皮质醇增多症精品PPT课件
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皮质醇增多症(下)PPT课件
病因诊断
异位ACTH综合征 病情发展迅速，典型Cushing症状少，肿瘤
本身症状多 血ACTH更高 皮质醇不被大剂量DX抑制 影像学检查
库欣综合征的诊断
定位诊断—明确库欣综合征的病因
影象学检查 肾上腺—B超、CT、MRI 131I-胆固醇扫描 垂体—80-90%为微腺瘤 CT、MRI（MRI优于CT） 胸片 其他部位x线检查
在经验丰富的医疗中心，BIPSS诊断库欣病的敏 感性为95％一99％，特异性为95％～99％，术 后并发症如深静脉血栓、肺栓塞或脑干血管损伤 很少见。虽然BIPSS对垂体微腺瘤的左右侧定位 意义存在争议；近年来也有使用海绵窦或颈静脉 的不同静脉取血位置：但BIPPS仍是确诊库欣病 的金指标。
异位ACTH综合征病灶定位的特殊检查
BIPSS是创伤性介入检查，经股静脉、下腔静脉插管至 双侧岩下窦后，可应用数字减影血管成像术证实插管位置 是否正确和岩下窦解剖结构是否正常。在静脉注射羊或人 CRH前和后3、5 min时(必要时可至10min)在双侧岩下窦、 外周静脉同时取血放入置于冰水中预冷的EDTA试管，立 即送检测定ACTH。
肾上腺肿瘤肉眼观：包膜完整, 棕黄色, 表面光 滑, 皮质腺瘤
显微镜: 细胞排列呈巢状或小梁状,富含脂质,胞浆清亮, 细胞与正常肾上腺皮质束状带细胞相似
双侧岩下窦插管取血
(bilateral inferior petrosal sinussampling，BIPSS)：
ACTH依赖性库欣综合征患者如临床、生化、影像学检 查结果不一致或难以鉴别库欣病或异位ACTH综合征时， 建议行BIPSS以鉴别ACTH来源。岩下窦(IPS)与外周(P)血 浆ACTH比值在基线状态≥2和CRH刺激后I>3则提示库欣 病，反之则为异位ACTH综合征。
第三版皮质醇增多症课件
临床最常见， 占70%
依赖ACTH的皮质醇增多症：
①垂体ACTH过度分泌（库欣病）：主要为垂体腺瘤，以微腺
瘤为多；下丘脑功能紊乱CRH分泌异常(yìcháng)。
②异位ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌ACTH或类似物致
肾上腺皮质增生。
恶性肿瘤中以
小细胞肺癌最
常见
不依赖ACTH的皮质醇增多症：肾上腺皮质肿瘤自主分泌，不 依赖ACTH调节 ①肾上腺皮质腺瘤
拮抗胰岛素的作用，使血糖升
高，部分病人出现类固醇性糖
尿病。大量皮质醇有保钠排钾
作用，但电解质大多正常。病
程久者出现骨质疏松，儿童患
病后，生长发育受到抑制(yìzhì)
。
第三版皮质醇增多症
第十一页，共三十页。
欣快（有 时出现抑 郁或精神 症状及情 绪不稳定）
水牛背Байду номын сангаас高血压
皮肤变薄
满月(mǎn yuè )脸
第三版皮质醇增多症
第九页，共三十页。
典型 临床表现 (diǎnxíng)
对感染抵抗力下降：容易感染某些化脓性细 菌、真菌、病毒性疾病，感染往往不易控 制可发展为蜂窝织炎、菌血症、败血症。 又因皮质醇增多(zēnɡ duō)使机体防御反应被 抑制，病人感染后，炎症反应往往不显著， 发热不明显，易造成漏诊和严重后果。
有关
与蛋白质 分解代谢 作用增加和 高血糖引起 白细胞吞噬(tūnshì) 功能降低有关
第三版皮质醇增多症
第十六页，共三十页。
与代谢异常
引起钙吸收 障碍，导致 骨质疏松有关
护理 措施 (hùlǐ)
（一）一般护理
休息：合理的休息避免水肿加重。尽量
( jǐnliàng)取平卧位，抬高双下肢，有利于静脉 回流。骨质疏松、腰背疼痛者适当限制运动 ，做好安全防护，防止骨折。
皮质醇增多症病人的护理ppt课件
肾上腺腺癌（５％）：病情重、进展快
高血压、低血钾，女性：多毛，痤疮，
阴蒂肥大。转移症状
病因分类
非ＡＣＴＨ依赖型
双侧肾上腺小结节样增生：Meador综合征 大剂量地塞米松不抑制， ACTH Carney综合征，显性遗传，着色斑，肿瘤 不依赖 ACTH的肾上腺大结节样增生
医源性
临床表现 （Clinical features）
血皮质醇 24h尿皮质醇 24h尿17-羟 24h尿17-酮
诊断和鉴别诊断
(二)病因诊断 １、病史及临床起病，病程，色素， 泌乳，性征异常，低钾碱中毒 ２、实验室检查 ①大剂量ＤＸＭ抑制试验 ②血浆ＡＣＴＨ ③ＡＣＴＨ刺激试验 ④ＣＲＨ刺激试验
病因鉴别诊断
库欣病 肾上腺瘤 肾上腺癌 异位ＡＣＴＨＳ
大剂量 ９０％ ＤＸＭ 可抑制 ＡＣＴH ↑ ACTH刺激 + 不抑制 不抑制 95%不抑制
↓ 50% － ↑ -
↓
－ ↑↑ ++
↑↑
-→+ －(+)
CRH刺激 有反应++ 血、尿皮质醇 ↑ 低钾碱中毒 + 影像学检查 肾上腺 垂体
↑↑
++
诊断和鉴别诊断
３、定位检查 Ｘ-ray Ｂ超 CT MR
(三)鉴别诊断： 单纯性肥胖 2型糖尿病
7.血液系统(Blood disturbance Rbe↑Hb↑)
→ 多血质
临床表现 （Clinical features）
８. 易感染，抵抗力低 ９. 神经系统（Emotional changes） 10. 皮肤色素沉着 （Pigmention）:
异位ACTH 综合征: ACTH，β-LPH， N-POMC 重症库欣病
《皮质醇增多症》课件
04
皮质醇增多症的案例分析
典型病例介绍
病例一
患者男，45岁，因长期高血压、肥胖、糖尿病等症状就诊，实验室检查显示皮质 醇增多症。
病例二
患者女，38岁，因乏力、食欲不振、皮肤紫纹等症状就诊，实验室检查显示皮质 醇增多症。
病例讨论与解析
病例一解析
患者长期高血压、肥胖、糖尿病等症 状，可能与皮质醇增多症有关。皮质 醇增多症可导致机体代谢紊乱，引发 多种疾病。
