院前伤情评分
临床中常用的创伤评分
临床中常用的创伤评分创伤评分是评估伤员严重程度的量化标准，分为院前评分和医院内评分两部分。
前者关注伤员的去向和现场处理，后者关注估计伤员的预后。
随着创伤数量和严重程度的增加，创伤评分已成为研究伤员院前急救、院内急救和ICU监护治疗不可或缺的客观指标。
一、院前创伤评分1.创伤指数（TI）是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定。
根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分。
总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。
研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤员送往创伤中心或大医院是合适的。
2.创伤评分法（TS）是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标。
5项指标计分相加，总分1～16分。
总分越少，伤情越重。
有学者研究指出，将总分≤12分的重伤员送往创伤中心或大医院，其准确度可达98%。
3.CRAMS计分法包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语5个方面，按照轻、中和重度异常分别计分为2、1、分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分。
总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。
此法简便易行，便于记忆。
4.院前分类指数（PHI）包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面。
每方面根据伤情计～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。
总分～3分者为轻伤，4～20分者为重伤。
如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。
5.类选对照表（TC）包括以下7项内容：收缩压＜90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；意识丧失或意识水平低；腕或踝以上部位的创伤性断肢；连枷胸；有2处或2处以上的上骨骨折。
一、院外创伤评分法作者提出了一种简单的院外创伤评分法，只需要判断伤员是否符合以下几项情况：呼吸困难、休克、颅内出血、四肢瘫痪、颈部、胸部、腹部或骨盆骨折、从 4.572m以上高度坠落。
院前伤情评分
分值
0 1
3 5 0 3 5
PHI
3、呼 吸
正常（14 ~ 28）
0
（次/分）
费力或表浅 >30 缓慢 <10或需插管
3 5
正常
0
4、神 志
模糊或烦躁
3
不可理解的言语
5
5、附加伤部
胸或腹部穿通伤 无
0
及伤型
有
4
PHI法的分类评判标准
将上述5项参数级别所得分值相加：
评分 0 ~ 3分
轻伤员
评分 4 ~ 5分
2
>2秒
1
0
0
E Glasgow 14-15
5
昏迷指数
11-13
4
（GCS总分） 8-10
3
5-7Leabharlann 23-41
trauma score
TS=A+B+C+D+E
TS分值范围：1~16分 分值愈低，伤情愈重。
1~3分：生理紊乱大，死亡率高达96%。 4~13分：生理紊乱显著，抢救价值大。 14~16分：生理紊乱小，存活率高达96%。
>35次/min
无压痛
有压痛
0 无毛细血管充 盈， SBP<85mmH g 无自主呼吸
连枷胸 腹肌抵 抗 胸腹贯通伤
正常 正常
只对疼痛刺激 有反应
言语错乱
无反应
说话听不懂或 不能发音
三* 格拉斯哥（Glasgow coma scale,GCS）昏迷评分
GCS评分是英国的Glasgow大学Jennett 等人根据病人睁眼活动、 语言表达、 肢体 运动情况制定的GCS，三项相加即为GCS 总分
院前伤情评分
PHI法应用 PHI法应用举例 法应用举例
例5、 一脑外伤患者，收缩压为 120mmHg、脉搏90次 120mmHg、脉搏90次/分、呼吸表 浅36次/分、神志昏迷，无胸腹穿通伤。 36次 PHI评分为：0+0+3+5+0=8分， PHI评分为：0+0+3+5+0=8分， 故检伤分类判定为重伤
PHI法应用 PHI法应用举例 法应用举例
PHI法应用 PHI法应用举例 法应用举例
例4、一胸部贯通伤患者，收缩压 110mmHg、脉搏100次 110mmHg、脉搏100次/分、呼吸急 促32次/分、神志正常、胸部有穿通伤 32次 口。 PHI评分为：0+0+3+0+4=7分，故检 PHI评分为：0+0+3+0+4=7分，故检 伤分类判定为重伤
院前伤情评分、分类、 院前伤情评分、分类、应用
对伤情严重程度进行客观的评估， 对伤情严重程度进行客观的评估，以 利于创伤分类， 利于创伤分类，制定救治的具体措施及转 运的要求 目前国内外普遍采用的几种创伤院前评 分
一 创伤指数（TRUANMA INDEX,TI） 创伤指数（TRUANMA INDEX,TI）
计分
1
3
5
6 头颈部 弹道伤 SBP<0 mmHg, P<55/ min 无呼吸 深昏迷
受伤部位 四肢 受伤类型 撕裂伤 循环状态 正常
