但如果放置的太短則絕對不可將導管往內送，因為露在體外的導管已非無菌的了。
內頸靜脈導管放置內頸靜脈導管放置的方法很多，一般可分為高位置放置(high approach)及低位置放置(low approach)。
在小兒科，一般以位置放置較為理想，不易發生氣胸，且萬一穿刺到頸動脈時，較容易發現且可以壓迫止血。
但在小嬰孩或肥胖的病童，由於解剖學陸標(landmark)不明顯，必須由較有經驗的醫師施行才好，且最好由右邊放置，這樣可避免傷到胸管，而且導管尖端較容易放在正確位置。
外科手术中的经皮置管技术
鼓励企业、高校和医疗机构加强合作，共同推动技术的创新和发展。
市场机遇
随着医疗水平的提高和患者需求的增加，经皮置管技术市场将持续扩大。
法规与伦理挑战
制定完善的法规和标准，确保技术的合规性和伦理性。
技术挑战
提高置管的准确性和安全性，降低并发症发生率。
培训与教育挑战
加强对医护人员的培训和教育，提高其操作技能和理论知识水平。
04
CHAPTER
并发症预防与处理措施
由于置管过程中皮肤穿刺或导管维护不当导致细菌侵入引发感染。
长时间置管或患者血液高凝状态易导致导管内或周围血管形成血栓。
由于血液、药物残渣等堵塞导管，影响液体输注。
导管对静脉壁的刺激或输入刺激性药物导致静脉炎症。
感染
血栓形成
导管堵塞
静脉炎
严格无菌操作
定期维护导管
外科手术中的经皮置管技术
目录
引言经皮置管技术基本原理与操作步骤适应症与禁忌症分析并发症预防与处理措施实践经验分享与案例分析未来发展趋势及挑战
01
CHAPTER
引言
阐述经皮置管技术的定义、分类
分析经皮置管技术的优缺点
探讨经皮置管技术在外科手术中的应用及前景
经皮置管技术是一种通过皮肤穿刺将导管插入体内，以达到治疗或诊断目的的医疗技术。
感染处理
血栓形成处理
导管堵塞处理
静脉炎处理
轻度感染可局部消毒、更换敷料，严重者需拔除导管并全身抗感染治疗。
尝试使用生理盐水冲洗导管，若无效则拔除导管重新置管。
可使用溶栓药物、抗凝药物等进行治疗，必要时拔除导管。
停止输液、抬高患肢、局部外敷药物等缓解症状，严重者可使用抗炎药物治疗。
股静脉置管术操作要点
股静脉置管术操作要点股静脉置管是比较简单、安全的置管方法。
与颈内静脉置管相比，股静脉置管血栓概率、感染都增加，临床上不作为首选的置管途径。
对于颈内静脉插管困难，有严重充血性心力衰竭的患者可考虑行股静脉置管术。
【操作方法】股静脉位于股动脉内侧，以右侧股静脉穿刺置管为例，穿刺时左手中指在腹股沟韧带下方2〜3cm处摸准股动脉的位置，在其内侧0.5〜ICm进针，针尖与皮肤呈30°〜40°。
【操作流程】1术前准备使用双腔管，导管长度19〜20cm,腹股沟处常规备皮。
2.体位及穿刺点确定患者取仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45°,特殊不能平卧者可采用半坐位。
穿刺点选择腹股沟韧带下2~3cm,股动脉内侧0.5〜ICnI处。
有条件者可在超声引导下进行操作。
3.穿刺常规消毒，无菌准备后，用0.5%〜1%利多卡因做穿刺点局部麻醉。
穿刺针与皮肤呈30°〜45°,逐层缓慢进针，需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。
穿刺点选好后,采用三针穿刺法：第一针平行于动脉走形，第二针指向股动脉与腹股沟韧带交界处，第三针指向股动脉与腹股沟韧带交界处沿着股动脉走形远心端1厘米左右，如果肥胖或者水肿严重，进针角度要增大。
水肿严重者可以采取“拨水穿刺”法，即局部用手压迫5〜10分钟，皮下水分会被挤压向周围，动脉搏动容易触及，穿刺也会容易很多。
穿刺过程中边进针边用注射器回抽，有突破感后若见暗红色回血，说明针已进入股静脉；有时候也会碰到穿刺针进入比较深的距离仍然没有进入静脉，也没有突破感，这往往是因为穿刺针刺穿了静脉，需要边负压边回抽注射器，即可见到血流。
4.插入导丝、留置保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。
导丝进入15〜20C111后，拔出穿刺针，将导丝留在血管内。
