第八节 病人饮食的护理

（2）备齐用物携至床边， 核对病人，向病人解释操 作目的、过程及配合方法， 以取得病人合作。
（3）病人取半坐卧位、坐 位或仰卧位，颌下铺治疗 巾，酌情取义齿。 （4）选择通气侧鼻腔，清 洁鼻腔。
（5）打开鼻饲包，取出胃 管，测量插管长度并作标 记。
测量方法有两种：①从发际 到剑突的距离；②从耳垂 至鼻尖再到剑突的距离。 成人插入胃内的长度约 45～55cm。
1）将胃管末端接无菌注射 器回抽，可抽出胃液。 2）将导管末端放入盛有水 的碗中，无气泡溢出。如 有大量气泡，证明已误入 气管。
3）将听诊器放在病人胃部， 用无菌注射器迅速注入 10ml空气，听到有气过水 声。
（9）用胶布固定胃管于鼻翼及 面颊部。 （10）灌注食物及药物，方法 是：先注入少量温开水，再缓 慢注入流质食物或药物，注入 后，再注入适量温开水冲洗胃 管，以避免食物存积管腔中变 质，造成胃肠炎或堵塞管腔。
7.少渣饮食
（1）适用范围：用于伤寒、 痢疾、腹泻、肠炎、食管 胃底静脉曲张的病人。
（2）饮食原则：选择膳食 纤维含量少的食物，如蛋 类、嫩豆腐等。并注意少 用油，不用刺激性强的调 味品。
8.高膳食纤维饮食
（1）适用范围：用于便秘、 肥胖、高脂血症及糖尿病 等病人。
（2）饮食原则：选择膳食 纤维含量多的食物，如韭 菜、芹菜、豆类、粗粮等
1.胆囊造影饮食 （1）目的：用于需要进行 造影检查有无胆囊、胆管 及肝胆管疾病的病人。
（2）方法 1）造影前一日午餐进高 脂肪饮食，使胆囊收缩、胆 汁排空，有助于造影剂进入 胆囊。
2）造影前一日晚餐进无脂 肪、低蛋白、高糖类、清 淡的饮食，以减少胆汁分 泌。晚餐后口服造影剂， 禁食、禁烟至次日上午。
3）造影检查当日，禁食早 餐，第一次摄X线片，如果 胆囊显影良好，再让病人 进食高脂肪餐，临床上常 用油煎荷包蛋2只，脂肪量 不低于50g。待30分钟后 第二次摄X线片，观察胆囊 的收缩情况。
2.潜血试验饮食 （1）目的：用于配合大 便潜血试验，以协助诊 断消化道有无出血。
（2）方法：试验前3天禁食 肉类、动物血、肝脏、含 铁剂药物及绿色蔬菜，以 免产生假阳性反应。可食 用牛奶、豆制品、冬瓜、 白菜、土豆、粉丝、马铃 薯等。
（2）活动：从事不同的职业， 活动量不同，对营养的需求也 不同，活动量大的人对营养的 需求高于活动量小的人。 （3）身高和体重：一般体格高 大、强壮的人需要更多的营养 素。
2.心理因素
轻松、愉快的心理状态，能促 进食欲，利于食物的消化吸 收；而焦虑、恐惧、抑郁、 烦躁及过度兴奋等不良的情 绪，可引起交感神经兴奋， 抑制消化功能，使病人食欲 缺乏，进食减少
（二）操作方法
1.插入胃管的方法
（1）在评估的基础上，准备用物。 治疗盘内备：①鼻饲包：内放治疗 碗1个，镊子1把，压舌板1个，弯盘 1个，胃管1条，30～50ml注射器1 副，治疗巾1块，纱布2块，止血钳1 把，液态石蜡；②弯盘1个，棉签， 胶布，夹子，听诊器，温开水，流 质饮食200ml（温度38～40℃）。
（二）治疗饮食
1.高热量饮食 （1）适用范围：用于热能 消耗较高的病人，如甲状腺 功能亢进、高热、大面积烧 伤、产妇，以及需要增加体 重的病人。