《皮质醇增多症》ppt课件
目录 CONTENTS
• 皮质醇增多症概述 • 皮质醇增多症的治疗 • 皮质醇增多症的预防与护理 • 皮质醇增多症的案例分析 • 总结与展望
01
皮质醇增多症概述
定义与分类
定义
皮质醇增多症是由于多种原因引 起的肾上腺皮质激素分泌过多的 一组临床症候群。
分类
原发性皮质醇增多症、继发性皮 质醇增多症、外源性皮质醇增多 症。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
病例二解析
患者乏力、食欲不振、皮肤紫纹等症 状，可能与皮质醇增多症有关。皮质 醇增多症可导致机体免疫功能下降， 易感染疾病。
经验教训与启示
经验教训
对于长期高血压、肥胖、糖尿病等症状的患者，应考虑是否存在皮质醇增多症的可能性，尽早进行相关检查。
启示
对于皮质醇增多症患者，应尽早诊断和治疗，以避免引发更多并发症。同时，加强健康宣传教育，提高公众对皮 质醇增多症的认识和重视程度。
择合适的手术方式进行治疗。
手术治疗注意事项
手术治疗具有一定的风险，需严 格掌握手术适应症和时机。手术 后仍需进行药物治疗和定期监测 ，以确保治疗效果和患者的安全
。
皮质醇性增多症ppt课件
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6、性功能障碍
由于皮质醇直接影响性腺轴功能，且还可 有不同程度的肾上腺弱雄性激素释放，如 脱氢表雄酮及雄烯二酮分泌增加，反馈性 抑制促性腺激素释放而表现为：性功能下 降、月经紊乱、闭经、阳痿、痤疮、好多 毛，甚至出现男性化。（女性病人男性化 明显则提示恶性疾病可能性大）
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20
肾上腺腺瘤
ACTH ：：：： 肾上腺腺瘤
垂体○-
皮质醇
特点：1、腺瘤以外的肾上腺皮质萎缩 2、血浆ACTH下降 3、大剂量地塞米松不被抑制 4、ACTH兴奋试验，约半数有反应
21
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肾上腺皮质癌
ACTH ：：：： 肾上腺皮质癌
垂体○-
皮质醇
特点：1、血浆ACTH下降 2、大剂量地塞米松不被抑制 3、ACTH兴奋试验，不兴奋 4、低钾低氯碱中毒常见
腹膜后充气造影
放射性碘化胆固醇 肾上腺扫描或照相 肾上腺超声检查及 CT 扫描
血浆 ACT H 测定
双侧肾上腺皮质增 生（下丘脑－垂体 功能紊乱）
肾上腺皮质腺 瘤
一般中度增多， 30mg 左右
同增生
中度增多，20mg 左 可为正常或增
右
高
肾上腺皮质癌 明显增高，可达 50mg 以上 明显增高，可达 50mg 以上
肾上腺影两侧增大
两侧显像，增大
两侧肾上腺增大
明显增高
49
皮质醇增多症 (hypercortisolism)
三、鉴别诊断： 1. 肥胖伴高血压，糖耐量减低 2. 酗酒有肝损害者可出现假性Cushing
Syndrome 3. 抑郁症患者可有下丘脑—垂体肾上腺轴功
6、性功能障碍
由于皮质醇直接影响性腺轴功能，且还可 有不同程度的肾上腺弱雄性激素释放，如 脱氢表雄酮及雄烯二酮分泌增加，反馈性 抑制促性腺激素释放而表现为：性功能下 降、月经紊乱、闭经、阳痿、痤疮、好多 毛，甚至出现男性化。（女性病人男性化 明显则提示恶性疾病可能性大）
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肾上腺腺瘤
ACTH ：：：： 肾上腺腺瘤
垂体○-
皮质醇
特点：1、腺瘤以外的肾上腺皮质萎缩 2、血浆ACTH下降 3、大剂量地塞米松不被抑制 4、ACTH兴奋试验，约半数有反应
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肾上腺皮质癌
ACTH ：：：： 肾上腺皮质癌
垂体○-
皮质醇
特点：1、血浆ACTH下降 2、大剂量地塞米松不被抑制 3、ACTH兴奋试验，不兴奋 4、低钾低氯碱中毒常见
腹膜后充气造影
放射性碘化胆固醇 肾上腺扫描或照相 肾上腺超声检查及 CT 扫描
血浆 ACT H 测定
双侧肾上腺皮质增 生（下丘脑－垂体 功能紊乱）
肾上腺皮质腺 瘤
一般中度增多， 30mg 左右
同增生
中度增多，20mg 左 可为正常或增
右
高
肾上腺皮质癌 明显增高，可达 50mg 以上 明显增高，可达 50mg 以上
肾上腺影两侧增大
两侧显像，增大
两侧肾上腺增大
明显增高
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皮质醇增多症 (hypercortisolism)
三、鉴别诊断： 1. 肥胖伴高血压，糖耐量减低 2. 酗酒有肝损害者可出现假性Cushing
Syndrome 3. 抑郁症患者可有下丘脑—垂体肾上腺轴功
皮质醇增多症病人的护理课件
分类
根据病因可分为依赖促肾上腺皮质 激素（ACTH）的皮质醇增多症和 独立于ACTH的皮质醇增多症。
病因与病理生理
病因
皮质醇增多症的病因包括肾上腺肿瘤 、垂体肿瘤、异位肿瘤等。
病理生理
过多的皮质醇分泌会导致机体发生一 系列生理病理变化，如糖代谢紊乱、 蛋白质代谢紊乱、电解质紊乱等。
临床表现与诊断
饮食护理
总结词
低盐、低脂、高蛋白、高维生素
详细描述
皮质醇增多症病人应遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则。多食用新鲜蔬菜、水果、瘦肉 、鱼类等食物，避免食用高糖、高脂肪、高盐、刺激性食物。保持饮食均衡，有助于控制病情。
生活护理
总结词
规律作息，适量运动，保持良好的生 活习惯
详细描述
病人应保持规律的作息时间，保证充 足的睡眠和休息。根据自身情况适量 参加体育锻炼，增强体质。同时保持 良好的生活习惯，戒烟限酒，避免过 度劳累和情绪波动。
