《慢性心力衰竭》
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Ⅳ级：最严重实用的文档阶段，任何的体力活动都感觉
病例
病人李XX，女，65岁，有冠心病，陈旧性心肌 梗死5年，最近1月在洗衣服时出现胸闷，憋气 ，休息时无症状。
该病人的NYHA心功能分级为哪级？
1级
2级
3级
4级
实用文档
病例
病人王XX，男，72岁，有高血压病20年，3年前反 复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，最 近3天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查体 ：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率105 次/分，律齐，双下肢水肿。
1. 心力衰竭的定义 2. 心力衰竭的病因 3. 心力衰竭的诱因 4. 心力衰竭的分类 5. 心功能的评价
6. 慢性心衰的临床表 现
7. 慢性心衰的辅助检查 8. 慢性心衰的诊断依据
与鉴别诊断 9. 慢性心衰的治疗 10.双向转诊标准
实用文档
1. 心力衰竭的定义
心力衰竭是由于各种器质性或功能性 心脏疾病使心室充盈或射血能力受损 的一种综合征。
B期：器质性心脏病但是没有心力衰竭 症状
患者有：既往心梗，左室重塑（左室肥厚， 左室射血分数减低），无症状性心脏瓣膜病
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5. 心功能的评价
—心力衰竭的分期（续）
② 心力衰竭阶段：包含C期及D期，大多数的
心力衰竭患者都处于C期。
C期：器质性心脏病且既往或目前有心力衰竭 症状。
患者有：已知的器质性心脏病和呼吸困难、疲乏 和活动耐量降低。
—按心力衰竭发病部位分类
左心衰竭： 右心衰竭： 全心衰竭：
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4.3 心力衰竭的分类
—按心肌收缩与舒张功能的障碍分类 收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭）：
是指因心肌收缩功能障碍而引起的心力衰竭， 主要由于心肌病变、心肌细胞死亡所致。
舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭）：
是指因心肌舒张功能受损而引起的心力衰竭， 主要由于心室顺应性减低。
D期：需要特别干预治疗的难治性心力衰竭。
患者采用强化药物治疗但静息状态下仍有明显心 力衰竭症状（反复住院或没有特别干预治疗不能 出院的患者）。
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病例
病人王XX，男，65Yrs, 有高血压病2年，血压最 高160/110mmHg。现无胸闷气短症状。超声心动示 左室舒末内径40mm，EF55%，室间隔无增厚
E.心室重构所致
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问题
右心衰竭较早出现的症状体征是
A.眼睑水肿
B.腹水、胸水
C.肝颈静脉回流征阳性
D.肝大
E.踝部水肿
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7. 慢性心力衰竭的辅助检查
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3. 心力衰竭的诱因
—增加心脏负荷的因素
① 感染： ② 过度体力劳动或情绪激动： ③ 心律失常 ④ 血容量增加 ⑤ 治疗不当 ⑥ 原有心脏病加重 ⑦ 并发其他疾病
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4.1 心力衰竭的分类
—按心力衰竭起病及病情发展分类
急性心力衰竭： 慢性心力衰竭：
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4.2 心力衰竭的分类
主要临床表现是：引起运动耐量受限 的呼吸困难与疲乏，以及液体潴留导 致的肺淤血与体循环淤血。
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2. 心力衰竭的病因
① 心肌收缩力减弱 ② 前负荷过重 ③ 后负荷过重 ④ 心室收缩不协调 ⑤ 心室顺应性减低
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问题
慢性心衰有一半以上来源于? A 高血压 B 糖尿病 C 心肌病 D 冠心病 E 风湿性心脏病
病人目前属于心衰哪期？
A期
B期
C期
D期
实用文档源自文库
6.1 左心衰竭的临床表现
—以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主
症状： 呼吸困难：是左心衰竭的主要的症状。是由于急性或
慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。 劳力性呼吸困难： 阵发性夜间呼吸困难： 端坐呼吸： 急性肺水肿：
咳嗽和咯血也是常见症状。 其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。
病人目前属于心衰哪期？
A期
B期
C期
D期
实用文档
病例
病人张XX，男，68岁，有冠心病，陈旧前壁心肌 梗死病史2年，最近2月反复胸闷，憋气，夜间不 能平卧。
病人目前属于心衰哪期？
A期
B期
C期
D期
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病例