5.送入扩皮器沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，若皮肤或皮下组织较紧，可用小尖刀侧切小口。
6.插入导管及拔出导丝拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入股静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。
经皮中心静脉穿刺置管术考核评分表
经套管插入引导钢丝，待引导钢丝进入20cm左右时，退出套管
10
沿导丝用导管扩张器将导管入口扩张后，再沿导丝将导管送入血管内，然后将引导钢丝拔出。用注射器接入导管抽吸回血通畅，将导管固定，关闭导管外口备用
10
操作结束
局部行无菌包扎
10
整个穿刺过程手法熟练、动作流畅
5
考官签名：年月日
5
通常可供选择穿刺的中心静脉有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。在临床中可根据患者的具体情况选择。股静脉穿刺容易，锁骨下静脉和颈内静脉穿刺技术相对较难，但患者活动方便。股静脉穿刺术为例。其主要穿刺部位如下：
（1）患者取仰卧位，心功能较差者可取半卧位。
（2）在腹股沟韧带下方3cm触及股动脉搏动，在股动脉内0.5-1.0cm处为穿刺点并做标记。
经皮中心静脉穿刺置管术考核评分表
姓名：科室：成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
（20分）
物品准备齐全
备无菌穿刺包。选择静脉置入导管，引导钢丝、穿刺针或穿刺套管针、导管扩张器、导管固定夹及注射器等。备生理盐水和20mg%肝素盐水。
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向患者及家属交待操作目的及风险，签署知情同意书。
5
操作
阶段
（80分）
消毒铺巾
常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分）
术者戴无菌手套，铺洞巾。
20
麻醉
穿刺
0.5-1%利多卡因局部麻醉。
5Hale Waihona Puke 先用7号注射针试验穿刺，刺入股静脉是有暗红色血液，记住角度和深度。
10
抽取5ml肝素盐水，接穿刺套管针以45度角缓慢进针，刺入股静脉后至有暗红色血液抽出后固定穿刺针，将外套管送入股静脉，拔出穿刺针，用注射器在套管上抽吸，见回血通畅，取下注射器。
经皮股静脉插管操作规程
经皮股静脉插管操作规程股静脉插管是最简单、迅速、安全的中心静脉置管途径，目前广泛应用于各级血液透析室或血液净化中心。
一、器材准备1．目前应用于临床的中心静脉导管包内容很全，使用非常方便，但应根据不同插管部位选择不同型号。
其主要内容有：（1）穿刺针：内径与导丝相配套，多数为14号穿刺针，有的包装内还配有可通过导丝的注射器，穿刺时更方便。
（2）导丝：常用的导丝的外径为0.97mm，与穿刺针内径必须匹配。
长度须超过导管长度，以便于插入导管后将导丝拉出，多为70—75cm。
导丝尖端柔软并呈“J”形，便于在血管内推进而不损伤血管。
（3）扩张器：扩张器粗细须与与所用导管匹配，多为10~13F。
过细不利于导管顺利插入，过粗则可导致术后导管周围渗血。
扩张器内径应与导丝相匹配。
（4）股静脉导管：股静脉双腔导管最好长于19cm，以保证血流量充分并减少重复循环率，并且要求相对粗一些，可选择12~13.5 F的导管。
（5）肝素帽：一般备有2个肝素帽。
2.股静脉插管时除中心静脉导管包外，还应准备的器材有：（1）静脉切开包或外科缝合包：内有无菌空巾、敷料、持针器、皮针、缝线、小弯钳、镊子、刀柄、小尖刀片等。
（2）注射器：5ml及10ml注射器各一支。
（3）生理盐水：250ml。
（4）1%普鲁卡因或利多卡因5—10ml。
（5）肝素：2~3支（100mg/支，2ml）。
（6）其他：无菌手套、透气贴膜或胶布等。
二、操作方法股静脉插管可以在床旁或手术室进行，具体操作步骤如下：1．常规腹股沟处备皮。
2．患者仰卧，大腿外展、外旋，膝关节稍屈曲。
