强直性脊柱炎_脊柱关节炎实践指南
强直性脊柱炎Ankylosing Spondylitis,AS临床诊疗指南解读课件精品文档
右。
2019/11/13
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药物治疗--柳氮磺吡啶
• 活性成分主要是磺胺吡啶 • 可能与抗菌、抗炎及调节免疫有关 • 起效常4-6周,为增加耐受性, 递增法增至2.0g/d,维持
1-3年 • 适于伴外周关节明显受累的活动期,对脊柱和肌腱端病
无效或疗效不佳(仍可试用于脊柱型早期,尤其伴肠道炎 症者)
10%患者表现不典型)
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X线骶髂关节炎是一种后期表现
放射学前阶段
放射学阶段
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(韧带钙化)
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ASAS关于中轴型SpA的分类新标准
腰痛≥3个月,发病年龄＜45岁
影像学上骶髂关节炎*
HLA-B27
+ ≥1项SpA特点#
或 + ≥2项SpA其他特点#
*MRI有活动性(急性)炎症,高度提示骶髂关节炎或按纽 约修订标准有肯定X线骶髂关节炎
患者的新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形。
④ 提高患者生活质量—包括社会经济学因素、工作、病退
、退休等。
⑤ 防止脊柱疾病的并发症—防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，
特别是颈椎。
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治疗方案及原则
►AS 尚无根治方法 ►及时诊断及合理治疗 ►非药物、药物和手术等综合治疗 ►保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形 ►必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生 活质量目的。
• 肺：极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空 洞形成而被误认为结核，也可因并发霉菌感染而 使病情加剧。
• 主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%～10% 的患者。
• AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。
外周关节炎Biblioteka 腱炎眼炎临床诊断线索
强直性脊柱炎的患者护理指南
强直性脊柱炎的患者护理指南By 专业医生引言强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性、进行性的炎症性关节病，主要影响脊柱和骨盆区域。
患者在日常生活中可能面临种种不便，因此合适的护理对于帮助患者缓解痛苦、恢复功能非常重要。
本文将为您介绍强直性脊柱炎患者的护理方法，帮助您更好地照顾患者。
1. 保持良好的姿势和体位强直性脊柱炎患者在日常生活中应尽量保持良好的姿势和体位。
以下是关键的注意事项：•行走时要保持直立姿势，避免低头或垂肩，尽量保持胸部挺直；•坐姿时应选用合适的椅子，尽量使脊柱保持正常曲度。
垫枕可以用于支撑腰部；•卧床时应选择硬质床垫，并使用具有适当高度和弹性的枕头，以保持颈椎和腰椎的正常形态；•洗澡时可以使用凳子或椅子以避免长时间站立。
以上注意事项有助于减轻脊柱的负担，缓解患者的疼痛和不适感。
2. 适度的锻炼和物理治疗锻炼和物理治疗是强直性脊柱炎患者的重要护理手段之一。
适度的锻炼可以帮助改善关节活动度、缓解疼痛和预防畸形。
以下是一些锻炼与物理治疗的建议：•活动锻炼：例如散步、自行车骑行、游泳等低冲击力的有氧运动可以增强患者的心肺功能和肌肉力量，同时改善关节的活动度；•柔韧性锻炼：例如瑜伽、伸展运动等可提高患者的柔韧性，减轻关节僵硬；•物理治疗：包括冷热敷、按摩、理疗等可缓解疼痛和炎症。
在进行锻炼和物理治疗前，建议患者咨询医生或专业的物理治疗师以获取个性化的指导。
3. 注意饮食与营养患者的饮食和营养摄入对于控制病情的进展和维持身体健康起着重要作用。
以下是一些饮食与营养的建议：•均衡饮食：合理搭配各类食物，包括谷物、蔬菜、水果、蛋白质来源和脂肪。
避免油腻、辛辣等刺激性食物，对于个人耐受不良的食物要慎重添加；•增加钙和维生素D摄入：强直性脊柱炎易导致骨质疏松，因此，应保证足够的钙和维生素D摄入。
日常饮食中可选择含钙丰富的食物，如奶制品、芝士、豆腐等，同时也可以通过补充钙和维生素D的药物；•避免过量饮酒和吸烟：过量饮酒和吸烟会加重炎症和损害关节、脊柱的健康，因此，患者应尽量避免或限制这些不良生活习惯。
《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》解读PPT课件
与家庭活动和社会交往。