躯干背部 胸腹部 刺伤 SBP<10 0mmHg ,P>100 /min 钝挫伤 SBP<60 mmHg, P>140/ min
呼吸情况 胸痛 意识 倦怠
呼吸困难 发绀 嗜睡 浅昏迷
突发事件伤员伤情评估参考标准
突发事件伤员伤情评估参考标准伤员伤情的准确评价是作出救援决策的基础信息之一㊂由于缺乏统一的科学评价规范,各医疗卫生机构对轻㊁中㊁重㊁危重伤员的评价标准各不相同,不利于伤员抢救工作和后续资源匹配的有序有效展开㊂本标准根据突发事件伤员救援的 两点一线 ,即突发事件现场㊁转运前至入院收治前㊁入院后初步诊治三个场景状态分别进行伤情评价㊂1．适用于突发事件现场伤员ABCD评分A Asphyxia窒息与呼吸困难B Bleeding出血与失血性休克C Coma昏迷与颅脑外伤D Dying正在发生的突然死亡评分方法:ABCD四项中有一项及以上明显异常:重伤;ABC 三项中只有一项异常但不明显:中度伤;ABCD四项全部正常:轻伤㊂2．适用于入院收治前伤员(含转运前㊁途中㊁到达医院收治前)(1)创伤类伤员院前指数法(PHI)定量评分参㊀数级㊀别分㊀值评分1㊁收缩压(mmHg)>100>99 86<>85 76<<7501352㊁脉搏(次/分)51 119>120<500353㊁呼吸(次/分)正常(14 28)费力或表浅>30缓慢<1003 54㊁神志清醒模糊或烦躁谵妄03 55㊁附加伤部及伤型胸或腹部穿透伤无有04合计计分评分方法:将表中上述5项指标的每个参数所得分值相加,根据总分数进行评判㊂评分0 3分:轻伤;评分4 5分:中度伤;评分6分以上:重伤㊂(2)非创伤类伤员早期预警评分(MEWS)㊀㊀㊀㊀评分项目㊀㊀㊀㊀3210123体温(ħ)<3535-36．136．1-3838．1-38．5ȡ38．5呼吸(次/分)ɤ89-1415-2021-29ȡ30心率(次/分)ɤ4041-5051-100101-110111-129ȡ130收缩压(mmHg)ɤ7071-8081-100101-199ȡ200神志意识清醒嗜睡对声音有反应昏睡对疼痛有反应昏迷无反应合计计分㊀㊀评分方法:将表中上述5项指标的每个参数所得分值相加,根据总分数进行评判㊂评分<5分:轻伤;评分ȡ5分 <9分:中度伤;评分>9分:重伤㊂3．适用于入院后初步诊治的伤员(1)非创伤类伤员早期预警评分(MEWS)(同上)(2)创伤类伤员创伤严重程度(ISS)创伤评分损伤部位AIS分级(分值)轻度(1分)中度(2分)重度(3分)严重(4分)危重(5分)目前无法救治(6分)头颈部①头部外伤后,头痛头晕②颈椎损伤,无骨折①意外事故致记忆丧失②嗜睡㊁木僵㊁迟钝,能被语言刺激唤醒③昏迷<1h④单纯颅顶骨折⑤甲状腺挫伤⑥臂丛神经损伤⑦颈椎棘突或横突骨折或移位⑧颈椎轻度压缩骨折(ɤ20%)①昏迷1 6h②昏迷<1h伴神经障碍③颅底骨折④粉碎㊁开放或凹陷性颅顶骨折㊁脑挫裂伤㊁蛛网膜下腔出血⑤颈动脉内膜撕裂㊁血栓形成⑥喉㊁咽挫伤⑦颈髓挫伤⑧颈椎或椎板㊁椎弓跟或关节突脱位或骨折⑨>1个椎体的压缩骨折或前缘压缩>20%①昏迷16h,伴神经障碍②昏迷624h③仅对疼痛刺激有恰当反应④颅骨骨折性凹陷>2cm⑤脑膜破裂或组织缺失⑥颅内血肿ɤ100ml⑦颈髓不完全损伤⑧喉压轧伤⑨颈动脉内膜撕裂㊁血栓形成伴神经障碍①昏迷伴有不适当的动作②昏迷>24h③脑干损伤④颅内血肿>100ml⑤颈4或以下颈髓完全损伤①碾压骨折②脑干碾压撕裂③断头④颈3以上颈髓下轧㊁裂伤或完全断裂,有或无骨折损伤部位AIS分级(分值)轻度(1分)中度(2分)重度(3分)严重(4分)危重(5分)目前无法救治(6分)面㊀㊀部①角膜擦伤②舌浅表裂伤③鼻骨或颌骨骨折ә④牙齿折断㊁撕裂或脱位①颧骨㊁眶骨㊁下颌体或下颌关节突骨折②LeFortⅠ型骨折③巩膜㊁角膜裂伤①视神经挫伤②LeFortⅡ型骨折LeFortⅢ型骨折胸㊀㊀部①肋骨骨折һ②胸椎扭伤③胸壁挫伤④胸骨挫伤①2 3根肋骨骨折һ②胸骨骨折③胸椎脱位㊁棘突或横突骨折④胸椎轻度压缩骨折(ɤ20%)①单叶肺挫伤㊁裂伤②单侧血胸或气胸③膈肌破裂④肋骨骨折ȡ4根⑤锁骨下动脉或无名动脉内膜裂伤㊁血栓形成⑥轻度吸入性损伤⑦胸椎脱位,椎板㊁椎弓根或关节突骨折⑧椎体压缩骨折>1个椎骨或高度>20%①多叶肺挫伤㊁裂伤②纵膈血肿或气肿③双侧血气胸④连枷胸⑤心肌挫伤⑥张力性气胸⑦血胸ȡ1000ml⑧气管撕裂⑨主动脉内膜撕裂⑩锁骨下动脉或无名动脉重度裂伤◈1脊髓不完全损伤综合征①重度主动脉裂伤②心脏裂伤③支气管㊁气管破裂④连枷胸㊁吸入烧伤需机械通气⑤喉㊁气管分离⑥多叶肺撕裂伤伴张力性气胸,纵膈积血㊁积气或血胸>1000ml⑦脊髓裂伤或完全损伤①主动脉完全离断②胸部广泛碾压损伤部位AIS分级(分值)轻度(1分)中度(2分)重度(3分)严重(4分)危重(5分)目前无法救治(6分)腹㊀㊀部①擦伤㊁挫伤,浅表裂伤:阴囊㊁阴道㊁阴唇㊁会阴②腰扭伤③血尿①挫伤,浅表裂伤:胃㊁肠系膜㊁小肠㊁膀胱㊁输尿管㊁尿道②轻度挫伤,裂伤:胃㊁肝㊁脾㊁胰③挫伤:十二指肠㊁结肠④腰椎脱位㊁横突或棘突骨折⑤腰椎轻度压缩性(ɤ20%)⑥神经根损伤①浅表裂伤:十二指肠㊁结肠㊁直肠②穿孔:小肠㊁肠系膜㊁膀胱㊁输尿管㊁尿道③大血管中度挫伤㊁轻度裂伤或血腹>1000ml的肾㊁肝㊁脾㊁胰④轻度髂动㊁静脉裂伤后腹膜血肿⑤腰椎脱位或椎板㊁椎弓根㊁关节突骨折⑥椎体压缩骨折>1个椎骨或>20%前缘高度①穿孔:胃㊁十二指肠㊁结肠㊁直肠②穿孔伴组织缺失:胃㊁膀胱㊁小肠㊁输尿管㊁尿道③肝裂伤(浅表性)④严重髂动脉或静脉裂伤⑤不全截瘫⑥胎盘剥离①重度裂伤伴组织缺失或严重污染:十二指肠㊁结肠㊁直肠②复杂破裂:肝㊁脾㊁肾㊁胰③完全性腰髓损伤躯干横断四㊀㊀