精神分裂症规范化治疗及新进展102页PPT
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精神分裂症及其治疗指南 ppt课件
PPT课件 12
2. 主要精神症状：本病症状复杂多样，症状学中的各种 症状，几乎均可见于本症。但临床实践表明，精神分 裂症的症状就其临床特点而言，可分为特征性症状和 其他常见症状。所谓特征性症状是指病人的精神活动 脱离现实，与周围环境不协调，以及思维（智）、情 感（情）、意志（意）等基本心理活动不协调。其他 常见症状，并不都见于各种亚型，但在疾病的一定阶 段是主要症状，在一定程度上也反映 “精神分裂”特 征，如幻觉、妄想、紧张综合征等，现分别叙述如下：
PPT课件 5
3 年龄因素 精神分裂症多发于青春期，可能与内分泌 有关。青春期性腺发育逐渐成熟，植物神经 不稳定，情绪易激动，对外界应激因素敏感。
PPT课件
6
4 社会心理因素 社会调查显示，精神分裂症发病低阶层是 高阶层的9倍，推测可能与物质条件差、心理负 担重、心理应激多有关。国内调查发现，精神 分裂症病前有精神刺激因素者占40-80%，虽 然目前没有证据表明就是病因，但精神因素在 分裂症的发生过程中可能起到一定的诱发或促 发作用。
PPT课件 9
2.5-HT假说
早在1954年有学者就提出精神分裂症，可能与5-HT代 谢障碍有关的假说。最近10年来，非典型抗精神病药 物的临床广泛应用，再次使5-HT假说在精神分裂症发 病机制中找到支持证据。 非典型抗精神病药物氯氮平、利培硐、奥氮平、喹硫 平等，除了对中枢DA受体有拮抗作用外，还对5-HT受 体有很强的拮抗作用，这些非典型抗精神病药物拮抗 5-HT受体的作用多大干传统抗精神病药物，其抗精神 病作用往往优于传统抗精神病药物，此支持5-HT假说。
PPT课件 18
六 诊断与鉴别诊断
做出分裂症的鉴别诊断绝非易事，复 杂而多变的临床相，跌宕起伏的病程，混 杂其中的社会、心理因素，缺乏知情者提 供可靠的病史，精神现状检查被动不合作， 都造成了诊断上的困难。
2. 主要精神症状：本病症状复杂多样，症状学中的各种 症状，几乎均可见于本症。但临床实践表明，精神分 裂症的症状就其临床特点而言，可分为特征性症状和 其他常见症状。所谓特征性症状是指病人的精神活动 脱离现实，与周围环境不协调，以及思维（智）、情 感（情）、意志（意）等基本心理活动不协调。其他 常见症状，并不都见于各种亚型，但在疾病的一定阶 段是主要症状，在一定程度上也反映 “精神分裂”特 征，如幻觉、妄想、紧张综合征等，现分别叙述如下：
PPT课件 5
3 年龄因素 精神分裂症多发于青春期，可能与内分泌 有关。青春期性腺发育逐渐成熟，植物神经 不稳定，情绪易激动，对外界应激因素敏感。
PPT课件
6
4 社会心理因素 社会调查显示，精神分裂症发病低阶层是 高阶层的9倍，推测可能与物质条件差、心理负 担重、心理应激多有关。国内调查发现，精神 分裂症病前有精神刺激因素者占40-80%，虽 然目前没有证据表明就是病因，但精神因素在 分裂症的发生过程中可能起到一定的诱发或促 发作用。
PPT课件 9
2.5-HT假说
早在1954年有学者就提出精神分裂症，可能与5-HT代 谢障碍有关的假说。最近10年来，非典型抗精神病药 物的临床广泛应用，再次使5-HT假说在精神分裂症发 病机制中找到支持证据。 非典型抗精神病药物氯氮平、利培硐、奥氮平、喹硫 平等，除了对中枢DA受体有拮抗作用外，还对5-HT受 体有很强的拮抗作用，这些非典型抗精神病药物拮抗 5-HT受体的作用多大干传统抗精神病药物，其抗精神 病作用往往优于传统抗精神病药物，此支持5-HT假说。
PPT课件 18
六 诊断与鉴别诊断
做出分裂症的鉴别诊断绝非易事，复 杂而多变的临床相，跌宕起伏的病程，混 杂其中的社会、心理因素，缺乏知情者提 供可靠的病史，精神现状检查被动不合作， 都造成了诊断上的困难。
精神分裂症规范化治疗上半部分PPT课件
• 环境中的社会心理因素
– 低经济收入、早年生活应激、家庭 – 人格发展
.
