冠心病稳定型心绞痛的诊治
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对于正常心脏，心肌的需氧与冠状动脉的供氧 保持动态平衡。在冠状动脉病变的基础上，上 述平衡被打破，致使心肌缺血缺氧，导致心绞 痛发作。
冠心病的分型
1979年WHO将冠心病分为以下五型
无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力
衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死 导致心肌纤维化而引起。临床表现与 DCM类似。 猝死
稳定型心绞痛——持续时间
多为3~5min。短者亦可为30s，长者可达 20min。心绞痛的症状是逐渐加重的，需数分 钟达高峰。心绞痛很少在数秒钟其程度即达 高峰。
稳定型心绞痛——缓解方式
休息（静止）或含化硝酸甘油。后者常为有用的 诊断工具，对劳力型或自发型心绞痛均有良好的 疗效，特点为：
作用迅速，一般在3~5min之内或更短； 缓解心绞痛的作用是完全的，而不是部分的； 可预防发作，并能增加运动耐量 对于一些冠状动脉固定性狭窄＞90%的患者，若自发
有些患者的感觉很难用言语说清楚：如轻度压迫 样不适，或不舒服的麻木样感觉。等同症状有呼 吸困难、全身软弱、疲乏、嗳气（打嗝）。老年 患者尤其多见。不正常的劳力性呼吸苦难可能是 冠心病的一种早期症状，即使在还没有心绞痛症 状或显现心肌缺血证据的时侯。
稳定型心绞痛——部位
通常位于胸骨后，范围常为手掌或拳头大小。 也可仅限于牙床、下颌骨或喉咙。疼痛放射 较常见：可放射至左臂内侧，右臂，双臂的 外侧面，腕部或手指。放射至下颌以上及上 腹部以下者较少见。
型心绞痛发作时伴有血压明显升高，这种心绞痛的持 续时间往往较长，硝酸甘油的缓解作用较差，常需含 硝苯地平粉使其血压迅速下降才能心绞痛得以缓解。
非心绞痛的胸痛特点
短暂几秒钟的刺痛或持续几个小时甚至几天的 隐痛、闷痛；
胸痛的部位不是一片，而是一点，可用一、二 个手指指出疼痛的位置；
疼痛多于劳力后出现，而不是劳力当时； 疼痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关； 症状可被其他因素所转移，如与患者交谈反而
使其胸痛症状好转； 口含硝酸甘油在10min以后才见缓解的发作。
源自文库 胸痛的鉴别诊断（一）
食管疾病：有痛性食管疾病，常见者为食管 返流及食管动力异常（包括弥漫性痉挛等）， 这些疾病可刺激心绞痛发生，亦可与心绞痛 并存。经典的食管痛的特点是“烧心”，与 体位改变及用餐有关。食管痉挛可引起胸骨 后持续疼痛。
在10年内发生新冠脉事件的危险性高； 常与多项危险因素相伴随； 这类病人发生心肌梗死后近期和远期的死亡率非
常高。
冠心病的发病机制
冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，粥样 斑块的稳定性是决定冠心病严重程度和临床特 征的基本病理状态。
斑块不稳定以致破裂和相继的出血、血栓形成 与心肌坏死是危急重症的冠心病即ACS的基本 发病机制。
2001年ATPⅢ明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的 危险因素提升为糖尿病是冠心病的等危症 ，是指无 冠心病的糖尿病患者和既往有冠心病病史的非糖尿 病患者有同样的冠心病危险性，即10年内糖尿病患 者和冠心病患者发生新的心血管事件（如心肌梗死 或冠心病死亡）的危险性相同。
冠心病等危症
将糖尿病作为冠心病等危症是因为：
有三种情况属冠心病等危症：
有其他临床表现的动脉粥样硬化: 这包括周围动 脉疾病、腹主动脉瘤、缺血性脑卒中和症状性颈 动脉病等。
糖尿病。 存在多项危险因素且预计10年冠心病危险性＞
20%。
冠心病等危症
1999年美国心脏学会（AHA）提出“糖尿病是一种 心血管疾病”。AHA已正式将糖尿病列为冠心病的 主要危险因素，与血脂异常、高血压、吸烟等并列。
冠心病是我国最常见的心脏疾病。
冠心病的危险因素
冠心病的发病原因如同原发性高血压，迄今仍不详 知，但对与之相关的发病危险因素却已大体达成共 识。