肢①挫伤:肘㊁肩㊁腕㊁踝②骨折㊁脱位:指㊁趾③扭伤:肩锁㊁肩㊁肘㊁指㊁腕㊁髋㊁踝㊁趾①骨折:肱㊁桡㊁尺㊁腓㊁胫㊁锁骨㊁肩胛㊁腕㊁掌㊁跟㊁跗㊁跖骨㊁耻骨支或骨盆单纯骨折②脱位:肘㊁手㊁肩㊁肩锁关节③严重肌肉㊁肌腱裂伤④内膜裂伤㊁轻度撕裂:腕㊁肱㊁腘动脉,腕㊁股㊁腘静脉①骨盆粉碎性骨折②股骨骨折③脱位:腕㊁踝㊁膝㊁髋④膝下和上肢断裂⑤膝韧带断裂⑥坐骨神经撕裂⑦内膜撕裂㊁轻度撕裂伤:股动脉⑧重度裂伤伴或不伴血栓形成:腋㊁腘动脉,腘㊁股静脉①骨盆碾压性骨折②膝下外伤性离断㊁碾压伤③重度撕裂伤:股动脉或肱动脉骨盆开放粉碎性骨折损伤部位AIS分级(分值)轻度(1分)中度(2分)重度(3分)严重(4分)危重(5分)目前无法救治(6分)体㊀㊀表①檫/挫伤:面/手ɤ25cm身体ɤ50cm②浅表裂伤:面/手ɤ5cm身体ɤ10cm③一度烧伤ɤ100%④二度 三度烧伤/脱套伤<10%体表面积①檫/挫伤:面/手>25cm,身体>50cm②裂伤:面/手>5cm,身体>10cm③二度或三度烧伤/脱套伤达10%19%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤达20% 29%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤达30% 39%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤达40% 89%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤ȡ90%体表面积简明损伤评分AIS计算表备注:AIS=6为最大损伤,损伤严重度评分自动确定为75分;ә粉碎㊁移位或开放性骨折时加1分;һ有血㊁气胸或纵膈血肿时加1分㊂评分方法:计算ISS的一般原则:人体分6个区域,ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和,即ISS=AIS12+AIS22 +AIS32㊂ISS分值范围1 75分,当患者存在1处或多处AIS=6分损伤时,直接确定为ISS最高值75分㊂ISS评分ɤ16分:轻伤;ISS评分>16分:中度伤;ISS评分>25分:重伤㊂ISS>20病死率明显增高,ISS>50存活率很低㊂。
2020院前创伤急救评估(全文)
2020院前创伤急救评估（全文）创伤中常见基本概念1、创伤：主要是各种外力或者机械因素接触人体以后对人体的器官、组织造成的一种损害。
在日常生活中，常见的创伤有切割伤、离断伤、擦伤或者是功能障碍、出血等。
另外，它在急诊中也是比较常见的，同时也是造成青壮年死亡或者伤残的第一大危险因素。
2、复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。
3、多发伤：是在单一致伤因子的作用下机体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位或器官的较严重的损伤，至少一个危及生命。
4、联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。
常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤、颅颈联合伤等。
5、合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。
如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。
创伤严重程度分级按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。
1、危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。
生命体征表现：呼吸<10次/分或>35次/分，毛细血管充盈时间>2秒，脉搏≥120次/分或<50次/分，意识障碍严重。
如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。
2、重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12小时内急救处理者。
如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。
此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。
3、轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。
如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。
创伤评估量表1.创伤指数（TI）：是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，它包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定（具体见表1）。
该评分方法根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分：总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。
院前急救行为表现及评价打分标准