11
病因假说4-大脑病理与神经发育异常假说
• 功能性疾病与器质性疾病之说 • 侧脑室扩大且与治疗无关
– 部分与遗传有关
• 海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等 部位有细胞结构的紊乱
– 推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍
认知缺陷
注意 记忆 执行功能
(如, 抽象)
攻击、敌对
兴奋、攻击 敌对、不合作 激越、躁狂
社交/职业功能障碍
工作/人际关系/自我照顾
共病
物质依赖 强迫 躯体疾病
阴性症状
情感平淡 少语 意志缺乏 兴趣缺乏 社会退缩
心境症状 抑郁
焦虑 无望感 耻辱感 自杀意念
.
17
ICD-10对特征症状的描述摘要
• 以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或 迟钝为总体特点
• 一个月或以上时期的大部分时间内确实存在 （a）—（d）中至少一个症状（如不明确， 则至少需要两个）；或者分别来自（e）— （h）中至少两组症状中的两个症状
– 要诊断单纯型，则要求 (i)项症状持续存在至少 一年，并有（h）中的症状（如情感淡漠、言语 贫乏）
.
20
ICD-10症状标准之a-d
• a) 思维鸣响，思维插入或撤走或广播
• b) 涉及躯体或四肢运动或特殊思维、行为、 感觉的被影响、被控制体验，或被动妄想； 以及妄想性知觉
• c) 对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对
病人加以讨论的幻听，或源自身体某一部位 的其他类型的幻听
• d)与文化不相称且根本不可能的其他类型的 持续性妄想—（即：荒谬离奇的妄想）
.
21
– 低经济收入、早年生活应激、家庭 – 人格发展
.
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病因假说4-大脑病理与神经发育异常假说
• 功能性疾病与器质性疾病之说 • 侧脑室扩大且与治疗无关
– 部分与遗传有关
• 海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等 部位有细胞结构的紊乱
– 推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍
认知缺陷
注意 记忆 执行功能
(如, 抽象)
攻击、敌对
兴奋、攻击 敌对、不合作 激越、躁狂
社交/职业功能障碍
工作/人际关系/自我照顾
共病
物质依赖 强迫 躯体疾病
阴性症状
情感平淡 少语 意志缺乏 兴趣缺乏 社会退缩
心境症状 抑郁
焦虑 无望感 耻辱感 自杀意念
.
17
ICD-10对特征症状的描述摘要
• 以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或 迟钝为总体特点
• 一个月或以上时期的大部分时间内确实存在 （a）—（d）中至少一个症状（如不明确， 则至少需要两个）；或者分别来自（e）— （h）中至少两组症状中的两个症状
– 要诊断单纯型，则要求 (i)项症状持续存在至少 一年，并有（h）中的症状（如情感淡漠、言语 贫乏）
.
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ICD-10症状标准之a-d
• a) 思维鸣响，思维插入或撤走或广播
• b) 涉及躯体或四肢运动或特殊思维、行为、 感觉的被影响、被控制体验，或被动妄想； 以及妄想性知觉
• c) 对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对
病人加以讨论的幻听，或源自身体某一部位 的其他类型的幻听
• d)与文化不相称且根本不可能的其他类型的 持续性妄想—（即：荒谬离奇的妄想）
.