05 中西医结合治疗策略探讨
中西医结合治疗优势分析
01 02
综合治疗
中西医结合治疗能够充分发挥中医和西医各自的优势，通过综合运用中 药、针灸、推拿等中医手段和西医的药物、手术等方法，针对患者的具 体病情制定个性化的治疗方案。
副作用小
中医治疗注重整体调理和辨证论治，能够减少西医治疗带来的副作用和 不良反应，提高患者的耐受性和生活质量。
案例二
患者李某，女，40岁，强直性脊柱炎病史多年。通过中西医 结合治疗，以中药为主调理身体，同时配合西医的生物制剂 和免疫抑制剂治疗，患者的病情得到了有效控制，生活质量 显著提高。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来强直性脊柱炎的治疗将更加注 重个体化，根据患者的基因、免疫状态、病情严重程度等 因素制定针对性的治疗方案。
四妙丸
由苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁等药物组成，主治湿热痹阻型强直性脊 柱炎。
身痛逐瘀汤
由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附 、牛膝、地龙等药物组成，主治瘀血痹阻型强直性脊柱炎。
六味地黄丸
由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓等药物组成，主治肝肾 不足型强直性脊柱炎。
针灸、拔罐等非药物治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位，调和气血，达到 治疗目的。常用穴位如大椎、命
门、腰阳关等。
拔罐疗法
利用罐具吸附于体表，造成局部 充血或瘀血，以达到通经活络、 行气活血的目的。常用于治疗强 直性脊柱炎引起的腰背疼痛等症
状。
其他疗法
如推拿按摩、艾灸等，可根据患 者具体情况选择使用。
04 西医治疗原则与方案
药物治疗选择及注意事项
强直性脊柱炎治疗指南
强直性脊柱炎治疗指南一、疾病简介：强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
发病原因遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。
已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。
正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为6%～8%，可是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。
另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者患病的危险性增加。
但是，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。
二、临床表现起病隐袭。
患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵，尤以卧久(夜间)或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。
有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。
疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。
随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。
24%～75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。
非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。
我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。
髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。
发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。
强直性脊柱炎诊疗指南ppt课件
良好的长期管理策略可以提高患者的生活质量， 减轻疼痛和僵硬症状。
药物使用指导与注意事项
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
用于缓解疼痛和减轻炎症，但需注意胃肠道副作用和心血管风
险。
疾病修饰抗风湿药（DMARDs）
02
如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，可控制病情进展，但需定期监测肝
肾功能。
生物制剂
03
个性化健康管理
建立个性化健康管理体系，根据患者 具体情况制定健康管理计划，提高患 者生活质量。
科普宣传与教育
加强强直性脊柱炎的科普宣传和教育 ，提高公众对疾病的认知，促进疾病 的早期发现和治疗。
THANKS
感谢观看
葡萄膜炎