院前急救行为表现及评价打分标准院前急救是指在医疗机构到来之前，对伤病者进行的一系列紧急医疗救治行为。
为了提高院前急救的质量和效率，特制定本评价打分标准。
一、评价内容院前急救行为评价主要包括以下几个方面：1. 接警响应时间2. 现场救治行为3. 伤情评估与判断4. 信息传递与沟通5. 转运过程管理二、评价打分标准1. 接警响应时间评分标准：- 0-5分钟：10分- 6-10分钟：8分- 11-15分钟：6分- 16-20分钟：4分- 20分钟以上：2分2. 现场救治行为评分标准：- 迅速判断伤情，采取有效救治措施：10分- 救治措施得当，无明显失误：8分- 救治措施一般，有改进空间：6分- 救治措施不当，需加强培训：4分3. 伤情评估与判断评分标准：- 伤情评估准确，判断及时：10分- 伤情评估较准确，判断稍有延迟：8分- 伤情评估基本准确，判断有一定延迟：6分- 伤情评估不准确，判断错误：4分4. 信息传递与沟通评分标准：- 信息传递清晰，沟通有效：10分- 信息传递基本清晰，沟通略有不足：8分- 信息传递不够清晰，沟通有待改进：6分- 信息传递混乱，沟通无效：4分5. 转运过程管理评分标准：- 转运过程安全，管理有序：10分- 转运过程基本安全，管理有不足：8分- 转运过程存在风险，管理需加强：6分- 转运过程不安全，管理混乱：4分三、总分计算各项目得分相加，满分50分。
根据总分评价急救行为质量：- 40-50分：优秀- 30-39分：良好- 20-29分：一般- 10-19分：较差- 0-9分：差四、附则本评价打分标准适用于院前急救行为评价，并根据实际情况适时调整。
各级急救机构应根据本标准，加强急救人员培训和质量管理，不断提高院前急救水平。
{content}。
临床中常用的创伤评分
创伤评分分为院前评分和医院内评分两大部分。
前者着眼于伤员的去向和现场处理；后者着眼于估计伤员的预后。
近30年来，面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实，创伤评分——评价创伤严重程度的量化标准，已成为研究伤员院前急救、院内急救和ICU监护治疗必不可少的客观指标。
以下将对临床中常用的创伤评分进行介绍。
一、院前创伤评分1.创伤指数（TI）：是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，它包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定（具体见表1）。
该评分方法根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分：总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。
研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤员送创伤中心或大医院是合适的。
表1 创伤指数（TI）2.创伤评分法（TS）：该计分方法是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标（具体见表2）。
5项指标计分相加，总分1～16分。
总分越少，伤情越重。
有学者研究指出，将总分≤12分的重伤员送创伤中心或大医院，其准确度可达98%。
表2 创伤评分法（TS）3.CRAMS计分法：包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语5个方面，按照轻、中和重度异常分别计分为2、1、0分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分（具体见表3）。
总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。
此法简便易行，便于记忆。
表3 CRAMS计分法4.院前分类指数（PHI）：包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面（具体见表4）。
每方面根据伤情计0～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。
总分0～3分者为轻伤，4～20分者为重伤。
如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。
表4 院前分类指数（PHI）5.类选对照表（TC）：包括以下7项内容：（1）收缩压＜90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；（2）头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；（3）意识丧失或意识水平低；（4）腕或踝以上部位的创伤性断肢；（5）连枷胸；（6）有2处或2处以上的上骨骨折；（7）从4.572m以上高度坠落。
创伤院前急救技术评分标准
一项不符合要求扣1分
未固定扣2分
不符合要求扣1分
不符合要求扣1分
未锁定扣1分
配合不默契扣1分,医生看不
到患者面部扣1分
物品遗漏不得分
终末质量标准︵10分︶
1、操作熟练，沉着冷静,手法正确
2、配合默契,程序符合要求，连贯性强。
3、体贴患者，操作动作轻柔、准确、避免造成损伤。
4、无菌操作时符合无菌操作原则
2.用无菌纱布（至少两块）压迫出血伤口。取纱布及覆
盖伤口时应遵守无菌原则
3.用绷带加压包扎,压力均匀，范围超出伤口3cm,抬
高患肢(可用绷带或三角巾).
