热疗在临床中的应用PPT.ppt

二、高热可选择性杀灭癌细胞
二、高热可选择性杀灭癌细胞
肿瘤血管特点： ▪ （1）形态异常：肿瘤血管受肿瘤组织压迫，盘旋、
扭曲、狭窄、形成瘤内血栓或闭塞； ▪ （2）毛细血管壁由单层内皮细胞和缺乏弹性基底
膜的外膜组成，管壁在高温、压力增高的情况下， 脆弱易破裂，减少血流量； ▪ （3）肿瘤组织毛细血管的大量窦状隙，在正常情 况下处于开放状态，加之肿瘤血管神经感受器不健 全，对温度的感受性差，致使温度升高，但血流不 增加或增加甚少。
二、高热可选择性杀灭癌细胞
▪ 由于血管的以上特点，使得正常组织与肿瘤 组织在同样条件下加温，肿瘤组织滞热多， 温升高，其温度差可达5－10℃。
▪ 在同样的加温条件下，对正常组织无损害。 ▪ 而这种温度差会使肿瘤组织的微血管破裂，
肿瘤组织血管血流淤滞，形成血栓，肿瘤组 织缺氧、PH下降、能量缺乏，肿瘤细胞膜通 透性增加，溶酶体增多和活化，最后导致细 胞死亡。
体外高频热疗及应用
▪ 其次，体外高频热疗还有改善局部血供，增 加氧与养份的供给，促进疤痕组织软化，使 炎性物质吸收，增强吞噬细胞功能，达到消 炎、止痛的治疗作用。热疗还能改善药动力 学特性，有利于药物进入病灶，增强药物的 治疗效果。
肿瘤热疗的几个公认结论
一、热对肿瘤细胞具有直接杀伤作用
▪
高热杀灭癌细胞作用机制示意图
ATP的浓度 ▪ 降低PARP（DNA修复酶）的活性
三、热疗与化疗协同作用
▪ 减少和逆转肿瘤细胞产生的多药耐药 ▪ 热疗加化疗抑制P-gp（P－糖蛋白)、MRP（多
药耐药相关蛋白）的表达
四、热疗协同放疗
▪ 协同作用
肿瘤组织状态 缺血缺氧 血循环良好 S期 M期
加热作用 显著 有抵御性 敏感 不敏感
▪ 镇痛：癌痛（特别是骨转移癌痛效果极佳）、肋间 神经痛、三叉神经痛、骨关节痛、软组织伤痛等。
▪ 大幅促进癌性胸、腹水的吸收。 ▪ 顽固性炎症：前列腺炎、肺炎、咽喉炎、肩周炎、
软骨炎、膝关节炎、乳腺炎、附件炎等
禁忌症：
▪ 头部禁用高频透热治疗； ▪ 有重要脏器衰竭发展趋势或功能不全； ▪ 植入心脏起搏器的患者，病灶区有金属物； ▪ 体温超过38℃；白血病不适用热疗； ▪ 出血性疾病和出血倾向； ▪ 神经原性体温调节障碍、知觉障碍的患者； ▪ 孕妇、月经期妇女，男性的睾丸部位； ▪ 急性炎症活动期、结核活动期患者； ▪ 结石嵌顿疼痛期。
热疗在临床中的应用
肿瘤科 臧家兰
体外高频热疗机
▪ 应用频率为13.56MHz高频振荡电流 作用于人体深部肿瘤或其它组织、产 生内生热及高频电磁振荡双重效应， 肿瘤内部达到43摄氏度，杀伤癌细 胞，增强血液循环，改善局部代谢， 降低肌肉及结缔组织张力，松懈组织 粘连痉挛，加强白细胞吞噬作用，调 节免疫功能。
六、放疗、化疗与热的序贯
▪ 不同药物与加热的序贯有关，最好热与药同 时应用，增效大。
▪ 放疗与热疗同时进行，效果好，但是，现在 没有外放疗与热疗同时进行的设备 。
七、热疗可以增强机体的免疫功能