部分患者可能并发葡萄膜炎， 导致视力下降甚至失明。
心血管疾病
强直性脊柱炎可能增加心血管 疾病的发生概率，如冠心病、 动脉硬化等。
肺部病变
患者可能出现肺部病变，如肺 纤维化，影响呼吸功能。
并发症的预防策略
定期骨密度检查
通过定期检查，及时发现并采取相应措施， 防止骨质疏松。
控制心血管危险因素
积极控制血压、血脂、血糖等心血管危险因 素，降低心血管疾病的发生风险。
症状
主要症状包括腰痛、僵硬、活动 受限等，严重时可导致脊柱畸形 和功能障碍。
流行病学及发病机理
流行病学
强直性脊柱炎在世界范围内均有发病，发病年龄多在20-40岁，男性多于女性 。
发病机理
强直性脊柱炎的发病机理尚未完全明确，目前认为与遗传、环境、免疫等多种 因素有关。遗传因素在发病中起重要作用，HLA-B27基因与该病关联性强。
非药物治疗
物理治疗
包括热敷、冷敷、按摩、 针灸等，可缓解肌肉紧张 、减轻疼痛。
强直性脊柱炎患者必读，纯干货（美国风湿病协会指南）
强直性脊柱炎患者必读，纯干货（美国风湿病协会指南）2015美国风湿病学会强直性脊柱炎治疗指南完整版推荐内容该指南将中轴型脊柱关节炎分为强直性脊柱炎和放射学阴性中轴型脊柱关节病，而对于其治疗则提出活动期和稳定期概念。
对于强直性脊柱炎，指南主要提出了五方面具体建议：一、活动期AS治疗：强烈推荐使用NSAIDs治疗优于非NSAIDs 治疗；根据情况，在某些条件下推荐持续NSAIDs治疗优于按需NSAIDs治疗；未推荐任何一种NSAID作为首选；强烈不推荐使用全身性糖皮质激素进行治疗；某些条件下不推荐使用慢作用抗风湿药（SAARDs）治疗。
NSAIDs治疗后仍然处于活动期的AS成年患者；强烈推荐使用TNFi治疗优于非TNFi治疗；不推荐任意一种TNFi药物作为首选，但对于合并炎症性肠病或复发性虹膜炎的强直性脊柱炎患者，英夫利西单抗或阿达木单抗治疗优于依那西普；NSAIDs治疗后仍处于活动期且有TNFi禁忌症的AS成年患者：在某些条件下推荐使用SAARD治疗优于非TNFi生物制剂治疗；接受第一种TNFi治疗后仍然处于活动期的AS成年患者：在某些条件下推荐使用另一种TNFi 药物治疗优于添加SAARD治疗；根据情况，在某些条件下推荐使用另一种TNFi 药物治疗优于使用非-TNFi 生物制剂治疗。
接受NSAIDs治疗后仍然处于活动期且伴有单侧活动性骶髂关节炎的AS成年患者：根据情况，在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗。
接受NSAIDs治疗后仍伴有稳定性中轴疾病和活动性起止点炎的AS成年患者：根据情况，在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗。
应避免在跟腱，髌骨和股四头肌肌腱周围注射。
接受NSAIDs治疗后仍伴有稳定性中轴疾病和活动性外周关节炎的AS成年患者：根据情况，在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗。
强直性脊柱炎诊疗指南
强直性脊柱炎诊疗指南强直性脊柱炎诊疗指南【概述】强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。
通常所指及本指南所指均为前者。
AS 的患病率在各国报道不一，如美国为0.13%-0.22%，日本本土人为0.05%-0.2%，及我国为0.26%。
以往认为本病男性多见，男女之比为10.6：1；现报告男女之比为为2：1到3：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。
发病年龄通常在13-31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。
AS的病因未明。
基因和环境因素共同在发病中发挥作用。
HLA-B27（下称B27）与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。
正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%-13%，美国黑人为2%-4%，我国为2%-7%。
我国A S患者B27的阳性率达91%。
普通人群AS的患病率约为0.1%，在AS 患者的家系中为4%，在B27阳性的AS患者中，其一级亲属中AS 患病率高达11%-25%。
这充分表明B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。
但是，大约80%的B27阳性者并不发生AS，以及大约的发生还有如肠道细菌及肠道炎症AS阴性。
B27患者为AS的10%．等其他因素参与。
AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。
外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。
肌腱末端病为本病的特征之一。
因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。
【临床表现】本病发病隐袭。