（2）饮食原则：在基本饮 食的基础上加餐两次，如 牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、 蛋糕等；如为半流质或流 质饮食，可加浓缩食品如 巧克力、奶油等。每日总 热量约12.5MJ （3000kcal）。
3.社会文化因素
（1）饮食习惯：一般自幼 养成，常受到家庭、种族、 文化背景、地理位置、宗 教信仰、经济状况等的影 响。
（2）营养知识：对营养知识的 掌握和理解影响对食物的选择， 当营养知识缺乏时，食物的搭 配不合理，可导致不同程度的 营养障碍。
4.病理因素
（1）疾病：危重病人因自理能力 下降导致食物摄入困难；口腔黏 膜、牙齿病变可造成咀嚼困难， 影响食物摄入；胃肠道疾病可影 响食物的消化、吸收；创伤、发 热、恶性肿瘤等代谢率增高的疾 病需要更多营养素。
（11）将胃管末端反折，用
纱布包好，夹紧后用别针 固定于病人枕旁。
（12）安置病人，整理床单 位，清理用物，鼻饲用物 每餐后清洗，每日消毒一 次。
（13）洗手，记录插管时间、 病人的反应、鼻饲液的种 类及每餐饮食量。
2.拔出胃管的方法
病人停止鼻饲或长期鼻饲需 要换胃管时，应拔出胃管。 （1）将弯盘置于病人颌下， 用夹子夹紧胃管末端（避免 拔管时，液体反流入呼吸 道），放入弯盘内，轻轻揭 去固定的胶布。
（2）尊重病人的饮食习惯： 在不违反医疗原则的情况 下，尽量照顾病人的口味， 提供多样化的食物，并注 意烹调方法，做到色、香、 味俱全。
（3）提供良好就餐环境：提供进 餐时舒适的环境，病室安静、整 洁、空气流通，及温、湿度适宜 等，均可提高病人的食欲，增强 消化功能。必要时以屏风遮挡， 有条件的可在病室餐厅共同进餐， 使病人能够分享进餐时的乐趣， 轻松愉快地进餐。
（3）用法：每日3次，蛋白 质约70～90g，总热量 9.5～11MJ。
2.软质饮食
（1）适用范围：适用 于老、幼病人，术后恢复 期阶段，以及咀嚼不便、 消化不良和低热的病人。
（2）饮食原则：在普通饮 食的基础上，要求以软、 烂为主，易于咀嚼消化， 如软饭、面条，切碎煮烂 的菜、肉等。
（3）用法：每日3～4次， 蛋白质约60～80g，总热 量8.5～9.5MJ。
海蜒
毛蚶
蛏子
淡菜
苔菜
干贝
二、饮食护理

（一）影响饮食的因素 生理因素、心理因素、 社会文化因素、病理因 素。
1.生理因素
（1）年龄：年龄的不同阶段对营养的 需求不同，食物的喜好不同，饮食自 理能力也不同。婴幼儿期、青春期、 孕期、哺乳期对营养的需求增加，老 年人新陈代谢减慢，对营养的需求相 对减少。在食物的喜好方面，婴幼儿 咀嚼、消化功能尚未完善，而老年人 咀嚼、消化功能减退，应给予柔软、 易消化的食物。在饮食自理能力方面， 婴幼儿、老年人也偏低。
9.低胆固醇饮食
（1）适用范围：用于高胆 固醇血症、动脉粥样硬化、 冠心病等病人。
（2）饮食原则：成人胆固 醇摄入量低于300g／d， 禁用或少用含胆固醇高的 食物，如动物内脏、脑、 蛋黄、鱼子、饱和脂肪等。
10.要素饮食
（1）概念：要素饮食又称要 素膳、化学膳、元素膳，由 人工配制，含有全部人体生 理需要的各种营养成分，不 需消化或很少消化即可吸收 的无渣饮食。
（6）润滑胃管前段，沿一侧 鼻孔轻轻插入。 1）当导管插至咽喉部 （14～16cm处），嘱病人 做吞咽动作，可顺利将导管 插入，直至所标记处。