5
5
5
未冲洗消毒不得分；冲洗液体量不足扣1分；少于3根棉签扣2分；棉签未标注开启时间扣2分
缺此项不得分；纱布层数不足1分
创伤院前急救技术评分标准
项目
总分
考 核 内 容
应得分
评 分 细 则
准备
质量
标准
5分
1、仪表端庄、衣帽整齐；
2、备齐用物:1)、下肢夹板两个;2）、上车担架及
约束带；3)、出诊箱（双氧气水、生理盐水、碘伏、棉签、无菌纱布、绷带、三角巾、棉垫)；
3、动作准确流畅,无重复;口令清楚；无菌物品应查
对是否在有效期
2、放置担架(抬起担架后部，使前轮着地；捏右边红色把手,使担架前腿锁定松开，后腿轮子着地；捏左边绿色把手，使担架后腿锁定松开，担架降至水平）；
3、放安全扶手（放下靠近伤病员侧安全扶手,成180度锁定位）；
4、搬抬伤病员（将伤病员放置仰卧位；三名救护员位于伤病员的一侧，一人位于伤病员的胸部，伤病员的手臂抬起置于救护员的肩上，一人位于伤病员的腰部，一人位于伤病员的腿部；双手平伸，同时用力，抬起伤病员放于担架上）;
院前危重症及创伤分类法2
•
•
•
（7）检伤中应重视检查那些“不声不响”、反应迟钝的伤病 患者，因其多为真正的危重患者。
（8）双侧对比是检查伤病患者的简单有效方法之一，如在检 查中发现双侧肢体出现感觉、运动、颜色或形态不一致，应高 度怀疑有损伤存在的可能。
• 2．现场早期检伤方法 目前现场群体性检 伤通常采用“五步检伤法”和“简明检伤 分类法”，前者强调检查内容，后者将检 伤与分类一步完成。
指标 \ 分值 0 SBP (mmHg ) 脉搏 ( 次/分 ) 呼吸 ( 次/分 ) 意识状态 >100 51-119 正常 正常
1
2
3
5
86-100 75-85 0-74 ≥120 浅或费力 模糊或烦躁 ≤50 ＜10次/分 或需插管 昏迷
PHI0-3分为轻症，4-20分为重症。
（二）院前急性危重症分类法：
0 回答问题
1 回答错乱 2 语句不清 3 只能发音
无反应
4 刺痛时肢体伸直(去大脑强直)
无反应
4
5
(3)十项生理参数积分：
生理指标 积分 体温(腋下C°) 平均动脉压 mmHg 心率(次/分） 异 常 增 加 范 围 ﹢4 >40 ﹢3 38-39.9 ﹢2 ﹢1 37.1-37.9 正常范围 0 36-37
Kpa换算mmHg公式 1Kpa=7.5mmHg
• (4)手术前器官功能与损伤状况积分： • (a)有严重器官损伤需要进行急诊手术者 • (b)有严重复合伤需要急诊手术者 • (5)发生呼吸心跳骤停抢救成功者
+5分 +5分
+5分
• 危重病人总积分=10项生理参数积分+手术前器官 功能与损伤状况积分+年龄积分+意识运动反应积 分+发生心跳骤停积分。
创伤院前急救的评分和分拣方法
创伤院前急救的评分和分拣方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：创伤院前急救是指在创伤发生后，迅速进行急救措施以减轻伤者痛苦和降低死亡率的过程。
在实施院前急救时，急救人员需要对不同的创伤情况进行评估和分拣，以确定受伤者的优先处理顺序。
评分和分拣方法是院前急救中非常重要的一环，它能帮助急救人员有效地对伤员进行分类和处理，确保在有限的时间内做出正确的决策，救助更多的伤员。
一、什么是创伤院前急救评分和分拣创伤院前急救评分和分拣是指在现场急救时，根据患者的伤情严重性和生命体征，对伤员进行评分和分类，确定不同伤员的优先处理顺序。
评分和分拣方法通常是根据伤者的生命威胁程度、伤情严重性和紧急程度等因素进行综合考虑的，在实际操作中具有较高的准确性和指导性。
1. 三查六定原则在进行创伤院前急救评分和分拣时，常常采用“三查六定”原则。
所谓“三查”即查清伤情、查明诊断、查准处理；“六定”包括确定伤势、确定伤情、确定伤者是否休克、确定伤者是否有呼吸道阻塞、确定伤者是否有呼吸、确定伤者是否有心跳。
通过“三查六定”原则，可以全面掌握伤者的伤情，准确判断伤者的病情严重程度，有针对性地进行急救处理。
2. 伤情分类原则根据伤者的伤情严重性和生命威胁程度，将伤员分为轻伤、中伤、重伤和危重伤四个等级，分别进行不同的处理和救治。
轻伤患者通常只需简单的处理和观察，可以暂不进行急救处理；中伤和重伤患者需要进行紧急处理和救治；而危重伤患者则需要立即实施抢救措施和转运到医院进行进一步处理。
3. 优先救治原则在进行创伤院前急救评分和分拣时，应当优先救治生命威胁最大的伤员，切忌因为人数多或其他原因而忽略了重伤员的处置。
根据“生命不能等待”的原则，应当第一时间对危重伤患者进行紧急处理和救治，减少伤亡人数，确保伤员的生命安全。
1. ABCDE评分法ABCDE评分法是创伤院前急救中常用的一种评分和分拣方法，主要通过对患者的呼吸（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、意识（Disability）和环境（Exposure）等五个方面进行评价，确定患者的伤情严重程度和处理优先级。
伤情评估和战场伤员分类(江)
3
4
5
25～35 10～24
70～90 > 90
8～10 11～13 14～15
1-16分，
＜12分为重伤
2021/3/27
CHENLI
11
Glasgow Coma Scale，GCS
Best Motor Response Eye Opening
Best Verbal Response
Obeys
The most common patterns of comatose patients are M=5 of less, V=1, E=1.
2021/3/27
CHENLI
12
校正的创伤积分 ( Revised Trauma Score，RTS )
编码值cv GCS SBP RR
4 13～15
> 89 10～29
20s21y/3s/27tems.
CHENLI
4
“在包扎所内最重要的是伤员优先分 类，然后对所有伤员合理配置医疗救 护工作，比起仓促慌忙上手术好得多， 后者仅只能救活不多的伤员。”
——[俄]皮洛果夫
N.A.叶菲缅科主编（涂通今主译）：野战外科学，P5.人民军医 出版社，2005年10月
2021/3/27
2021/3/27
CHENLI
3
Mass casualty situation
• A mass casualty situation is present when one combat medic is confronted with two critically injured patients at the same time.