病人王XX，男，72岁，有高血压病20年，3年前反 复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，最 近3天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查体 ：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率105 次/分，律齐，双下肢水肿。
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6.1 左心衰竭的临床表现
—以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主
体征：
肺部湿性啰音： 心脏体征：除基础心脏病固有的体征外，还可
有心脏扩大。
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6.2 右心衰竭的临床表现
—以体循环静脉瘀血和水钠潴留为主
上腹部胀满： 颈静脉怒张：肝颈静脉返流征阳性则更具
特征 性。
水肿：出现于身体的低垂部位，多先见于 下 肢，呈对称性凹陷性水肿。
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5. 心功能的评价
—心力衰竭的分级
最常用的判定方法是NYHA（纽约心脏病学会）分级： 根据病人的临床表现来确定病人的心功能分级
Ⅰ级：有心脏病，但通常的体力活动无不适的 感觉（即无疲劳或疼痛）
Ⅱ级：休息时无症状，但通常的体力活动会有 症状。主要症状包括：疲劳、心悸、呼吸短促、 胸痛
Ⅲ级：休息时无症状，轻微的体力活动时即有 症状
该病人的NYHA心功能分级为哪级？
1级
2级
3级
4级
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5. 心功能的评价
—心力衰竭的分期
① 心力衰竭危险因素阶段：包含A期和B期，
此阶段患者是发生心力衰竭的高危人群，并无 心力衰竭
A期：心力衰竭高危但是没有器质性心 脏病
患者有：高血压，冠心病，糖尿病，肥胖， 代谢综合征或使用心脏毒性药物，有家族性 心肌病等。
慢性心力衰竭
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概述
慢性心力衰竭的特点：
老年患者相对较多 心力衰竭死亡率呈上升趋势 医疗卫生支出高于其它疾病。
慢性心衰已逐渐成为我国公共卫生的突出问题: 2003年国内进行的一项大规模心力衰竭流行病 学调查显示：心衰患病率已达0.9%；其中男性 为0.7%，女性为1.0%。
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内容提要
肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴有压痛， 可伴
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6.3 全心衰竭的临床表现
同时具有左心衰竭及右心衰竭的 临床表现；
出现右心衰竭时，左心衰竭症状 可有所减轻。
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问题
左心衰竭的临床表现主要是因为
A.肺淤血、肺水肿所致
B.左心室扩大所致
C.体循环静脉压增高所致
D.肺动脉压增高所致
病例
病人李XX，女，65岁，有冠心病，陈旧性心肌 梗死5年，最近1月在洗衣服时出现胸闷，憋气 ，休息时无症状。
该病人的NYHA心功能分级为哪级？
1级
2级
3级
4级
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病例
病人王XX，男，72岁，有高血压病20年，3年前反 复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，最 近3天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查体 ：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率105 次/分，律齐，双下肢水肿。
1. 心力衰竭的定义 2. 心力衰竭的病因 3. 心力衰竭的诱因 4. 心力衰竭的分类 5. 心功能的评价
6. 慢性心衰的临床表 现
7. 慢性心衰的辅助检查 8. 慢性心衰的诊断依据
与鉴别诊断 9. 慢性心衰的治疗 10.双向转诊标准
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1. 心力衰竭的定义
心力衰竭是由于各种器质性或功能性 心脏疾病使心室充盈或射血能力受损 的一种综合征。
B期：器质性心脏病但是没有心力衰竭 症状
患者有：既往心梗，左室重塑（左室肥厚， 左室射血分数减低），无症状性心脏瓣膜病
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5. 心功能的评价
—心力衰竭的分期（续）
② 心力衰竭阶段：包含C期及D期，大多数的
心力衰竭患者都处于C期。
C期：器质性心脏病且既往或目前有心力衰竭 症状。
患者有：已知的器质性心脏病和呼吸困难、疲乏 和活动耐量降低。
—按心力衰竭发病部位分类
左心衰竭： 右心衰竭： 全心衰竭：
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4.3 心力衰竭的分类
—按心肌收缩与舒张功能的障碍分类 收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭）：
是指因心肌收缩功能障碍而引起的心力衰竭， 主要由于心肌病变、心肌细胞死亡所致。
舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭）：
是指因心肌舒张功能受损而引起的心力衰竭， 主要由于心室顺应性减低。
D期：需要特别干预治疗的难治性心力衰竭。
患者采用强化药物治疗但静息状态下仍有明显心 力衰竭症状（反复住院或没有特别干预治疗不能 出院的患者）。