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精神分裂症规范化治疗及新进展
二、恢复（巩固）期治疗
1、预防症状复燃。 2、促进回归社会。 3、控制精神分裂症后抑郁或强迫症状。 4、预防自杀。 5、控制和预防长期药物不良反应：
Eps、TD、溢乳、体重增加、 糖脂代谢障碍、EKG变化等。
三 、维持（康复）期治疗
1、预防复发和恶化。 2、提高治疗依从性。 3、恢复社会功能。 4、增强应对躯体、心理应激能力。
精神分裂症研究的挑战和思路
1.是基于神经递质的假设 2.是基于神经系统的假设 3.是基于皮质-丘脑-小脑的体积异常 4.是大脑不对称 5.是神经发育中发生的通路连接障碍 这些都反映了精神分裂症神经生物学研究的主要
方面和方向,前面的路还很严峻 精神分裂症目前还缺乏表型明显的合适动物模型,
——中国精神分裂症防治指 南
山西省精神卫生中心 王斌红
概
念
目前定义
一组病因未明的精神病 具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调 一般无意识障碍和智能障碍 多起病于青壮年 病程多迁延
发病及转归
多起病于青壮年 常缓慢起病 首次发病的临床治愈率可达70% 部分病人反复发作 部分病人呈慢性化，可出现精神衰退
1.神经行为学 认知损害是多方面的(弥漫性) 包括感知\注意力\记忆\语言\情感\知觉
空间能力\执行功能\协调能力(前额叶\颞叶) 情感加工损害 在面部表情的识别\区分\再认方面有缺
陷(损害部位有边缘系统、杏仁核等) 嗅觉缺陷起病时就已存在,是进展性的 功能性影象学研究中神经行为探针的应
用:神经行为损害与大脑功能失调之间的关系
也要选择)
动机与个人决策
价值＊期望＝动机 飞夺芦定桥 冒险与决策 破釜沉舟 孤注一掷 高考填报志愿 嫉妒妄想 认为价值很大,坚信有结果 –期望值很大,所以病态动机很强
精神分裂症规范化治疗及新进展共102页
精神分裂症规范化治疗及新进展
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
102
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
102
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
精神分裂症PPT课件ppt
-
38
典型病例（2）
男，42岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有
话”，内容多涉及患者的隐私。三个月前，患者听
到脑子里犯”，正在对
他实施全面监控。半月前，患者多次走访各个政府
部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划
给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经
精神分裂症：描述性定义*
• 病因未明的一组精神疾病 • 多起病于青壮年（缓慢） • 有感知、思维、情感、行为等障碍 • 以精神活动与环境不协调为特征
-
1
精神分裂症：描述性定义*
• 通常意识清晰 • 智能尚好 • 自然病程迁延
多数呈复发和加重（慢性化和衰退） 部分保持痊愈或基本痊愈状态
-
2
流行病学 — 患病率（prevalence）
单一药物治疗足够剂量 巩固期治疗（3 ~ 6 月）
维持有效治疗量不减 维持期治疗 （ 1~3年、3 ~ 5 年）
坚持长程治疗计划，防止复发
-
49
精神分裂症的治疗
•
(精神分裂症全病程图)
前驱期
急性期
恢复期
治疗目标是： 全病程治疗使患者回归社会
-
50
抗精神病药物
psychotropic drugs
名称
国内 （7地区，1993）
• 终生患病率：6.55‰ • 我国目前患者：近700万 • 性别比：女：男=1.6:1 • 发病高峰：男性15～25岁(女性稍晚) • 自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀
-
3
精神分裂症 —— 疾病负担
全球: 总疾病负担的前10位
中国： 总疾病负担的前20位
-
4
精神分裂症
-
精神分裂症的诊断治疗进展PPT课件
基因定位：目前发现第5、11号染色体上存在与精神分裂症相关的
基因位点，未发现特异性的基因突变。对精神分裂症的遗传方式仍无
定论，目前主要有三种假设，即单基因遗传、多基因遗传和异质性遗
传。
2、心理社会因素：
精神分裂症的心理社会因素包括三个方面：即个性因素、心理因素和 社会环境因素。
个性因素：精神分裂症50％到60％个性特征表现为孤僻、内向、怕羞、 多疑，思考问题缺乏逻辑性，好想入非非。
3
走进精神分裂症的世界
4
走进精神分裂症的世界
5
走进精神分裂症的世界
6
草间弥生约10岁时，开始被大量幻觉困扰，因而常 有自杀企图。现今她住在东京的心理治疗所中，并 以80多岁高龄继续从事艺术创作。草间弥生常对媒 体表示：“如果不是为了艺术，我应该很早就自杀 了”。她用图画展现了一个sch的世界，一个与正常 人的所见、所想、所思、所感、所行的完全不同的 世界。展览“草间弥生——我的一个梦”于2013年 12月15日在上海当代艺术馆开幕。让我们有机会去 走进这个“精神病艺术家的世界”。她就是圆点女 王、日本艺术天后、话题女王、精神病患者、怪婆 婆—草间弥生。