2）如病人出现恶心，应暂停 插管，嘱病人做深呼吸或吞咽 动作；如插入不畅，应检查口 腔，观察胃管是否盘在口中； 如出现呛咳、呼吸困难、发绀 等现象，表示误入气管，应立 即拔出，休息片刻后，重新插 入胃管。
（2）治疗因素：有些药物 可刺激食欲，而有些药物 可降低食欲，引起恶心、 呕吐，从而影响食物的摄 入及营养物质的吸收。
（二）饮食护理措施
促进病人食欲 根据病情协助病人进餐
1.促进病人食欲 （1）祛除干扰性因素：解除疼痛， 必要时于餐前30分钟给予止痛剂； 高热病人及时降温；疲劳时，帮 助病人更换卧位，必要时作背部 按摩；餐前对非急需的治疗、检 查应暂停；注重心理护理，以减 轻病人抑郁、焦虑等不良情绪。
2.高蛋白饮食
（1）适用范围：用于高代谢 性疾病如结核、大面积烧伤、 严重贫血、营养不良、肾病 综合征、大手术后及癌症晚 期等病人。
（2）饮食原则：在基本饮食基 础上，增加富含蛋白质的食物， 如肉类、鱼类、蛋类、乳类、 豆类等。蛋白质供应按体重计 1.5～2g／（kg· d），但总量 不超过120g，总热量10.5～ 12.5MJ/d（2500～3000kcal ／d）。
2.根据病情协助病人进餐， 依据饮食医嘱，合理地安
排病人进餐。
三、鼻饲法
（一）概念和目的
1.概念 将胃管经一侧鼻腔插 入胃内，经管灌注流质食 物、水分及药物的方法。 和某些手术后或肿瘤病人。
2.目的 供给不能经口进食的 病人流质食物、水分及药 物。适用于昏迷、口腔疾 患、食管狭窄、食管气管 瘘、拒绝进食的病人，以 及早产儿、病情危重的婴 幼儿
病人饮食的护理
一、医院饮食
医院的饮食通常可分三 大类，即基本饮食、治疗 饮食、试验饮食。
（一）基本饮食
基本饮食包括：普通饮 食、软质饮食、半流质饮 食、流质饮食。
1.普通饮食
（1）适用范围：适用 于病情较轻、疾病恢复期， 无发热、无消化道疾患， 以及不需限制饮食的病人。
（2）饮食原则：一般易消 化、无刺激性的食物均可， 要求营养素平衡，美观可 口。对油煎、强烈调味品 及易胀气食物应限制。
（7）昏迷病人，由于吞咽和咳嗽 反射消失，不能合作，为提高插 管的成功率，应注意：①在插管 前，应协助病人去枕，将头后仰； ②当胃管插至14～16cm时，用 左手将病人头部托起，使下颌尽 量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通 道的弧度，便于胃管沿后壁滑行， 顺利通过食管口。
（8）胃管插至所标记处，先 证实胃管在胃内，方法有三 种：
（2）饮食原则：限制脂肪的摄 入，成人摄入量低于50g／d， 肝、胆、胰病人低于40g／d； 尤其避免动物脂肪的摄入。
5.低盐饮食
（1）适用范围：用于急慢 性肾炎、心脏病、肝硬化 腹水、重度高血压但水肿 较轻的病人。 。
（2）饮食原则：限制食盐 的摄入，成人摄入食盐不 超过2g／d（含钠0.8g）， 但不包括食物内自然存在 的氯化钠。禁食一切腌制 食物，如咸菜、咸肉、香 肠、火腿、皮蛋等
（2）适用范围：用于低蛋 白血症、严重烧伤、胃肠 道瘘、大手术后胃肠功能 紊乱、营养不良、消化和 吸收不良、急性胰腺炎、 短肠综合征、晚期癌症等 病人。
（3）饮食原则：可口服、 鼻饲或造瘘置管滴注，温 度保持在38～40℃左右， 滴速40～60滴／分，最快 不宜超过150ml／h。