4
创伤院前评分
创伤救治体系分 院前急救、急诊科、ICU或外科 治疗、康复等环节。其中，院前急救占据重要的 位置。 在事发现场或救护车上，迅速准确的创伤评估， 早期的基本生命支持是院前创伤急救的关键。 有“白金10分钟” 之说。
白金10分钟
所谓“白金10分钟”，是指10分钟内的伤情 评估与非侵入性干预，早期的基本生命支持 （BLS)，为进一步救治赢得时间。
评估预后 评估救治质量
院前创伤评分
是指在事故现场或救护车上,急救人员根据初步检查 对伤情轻重迅速作出量化评估，并以此为依据对伤员 进行分类、抢救、安全转运，并判断伤员是否需要转 上一级医院救治。
意义：把生命危险的重伤患者与一般创伤患者分开， 从而对重伤患者实施及时有效的救治，提高危重伤员 的救治率与生命质量。
2 对脊柱和四肢创伤评分分值较高， 4
不能反映伤情严重程度
昏迷病人和不配合病人无法评分
虽然院前创伤评分方法较多，但 迄今为止尚无一种既能快速判别， 又能同时满足高敏感度和高特异 度的理想院前评分
每种评分方法各有其优点和局限， 因此在应用时需要根据创伤的特点 进行恰当的选取，甚至有时会与其 它评分方法联合运用
轻度
13-15分
中度
9-12分
重度
3-8 分
GCS评分记录
1、记录方式，如：E3V3M5=GCS11； 2、眼部直接损伤、水肿、麻痹或面部骨折病 人 无法评价睁眼 反应，用C (Closed)代替评分。如：ECV5M6； 3、气管切开、气管插管病人 无法评价言语反应，用T代替评分。 如：E4VTM6。
常见的院前创伤评分系统
昏迷指数评分（GCS评分）：
1
睁眼、语言、运动4Fra bibliotek创伤指数(TI)： 受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识
创伤评分2
（一）院前评分
1.创伤指数（trauma index, TI） 2.创伤记分（trauma score, TS） 3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS) 4.院前指数（pre-hospital index, PHI）
5.CRAMS评分
2.损伤严重度评分
（ injury severity score, ISS）
计算ISS的一般原则： 本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个
最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。 ISS=AIS12+AIS22+AIS32
2.损伤严重度评分
（ injury severity score, ISS）
ISS的分区： ⑴ 头或颈部 ：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 ⑵ 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 ⑶ 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎 ⑷ 腹部或盆腔内脏器、腰椎 ⑸ 四肢或骨盆、肩胛带 ⑹ 体表
某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表
ISS区域 ⑴头
/颈部 ⑵ 面部 ⑶ 胸部 ⑷ 腹部
/盆腔 ⑸四肢 /骨盆 ⑹ 体表
1. 简明创伤评分（ abbreviated injury scale , AIS ）：是单发伤编码定级的方法。
2. 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码 定级方法。
1.简明创伤评法
（ abbreviated injury scale ，AIS ）
一般将ISS=16分作为重伤的解剖标准： ISS＜16分定为轻伤， ISS≥16分为重伤， ISS≥25分为严重伤。
3.新损伤严重度记分 （new injury severity score，NISS）
我国院前创伤评分系统的应用现状与展望
我国院前创伤评分系统的应用现状郑州第一人民医院急诊科副主任医师廖煜正对伤员总体伤情严重的评价是很重要的,客观而准确的评分不仅对创伤诊断分类,对抢救治疗及预后的判断都有积极的意义。
近年来临床上对创伤严重的评分标准及评定方案的研究十分活跃,反应了对创伤认识的不断深入。
创伤评分在国外已经广泛使用,国内也逐渐应用了评分系统。
本文就其临床应用近况现在简单介绍各种不同类型院前创伤评分的优点和不足。
根据生理、解剖或二者结合的综合性评分方法,将创伤的不同严重程度以分值量化, 用于快速区分有生命危险的重伤员和一般的伤员，使得重伤员能够尽快后送至高一级创伤中心或大医院并实施有效的抢救及合理的治疗，以便提高危重伤员的救治率及生存质量。
21世纪的临床医学正在从直观的、经验的“描述型”演变为深入的、量化的“解释型”。
应用创伤评分评估伤员，特别是对多发伤伤员伤情严重程度的评估，正是创伤学向解释型转变的又一个例证[1]。
随着人们对伤后生活质量要求的不断提高，在伤员救治过程中，如何进一步增强对创伤尤其是严重多发伤的早期救治，最大限度地减少病死率及伤残率，以及如何通过医院有序的工作以减轻国家和家庭在治疗中所支付的费用已成为广大创伤工作者关注的严峻课题[2]。
院前评分是指在事故现场或到达医院前的转送工具上，由救护人员根据伤员的各种数据(包括解剖、生理、伤因、伤型、基本生命体征等)，迅速对伤势作出判断，决定该伤员是否送创伤中心、大医院治疗或送一般医疗单位处理[3] [4],[5]。