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病例
病人王XX，男，65Yrs, 有高血压病2年，血压最 高160/110mmHg。现无胸闷气短症状。超声心动示 左室舒末内径40mm，EF55%，室间隔无增厚
E.心室重构所致
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问题
右心衰竭较早出现的症状体征是
A.眼睑水肿
B.腹水、胸水
C.肝颈静脉回流征阳性
D.肝大
E.踝部水肿
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7. 慢性心力衰竭的辅助检查
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3. 心力衰竭的诱因
—增加心脏负荷的因素
① 感染： ② 过度体力劳动或情绪激动： ③ 心律失常 ④ 血容量增加 ⑤ 治疗不当 ⑥ 原有心脏病加重 ⑦ 并发其他疾病
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4.1 心力衰竭的分类
—按心力衰竭起病及病情发展分类
急性心力衰竭： 慢性心力衰竭：
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4.2 心力衰竭的分类
主要临床表现是：引起运动耐量受限 的呼吸困难与疲乏，以及液体潴留导 致的肺淤血与体循环淤血。
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2. 心力衰竭的病因
① 心肌收缩力减弱 ② 前负荷过重 ③ 后负荷过重 ④ 心室收缩不协调 ⑤ 心室顺应性减低
实用文档
问题
慢性心衰有一半以上来源于? A 高血压 B 糖尿病 C 心肌病 D 冠心病 E 风湿性心脏病
病人目前属于心衰哪期？
A期
B期
C期
D期
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6.1 左心衰竭的临床表现
—以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主
症状： 呼吸困难：是左心衰竭的主要的症状。是由于急性或
慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。 劳力性呼吸困难： 阵发性夜间呼吸困难： 端坐呼吸： 急性肺水肿：
咳嗽和咯血也是常见症状。 其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。
病人目前属于心衰哪期？
A期
B期
C期
D期
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病例
病人张XX，男，68岁，有冠心病，陈旧前壁心肌 梗死病史2年，最近2月反复胸闷，憋气，夜间不 能平卧。
病人目前属于心衰哪期？
A期
B期
C期
D期
实用文档
病例
病人王XX，男，72岁，有高血压病20年，3年前反 复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，最 近3天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查体 ：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率105 次/分，律齐，双下肢水肿。
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6.1 左心衰竭的临床表现
—以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主
体征：
肺部湿性啰音： 心脏体征：除基础心脏病固有的体征外，还可
有心脏扩大。
实用文档
6.2 右心衰竭的临床表现
—以体循环静脉瘀血和水钠潴留为主
上腹部胀满： 颈静脉怒张：肝颈静脉返流征阳性则更具
特征 性。
水肿：出现于身体的低垂部位，多先见于 下 肢，呈对称性凹陷性水肿。
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5. 心功能的评价
—心力衰竭的分级
最常用的判定方法是NYHA（纽约心脏病学会）分级： 根据病人的临床表现来确定病人的心功能分级
Ⅰ级：有心脏病，但通常的体力活动无不适的 感觉（即无疲劳或疼痛）
Ⅱ级：休息时无症状，但通常的体力活动会有 症状。主要症状包括：疲劳、心悸、呼吸短促、 胸痛
Ⅲ级：休息时无症状，轻微的体力活动时即有 症状
该病人的NYHA心功能分级为哪级？
1级
2级
3级
4级
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5. 心功能的评价
—心力衰竭的分期
① 心力衰竭危险因素阶段：包含A期和B期，
此阶段患者是发生心力衰竭的高危人群，并无 心力衰竭
A期：心力衰竭高危但是没有器质性心 脏病
患者有：高血压，冠心病，糖尿病，肥胖， 代谢综合征或使用心脏毒性药物，有家族性 心肌病等。
慢性心力衰竭
实用文档
概述
慢性心力衰竭的特点：
老年患者相对较多 心力衰竭死亡率呈上升趋势 医疗卫生支出高于其它疾病。
慢性心衰已逐渐成为我国公共卫生的突出问题: 2003年国内进行的一项大规模心力衰竭流行病 学调查显示：心衰患病率已达0.9%；其中男性 为0.7%，女性为1.0%。
实用文档
内容提要
肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴有压痛， 可伴
实用文档
6.3 全心衰竭的临床表现
同时具有左心衰竭及右心衰竭的 临床表现；
出现右心衰竭时，左心衰竭症状 可有所减轻。
实用文档
问题
左心衰竭的临床表现主要是因为
A.肺淤血、肺水肿所致
B.左心室扩大所致
C.体循环静脉压增高所致
D.肺动脉压增高所致