有创动脉血压监测[指南]
[医学]有创动脉血压监测
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10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准 确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩 能力。
5. 肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和 手部血供的危险。
• 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行， 具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时 压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让 患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将 手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢， 操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者 手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良 好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良， 禁止选用桡动脉穿刺置管。
5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内 有无气泡.
6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免 发生肢菌操作。
8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应 及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应 大于皮肤保护膜的范围。
1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防 止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水 平位置一致，以保证测定数值的准确，交 换病人体位时始终保持换能器与心脏水平 一致。
3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水 定时冲洗，加压气袋的压力要大于 300mmHg.
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑 动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭 开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应 先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内， 并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。
有创血压监测_技术
导管口方向
血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力,即 压强。有创测压时准确的测法应是导管口方向与血流方向垂 直。在临床上通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向,因此 测出的压力是血管内侧压强与血流流动的动压强之和,其值稍 大于血液对血管壁的侧压，当血流速度不大时,导管口方向的 影响可忽略。有研究表明在心率增快、血流速度增加以及动 脉管腔由于导管插入而阻塞形成终端动脉时,将造成动脉压力 波的反响、共振,就会使测得的压力值显著高于实际值。
并发症
导管脱落
血管痉挛
感染
出血
穿刺部位用 透明敷贴粘好后, 再用胶布加固, 标明穿刺时间, 并且用约束带和 纸板进行固定, 避免患者躁动及 为患者翻身、吸 痰时,套管针折
叠、脱出。
末梢循环差时,调 整房室温, 肢体 保暖热敷, 观察 穿刺侧手掌部有 无疼痛及皮温、 颜色的变化, 通 过同侧手指套血 氧饱和度动态监 测手部的血运情 况。在进行肝素 冲管时,速度不可 太快,以免血管收 缩,引起缺血、疼 痛。
有创血压监测 ＡＢＰ （arterial blood pressure）
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管 连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩 压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，
可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受 人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首 选方法。
在建立有创动脉 血压监测后,应严 格无菌操作,加强 穿刺点皮肤的护 理,每日用0.5% 碘伏消毒穿刺点, 并更换透明敷贴。
若有污染应及时 更换,保持局部清 洁干燥。
用肝素稀释液冲 洗测压管,可致患 者凝血时间、凝 血酶原时间和凝 血酶时间延长。 应加强观察穿刺 部位有无渗血!肿 胀等现象,对于老 年和肝肾功能不 良者尤其应注意 有无出血情况。
有创动脉压监测
早
尽早拔出导管，局部按压10分钟
放
拔出后的导管放入医疗垃圾桶内
谢谢大家
有创动脉压监测
目 Contents 录
01 有创压监测概念 02 适 应 症
03 禁 忌 症
04 操 作 流 程 05 并 发 症
有创血压监测的概念
经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测 定血压的方法
和临床常见的无创血压监测相比，有创压可以提供连续、 可靠、准确的监测数据
适应症
体位准备
●固定位置，充分暴露， 手伸不平时，穿刺时 会容易引起穿透血管， 这时可以在手腕部垫 一个纱布卷，1～2cm 动脉搏动处
常规方法(a)
十字定位方法(b)
血压偏低或过于肥胖的患 者可采用此法
穿刺 定位
穿刺方法
注意事项
注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5～20mmHg） 预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中线。 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不
行则2小时冲洗一次。
并发症
相关并发症
血栓形成，器官的栓塞
01
出血的风险
01
导管相关感染
03
护理要点
严格观察，预防并发症的发生
波形异常 严禁进气 血液循环 预防感染
• 考虑打折、应抽回血进 • 行定冲时洗检查管路有无气泡 • 有无肿胀、颜色异常 • 严格无菌操作
护理要点
干
穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更 换皮肤保护膜
适应症