这要求评估伤情轻重的评分系统应具备简单、易于掌握，并且具有一定的灵敏度、特异性及准确性[6]。
近30年来，一些经过不断改进、日趋成熟的院前创伤评分系统正日益受到急诊创伤工作者的重视，并已广泛应用于临床和研究工作[7],[8]。
现就目前国内外常用的几种院前创伤评分方法及应用现状加以综述。
1 国际院前创伤评分种类经过40多年的发展，创伤评分按照所采用的指标特性分类，分为生理、解剖和综合参数评分三大类[9]，而院前创伤评分又可根据评分的类型分为分值累计型（如CRAMS 、PHI、RTS等）和列表选项型（如分拣速查表/Triage Checklist等）两类，每种院前评分方法各有其优缺点，下面逐项进行介绍。
创伤评分
5
14~15
2.创伤记分
（trauma score, TS）
TS分值范围：1~16分 分值愈低，伤情愈重。
1~3分：生理紊乱大，死亡率高达96%。 4~13分：生理紊乱显著，抢救价值大。 14~16分：生理紊乱小，存活率高达96%。
3.修正的创伤记分
（revised trauma score, RTS)
无反应
语言 (Speech)
回答切题 错乱、无伦次
1980年提出，1985年修订
发音听不懂或 不能发音
✓5.CRAMS评分
CRAMS分值范围：0 ~ 10分 分值愈低，伤情愈重。
9~10分：轻伤 7~8分：重伤 ≤6分：极重伤 CRAMS＞7 分：死亡率为0.15% CRAMS＜7 分：死亡率为62%
例：
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
解 剖 身结 体构 区类 域别
具特 体殊 的性 解质 剖的 结损 构伤
12
34
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
A
I
损 伤 程 度
S 分 值
56 . 7
（02~99）：该区各个 器官按照英文名词的 第一个字母排序。
例：
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
1. 简明创伤评分（ abbreviated injury scale , AIS ）：是单发伤编码定级的方法。
2. 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码 定级方法。
1.简明创伤评法
（ abbreviated injury scale ，AIS ）
的性 解质 损 剖的 伤 结损 程
院前急救病情评估
院前急救病情评估（1）简单询问病史病史可由清醒的伤员或旁人叙述。
①主诉：主诉是伤病员自己的描述，昏迷者可由旁人代述。
院前急救医师要抓住疾病的主要表现，例如：疼痛、口渴、发热、发冷、恶心、麻痺、无力等，注意主要症状发生的时间，这有利于对病情程度的评估。
②既往史：弄清楚伤者既往或现在患有什么疾病，以便能准确判断病情。
③从伤病者身上寻找得到的病史资料，例如药品、复诊本或病历资料等。
（2）发现体征在询问病史的同时，即要通过视觉、听觉和嗅觉发现伤病员的阳性体征。
如：通过视觉可发现病人的肢体的变形、肿胀、嘴唇发绀、外出血、皮肤上的针孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痉挛等；通过听觉可发现病人的呻吟、骨折的摩擦声、不正常的呼吸等；通过嗅觉可发现酒精气味、丙酮气味、尿失禁等。
这些发现对正确评估病情将起到很大的作用。
（3）迅速进行检查无论伤病员的病情如何，对伤病员的评估过程和方法大致是相同的。
但对危重伤病员来说，常常需要一边评估一边进行抢救和处理。
先处理可能危害病人生命的情况，特别是心跳呼吸骤停的病人。
只有在威胁病人的因素解除后，才能进行有系统地详细检查及处理其他情况。
急救医师首先应对伤病员进行一次基本检查，判断是否有足以致命的伤情：①、判断伤病员的清醒程度—Response②、判断伤病员病的气道是否通畅—Airway③、判断伤员病是否有呼吸—Breathing④、判断伤病员是否有脉搏—Circulation（4）评估结论急救医师根据病史及体格检查情况进行评估，给出诊断，送往相关科室进行处理。
医务科2015年4月14日。
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2
>2秒
1
0
0
E Glasgow 14-15
5
昏迷指数
11-13
4
（GCS总分） 8-10
3
5-7
2
3-4
1
trauma score
TS=A+B+C+D+E
TS分值范围：1~16分 分值愈低，伤情愈重。
1~3分：生理紊乱大，死亡率高达96%。 4~13分：生理紊乱显著，抢救价值大。 14~16分：生理紊乱小，存活率高达96%。
/min min
min
呼吸情况 胸痛
意识
倦怠
呼吸困难 发绀
无呼吸
嗜睡
浅昏迷 深昏迷
二* CRMAS(五功能)评分方法
1985年由Clemmer综合了RPM和RSM法 建立的以循环、 呼吸、 胸腹情况、 运动、 语言为标准的评分方法，每一项评分为0-2 分 三个分值，将五项分值相加即为CRMAS 总分值。
9-10分为轻伤；7-8分为重伤；6分为特重 伤
指标 循环C Circulation
呼吸R Respiration 胸腹A Abdomenthorax 运动M Movement 言语S Speech
2
1
毛细血管充盈 毛细血管充盈
正常，
迟缓，