保持健康的体重范围，避免过 度肥胖，有助于预防皮质醇增
多症的发生。
合理饮食
遵循健康的饮食习惯，避免高 盐、高糖、高脂的食物，增加 蔬菜、水果、全谷类和瘦肉的 摄入。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充 足的睡眠和休息，避免长时间 熬夜或过度劳累。
避免精神压力
学会调节情绪，减轻精神压力 ，避免长时间处于紧张、焦虑
病情评估与护理计划调整
定期评估
根据病情监测和评估结果，定期对病人 进行病情评估，以便及时调整护理计划 。
VS
护理计划调整
根据病情评估结果，对护理计划进行相应 调整，包括增加或减少护理措施、调整护 理频率等。
04 皮质醇增多症病人的康复 与预防
康复指导
根据病因可分为依赖促肾上腺皮质 激素（ACTH）的皮质醇增多症和 独立于ACTH的皮质醇增多症。
病因与病理生理
病因
皮质醇增多症的病因包括肾上腺肿瘤 、垂体肿瘤、异位肿瘤等。
病理生理
过多的皮质醇分泌会导致机体发生一 系列生理病理变化，如糖代谢紊乱、 蛋白质代谢紊乱、电解质紊乱等。
临床表现与诊断
饮食护理
总结词
低盐、低脂、高蛋白、高维生素
详细描述
皮质醇增多症病人应遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则。多食用新鲜蔬菜、水果、瘦肉 、鱼类等食物，避免食用高糖、高脂肪、高盐、刺激性食物。保持饮食均衡，有助于控制病情。
生活护理
总结词
规律作息，适量运动，保持良好的生 活习惯
详细描述
病人应保持规律的作息时间，保证充 足的睡眠和休息。根据自身情况适量 参加体育锻炼，增强体质。同时保持 良好的生活习惯，戒烟限酒，避免过 度劳累和情绪波动。
保持健康的体重范围，避免过 度肥胖，有助于预防皮质醇增
多症的发生。
合理饮食
遵循健康的饮食习惯，避免高 盐、高糖、高脂的食物，增加 蔬菜、水果、全谷类和瘦肉的 摄入。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充 足的睡眠和休息，避免长时间 熬夜或过度劳累。
避免精神压力
学会调节情绪，减轻精神压力 ，避免长时间处于紧张、焦虑
病情评估与护理计划调整
定期评估
根据病情监测和评估结果，定期对病人 进行病情评估，以便及时调整护理计划 。
VS
护理计划调整
根据病情评估结果，对护理计划进行相应 调整，包括增加或减少护理措施、调整护 理频率等。
04 皮质醇增多症病人的康复 与预防
康复指导
皮质醇性增多症ppt课件
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皮质醇增多症 (hypercortisolism)
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6
二、病因和发病机制
7
8
9
10
11
一）Cushing Syndrome的病因分类
12
1、依赖ACTH的Cushing Syndrome：
1）垂体ACTH瘤分泌过多ACTH致双侧肾上腺皮 质增生，进而大量合成和分泌糖皮质激素（皮质 醇）。 垂体病变可为：垂体微小腺瘤、大腺榴、及 ACTH 细胞增生。 2）异位ACTH（CRH）综合征： 系垂体以外肿瘤（多为恶性）分泌大量ACTH， 伴肾上腺皮质增生
15
垂体性Cushing Syndrome（发病机制） 垂体 ACTH 双肾上腺皮质增生
（腺瘤及ACTH细胞增生 ）
皮质醇
16
特点
1、亦称Cushing病（1912年外国学者Harvey Cushing报道，故以他的名字命名） 2、占Cushing Syndrome患者总数的70%，男 女比约1：3—8；美国每百万人口每年Cushing 病的发病率约5—25例 3、 Cushing病中以微腺瘤多见占约80%微腺瘤 指肿瘤小于10mm;大腺瘤约占10%—20%，其 直径大于10mm. 4、可被大剂量地塞米松抑制，也可被外源性 ACTH及CRH兴奋。即： Cushing病为非自主性 分泌。血清ACTH ，节律消失。
大剂量皮质醇动员脂肪分解，同时胰岛素 分泌也增加，胰岛素又促进脂肪合成，结 果在对胰岛素敏感的面部和躯干，脂肪的 合成为主，而对脂肪酶敏感的四肢脂肪却 以分解为主，加之肌肉萎缩，使得病人出 现：满月脸、水牛背、躯干（除臀部外） 肥胖。
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皮质醇增多症 (hypercortisolism)
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二、病因和发病机制
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一）Cushing Syndrome的病因分类
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1、依赖ACTH的Cushing Syndrome：
1）垂体ACTH瘤分泌过多ACTH致双侧肾上腺皮 质增生，进而大量合成和分泌糖皮质激素（皮质 醇）。 垂体病变可为：垂体微小腺瘤、大腺榴、及 ACTH 细胞增生。 2）异位ACTH（CRH）综合征： 系垂体以外肿瘤（多为恶性）分泌大量ACTH， 伴肾上腺皮质增生
15
垂体性Cushing Syndrome（发病机制） 垂体 ACTH 双肾上腺皮质增生
（腺瘤及ACTH细胞增生 ）
皮质醇
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特点