目前对其病因尚不明确，但个体心理的易感素 质和外部社会环境的不良因素相互作用导致疾病发 生发展已被大家共识。
2
对于我院医生水平来说，我们的重点是临床 工作。精神分裂症是精神科第一大疾病，学 深学透有利与其他精神疾病鉴别。所以今天 我将带领大家走进精神分裂症的世界，了解 精神分裂症的根源，认识精神分裂症的症状， 掌握精神分裂症的治疗进展。
小，而左颞叶角却扩大。慢性病人可见大脑皮质轻微萎缩和脑室 扩大。 ⑵、神经元发育异常：研究发现精神分裂症患者大脑存在轻微的 多灶性或弥漫性的解剖变异。还存在神经通路的遗传性缺陷及皮 质的神经细胞排列异常。 ⑶、神经递质异常：主要包括多巴胺（DA）活动过度假说、5HT和NE神经通路障碍假说、兴奋性氨基酸假说及神经肽假说。 （脑涨落图检查） ⑷、神经电生理异常：精神分裂症听觉和视觉事件相关电位 （P300）的潜伏期延长，从一定程度上反映了精神分裂症认知功 能障碍。精神分裂症还存在平稳眼追踪运动的异常（一种检查叫 “眼动测验”），说明存在大脑皮质，尤其是额叶功能的改变。 2011年的第二届亚洲精神药理学会上，有研究提出了一个模型， 认为精神分裂症是一种神经发育性和进展性的脑网络结构障碍。
精神分裂症课件ppt课件
有效继续 无效 有效继续
换用长效非典型 药物，或者换另 一种非典型或典 型药物；如果仍 无效，换用第三 种非典型或典型 药物；可谨慎使 用氯氮平或电抽 搐治疗
无效
有效继续
中国精神分裂症防治指南
典型或非典型 抗精神病药合 并增效剂
典型或非典 型抗精神病 药合并使用
氯氮平
-
22
无效，ECT*治疗
精神分裂症规范化治疗的概念
60%
40%
20%
未复发者
N=53
0
0
12
24
36
48
60
72
84 停药后的周数
稳定病人中断治疗后, 78%在一年内复发, 96%在两年内复发
-
13
Gitlin M, et al. 2001
精神分裂症复发带来的危害
• 治疗难度增加 • 认知损害加重 • 渐进性地损害社会功能 • 预后越来越差
-
14
8
中国精神分裂症防治指南 治疗目标（3）
维持（康复）期治疗
1、预防复发和恶化 2、提高治疗依从性 3、恢复社会功能 4、增强应对躯体、心理应激能力
医院-社区一体化糖尿病教育- 项目
9
急性期治疗是患者回归社会的起点
急性期
有效
严重程度
缓解
临床痊愈
回归社会
医院-社区一体化糖尿病教育- 项时目间
10
精神分裂症的高复发风险
药物治疗预防复发
发率比较公认的2年维持治疗的随访结果
– 用药物维持治疗的复发率为40% – 不用药物维持治疗的复为80%
-
15
长期治疗的目标（1）
改善情绪
快速起效
长期控制 症状
精神分裂症的规范化治疗
P，Hal vs Olz
Con：对照
cm3
周
Lieberman JA, Tollefson GD, Charles C, et al. Antipsychotic drug effects on brain morphology in first-episode
psyc2h0o1si9s./A1r1ch/1G7en Psychiatry. 2019 Apr;62(4):361-70.
89
% % %%
20192年01《9临/11床/1精7 神病学杂志增刊》
14
北美专家共识阴性症状为主患者的一线首选用药
三线
95%可信区间
二线
一线
最佳 标准差 选择 一线 二线 三线
首发患者
口服维思通 口服阿立哌唑
口服齐哌西酮
口服奥氮平
口服喹硫平
肌注长效非经典抗精神病药
口服氯氮平
口服高效价传统抗精神病药
一线 78
最佳 标准差 选择 一线 二线 三线
8.4(0.7) 48 100 0 0 7.2(1.8) 27 73 18 9 7.0(1.8) 20 76 17 7 6.9(2.2) 26 72 17 9 6.9(1.5) 15 67 30 2 4.6(2.4) 5 24 38 38 3.4(1.9) 2 9 26 66 3.2(1.9) 0 9 23 68 3.1(1.8) 2 4 30 66 2.7(1.5) 0 0 26 74 2.7(1.7) 0 0 70 70
90年代末以来优化非 经典药物，新剂型，
新分子
使阳性症状降 到最小
减少复发
1990年开始非经 典药物时代
降低阳性症 状； 去机构化
五十年代以来 传统抗精神病
精神分裂症规范化治疗及新进展PPT文档共102页
精神分裂症规范化治疗及新进展
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 ，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 ，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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精神分裂症规范化治疗及新进展
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢Байду номын сангаас！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢Байду номын сангаас！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