所谓危险因素系指在群体中由于该因素的存在，使 相关的发病率增高；而当其被消除后，又可使发病 率下降，这种与疾病发病率的高低有关的因素称为 危险因素。
对于冠心病和EH这类慢性原因不明的疾病来说，危 险因素即可视为病因。
冠心病（稳定型心绞痛）
益阳市人民医院 心血管内科 蒋泽华
概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病 （ coronary heart disease，CHD)，系冠状 动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏疾病，因其与冠状动脉功 能性改变（冠状动脉痉挛）常常合并存在， 又称为缺血性心脏病。
冠心病的危险因素
目前已知的冠心病危险因素可能多达百余种，但比 较公认而重要的是以下几种
血脂异常 吸烟 肥胖 高血压 其他因素：年龄、性别、家族史、促血凝危险因素 正在研究中的危险因素：炎症因子，病毒或细菌感染的
标记，肺炎衣原体、巨噬细胞病毒等
冠心病等危症
冠心病的等危症是指无冠心病者在10年内发 生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的 状态。新发和复发缺血性心血管病事件的危 险＞15%
稳定性心绞痛
稳定型心绞痛或称稳定性劳力型心绞痛， 指劳力性心绞痛有固定的诱发因素，发 作持续时间较短，休息或含服硝酸甘油 可使之迅速缓解，其病程稳定在1个月以 上。
心绞痛这一术语已不限于仅代表由心肌 缺血所引起的疼痛表现，而是包括心肌 缺血引起的诸多其他不适症状，如极度 疲乏和呼吸困难等被视为心绞痛的等同 症状。
稳定性心绞痛 临床表现
稳定劳力型心绞痛的发作特点
仔细地询问病史是正确诊断的关键，特别在 当前只注重各种辅助检查的医学时代。症状 典型者，根据临床病史即可诊断，可避免浪 费不必要的检查费用。
稳定劳力型心绞痛的典型描述为“走路快或 上楼时出现胸骨后压榨样疼痛，需停止活动， 休息或含化硝酸甘油数分钟或很快缓解”。
稳定劳力型心绞痛的发作特点
诱因 性质 部位 持续时间 缓解方式
稳定型心绞痛——诱因
劳力最为常见，如走路快、上楼、爬坡、顶 风骑车等。亦可为情绪激动或精神打击所诱 发。
稳定型心绞痛——性质
钳夹样、收缩样、挤榨样、烧灼感、喝辣椒水样、 沉重感、挤压、令人窒息样、憋气样或压石样等 等。
冠心病的分型
1979年WHO将冠心病分为以下五型
无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力
衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死 导致心肌纤维化而引起。临床表现与 DCM类似。 猝死
稳定型心绞痛——持续时间
多为3~5min。短者亦可为30s，长者可达 20min。心绞痛的症状是逐渐加重的，需数分 钟达高峰。心绞痛很少在数秒钟其程度即达 高峰。
稳定型心绞痛——缓解方式
休息（静止）或含化硝酸甘油。后者常为有用的 诊断工具，对劳力型或自发型心绞痛均有良好的 疗效，特点为：
作用迅速，一般在3~5min之内或更短； 缓解心绞痛的作用是完全的，而不是部分的； 可预防发作，并能增加运动耐量 对于一些冠状动脉固定性狭窄＞90%的患者，若自发
有些患者的感觉很难用言语说清楚：如轻度压迫 样不适，或不舒服的麻木样感觉。等同症状有呼 吸困难、全身软弱、疲乏、嗳气（打嗝）。老年 患者尤其多见。不正常的劳力性呼吸苦难可能是 冠心病的一种早期症状，即使在还没有心绞痛症 状或显现心肌缺血证据的时侯。
稳定型心绞痛——部位
通常位于胸骨后，范围常为手掌或拳头大小。 也可仅限于牙床、下颌骨或喉咙。疼痛放射 较常见：可放射至左臂内侧，右臂，双臂的 外侧面，腕部或手指。放射至下颌以上及上 腹部以下者较少见。
型心绞痛发作时伴有血压明显升高，这种心绞痛的持 续时间往往较长，硝酸甘油的缓解作用较差，常需含 硝苯地平粉使其血压迅速下降才能心绞痛得以缓解。
非心绞痛的胸痛特点
短暂几秒钟的刺痛或持续几个小时甚至几天的 隐痛、闷痛；
胸痛的部位不是一片，而是一点，可用一、二 个手指指出疼痛的位置；
疼痛多于劳力后出现，而不是劳力当时； 疼痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关； 症状可被其他因素所转移，如与患者交谈反而