3．常规消毒、铺无菌洞巾，1%普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉。
4．用5ml或10ml注射器连接穿刺针并抽吸少量肝素盐水（浓度为0.02%~0.04%）或用肝素盐水冲洗注射器和穿刺针。
同时将双腔导管预冲肝素盐水备用。
5．在右侧腹股沟韧带下2~3cm处，左手示指与中指触摸股动脉搏动并加以固定，取其内侧0.5~1.0cm为穿刺点。
股静脉置管
股静脉置管
(1)体位：仰卧，臀部略垫高，大腿外展并外旋，膝关节稍屈曲。
(2)穿刺点：腹股沟韧带下方2〜3cm,股动脉内侧0.5cm处。
(3)戴手套，穿刺点皮肤消毒铺巾。
(4)穿刺点皮肤局部浸润麻醉。
(5)静脉探查：采用连接注射器的7号针头进行探查，注射器与皮肤呈30o 50o角试穿，穿刺针缓慢推进，并保持适当负压，有通畅的回血表明已进入静脉，记住进针方向、角度和深度后拔除细针。
(6)穿刺：应用连接5nli或10ml注射器的穿刺针进行穿刺，沿着细针探查路线进行，注射器内见暗红色血液后把穿刺针的角度减低然后再推进少许(2〜3mm),确认回血通畅后去掉注射器，置入导引钢丝, 拔出穿刺针。
(7)沿着导引钢丝置入血管扩张器扩张皮下组织后退出，然后沿着导引钢丝注入导管。
(8)拔出导引钢丝并立即关闭导管。
应用盛有肝素生理盐水的注射器回抽导管动静脉端血液，检查是否畅通。
然后以生理盐水冲净导管中的血液后封管。
(9)缝线固定导管，消毒敷料覆盖穿刺皮肤。
经皮穿刺中心静脉置管
整理课件
13
穿刺部位的选择
经研究发现，经颈内中心静脉穿刺血栓的发生率大约是 锁骨下静脉穿刺的4倍。
经股静脉中心静脉穿刺者血栓发生率为21.5%，而锁骨 下中心静脉穿刺者血栓发生率为1.9%。
得出：股静脉穿刺置管的导管堵塞率明显高于颈内静脉 及锁骨下静脉置管
因锁骨下静脉的压力较低为０.０６ｋＰａ，在吸气时甚 至可达到负压
• 预防：妥善固定，保证导管稳定性，防止 意外拔出，及时更换敷贴，严禁将脱出部 分送回血管内
整理课件
35
谢谢
整理课件
36
• 知识宣教不到位，患者缺乏导管维护的相关 知识，患者免疫力低下
整理课件
33
预防感染
• 密切观察穿刺点周围皮肤有无红肿、热、渗血，渗出液等 观察指标： 0 度：输入口处皮肤没有任何变化 Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径<1cm Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径>1cm Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物
• 对高危患者如血液黏度高、咳嗽以及便秘，防止静脉压
增高及血液返流（如抗凝治疗，帮助患者导泻，咳嗽后及时管）整理课件32
感染
• 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部感染
• 局部出血未及时清理或清理不当
• 留置期间维护导管时消毒不彻底
• 非住院环境由于未经过专门培训的护理人员 执行导管的维护
• 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及 时更换敷贴
脉
• 输液时护士加强巡视，换药及时，避免管道扭曲打折，
• 测中心静脉压，时间不宜过长，不要忘记打开三通阀
• 泵入药液更换时要注意回血，跟药液刚开始泵入时的微 量泵未工作时间段
• 更换药液的时候检查连接口是否完好，是否连接妥当， 推药，冲管后不要忘记打开三通阀或夹闭阀
中心静脉导管置入标准操作规程
中心静脉导管置入标准操作规程一、中心静脉临时导管置管术1、经皮颈内静脉置管术因右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线且右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管，故首选右颈内静脉插管。
根据穿刺点的不同分前、中、后三种路径，以中路最为常用。
（1）前路法1）定位胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。