1、亦称Cushing病（1912年外国学者Harvey Cushing报道，故以他的名字命名） 2、占Cushing Syndrome患者总数的70%，男 女比约1：3—8；美国每百万人口每年Cushing 病的发病率约5—25例 3、 Cushing病中以微腺瘤多见占约80%微腺瘤 指肿瘤小于10mm;大腺瘤约占10%—20%，其 直径大于10mm. 4、可被大剂量地塞米松抑制，也可被外源性 ACTH及CRH兴奋。即： Cushing病为非自主性 分泌。血清ACTH ，节律消失。
大剂量皮质醇动员脂肪分解，同时胰岛素 分泌也增加，胰岛素又促进脂肪合成，结 果在对胰岛素敏感的面部和躯干，脂肪的 合成为主，而对脂肪酶敏感的四肢脂肪却 以分解为主，加之肌肉萎缩，使得病人出 现：满月脸、水牛背、躯干（除臀部外） 肥胖。
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四节皮质醇增多症病人的护理精品PPT课件
皮肤紫纹，色素明显加深。微 血管脆性增加易致瘀斑。
皮肤紫纹
【护理评估】
（二）身体状况
4. 心血管表现
高血压常见，易发生动静脉血栓。 长期高血压可致左心室肥大、心衰、脑血 管意外。
【护理评估】
（二）身体状况
5.感染
抵抗力下降，容易感染某些化脓性细菌、 真菌、病毒性疾病,感染往往不易控制可发展为 蜂窝织炎、菌血症、败血症。又因皮质醇增多 使机体防御反应被抑制,病人感染后，炎症反应 往往不显著,发热不明显,易造成漏诊和严重后 果。
SUCCESS
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12/21/2020
【护理评估】
（二）身体状况
6. 性功能异常
由于皮质醇对垂体促性腺激 素的抑制及肾上腺雄激素分泌增多, 女病人出现月经减少或停经、坐疮等, 但明显男性化少见;男病人出现性欲 减退、阴茎缩小、睾丸变软等。
【护理评估】
（二）身体状况
7.代谢障碍
大量皮质醇抑制葡萄糖酵解，促进糖异生，并 拮抗胰岛素的作用，使血糖升高，葡萄糖耐量减低， 部分病人出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇有潴钠、 排钾作用，低血钾使病人乏力加重。病程较久者出现 骨质疏松。儿童患病后，生长发育受到抑制。
【护理措施】
（五）健康指导
疾病知识指导 指导病人正确用药并学会观察药物
疗效和不良反应。对使用皮质激素替代治疗者， 应详细介绍用法和注意事项，不可随意减量或 停用。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
液体出入液量 。 ●有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。
皮肤紫纹
【护理评估】
（二）身体状况
4. 心血管表现
高血压常见，易发生动静脉血栓。 长期高血压可致左心室肥大、心衰、脑血 管意外。
【护理评估】
（二）身体状况
5.感染
抵抗力下降，容易感染某些化脓性细菌、 真菌、病毒性疾病,感染往往不易控制可发展为 蜂窝织炎、菌血症、败血症。又因皮质醇增多 使机体防御反应被抑制,病人感染后，炎症反应 往往不显著,发热不明显,易造成漏诊和严重后 果。
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12/21/2020
【护理评估】
（二）身体状况
6. 性功能异常
由于皮质醇对垂体促性腺激 素的抑制及肾上腺雄激素分泌增多, 女病人出现月经减少或停经、坐疮等, 但明显男性化少见;男病人出现性欲 减退、阴茎缩小、睾丸变软等。
【护理评估】
（二）身体状况
7.代谢障碍
大量皮质醇抑制葡萄糖酵解，促进糖异生，并 拮抗胰岛素的作用，使血糖升高，葡萄糖耐量减低， 部分病人出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇有潴钠、 排钾作用，低血钾使病人乏力加重。病程较久者出现 骨质疏松。儿童患病后，生长发育受到抑制。
【护理措施】
（五）健康指导
疾病知识指导 指导病人正确用药并学会观察药物
疗效和不良反应。对使用皮质激素替代治疗者， 应详细介绍用法和注意事项，不可随意减量或 停用。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
液体出入液量 。 ●有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。
皮质醇增多症课件PPT
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的皮质醇增多症患者，手术治疗是另一种有效的治疗 方法。
手术方法包括肾上腺切除术、垂体切除术等，通过切除病变组织或抑制激素分泌来 达到治疗目的。
手术治疗需要严格掌握适应症和禁忌症，同时需要在专业医生的指导下进行，以确 保手术安全和治疗效果。
其他治疗方式
其他治疗方式包括放射治疗、介 入治疗等，这些方法在皮质醇增 多症的治疗中应用较少，但对于 某些特定患者仍有一定的疗效。
综合治疗手段的探索
未来研究将进一步探索综合治疗手段，包括药物治疗、手 术治疗、心理治疗等，以期为患者提供全方位的治疗服务。
06 问题与解答
问题一：皮质醇增多症的症状有哪些？
总结词
皮质醇增多症的症状多种多样，包括肥胖、高血压、糖尿病等。
详细描述
皮质醇增多症是一种常见的内分泌疾病，由于皮质醇激素分泌过多导致。其症状表现多样，常见的有 肥胖、高血压、糖尿病等。此外，患者还可能出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增 多、血糖增高等症状。
病例介绍
患者张先生，45岁，因长期疲劳、体重增加、肌肉萎缩等症状就诊。实验室检查 显示皮质醇水平升高，诊断为皮质醇增多症。
治疗过程