使其胸痛症状好转； 口含硝酸甘油在10min以后才见缓解的发作。
源自文库 胸痛的鉴别诊断（一）
食管疾病：有痛性食管疾病，常见者为食管 返流及食管动力异常（包括弥漫性痉挛等）， 这些疾病可刺激心绞痛发生，亦可与心绞痛 并存。经典的食管痛的特点是“烧心”，与 体位改变及用餐有关。食管痉挛可引起胸骨 后持续疼痛。
在10年内发生新冠脉事件的危险性高； 常与多项危险因素相伴随； 这类病人发生心肌梗死后近期和远期的死亡率非
常高。
冠心病的发病机制
冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，粥样 斑块的稳定性是决定冠心病严重程度和临床特 征的基本病理状态。
斑块不稳定以致破裂和相继的出血、血栓形成 与心肌坏死是危急重症的冠心病即ACS的基本 发病机制。
2001年ATPⅢ明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的 危险因素提升为糖尿病是冠心病的等危症 ，是指无 冠心病的糖尿病患者和既往有冠心病病史的非糖尿 病患者有同样的冠心病危险性，即10年内糖尿病患 者和冠心病患者发生新的心血管事件（如心肌梗死 或冠心病死亡）的危险性相同。
冠心病等危症
将糖尿病作为冠心病等危症是因为：
有三种情况属冠心病等危症：
有其他临床表现的动脉粥样硬化: 这包括周围动 脉疾病、腹主动脉瘤、缺血性脑卒中和症状性颈 动脉病等。
糖尿病。 存在多项危险因素且预计10年冠心病危险性＞
20%。
冠心病等危症
1999年美国心脏学会（AHA）提出“糖尿病是一种 心血管疾病”。AHA已正式将糖尿病列为冠心病的 主要危险因素，与血脂异常、高血压、吸烟等并列。
冠心病是我国最常见的心脏疾病。
冠心病的危险因素
冠心病的发病原因如同原发性高血压，迄今仍不详 知，但对与之相关的发病危险因素却已大体达成共 识。
所谓危险因素系指在群体中由于该因素的存在，使 相关的发病率增高；而当其被消除后，又可使发病 率下降，这种与疾病发病率的高低有关的因素称为 危险因素。
对于冠心病和EH这类慢性原因不明的疾病来说，危 险因素即可视为病因。
冠心病（稳定型心绞痛）
益阳市人民医院 心血管内科 蒋泽华
概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病 （ coronary heart disease，CHD)，系冠状 动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏疾病，因其与冠状动脉功 能性改变（冠状动脉痉挛）常常合并存在， 又称为缺血性心脏病。
冠心病的危险因素
目前已知的冠心病危险因素可能多达百余种，但比 较公认而重要的是以下几种
血脂异常 吸烟 肥胖 高血压 其他因素：年龄、性别、家族史、促血凝危险因素 正在研究中的危险因素：炎症因子，病毒或细菌感染的
标记，肺炎衣原体、巨噬细胞病毒等
冠心病等危症
冠心病的等危症是指无冠心病者在10年内发 生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的 状态。新发和复发缺血性心血管病事件的危 险＞15%
稳定性心绞痛
稳定型心绞痛或称稳定性劳力型心绞痛， 指劳力性心绞痛有固定的诱发因素，发 作持续时间较短，休息或含服硝酸甘油 可使之迅速缓解，其病程稳定在1个月以 上。
心绞痛这一术语已不限于仅代表由心肌 缺血所引起的疼痛表现，而是包括心肌 缺血引起的诸多其他不适症状，如极度 疲乏和呼吸困难等被视为心绞痛的等同 症状。
稳定性心绞痛 临床表现
稳定劳力型心绞痛的发作特点
仔细地询问病史是正确诊断的关键，特别在 当前只注重各种辅助检查的医学时代。症状 典型者，根据临床病史即可诊断，可避免浪 费不必要的检查费用。
稳定劳力型心绞痛的典型描述为“走路快或 上楼时出现胸骨后压榨样疼痛，需停止活动， 休息或含化硝酸甘油数分钟或很快缓解”。
稳定劳力型心绞痛的发作特点
诱因 性质 部位 持续时间 缓解方式
稳定型心绞痛——诱因
劳力最为常见，如走路快、上楼、爬坡、顶 风骑车等。亦可为情绪激动或精神打击所诱 发。
稳定型心绞痛——性质
钳夹样、收缩样、挤榨样、烧灼感、喝辣椒水样、 沉重感、挤压、令人窒息样、憋气样或压石样等 等。