循环功能不全 脏器移植等大手术 低血压、高血压 休克、血流动力学不稳定
反复采血进行检查
禁忌症
01
感染
穿刺部位或其附近存在感染。
有创动脉压监测
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有创动脉血压测压途径
1 桡动脉 首选途径 Allen 试验 2 肱动脉 3 尺动脉 4 足背动脉 5 股动脉
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有创动脉血压监测禁忌症
●出血倾向： ●穿刺局部感染： ●A11en试验阳性：
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有创动脉血压监测并发症
血管痉挛
导管脱落
感染
出血
穿刺部位用 透明敷贴粘好后, 再用胶布加固, 标明穿刺时间, 并且用约束带和 纸板进行固定, 避免患者躁动及 为患者翻身、吸 痰时,套管针折 叠、脱出。
末梢循环差时,调 整房室温, 肢体 保暖热敷, 观察 穿刺侧手掌部有 无疼痛及皮温、 颜色的变化, 通 过同侧手指套血 氧饱和度动态监 测手部的血运情 况。在进行肝素 冲管时,速度不可 太快,以免血管收 缩,引起缺血、疼 痛。
文本
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有创动脉血压监测设备
连接管道
连接从病人到传感器之间的管道水力学传递通道，可显著 改变整个测压系统的效能，有研究表明最理想的连接是用大口 径尽可能短的硬质导管,不用三通开关直接与传感器相连便可产 生良好的频率效应,但这种连接法临床应用很少。“Paulsen通过 动物实验研究发现长6英寸(1英寸=2.54cm)的连接管和84英寸 的相比,可以使血压升高10mmHg~25mmHg,但是在临床中用6 英寸的连接管将传感器与动脉插管的末端连接时,会给系统校零、 动脉采血带来一系列的问题。故在临床应用中应选择高频效应 文本 文本 ,用内径为2.0mm~3.0mm 文本 文本 的传感器 、长约 60cm的硬质连接管为 宜,至多不超过120cm,并保证测压系统内不能有气泡。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测原理就是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压得方法。
(正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg,危重病人可高10-30cmHg、)适应症适用于休克、重症疾病、严重得周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人得术中与术后监护、其她存在高危情况病人得监护。
优点1、直接动脉压力监测为持续得动态变化过程,不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响,准确可靠,随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌得收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压得突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
所需设备合适得动脉导管、充满液体带有开关得压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。
五、动脉内置入导管得部位及方法(一)部位:常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉,其中首选桡动脉,其次为股动脉。
(二)、置管方法:以经皮桡动脉穿刺置管法为例1、用物准备(1)动脉套管针(根据患者血管粗细选择)、12号或16号普通针头,5ML 注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1%普鲁卡因。
(2)动脉测压装置。
3)常规无菌消毒盘。
(4)其她用物:小夹板及胶布等。
2、患者准备(1)向患者解释操作目得与意义,以取得其配合。
(2)检查尺动脉侧支循环情况,Allen试验阴性者,可行桡动脉置管。
(3)前臂与手部常规备皮,范围约2cmX10cm,应以桡动脉穿刺处为中心。
3、穿刺与置管(1)患者取平卧位,前臂伸直,掌心向上并固定,腕部垫一小枕手背屈曲60度。
(2)摸清桡动脉搏动,常规消毒皮肤,术者戴无菌手套,铺无菌巾,在桡动脉搏动最清楚得远端用1%普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧,以免穿刺时引起桡动脉痉挛。
(3)在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后,用粗针头穿透皮肤做一引针孔。
(4)用带有注射器得套管针从引针孔处进针,套管针与皮肤呈30度角,与桡动脉走行相平行进针,当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织得脱空感,并有血液呈搏动状涌出,证明穿刺成功。
有创动脉压监测
ICU 胡亮
桡动脉
股动脉
定义
将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血 压的方法。 直接测压法测得收缩压较间接测压高520mmHg
目的
及时、准确反映患者动脉血压的动态变化， 协助病情分析。 指导血管活性药物的应用。 间接用于判断血容量、心肌收缩力、外周 血管阻力等。
护理要点
严格无菌操作 观察动脉置管肢体末梢血运情况（如肢端 发白、肿胀、发凉、头痛感等），及有无 出血、感染、血栓形成等。 管，防止脱出。 注意观察动脉血压变化并记录。 留取动脉血标本前，应先将前端延长管内 肝素水抽出去掉，再抽标本送检，再用肝 素盐水冲管，操作过程中应防止空气进入。 当动脉波形出现异常、低钝、消失时应考 虑动脉导管有无打折或血栓堵塞现象（若 有堵塞先抽回血再进行冲洗）
置管方法
首选桡动脉 足背动脉、股动脉、肱动脉、锁骨下动脉。 有创血压随距离心脏的位置变化数值变化， 越远则收缩压越高而舒张压越低。
护理要点
妥善固定，标识清晰。 动脉测压前换能器先校零，在使用过程中 应定期作零值校正。测压过程中应将换能 器与心脏在同一水平。 保持动脉置管的通畅。保证加压气袋的压 力要大于300mmHg。
有创动脉血压监测[指南]
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有创动脉血压监测[指南]有创动脉血压监测指南一、原理有创动脉血压监测是一种直接测量动脉内血压的方法，通过将动脉导管置入动脉内进行测量。
正常情况下，有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，而危重病人可能高达10-30cmHg。
二、适应症有创动脉血压监测适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护，以及其他存在高危情况病人的监护。
三、优点1.直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2.可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3.患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4.反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