经过详细的检查和评估，医生制定了个性化的治疗方案。首先，通过药物治疗控 制症状；其次，建议患者进行适当的运动和饮食调整，以改善身体状况。经过一 段时间的治疗和康复，患者症状明显改善，生活质量得到提高。
案例二：病例介绍与治疗过程
病例介绍
患者李女士，38岁，因长期头痛、失眠、情绪波动等症状就诊。实验室检查显示皮质醇水平升高，诊断为皮质醇 增多症。
治疗过程
医生根据李女士的病情和个体差异，制定了综合治疗方案。首先，通过药物治疗缓解症状；其次，进行心理疏导 和认知行为治疗，帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪。经过一段时间的治疗，患者症状得到有效控制，生 活质量明显提高。
皮质醇增多症精品PPT课件
性皮质肿瘤者多数无反应。
4.影像学检查 协助病变部位诊断。
【护理评估】
（五）治疗要点
1 .治疗原则
尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平，根据不同病因 作相应治疗。
2 .治疗方法
手术、放射及药物治疗。米托坦、美替拉酮为肾上 腺皮质激素合成阻滞药。
【护理措施】
（一） 一般护理
1.休息 取平卧位，抬高双下肢，避免水肿。 2.饮食护理
皮肤紫纹和痤疮
【护理评估】
（二）身体状况
4. 心血管表现
高血压常见，动静脉血栓。
【护理评估】
（二）身体状况
5.感染
因皮质醇免疫抑制易致细菌、真 菌和病毒感染，细菌感染不容易局限 化，且发热不明显。
【护理评估】
（二）身体状况
6. 性功能异常
月经紊乱，性欲减退，痤疮常 见。
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2020/12/16
可编辑
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【护理评估】
（二）身体状况
7.代谢障碍
大量皮质醇抑制葡萄糖酵解，促进糖异生，并拮 抗胰岛素的作用，使血糖升高，葡萄糖耐量减低，部 分病人出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇有潴钠、排 钾作用，低血钾使病人乏力加重。病程较久者出现骨 质疏松。儿童患病后，生长发育受到抑制。
【护理评估】
分类
• 依赖ACTH的皮质醇增多症，如Cushing病 和异位ACTH综合征等；
• 不依赖ACTH的皮质醇增多症 ，如原发性肾 上腺皮质肿瘤、不依赖ACTH的双侧性肾上 腺小结节性增生或大结节性增生。
【护理评估】
(一) 健康史
重点询问病人既往的健康状况，有无 体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺 皮质腺瘤、肾上腺皮质癌及肺癌等，以 初步了解皮质醇增多症的原因。
4.影像学检查 协助病变部位诊断。
【护理评估】
（五）治疗要点
1 .治疗原则
尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平，根据不同病因 作相应治疗。
2 .治疗方法
手术、放射及药物治疗。米托坦、美替拉酮为肾上 腺皮质激素合成阻滞药。
【护理措施】
（一） 一般护理
1.休息 取平卧位，抬高双下肢，避免水肿。 2.饮食护理
皮肤紫纹和痤疮
【护理评估】
（二）身体状况
4. 心血管表现
高血压常见，动静脉血栓。
【护理评估】
（二）身体状况
5.感染
因皮质醇免疫抑制易致细菌、真 菌和病毒感染，细菌感染不容易局限 化，且发热不明显。
【护理评估】
（二）身体状况
6. 性功能异常
月经紊乱，性欲减退，痤疮常 见。
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【护理评估】
（二）身体状况
7.代谢障碍
大量皮质醇抑制葡萄糖酵解，促进糖异生，并拮 抗胰岛素的作用，使血糖升高，葡萄糖耐量减低，部 分病人出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇有潴钠、排 钾作用，低血钾使病人乏力加重。病程较久者出现骨 质疏松。儿童患病后，生长发育受到抑制。
【护理评估】
分类
• 依赖ACTH的皮质醇增多症，如Cushing病 和异位ACTH综合征等；
• 不依赖ACTH的皮质醇增多症 ，如原发性肾 上腺皮质肿瘤、不依赖ACTH的双侧性肾上 腺小结节性增生或大结节性增生。
【护理评估】
(一) 健康史
重点询问病人既往的健康状况，有无 体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺 皮质腺瘤、肾上腺皮质癌及肺癌等，以 初步了解皮质醇增多症的原因。
妊娠合并皮质醇增多症讲课PPT课件
健康饮食：保持营 养均衡，避免过度 摄入高糖、高脂肪 食物
适量运动：保持适 当的运动量，增强 体质，降低患病风 险
心理调适：保持良 好的心态，减轻压 力，避免情绪波动
定期产检：及时发现并处理妊娠合并皮质醇增多症 健康饮食：保持营养均衡，避免过度摄入糖分和盐分 适量运动：保持适当的体重和良好的心肺功能 心理护理：减轻焦虑和抑郁情绪，增强治疗信心
案例对临床实践的意义：阐述案例对提高临床医生对妊娠合并皮质醇增多症的认识和处理能力方面的意义
PART SIX
妊娠合并皮质醇增多症的发病机制研究 诊断标准的建立和完善 治疗方法的探索和创新 预防措施的实践和推广
深入研究妊娠合并皮质醇增多症的发病机制，以提高诊断和治疗的准确性。 开展临床试验，评估新型药物或疗法的安全性和有效性。 加强妊娠合并皮质醇增多症的预防工作，降低发病率和并发症的发生率。 开展国际合作，共享研究成果，推动妊娠合并皮质醇增多症领域的进展。
手术治疗：对于症状严重或药 物治疗无效的患者，可以考虑 手术治疗。