最常见的症状是腰背痛，非典型者可以周围关节炎开始。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。
强直性脊柱炎脊柱关节炎康复指南(2023)
强直性脊柱炎脊柱关节炎康复指南(2023)
强直性脊柱炎脊柱关节炎康复指南(2023完整版)
指南目的
本康复指南旨在为强直性脊柱炎与脊柱关节炎患者提供有效的康复方案，帮助改善疾病症状、减轻疼痛、提高生活质量。
康复治疗方面
- 运动疗法：通过适当的运动和体育锻炼，可以增强患者的体力、柔韧性和平衡能力。
建议选择低冲击性的运动，如游泳、太极拳等，以减少关节压力。
- 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和牵引等手段，可以缓解疼痛、减轻痉挛和改善血液循环。
- 药物治疗：药物治疗是强直性脊柱炎与脊柱关节炎的主要治疗手段之一。
根据患者不同的病情，可以使用非甾体消炎药、免疫
调节剂和生物制剂等药物进行治疗。
但在使用药物前，应咨询专业医生并遵循医嘱。
- 应对心理压力：强直性脊柱炎与脊柱关节炎患者常常伴随有心理压力和抑郁状态。
建议患者积极面对疾病，参加心理咨询或支持小组，以获得心理上的支持和疏导。
日常护理建议
- 维持良好的姿势和体位：遵循正确坐立姿势，避免长时间保持同一姿势。
使用正确的床垫和枕头，确保睡眠质量。
- 合理安排工作与休息：避免长时间的工作或重体力劳动，合理分配工作和休息时间，充分休息，缓解疲劳。
- 饮食调理：保持健康均衡的饮食，适量摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，减少对关节的负担。
- 定期复查与随访：定期回访医院复查，并与医生保持随访，根据病情的变化及时调整治疗方案。
> 注意：本指南仅供参考，具体治疗方案请遵循医生的指导。
强直性脊柱炎诊断及治疗指南
强直性脊柱炎诊断及治疗指南1 概述强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。
发病年龄通常在13～31岁，高峰为20～30岁，男性多见。
AS的病因未明。
2 临床表现本病发病隐袭。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。
翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。
多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
24％~75％的AS患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。
本病的全身表现轻微。
3 诊断要点3.1 临床诊断线索：AS最常见的和特征性的早期主诉为下腰背晨僵和疼痛。
3.2 体格检查：骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。
以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况：①枕壁试验：②胸廓扩展；③Schober试验；④骨盆按压；⑤Patrick试验(下肢“4”字试验)。
3.3 影像学检查：AS最早的变化发生在骶髂关节。
X线片显示骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。
脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。
对于临床早期或可疑病例．可选择CT或磁共振成像(MRI)检查，3.4 实验室检查：活动期患者可见红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)增高。
类风湿因子(RF)多为阴性，虽然As患者HLA－B27阳性率达90％左右，但无诊断特异性。
因为健康人也有阳性。
4 诊断标准近年来较多用1984年修订的AS纽约标准。
对一些暂时不符合上述标准者，可参考有关脊柱关节病(SpA)的诊断标准，4.11984年修订的AS纽约标准：①下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。
《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》解读PPT课件
控制疾病进展
通过调整免疫功能和改善 局部微环境，控制强直性 脊柱炎的病情进展，减少 关节破坏和残疾的发生。
个体化治疗
根据患者的具体病情和身 体状况，制定个体化的治 疗方案，实现最佳的治疗 效果。
中药治疗方法及方剂选择
辨证施治
根据中医辨证理论，将强直性脊 柱炎分为风寒湿痹、湿热痹阻、 肝肾不足等证型，针对不同证型 选用相应的中药方剂进行治疗。
06
指南的实践应用与效果评价
实践应用中的注意事项
个体化治疗
根据患者的具体病情和身 体状况，制定个体化的治 疗方案，注意调整药物剂 量和治疗方式。
副作用监测
密切关注患者治疗过程中 的副作用和不良反应，及 时调整治疗方案。
患者教育
加强对患者的健康教育， 提高患者对疾病的认知和 自我管理能力。
效果评价方法与标准