四、所需设备有创动脉血压监测所需设备包括合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统和电子监护仪。
五、动脉内置入导管的部位及方法常用于动脉内置入导管的部位包括桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉和足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
以经皮桡动脉穿刺置管法为例，穿刺前需做好物品准备和患者准备，穿刺时需摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，在桡动脉搏动最清楚的远端用1%普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。
在腕褶痕上方1cm 处穿刺，穿刺后将导管插入动脉内，连接好所需设备即可开始监测。
4.用带有注射器的套管针从引针孔处进针。
套管针应与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针。
当针头穿过桡动脉壁时，会感到突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，这表明穿刺成功。
此时将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内。
用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。
5.将外套管连接测压装置。
将压力传感器置于无菌治疗巾中，以防止污染。
每24小时更换一次治疗巾并进行局部消毒。
6.固定穿刺针，必要时使用小夹板固定手腕部。
有创血压的监测
禁忌症
穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表
且处于机体远端血管 患有血管疾病的病人，如脉管炎等 手术操作涉及同一部位 ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
形成原理
• 保证一定的血压差，要保持三条基本元素
A:心脏收缩射血所产生的 动力和血流流 动时所受到的阻力的相互作用。 B:必须有足够的循环血量。 C: 大血管的弹性。
C.防止气栓发生
在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应严防 气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧密， 避免脱出后出血。
D.防止感染
留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作，加强临床 监测，有感染征象及时拔除，必要时做细菌培养，置管 时间一般不超过7天。
E.防止出血、血肿
穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，对于应用抗凝剂 的患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带 加压包扎，30分钟后予以解除
1.为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在 300mmHg。
2.每次经测压管抽取动脉血后，均应立即进行冲洗，以防 凝血。
3.管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防 止发生动脉栓塞。
4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环 稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无 渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
有创血压护理常规
1. 妥善固定导管，标识清晰，尤其在患者躁动时防止脱落出 血。
2. 正确安装管路，保持通畅，无气泡、血栓，观察动脉波形 是否良好。
3. 每次测压前校零，当监护仪数字显示为“0”时，方可显示 正常的波形和数值，影响管道传输的因素有管道阻塞、血 栓、气泡、管道扭曲、太长、连接不紧密等。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测在重症监护病房（ICU），常规应用无创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。
IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。
IBP原理及方法：原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。
穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。
IBP适应症：1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
2、体外循环直视手术。
3、低温治疗或需控制性降压的手术。
4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。
6、需要应用血管活性药物的患者。
7、心肺复苏术后的患者。
IBP测量（穿刺）部位：1、桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。
但应首先进行Allen 试验。
2、股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。
3、尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
4、足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。
什么叫做Allen试验？检查尺动脉侧支循环情况采用Allen试验进行。
具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。
（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。
（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。
Allen试验的好处：Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”。
有创动脉血压监测
7. 对传感器进行校零。校零 成功后，关闭传感器通向 大气压力阀门，打开通向 病人阀门。
有创动脉血压监测
11/30
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素 2500单位。
•加压包：应用加压包使肝素液连续滴注，压 力应在300mmHg，滴速在3ml/h。
有创动脉2血02压4监/9测/11
2、传感器零点校正，应确保传感器与心脏水 平位置一致，以确保测定数值准确，交换 病人体位时一直保持传感器与心脏水平一 致。
3、动脉测压管内禁止进气，应定时检验管道 内有没有气泡.
