药理学教案(7)

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微循环，阻止凝血因子的消耗，可防止继发性出血。

3.其他：肝素也可用于体外循环、血液透析、心血管手术和心导管检查等。

【不良反应】

1.肝素过量易致自发性出血，表现为粘膜出血、关节腔积血及伤口渗血等。应严格控制剂量，严密监测凝血功能。一旦发生自发性出血，应

停用肝素，并用硫酸鱼精蛋白对抗。

2.肝素偶致过敏反应如荨麻疹、皮疹、哮喘等。

3用药3~6个月可致脱发、骨质疏松和自发性骨折等。

肝素过敏、出血性疾病、活动性溃疡、严重高血压、肝、肾功能不全、孕妇和先兆流产者禁用。

（二）体内抗凝血药香豆素类香豆素类为口服抗凝血药，主要

有双香豆素、华法令等。

【作用】本类药物的化学结构与维生素K相似，能竞争性拮抗维生素K的作用，妨碍等凝血因子的合成而产生抗凝作用。因对已经合成的凝血因子无影响，故起效慢。停药后因凝血因子的合成尚需一定的时间，故作用维持时间较长。本类药物仅在体内有抗凝作用，用于体外无效。

【临床应用】主要用于防治血栓栓塞性疾病，如肺栓塞、脑血管栓塞、静脉血栓、心肌梗死等。也可用于预防术后静脉血栓形成，如人工心脏瓣膜置换术、关节固定术等。临床常与肝素合用。

【不良反应】过量易引起自发性出血，症状与肝素过量时相似，发生率较低，但一旦发生应立即停药，并用维生素K对抗，必要时输入新

鲜血浆或全血。用药期间应定期测定凝血酶原时间。尚有致畸和过敏等

20分钟

70 （中分子右旋糖酐）、右旋糖酐40 （低分子右旋糖酐）、和右旋糖酐10 （小分子右旋糖酐）。分子量高者扩充血容量的效果好，分子量低者改善微循环的效果好。

【作用和临床应用】

1.扩充血容量：葡聚糖分子量较大，静脉滴注后不易渗出血管，能提

高血浆胶体渗透压，导致组织中水分大量进入血管内而产生扩充血容量作用。分子量越大扩容作用越强、维持时间越长，以葡聚糖70和葡聚糖

40作用明显。临床用于低血容量性休克。

2.抗血栓：葡聚糖能抑制红细胞和血小板聚集，并使血浆稀释，从而产生抗血栓形成和改善微循环作用。分子量越小则该作用越强，以葡聚

糖40和葡聚糖10作用明显。可用于抗休克和血栓栓塞性疾病。

3渗透性利尿：葡聚糖以原型经肾排泄时，能提高肾小管内渗透压，使水分重吸收减少，从而产生渗透性利尿作用。分子量越小作用越强，以葡聚糖10作用明显。临床用于防治急性肾衰竭和脑水肿。

【不良反应】少数患者可有过敏反应如发热、皮疹、荨麻疹等，极个别患者出现呼吸困难、肺水肿、血压下降、过敏性休克、肾衰竭等，首次用药时应严密观察。用量过大时可因凝血因子被稀释及血小板功能被抑制而引起凝血障碍。心功能不全患者慎用，血小板减少症及出血性疾病患者禁用。

5分钟

小结：

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