触及颈总动脉，旁开～1.0cm。
2）进针针干与皮肤冠状面呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头, 胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。
此路径位置高，颈内静脉深，合并气胸机会少，但易误入颈总动脉。
（2）中路法1）定位：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。
颈总动脉前外侧。
2）进针：锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。
穿刺时左拇指按压此切迹。
在其上方1～1.5cm进针。
针干与皮肤呈30°～45°，针尖略偏外。
此路径颈内静脉较浅，穿刺成功机会大。
（3）后路法1）定位：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。
2）进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。
4、操作方法（1）器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水冲洗穿刺针、扩皮器及双腔管。
（2）体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
（3）穿刺点选择选择中路法进针部位。
（4）常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用～1%利多卡因作穿刺点局麻。
（5）用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针过程中边进边回抽。
有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。
（6）进针深度一般～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。
经皮股静脉鞘管插管操作规范
经皮股静脉鞘管插管操作规范
1.器械准备：穿刺针、导引钢丝、扩张管、鞘管、刀片、蚊式钳及局
部麻醉药品（普鲁卡因或利多卡因）；
2.病人取仰卧位，膝部伸直后稍外旋和外展大腿；
3.局部常规消毒待干；
4.术者立于穿刺侧，戴无菌手套功用碘酊、乙醇消毒左手示指，以左
手示指在腹股沟韧带下方中部触诊股动脉搏动最明显部位，于其内侧1cm ，腹股沟韧带下方2-3cm 处作一小斜行皮肤切口，用蚊式钳轻轻钝性分离皮下组织形成一个小隧道；
5.右手持穿刺针刺入，针芯斜面向上，针尖指向正中线上的肚脐，成
30-45 度角刺入切口，送至股三角，直到针尖触及骨膜；
6.拔出针芯，在穿刺针尾端接上装有麻醉药品的注射器，在一定负
压下慢慢回撤穿刺针，注射器内有静脉回血时，一手固定穿刺针，另一手撤走注射器，将导引钢丝插入穿刺针，送进股静脉约
10cm ；
7.撤走穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管及鞘管，导丝露出鞘管尾端5-10cm ；
8.从鞘管内一起拔出扩张管及导丝，并使鞘管三通开关处于关闭状态；
9.将鞘管及其侧臂缝在皮肤，穿刺点消毒，盖上敷料。
经皮中心静脉置管术基础与临床
5.锁骨上进路锁骨下静脉置管建议
❖根据病人体形选择进路（进针点） ❖根据穿刺进路预先设计将穿刺针进入锁骨下静脉的部位
及其体表标志
❖穿刺针靠近锁骨后面并始终与冠状面成负向10°~ 15 °
进针
❖穿刺向内、向下、向前推进，针尖不宜超过锁骨下缘和
❖ 心律紊乱 逆向置管 。注意置管深度。 ❖ 穿刺失败 遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁乳
突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点会有 困难，穿刺失败亦属难免。
并发症的防治
心包填塞