有创动脉2血02压4监/9测/11
27/30
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考 虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。 处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正 常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，预 防凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待 干后贴上皮肤保护膜。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测
1/30
• 在重症监护病房（ICU），常规应用无 创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学 稳定患者提供了一些主要生理参数，然而 对血流动力学不稳定危重病患者，NIBP存 在一定限制，不能动态地、准确地反应患 者实际血压水平，必须进行有创动脉血压 （IBP）监测。IBP是一个基础血流动力学 参数，惯用于指导临床治疗，尤其在危重 病方面。
有创动脉2血02压4监/9测/11
25/30
并发症预防
• 预防感染 严格无菌操作，天天用碘伏消 毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、 漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。 置管时间不宜超出7天，一旦发觉感染迹象 应马上拔除插管。
有创动脉2血02压4监/9测/11
有创动脉血压监测
动脉压波形及意义
矮小波形：压力波形变小，升支缓慢上升， 波峰较长，常见于术后低心排心衰或主动 脉瓣狭窄。
动脉压波形及意义
双重搏动波形：压力波形有两个收缩峰压， 常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全。
动脉压波形及意义
交替变化波形：交替变化波形提示有左心 衰竭的迹象。
动脉压波形及意义
不规则波形：常见于心律失常病人，如房 颤、三联律等。
避免与静脉管混淆
保持压力袋充气，其压力大于动脉压
压力袋的漏气可导致血液回流
使用持续冲洗装置，保持持续的液体流动 防止血凝
检查所有接口
接口松动可导致空气进入或失血
固定导管末端
末端移动可导致针头或置管移位
保证可以见到所有接口和穿刺部位
可以见到可能的出血
经常检查穿刺远端的动脉搏动
减弱或消失表明有栓塞
经常检查穿刺远端末梢的循环、运动、感觉
桡动脉是肱动脉的末 级分支，位置表浅， 管径较小，起源于肘 窝，从前臂桡侧下走 行至腕部，位于桡侧 腕肌腱和桡骨下端之 间的纵沟内，在掌部 与尺动脉汇合，形成 掌深弓、背弓和掌浅 弓
桡动脉内径
男性的平均舒张期桡动脉内径为 （2.39±0.40）mm
女性为（2.03±0.38）mm 与身高、体重和体表面积均呈正相关
Allen's test阳性者避免行桡动脉 穿刺置管
预防感染
用透明无菌膜妥善固定穿刺针，局部保持 无菌，以防感染。每日进行无菌换药，如 有漏血、渗血应及时更换无菌贴膜，以保 持局部清洁干燥。
预防感染
所需用物必须经灭菌处理， 置管操作应在严格的无菌技 术下进行。
预防感染
从动脉置管内抽血化验时， 导管接头处应用安尔碘严 密消毒，不得污染。测压 管道系统应始终保持无菌 状态，局部污染时应及时 处理。
有创血压测量操作及护理
小结
1.关闭通向病人的阀门(三通阀)。
2.将传感器通向大气压。
3.将传感器放置与病人心脏处于同一-水平面，约 与腋中线第四肋间持平。
4.选择[校零]键，或按下IBP模块上的按键， 在 选项中选择需校零的IBP标名，或选择该IBP参数 区，然后选择[校零]，即开始进行校零。
5.等待3秒，在显示屏幕上可看到扫描基线回到 零基线，校零操作完成。
临床意义
心脏和大血管手术者 心肺复苏、严创伤重 及休克者
适应症
血管活性药物应 用者
多器官功能 衰竭者
临床意义
穿刺部位或其附
凝血功能障碍者
近存在感染
禁忌症
患有血管疾病的病 人，如脉管炎
ALLEN试验阳性
置管途径
桡动脉 肱动脉 足背动脉 股动脉
服务意识
桡动脉为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。 但首先应进行ALLEN试验。