药物治疗：使用肾上腺皮质激 素抑制剂进行治疗，如酮康唑 等。
放射治疗：使用放射性核素进 行治疗，但可能会对胎儿造成
影响。
心理治疗：对于患者的心理问 题进行疏导和治疗，帮助患者
缓解焦虑和抑郁情绪。
PART FOUR
定期产检：及时发 现并处理妊娠合并 皮质醇增多症的高 危因素
根据病因可分为继发性、特异性和 无功能性皮质醇增多症
早期诊断和治疗对于改善妊娠合并 皮质醇增多症的预后非常重要
病因：妊娠合并皮质醇增多症的病因尚未完全明确，可能与 遗传、免疫、环境等多种因素有关。
发病机制：妊娠合并皮质醇增多症的发病机制主要与肾上腺皮质 功能亢进有关，导致皮质醇分泌过多，引起一系列症状和体征。
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（二）病因与发病机制 1 依赖ACTH的Cushing综合征
① Cushing 病 ② 异位ACTH综合征 2 不依赖ACTH的Cushing综合征 ① 肾上腺皮质腺瘤 ② 肾上腺皮质癌 ③ 肾上腺皮质增生 3 医源性皮质醇增多症
6
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
19
皮质醇增多症病人护理
（四）实验室及其它检查 3 ACTH 兴奋试验 4 影像学检查
肾上腺CT
垂体MRI
20
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
21
[诊断要点] 病史 症状 体征 实验室检查 影像学检查
7
皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 1 脂肪代谢障碍
脂肪动员合成、重新分布、 形成典型的向心性肥胖
8
皮质醇增多症病人护理
向心性肥胖(truncal obesity) 满月脸(moon face, facial fullness) 水牛背
9
皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 2 蛋白质代谢障碍
护理措施： （1）病情观察 （2）饮食护理 （3）减少安全隐患
28
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
29
皮质醇增多症病人护理
（七）健康教育指导
1 疾病知识宣教 2 身心调适 鼓励病人自我护理、增强信心 3 日常生活注意事项：
最多见的是Cushing病（ Cushing disease) 是由垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起。
4
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
5
皮质醇增多症病人护理
22
皮质醇增多症病人护理
（五）治疗要点（病因治疗+对症治疗）
1 Cushing病 手术 放射 药物
2 肾上腺肿瘤 3 双侧肾上腺增生 4 异位ACTH综合征
手术 手术+激素替代治疗 治疗原发疾病
23
药物
神经调节剂 溴隐亭 赛庚啶 丙戊酸钠 奥曲肽 糖皮质激素受体调节剂
24
药物
皮质激素合成抑制剂 双氯苯三氯乙烷 美替拉酮 氨基导眠能 酮康唑
25
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
26
皮质醇增多症病人护理
（六）常用护理诊断措施及依据 1 身体意像紊乱 与Cushing综合症引起身体外
观改变有关 2 体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关 护理措施（1）病情监测
2
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
3
皮质醇增多症病人护理
（一）概述 什么是Cushing综合征（ Cushing syndrome)？
是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激 素（主要是皮质醇）所致病症的总称。
血浆皮质醇在24小时内呈现昼夜节律变化， 上午8时浓度最高，午夜12时浓度最低，两者 比值大于2。
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皮质醇增多症病人护理
（四）实验室及其它检查 2 地塞米松抑制试验 ①隔夜1次法地塞米松抑制试验：方法是对照日晨8时抽
血测定皮质醇，当晚24时口服地塞米松1毫克，次日 晨8时再采血测定皮质醇。 ②大剂量地塞米松抑制试验：试验方法是口服地塞米松 0．75毫克，1次／6小时，共2天。于服药前及服药 第二天留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药 第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。
（2）休息与体位 （3）饮食护理：低钠 低碳水化合物 低热量
高钾 高蛋白
（4） 应用利尿剂的护理
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皮质醇增多症病人护理
（六）常用护理诊断措施及依据
3 有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关 护理措施：
（1）病情监测 （2）预防感染 （3）皮肤与口腔护理 4 有受伤的危险 与代谢异常引起钙吸收障碍，导致骨质疏松有关
（三）临床表现 5 心血管病变
肾素-血管紧张素系统激活
出现 高血压 左心室肥大 心衰 冠心病
13
皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 6 感染 机体免疫功能减弱 容易发生感染