▪ 高热增加膜脂质流动性； 高热阻止抗原抗体复合物脱落； 高热可以直接作用于免疫系统或通过改变靶细胞性状， 促进TC增生和细胞介导免疫反应； 热疗破坏、解除肿瘤细胞分泌的封闭因子、巨噬细胞移动 抑制因子等； 热休克蛋白－抗原－肌体免疫功能。
八、有热增敏的化疗药物
无阈值温度效应药物
药物的细胞毒性随温度升高呈线性增加： 烷化剂（如环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替哌、氮 芥）， 丝裂霉素、顺铂、马法兰、足叶乙甙等
有阈值温度效应药物
温度达41-43℃才具热增强效应 阿霉素、博来霉素、放线霉素等
临床应用
▪ 临床适应症
▪ 全身肿瘤：肺癌、肝癌、胰腺癌、食道癌、乳腺癌、 纵膈恶性肿瘤、胃癌、肠癌、头颈部肿瘤、子宫、 卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、恶性淋巴瘤、体表肿 瘤。
治疗疗程
▪ 肿瘤患者：每次治疗60分钟，间隔 72小时 治疗一次，4-5次为一个疗程，一般治疗两个 疗程；或遵医嘱。
▪ 炎症患者：每次治疗30-40分钟，间隔24-48 小时治疗一次，4-5次为一个疗程，一般治疗 两个疗程；或遵医嘱。
常见肿瘤治疗参考：
临床应用
▪ 病例 ▪ 聂××，男，55岁，左肺鳞状细胞癌。 ▪ 肺部放疗DT50Gy，结合体外高频热疗机治疗
6次，平均温度40.5°C ▪ 治疗前肿物为2cm×1.5cm×2cm，中间形成
凝固坏死。 6月后肿物完全消失。
临床应用
治疗前CT
治疗一个月CT
治疗后6个月CT
谢谢大家
▪ 特别能有效地解决癌痛问题
——非介入、无创伤、区域热疗 辅助放疗、化疗、增敏增效、显著减轻癌痛
体外高频热疗及应用
▪ 首先，体外高频热疗(也称内生场肿瘤热疗机) 采用高频电磁场对人体进行透热治疗，非介 入、无痛、无创伤、区域热疗，透热深度可 达25CM，贯穿整个胸腔、腹腔、盆腔，使 肿瘤组织局部温度达到43℃以上，杀伤癌细 胞；不仅存在对肿瘤细胞直接的热细胞毒效 应，同时也对放化疗增敏，提高人体免疫力， 特别能有效解决癌痛问题。
放疗作用 不敏感ห้องสมุดไป่ตู้易被杀伤 抗拒 敏感
四、热疗协同放疗
增 敏 作 用：
▪ 热疗后增加瘤体内氧分压 ▪ 热疗能抑制DNA双键的修复 ▪ 放疗减少了肿瘤细胞的热耐受性
五、热疗疗效与加热的温度和热剂量有关
▪ 41℃以下辅助放、化疗； 41℃以上直接杀伤、抑制； 43.5℃ 30′绝大多数凋亡； 54℃ 1′坏死； 60℃以上即刻坏死； 43℃以上每增加一度所需治疗时间可缩短一倍。
三、热疗与化疗协同作用
▪ 对肿瘤组织加热，化疗药物的细胞毒性 会明 显增加
化疗 ↓
加热－PH↓－C膜通透性↑－－C内药物浓度↑－－肿瘤C凋亡
三、热疗与化疗协同作用
▪ 抑制对结合物的清除 ▪ 促进药物与癌细胞、DNA的结合 ▪ 影响癌细胞的DNA的复制与转录
三、热疗与化疗协同作用
▪ 抑制癌细胞DNA损伤的修复 ▪ 降低细胞内NAD(脱氢酶的辅酶 )＋和