以桡动脉为例
ALLEN试验: (清醒患者)
检查者用双手同时用力压迫患者的桡动脉和尺动脉
嘱患者反复用力握拳和展开手掌5 -7次至手掌发白
放松对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜 色变化
若手掌颜色在5-6秒钟内迅速由白变红或恢复正常，则 Allen试验阴性， 表明尺动脉和桡动脉之间存在良好的 侧支循环，可进行桡动脉穿刺; 10秒钟内手掌颜色仍然发白，则Allen试验阳性，不宜 进行桡动脉穿刺。
服务意识
并发症的观察与护理
二、局部出血、血肿
原因:凝血功能障碍、动脉硬化或穿刺损失血管等。
护理措施: ➢ 提高穿刺技巧； ➢ 妥善固定； ➢ 拔管后压迫并加压包扎。
服务意识
并发症的观察与护理
有创动脉压监测
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意: 不能 有阻力，必须套管尾端有血流畅出。
拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅快 速连接装置
局部再次消毒后无菌敷料粘贴，胶布固定
有创动脉压监测
第11页
正常人动脉波形
有创动脉压监测
第12页
动脉波形解读
压力向外周动脉传导比血流快, 压 力传输速率为10m/s, 而血流速率为 0.5m/s, 故身体各部动脉波形有差异, 越 远端动脉压力脉冲抵达越迟, 上升支越 陡, 收缩压越高, 舒张压越低, 但重搏切 迹越不显著。
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否重复穿刺、 导管固定、穿刺部位相关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时 为50％；
尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数能够 再通；
防治办法: ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发觉缺血尽早拔出导管、必要时手 术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改进微循环药品如罂粟碱等,有 微血管病变患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细 观察等。
试验: 相关桡动脉与尺动脉完整 性检验
操作过程: 检验者压迫患者桡动脉与尺动 脉，要求患者重复握拳直至手掌发白， 检验者松开患者桡动脉或尺动脉，观察 患者手部循环及皮肤颜色恢复情况，对 另一动脉重复相同检验
结果: 手部颜色应在6秒钟之内恢复
有创动脉压监测
禁忌症
1穿刺部位或其附近存在感染。 2凝血功效障碍: 对已使用抗凝剂患者最
好选取浅表或肢体远端血管 3患有血管疾病病人如脉管炎等 4手术操作包括同一部位 5ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺
有创动脉血压的监测
有创血压监测设备
包括导管和血压测量系统，用于直接测量患者的动 脉血压。
无创血压监测设备
包括袖带和电子血压计，用于间接测量患者的血压。
创动脉血压监测的注意事项
1 严格的无菌操作
确保插入导管和仪器的过 程严格无菌，以减少感染 风险。
2 合理的导管位置选择 3 定期的监护和记录
选择适当的动脉插管部位， 避免出现并发症。
创动脉血压的影响因素
创动脉血压的数值受到多种因素的影响，包括患者的生理状态、体位的改变、 药物的使用等。这些因素需要被纳入考虑。
创动脉血压监测的常见方法
有创直接测量法
通过将导管插入动脉并连接到监测系统，直接测 量患者的动脉压力。
无创间接测量法
通过使用袖带和听诊器等设备，间接测量患者的 血压。
创动脉血压监测设备
密切监测患者的动脉血压 变化，并进行详细记录。
结论
通过有创动脉血压的监测，医生可以更准确地了解患者的心血管状况，并采 取相应的治疗措施，以测创动脉血压是一项重要的临床实践，通过测量患者动脉血压来评估心血 管功能和疾病进程。
什么是创动脉血压
创动脉血压是指通过将导管插入动脉中，直接测量患者的血压。相比非侵入 性监测方法，它提供了更准确和可靠的血压数据。
为什么监测创动脉血压重要
创动脉血压监测可以提供及时的血压变化信息，帮助医生评估患者的心血管状况，以及响应治疗方案的有效性。
有创动脉血压监测
主 要 护 理
感染的预防
置管时严格无菌操作.