14
皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 7 造血系统及血液改变 刺激骨髓，使红细胞计数和血红蛋白含量 病人呈多血质面容
15
皮质醇增多症病人护理
促进蛋白质分解、抑制蛋白质合成 出现典型的皮肤紫纹
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皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 3 糖代谢障碍
促进肝糖原异生、减少葡萄糖的利用 拮抗胰岛素的作用
出现 血糖升高
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皮质醇增多症病人护理பைடு நூலகம்
（三）临床表现 4 电解质紊乱
大量皮质醇有潴钠、排钾、排钙 出现 水肿 低血钾 骨质疏松
12
皮质醇增多症病人护理
1.指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止 外伤，骨折。 2．指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋 白的食物。 3．遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。 4．定期门诊随访。
《内科护理学》 皮质醇增多症病人护理
1
皮质醇增多症病人护理
学习目标
1 掌握Cushing综合征的定义 2 了解Cushing综合征的典型临床表现 3 掌握血浆皮质醇昼夜节律测定的标本采集方法 4 掌握临床常用地塞米松抑制试验的种类及方法 5 能对Cushing综合征的病人进行饮食、药物、日常生活
等各方面的健康教育指导
（三）临床表现 8 性功能异常 9 神经、精神障碍 10 皮肤色素沉着
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皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
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皮质醇增多症病人护理
（四）实验室及其它检查 1 血浆皮质醇测定
① Cushing 病 ② 异位ACTH综合征 2 不依赖ACTH的Cushing综合征 ① 肾上腺皮质腺瘤 ② 肾上腺皮质癌 ③ 肾上腺皮质增生 3 医源性皮质醇增多症
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皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
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皮质醇增多症病人护理
（四）实验室及其它检查 3 ACTH 兴奋试验 4 影像学检查
肾上腺CT
垂体MRI
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皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
21
[诊断要点] 病史 症状 体征 实验室检查 影像学检查
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皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 1 脂肪代谢障碍
脂肪动员合成、重新分布、 形成典型的向心性肥胖
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皮质醇增多症病人护理
向心性肥胖(truncal obesity) 满月脸(moon face, facial fullness) 水牛背
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皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 2 蛋白质代谢障碍
护理措施： （1）病情观察 （2）饮食护理 （3）减少安全隐患
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皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
29
皮质醇增多症病人护理
（七）健康教育指导
1 疾病知识宣教 2 身心调适 鼓励病人自我护理、增强信心 3 日常生活注意事项：
最多见的是Cushing病（ Cushing disease) 是由垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起。
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皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
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皮质醇增多症病人护理
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皮质醇增多症病人护理
（五）治疗要点（病因治疗+对症治疗）
1 Cushing病 手术 放射 药物
2 肾上腺肿瘤 3 双侧肾上腺增生 4 异位ACTH综合征
手术 手术+激素替代治疗 治疗原发疾病
23
药物