常用中药方剂
如独活寄生汤、桂枝芍药知母汤 等，具有祛风除湿、活血通络、 补益肝肾等功效，可改善患者的 临床症状和生活质量。
针灸、拔罐等非药物治疗方法
针灸治疗
通过刺激穴位，调和气血，舒筋活络 ，达到缓解疼痛、改善关节功能的目 的。常用穴位包括肾俞、命门、腰阳 关等。
拔罐治疗
通过在局部皮肤上施加负压，使局部 组织充血、瘀血，从而刺激机体产生 自我修复反应，达到缓解疼痛、改善 关节功能的目的。
疾病活动度评估
采用强直性脊柱炎疾病活动度评 分（ASDAS）、Bath强直性脊柱 炎疾病活动指数（BASDAI）等评
估工具。
影像学评估
采用脊柱X线平片、MRI等影像学 手段，评估脊柱炎症和损伤程度。
实验室指标评估
根据血沉、C反应蛋白等实验室指标 ，评估疾病活动度和炎症反应程度 。
最新强直性脊柱炎诊疗指南
强直性脊柱炎诊疗指南强直性脊柱炎诊疗指南强直性脊柱炎诊疗指南【概述】强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。
通常所指及本指南所指均为前者。
AS 的患病率在各国报道不一，如美国为0.13%-0.22%，日本本土人为0.05%-0.2%，及我国为0.26%。
以往认为本病男性多见，男女之比为10.6：1；现报告男女之比为为2：1到3：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。
发病年龄通常在13-31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。
AS的病因未明。
基因和环境因素共同在发病中发挥作用。
HLA-B27（下称B27）与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。
正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%-13%，美国黑人为2%-4%，我国为2%-7%。
我国A S患者B27的阳性率达91%。
普通人群AS的患病率约为0.1%，在AS患者的家系中为4%，在B27阳性的AS患者中，其一级亲属中AS患病率高达11%-25%。
这充分表明B27阳性者或有AS家族史者患AS 的危险性增加。
但是，大约80%的B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为B27阴性。
AS的发生还有如肠道细菌及肠道炎症等其他因素参与。
AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。
外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。
肌腱末端病为本病的特征之一。
因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。
【临床表现】本病发病隐袭。
最常见的症状是腰背痛，非典型者可以周围关节炎开始。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。
强直性脊柱炎脊柱关节炎患者实践指南(2020完整版)
强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南（2020完整版）摘要近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。
通过成立多学科专家和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，开展AS/SpA病友会患者与专家共同参与的AS/SpA患者关注问题的调查，筛选出问题，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。
近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新[1,2,3]，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。
自2011年4月我国成立SpA/AS病友会，并加盟强直性脊柱炎国际联盟（ASIF）至今已9年。
在我国广州市召开的ASIF会议中，亚洲、美洲、欧洲等19个国家和地区的病友们参与AS/SpA患者关注问题的问卷调查，筛选病友最关心的问题，同期成立了多学科医生和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，从最受关注的问题出发，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。
指南形成方法1．指南发起机构与专家组成员：本指南由广东省免疫疾病临床医学研究中心和ASIF发起，指南首席专家古洁若和Zhivko Yankov，首席方法学家杨克虎。
启动时间为2019年1月20日，定稿时间为2020年3月21日。
2．指南工作组：工作组由多学科（涵盖风湿免疫科、骨科、影像科、伦理学及循证医学等学科）专家和病友会成员组成。