保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血。专贴膜每周更 换两次,有渗血时随时消毒并更换.
采集动脉血前后用0.5%碘伏消毒,并将管道内血液冲 洗干净. 导管一般不超过7d,如局部出现红、肿、热、痛等感 染征象应立即拔除.
中 心 静 脉 压 监 测
中心静脉导管包
测量注意事项
6、CVP测量应在患者平静状态下进行，机械通气治疗应用压 力支持时，可以暂停压力支持，病人咳嗽，腹胀、烦躁时应 予以处理，待安静10-15分钟以后再测量。 7、开放式测压系统每天更换一次，密闭式测压系统一周更 换一次，肝素生理盐水每日更换。 8、严格无菌操作，每日消毒穿刺处皮肤，使用专用贴膜的 2-3天更换一次。 9、严密观察中心静脉装置，防止并发症，常见的有气胸， 血胸，纵膈气肿；神经和淋巴管损伤；空气栓塞，血栓，感 染、出血和血肿。
密闭式监测法
物品带有创压力监测装置的监护仪或监护器一套、 支架、测压换能器及延伸管、传感器 流程 A、连接中心静脉压测压装置，管路通畅，测压延 伸管连接一只三通管， B、建立生理盐水通路，连接三通管，排气。 C、协助病人取合适体位，半卧位或平卧位 D、消毒病人静脉端管口，用10mL注射器抽取肝素 稀释液连接中心静脉管，抽回血后，用肝素生理盐 水冲管腔，保证通畅，三通管连接病人。
静脉注入若血压升高中心静脉压不变， 提示血容量不足；若血压不变而中心静 脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全
置管路径
→ →
锁骨下静脉
颈内静脉
锁骨下穿刺途径
图：左锁骨下静脉置管
颈内静脉穿刺
CVP测量的方法
有创动脉血压监测
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密闭式监测法
❖ 物品带有创压力监测装置的监护仪或监护器一套、 支架、测压换能器及延伸管、传感器
❖ 流程 ❖ A、连接中心静脉压测压装置，管路通畅，测压延
伸管连接一只三通管， ❖ B、建立生理盐水通路，连接三通管，排气。 ❖ C、协助病人取合适体位，半卧位或平卧位 ❖ D、消毒病人静脉端管口，用10mL注射器抽取肝素
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CVP与补液的关系
CVP BP
尿量
原因
处理原则
低低
少
血容量严重不足
快速补液
低 正常
好转
高低
少
高 正常或偏 正常 高
正常 低
少
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血容量轻度不足
适当补液， 滴速要减慢
心功能不全/血容量相对 强心药、纠
过多
酸、利尿
心功能尚好输液过度， 限制输液，
血容量过多
舒张血管
血容量不足/心功能欠佳 收缩血管、 补液实验
与输液管相通调节输液速度 I、协助患者取舒适体位 g、记录数值，报告医生，整理用物 ❖ K、密闭式测量法可以持续的监测中心静脉压。
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测量注意事项
❖ 1、每次测量前需要确定静脉管路的通畅，测量后生理盐水
持续冲洗或间断冲洗，以防形成血栓，保持通畅。 ❖ 2、测量的时间视病情持续或间歇测量。 ❖ 3、体位改变时，测压时重新定0点，使0点与右心房在同一
❖ 7、开放式测压系统每天更换一次，密闭式测压系统一周更 换一次，肝素生理盐水每日更换。
❖ 8、严格无菌操作，每日消毒穿刺处皮肤，使用专用贴膜的 2-3天更换一次。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测一、原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。
（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。
不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。
是危重患者监测的首选方法。
二、适应症1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
2、体外循环直视手术。
3、低温治疗或需控制性降压的手术。
4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。
6、需要应用血管活性药物的患者。
7、心肺复苏术后的患者。
8、选择性造影，动脉插管化疗时。
三、优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
四、缺点1、费用较高2、动脉穿刺相关性并发症3、出血，血肿。
4、血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。
5、动静脉瘘。
6、感染。
五、禁忌症1、穿刺部位或其附近存在感染；2、凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等；4、手术操作涉及同一部位；5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
六、动脉内置入导管的部位: 常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
七、Allen试验检查尺动脉侧支循环情况采用Allen试验进行，具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。
（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。
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有创动脉血压监测[指南]
有创动脉血压监测
2006-3-2 15:26 【大中小】【我要纠错】
有创动脉血压监测
一、原理
是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。
(正常情况下有创动脉血压比无
创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.)