多数由心脏穿孔引起，由于确诊和抢救难以及 时，后果严重，死亡率很高。留置中心静脉 导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、 恶心、胸骨后和上腹部痛、烦躁不安和呼吸 困难，继而低血压、脉压变窄、心动过速、 心音低远，中心静脉压上升，尿量减少，则 提示有心包填塞的可能。
静脉、锁骨下动脉、胸导
管（左侧）
❖内侧：颈内动脉、颈总动脉
锁 骨 下 静 脉 解 剖
锁骨下静脉解剖特点-1
锁骨下静脉是腋静脉的延续，成人长 3~4cm，直径1~2cm，起于第一肋骨外侧缘， 于前斜角肌的前方，跨过第一肋骨，前斜角 肌厚10~15mm，将锁骨下静脉与位于该肌后 侧的锁骨下动脉分开。
概念
❖ 中心静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤 穿刺置留于深静脉腔内（股静脉、锁股下静 脉、颈内静脉），建立长期输液途径，也适 用于外周静脉穿刺困难者，即减少了反复穿 刺给患者带来了痛苦，也减轻了护士护理工 作量，同时也是保护患者静脉的措施之一。
适应症及禁忌症
❖ 体外循环下各种心脏大血管 手术
❖ 术中将出现血流动力学剧烈 波动、输血量较大的手术
股静脉置管操作方法
股静脉置管操作方法
股静脉置管是指在股静脉进行静脉置管的操作。
具体操作方法如下：
1.准备工作：消毒器械、术前准备和神经阻滞药物、依据需要安放静脉导管的穴位贴上标记。
2.位置舒适：患者被要求保持一个舒适的姿势，消除不必要的不适感。
3.皮肤消毒：使用酒精或碘酒消毒必要的部位，此外，患者花5~6分钟保持局部消毒。
4.神经阻滞：局麻药物（如利多卡因）可用于麻醉皮下神经。
这相对于直接注射局麻药来说更安全，而且有时受到的干扰较小。
5.穿刺：选择最好的穿刺点，通常在腕静脉中央底部。
导管要在股动脉之前的4~6厘米处穿越肠骨。
6.插管：确定导管的长度，并保持插管正确放置。
7.适当等待：理想情况下，在任何应用新的药物之前应等待15秒，这有利于避免感染，这也有利于保持导管在正确位置。
8.固定导管：将导管固定在身体上，使其安全，并降低在延长期间脱落的风险。
最后，股静脉置管需要技术娴熟的外科医生操作，并且在操作的过程中需要注意安全与卫生。
股静脉穿刺置管术
股静脉穿刺置管术是一种介入性操作，通常用于长期静脉内营养支持、药物输注、血液透析等治疗或检查的需要。
这种技术需要经过严格的培训和操作规范，才能确保安全有效。
一、操作前的准备在进行之前，需要进行全面的病史收集、体格检查和辅助检查。
尤其需要注意患者的血凝状态、静脉通畅程度、周围大血管的位置和病变情况等因素，以便选择合适的置管部位和穿刺技术。
同时需要告知患者术前注意事项，如禁食、禁饮、局部消毒、心理疏导等，以减少手术风险和增加患者的合作度。
二、的操作技术的常用穿刺技术有两种，一种是Seldinger法，另一种是直接穿刺法。
前者需要先用针头穿刺静脉，并通过针孔导入导管，再拔出针头。
后者则直接穿刺静脉，将导管插入穿刺口。
操作过程中需要严格遵循无菌操作规范，并确保手术间注射物、药品和器材的选用符合规范和术中需要。
同时还需要时刻监测患者的生命体征和静脉内压力，以及操作过程中的出血、穿刺困难、导管位置等情况。
定期更换导管、检查导管位置和皮下皮瓣的情况，并及时处理相关并发症和不良反应。
三、的注意事项和并发症是一种较为复杂的操作，操作者需要具备一定的技术和经验。
同时还需要密切观察患者的症状和体征，及时发现和处理导管相关并发症，如出血、血栓、感染、管内血栓等。
特别是在老年人、营养不良、全身感染等高危人群中，更需要谨慎操作和注意观察。
此外，术中过程中，还需注意穿刺位置距离髂峰的距离，在选择左侧穿刺后，应该注意穿刺处与左精索以及左侧的关键性血管相关解剖关系，防止术后引起相关并发症，比如最常见的是血肿感染等。
技术虽然经过了多年的发展和完善，但如果不注意操作规范和细节、技术和操作误操作，仍然可能导致不良反应和并发症。
所以在术前术中，都需要认真思考、周密计划和细心操作，从而确保手术的安全和有效。
四、总结是一种重要的血管介入治疗技术，它为治疗临床疾病提供了有效的手段和途径。