神经调节剂 溴隐亭 赛庚啶 丙戊酸钠 奥曲肽 糖皮质激素受体调节剂
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药物
皮质激素合成抑制剂 双氯苯三氯乙烷 美替拉酮 氨基导眠能 酮康唑
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皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
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皮质醇增多症病人护理
（六）常用护理诊断措施及依据 1 身体意像紊乱 与Cushing综合症引起身体外
观改变有关 2 体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关 护理措施（1）病情监测
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皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
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皮质醇增多症病人护理
（一）概述 什么是Cushing综合征（ Cushing syndrome)？
是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激 素（主要是皮质醇）所致病症的总称。
血浆皮质醇在24小时内呈现昼夜节律变化， 上午8时浓度最高，午夜12时浓度最低，两者 比值大于2。
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皮质醇增多症病人护理
（四）实验室及其它检查 2 地塞米松抑制试验 ①隔夜1次法地塞米松抑制试验：方法是对照日晨8时抽
血测定皮质醇，当晚24时口服地塞米松1毫克，次日 晨8时再采血测定皮质醇。 ②大剂量地塞米松抑制试验：试验方法是口服地塞米松 0．75毫克，1次／6小时，共2天。于服药前及服药 第二天留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药 第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。
（2）休息与体位 （3）饮食护理：低钠 低碳水化合物 低热量
高钾 高蛋白
（4） 应用利尿剂的护理
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皮质醇增多症病人护理
（六）常用护理诊断措施及依据
3 有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关 护理措施：
（1）病情监测 （2）预防感染 （3）皮肤与口腔护理 4 有受伤的危险 与代谢异常引起钙吸收障碍，导致骨质疏松有关
（三）临床表现 5 心血管病变
肾素-血管紧张素系统激活
出现 高血压 左心室肥大 心衰 冠心病
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皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 6 感染 机体免疫功能减弱 容易发生感染
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皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 7 造血系统及血液改变 刺激骨髓，使红细胞计数和血红蛋白含量 病人呈多血质面容
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皮质醇增多症病人护理
促进蛋白质分解、抑制蛋白质合成 出现典型的皮肤紫纹
10
皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 3 糖代谢障碍
促进肝糖原异生、减少葡萄糖的利用 拮抗胰岛素的作用
出现 血糖升高
11
皮质醇增多症病人护理பைடு நூலகம்
（三）临床表现 4 电解质紊乱
大量皮质醇有潴钠、排钾、排钙 出现 水肿 低血钾 骨质疏松
12
皮质醇增多症病人护理
1.指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止 外伤，骨折。 2．指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋 白的食物。 3．遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。 4．定期门诊随访。
《内科护理学》 皮质醇增多症病人护理
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皮质醇增多症病人护理
学习目标
1 掌握Cushing综合征的定义 2 了解Cushing综合征的典型临床表现 3 掌握血浆皮质醇昼夜节律测定的标本采集方法 4 掌握临床常用地塞米松抑制试验的种类及方法 5 能对Cushing综合征的病人进行饮食、药物、日常生活
等各方面的健康教育指导
（三）临床表现 8 性功能异常 9 神经、精神障碍 10 皮肤色素沉着
16
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
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皮质醇增多症病人护理
（四）实验室及其它检查 1 血浆皮质醇测定