SBP>100mm SBP>85-
Hg
99mmHg
正常
费力、 浅或
院前伤情评分、分类、应用
对伤情严重程度进行客观的评估，以 利于创伤分类，制定救治的具体措施及转 运的要求
目前国内外普遍采用的几种创伤院前评 分
一 创伤指数（TRUANMA INDEX,TI）
TI是1971年由Kirkpatrick等提出，主要 是依据创伤的部位、伤员生理变化和创伤 类型三方面，估计测算的得分；按照其严 重程度分1 、 3 、 5 、 6
PHI 和CRAMS评分举例
PHI=2（收缩压）+0（脉搏）+0（呼吸） +5（意识）=7分 初步判断 重伤
CRAMS评分=1（毛细血管充盈迟缓，收 缩压80mmHg)+2(呼吸正常)+1（胸部压 痛）+1（指对疼痛刺激有反应）+言语错 乱=6分 为特重伤
谢谢
5-9分为轻伤 10-16分为中度伤； >17分为重伤
TI值>10分得伤员送至创伤中心或大医院
计分
1
受伤部位 四肢
受伤类型 撕裂伤
循环状态 正常
3
5
6
躯干背部 胸腹部 头颈部
刺伤
钝挫伤 弹道伤
SBP<10 SBP<60 SBP<0
0mmHg mmHg, mmHg,
,P>100 P>140/ P<55/
PHI 和CRAMS评分举例
120救护车到某事故现场后发现某患者，男 36岁，自3米高处坠落，神智改变，只对疼 痛刺激有反应，言语对答错乱，血压 85/50mmHg 脉搏110次/分 呼吸频率18次/ 分，枕部头皮有一长约5CM裂口；胸部皮肤 擦伤，呼吸幅度正常，胸部局部有压痛； 腹部查体无异常；骨盆挤压分离试验阳性， 脊柱查体正常，四肢多处搓擦伤，活动正 常，毛细血管充溢迟钝。
六 修订创伤评分（Revised trauma score RTS）
毛细血管充盈和呼吸状态现场不易测定，所 以仅仅保留三个变量，组成RTS表,1989年 修订
RTS分值范围：0-12分，分值愈低伤情越重 RTS>11分 轻伤 RTS<11分 重伤 RTS<12分 送到创伤中心
RTS
分值
4 3 2 1 0
分值
0 1
3 5 0 3 5
PHI
3、呼 吸
正常（14 ~ 28）
0
（次/分）
费力或表浅 >30 缓慢 <10或需插管
3 5
正常
0
4、神 志
模糊或烦躁
3
不可理解的言语
5
5、附加伤部
胸或腹部穿通伤 无
0
及伤型
有
4
PHI法的分类评判标准
将上述5项参数级别所得分值相加：
评分 0 ~ 3分
轻伤员
评分 4 ~ 5分
PHI法应用举例
例5、 一脑外伤患者，收缩压为 120mmHg、脉搏90次/分、呼吸表 浅36次/分、神志昏迷，无胸腹穿通伤。 PHI评分为：0+0+3+5+0=8分， 故检伤分类判定为重伤
PHI法应用举例
例6、 一车祸致全身多发性骨折伴出血 患者，收缩压60mmHg、脉搏130次 /分、呼吸34次/分、神志不清、回答 不可理解的言语，无胸或腹部穿通性。 PHI评分为：5+3+3+5+0=16分，故 检伤分类判定为重伤
GCS
13-15 9-12 6-8 4-5 3
收缩压 (mmHg) >89
76-89
50-75
1-49
0
呼吸（次/ 分） 10-29
>29
6-9
1-5
0
PHI法应用举例
例1、一闭合型股骨骨折患者，收缩压 96mmHg、脉搏96次/分、呼吸20次 /分、神志正常、无胸腹穿通伤。 PHI评分为：1+0+0+0+0=1分， 故检伤分类判定为轻伤
不能发音1 刺痛体伸2 不能活动1
四 *院前指数法（PHI）具体评分表
参数
1、收缩压 （kPa）
2、脉 搏 （次/分）
级别
>13.33（100mmHg） 11.46 ~ 13.20
（86~99 mmHg）
10.0 ~ 11.33
（75~85 mmHg）
<9.86（74mmHg）
51 ~ 119 >120 <50
15分为正常，14-12为朦胧，11-9分为浅 昏迷，8分以下为深昏迷，3分以下预后不 良。
格拉斯哥（Glasgow coma scale,GCS）昏迷评分
睁眼（E） 语言（V） 运动（M） 自动睁眼4 回答正确5 遵嘱活动6 呼唤睁眼3 回答错误4 刺痛定位5 刺痛睁眼2 语无伦次3 躲避刺痛4 不能睁眼1 只能发音2 刺痛屈曲3
PHI法应用举例
例2、一创伤性脾破裂伤员，收缩压 90mmHg、脉搏126次/分、呼吸24 次/分、神志正常，无腹部穿通伤。 PHI评分为：1+3+0+0+0=4分， 故检伤分类判定为中度伤
PHI法应用举例
例4、一胸部贯通伤患者，收缩压 110mmHg、脉搏100次/分、呼吸急 促32次/分、神志正常、胸部有穿通伤 口。 PHI评分为：0+0+3+0+4=7分，故检 伤分类判定为重伤
中度伤员
评分 6 分以上 重伤员
只适用于15岁以上的创伤病人
五 创伤记分（trauma score）
参数
级别
A呼吸（次/分） 10-24
25-35
>35
<10
0
B呼吸幅度
正常
浅或呼吸困难
分值 4 3 2 1 0 1 0
C收缩压
90
4
（mmHg）
70-90
3
50-70
2
<50
1
0
0
D毛细血管充盈 <2秒
>35次/min
无压痛
有压痛
0 无毛细血管充 盈， SBP<85mmH g 无自主呼吸
连枷胸 腹肌抵 抗 胸腹贯通伤正常 正常只对疼痛刺源自 有反应言语错乱无反应
说话听不懂或 不能发音
三* 格拉斯哥（Glasgow coma scale,GCS）昏迷评分
GCS评分是英国的Glasgow大学Jennett 等人根据病人睁眼活动、 语言表达、 肢体 运动情况制定的GCS，三项相加即为GCS 总分