但是，它的安全和有效需要依赖严格的操作规范、科学有效的操作流程和规范定期的并发症监测和处理。
经皮股静脉置管术
经皮股静脉置管术1、适用范围1操作较容易,所以适合新开展经皮中心静脉置管技术的单位或术者.2卧床及全身情况较差者.3锁骨下静脉、上腔静脉血栓形成或颈内、锁骨下静脉插管有困难者.4无需长期留置导管或即插即用者.5插管后需紧急透析者.2、优缺点1优点1操作简单、安全.2适用于需紧急抢救,神志不清、不能主动配合及不能搬动的患者.2缺点1邻近外阴、肛门,易污染,感染率较高,保留时间短.2易误穿入股动脉.3导管易折,且不易固定.4下肢体活动相对受限.3、操作方法1双腔管,导管长度19～20cm.2腹股沟穿刺处常规备皮.3体位：患者仰卧位,屈膝、大腿外旋外展45°,特殊患者如心衰,不能平卧可采用半坐位.完全坐位或前倾位则不宜行股静脉置管.4穿刺点选择腹股沟韧带下2～3cm,股动脉内侧0.5～1cm处.常规消毒,戴无菌手套,铺无菌洞巾,用0.5～1%利多卡因作穿刺点局麻.5用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针,穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°,针尖指向脐侧,进针过程中边进边回抽.有突破感后如见暗红色回血,说明针尖已进入静脉内.6保持穿刺针固定,由导丝口送入导丝.7导丝进入15～20cm后拔出穿刺针,将导丝留在血管内.8沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮,如皮肤或皮下组织较紧,可以小尖刀侧切小口.9拔出扩皮器,将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉,导管进入后即拔出导丝,关闭静脉夹.10分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅,再于两端分别注入肝素生理盐水3～5ml,冲净残血,肝素帽封管.11用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合,固定导管,再以敷料覆盖包扎.4、注意事项1股静脉穿刺为有创性的治疗措施,术前应向患者及家属说明手术的必要性及可能出现的并发症等,征得同意并签字后方可进行.2如患者血管条件差,术前触摸不到股动脉,应做血管超声检查.如有条件可在超声引导下操作.3预冲导管时应注意避免混入气泡.4如定位欠清晰或术者不熟练,穿刺前可予5ml注射器探查血管5穿刺针穿入血管后如见暗红色血液,说明进入静脉的可能性大,如再推注压力小,则静脉的可能性更大.6如穿刺针误入动脉或难以确定是否静脉,则应拔出穿刺针充分压迫.7导丝进入过程中如遇阻力切勿强行推进,转动方向后再进.如仍有阻力,则需退出穿刺针和导丝,重新选择穿刺部位.8扩皮器扩皮时动作应轻柔,避免将导丝压折.9插导管前注意留在体外的导丝长度应长于导管,沿导丝插管时应及时打开静脉夹使导丝露出.10需要较长的导管,一般股静脉临时导管的长度至少应在19cm.11由于股静脉影响患者活动,易感染,不宜长时间使用.5、并发症1穿刺部位出血或血肿包括腹膜后,局部血肿压迫处理即可,腹膜后大血肿需要外科处理. 2误穿股动脉3空气栓塞：少见,但可致命.4长期留置可增加感染的机会.。
股静脉置管操作流程
股静脉置管操作流程
《股静脉置管操作流程》
嘿，今天咱就来说说股静脉置管这事儿哈。
有一次啊，我在医院看到医生们准备给一位病人进行股静脉置管。
那场面，可真是够严肃又紧张的嘞！医生先让病人平躺在床上，然后就开始找那个股静脉的位置啦。
就好像是在寻宝一样，特别认真地在那摸索着。
找到大概位置后，医生就开始消毒啦，那可是里三层外三层地擦呀，生怕有一点儿细菌跑进去。
接着呢，医生拿出了那根细细长长的置管，看着就感觉很神奇。
然后医生小心翼翼地把置管往股静脉里送，那动作轻柔得呀，感觉就像是在对待一件超级珍贵的宝贝。
一边送还一边观察着病人的反应，生怕有啥不舒服的地方。
在置管的过程中，医生的眼睛都不敢眨一下，全神贯注的。
等置管放好了，又开始各种固定呀，包扎呀，那叫一个仔细哟！最后还不忘再检查检查，确保一切都妥妥当当的。