二、适应症
适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术
中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。
三、优点
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，
准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
四、所需设备
合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子
监护仪。
五、动脉内置入导管的部位及方法
(一)部位:常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，
其次为股动脉。
(二)、置管方法:以经皮桡动脉穿刺置管法为例
1、用物准备
(1)动脉套管针(根据患者血管粗细选择)、12号或16号普通针头，5ML注射器、
无菌手套、无菌治疗巾及1,普鲁卡因。
(2)动脉测压装置。
3)常规无菌消毒盘。
(4)其他用物:小夹板及胶布等。
2、患者准备
(1)向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。
(2)检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。
(3)前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。
3、穿刺与置管 [医学教育网搜集整理]
(1)患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
(2)摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1,普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。
(3)在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。
(4)用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。
此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔
出针芯。
(5)将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。
第24h 局部
消毒并更换1次治疗巾。
(6)固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。
六、动脉内压力图形的识别与分析
正常动脉压力波形:正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。
升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg;降支表示血液经大动脉流向外
周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。
之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常这60-90mmHg.从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较
小，不同部位的平均动脉压比较接近。
七、监测注意事项:
注意压力及各波形变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地记录生命体征。
如发生异常，准确判断患者的病情变化，及时报告医生进行处理，减少各类
并发症的发生。
八、测压时注意事项: [医学教育网搜集整理]
直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直接测压的数值比间接法高出5-20mmHg;不同部位的动脉压差，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压依次降低;肝素稀释液冲洗测压管道，防止凝血的发生;校对零点，换能器的高度应于心脏在同一水平;采用换能器测压，应定期对测压仪校验。
九、临床护理
1、严防动脉内血栓形成除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点。
(1)每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。
(2)管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
(3)动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。
(4)防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素盐水的滴入。
2、保持测压管道通畅
(1)妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。
(2)应使三通开关保持在正确的方向。
3、严格执行无菌技术操作
(1)穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止
污染。
局部污染时应按上述方法及时处理。
(2)自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。
(3)测压管道系统应始终保持无菌状态。
4、防止气栓发生在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形
成。
5、防止穿刺针及测压管脱落穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应
严防被其自行拔出。
十、并发症监护
1、远端肢体缺血引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。
血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素
有关，监护中应加强预防，具体措施如下。
(1)桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。
(2)穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺
置管。
(3)选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。
(4)密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有
疼痛感等异常变化，应及时的的拔管。
(5)固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。
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2、局部出血血肿穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。
必要时局部用绷带加压包扎，30min后
予以解除。
3、感染动脉置管后可并发局部感染，严重者也可引起血液感染，应积极预防。
(1)所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。
(2)置管过程应加强无菌技术管理
(3)加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。
如患者出现高寒战，应及时寻
找感染源。
必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。
(4)置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。