哎呀呀，这就是股静脉置管的操作流程啦，虽然我只是在旁边看着，但也能感觉到这真不是个简单的事儿呀，需要医生们特别专业和细心才行嘞！总之呢，这就是这么个过程，希望大家也能了解一下哦！嘿嘿！。
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经皮股静脉置管术文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
经皮股静脉置管术
1、适用范围
（1）操作较容易，所以适合新开展经皮中心静脉置管技术的单位或术者。
（2）卧床及全身情况较差者。
（3）锁骨下静脉、上腔静脉血栓形成或颈内、锁骨下静脉插管有困难者。
（4）无需长期留置导管或即插即用者。
（5）插管后需紧急透析者。
2、优缺点
（1）优点
1）操作简单、安全。
2）适用于需紧急抢救，神志不清、不能主动配合及不能搬动的患者。
（2）缺点
1）邻近外阴、肛门，易污染，感染率较高，保留时间短。
2）易误穿入股动脉。
3）导管易折，且不易固定。
4）下肢体活动相对受限。
3、操作方法
（1）双腔管，导管长度19～20cm。
（2）腹股沟穿刺处常规备皮。
（3）体位：患者仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45°，特殊患者如心衰，不能平卧可采用半坐位。
完全坐位或前倾位则不宜行股静脉置管。
（4）穿刺点选择腹股沟韧带下2～3cm，股动脉内侧0.5～1cm处。
常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺点
局麻。
（5）用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向脐侧，进针过程中边进边回抽。
有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。
（6）保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。
（7）导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。
（8）沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以小尖刀侧切小口。
（9）拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。
（10）分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝素生理盐水3～5ml，冲净残血，肝素帽封管。
（11）用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，再以敷料覆盖包扎。
4、注意事项
（1）股静脉穿刺为有创性的治疗措施，术前应向患者及家属说明手术的必
要性及可能出现的并发症等，征得同意并签字后方可进行。
（2）如患者血管条件差，术前触摸不到股动脉，应做血管超声检查。
如有
条件可在超声引导下操作。
（3）预冲导管时应注意避免混入气泡。
（4）如定位欠清晰或术者不熟练，穿刺前可予5ml注射器探查血管
（5）穿刺针穿入血管后如见暗红色血液，说明进入静脉的可能性大，如再推注压力小，则静脉的可能性更大。
（6）如穿刺针误入动脉或难以确定是否静脉，则应拔出穿刺针充分压迫。
（7）导丝进入过程中如遇阻力切勿强行推进，转动方向后再进。
如仍有阻力，则需退出穿刺针和导丝，重新选择穿刺部位。
（8）扩皮器扩皮时动作应轻柔，避免将导丝压折。
（9）插导管前注意留在体外的导丝长度应长于导管，沿导丝插管时应及时打开静脉夹使导丝露出。
（10）需要较长的导管，一般股静脉临时导管的长度至少应在19cm。
（11）由于股静脉影响患者活动，易感染，不宜长时间使用。
5、并发症
（1）穿刺部位出血或血肿（包括腹膜后），局部血肿压迫处理即可，腹膜后大血肿需要外科处理。
（2）误穿股动脉
（3）空气栓塞：少见，但可致命。
（4）长期留置可增加感染的机会。