证据的检索和评价由世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心杨克虎教授团队指导，古洁若教授团队等专家工作组成员协同完成。
所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。
3．指南注册与计划书撰写：本指南已在国际实践指南注册平台（International Practice Guidelines Registry Platform，/）注册（注册号为IPGRP-2018CN021）。
强直性脊柱炎和脊柱关节病诊疗指南的应用
ｍｇ，每晚１次；
美洛昔康１５ ｍｇ，每１３ １次；依托度酸４００ ｍｇ，每 日１次。新药罗非昔布２５ ｍｇ，每日１次；塞来昔 布２００ ｍｇ，每日２次，也用于治疗本病。ＮＳＡＩＤ 不良反应较多的是胃肠不适，少数可引起溃疡；较 少见的有头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少， 水肿，高血压及过敏反应等。医师应针对每例患者 的具体情况选用一种ＮＳＡＩＤ。同时使用两种或两种 以上的抗炎药不仅不会增加疗效，反而会增加药物 不良反应，甚至带来严重后果。ＮＳＡＩＤ通常需要 使用两个月左右，待症状完全控制后减少剂量，以 最小有效剂量巩固一段时间再考虑停药，过快停药 容易引起症状反复。如一种药物治疗２～４周疗效 不明显，应改用其他不同类别的ＮＳＡＩＤ。用药过程 应注意监测药物不良反应并及时调整。ｂ．柳氮磺 吡啶可改善ＡＳ的关节疼痛、肿胀和晨僵，并可降 低血清ＩｇＡ水乎及其他实验室活动性指标，特别适 用于改善ＡＳ患者的外周关节炎，并对本病并发的 葡萄膜炎有预防复发和减轻病变的作用。至今，本 品对ＡＳ中轴关节病变的治疗及改善预后的作用均 缺乏证据。推荐用量为每Ｅｔ
新医学２０１１年３月第４２卷第３期
临床诊疗标准摘登
强直性脊柱炎和脊柱关节病诊疗指南的应用
廖泽涛
［摘要］
近年来，随着新的辅助检查手段的出现，国际上关于Ａｓ的分类标准也在不断更新，
诊断准确率不断提高，尤其在早期诊断方面取得了很大进展。治疗方面，ＴＮＦ－０【拮抗剂的应用无 疑是近年来最大的进展。该文以中华医学会风湿病学分会提出的ＡＳ诊疗指南（草案）为基础， 对近年来ＡＳ诊疗方面的新进展及指南作一概述。 ［关键词］
ｔｈｒｏｐａｔｈｙ ｓｔｕｄｙ ｓｐｏｎｄｙｌｏａｒ－
ＡＳ的治疗
ＡＳ尚无根治方法，但是患者如能得到及时诊
《强直性脊柱炎脊柱关节炎患者实践指南》(2020)要点
《强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南》（2020）要点近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。
[问题]：何为AS/SpAAS是SpA的临床表型之一，属慢性炎症性全身性疾病，主要累及中轴关节。
好发于青壮年，患病率约0.1%～1.6%。
其主要表现为腰背痛和晨僵，中晚期可伴有脊柱强直、畸形及严重活动受限。
部分患者可在髋关节、肩关节等部位出现外周关节炎，还可累及其他器官如眼、皮肤、肠道、心脏、肺等。
约25%～30%的AS/SpA患者可出现眼部病变，以葡萄膜炎最常见。
劳累、消瘦和低热亦是AS/SpA患者常见的全身表现。
[问题]：人类白细胞表面抗原（HLA）-B27阳性能否确诊AS/SpA 【意见1】： HLAB27阳性不能确诊AS/SpA（1A）[问题]： HLAB27阳性的AS/SpA，会遗传下一代吗【意见2】： HLAB27阳性的AS/SpA 患者，需高度关注子代遗传AS/SpA （2C）虽然遗传因素在AS/SpA 中发挥重要作用，但多基因病的发病需要内因和外因的共同作用才能致病，故不建议该基因阳性即做出有关生育问题的决策。
[问题]：为何AS/SpA患者要定期检查C反应蛋白（CRP）【意见3】： AS/SpA患者需定期检测CRP（1C）监测CRP有助于：（1）监测炎症状况：（2）预测放射学进展：（3）预测肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂的治疗反应：值得注意的是，有一部分CRP正常的患者，亦有可能处于疾病活动，可选择CRP联合其他方法如磁共振成像（MRI）综合评估。
[问题]： AS/SpA患者为何复查MRI【意见4】： AS/SpA患者需定期复查MRI（1B）MRI 在 AS/SpA 中广泛应用：（1）辅助诊断：（2）监测疾病活动度：（2）监测骨结构破坏：（3）辅助预测预后及疾病严重度：临床研究显示，TNFα抑制剂治疗 AS/SpA12周时即可出现 MRI的明显改变，因此AS/SpA患者可根据自身情况及医生建议定期复查MRI，以了解炎症病变改善程度。
强直性脊柱炎诊断及治疗指南
强直性脊柱炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述强直性脊柱炎(ankyｌosing sponｄylitiｓ,AＳ)就是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形与强直。
AS得患病率在各国报道不一,日本本土人为0.05%～０、2%,我国患病率初步调查为0、3%左右。
本病男女之比约为2～3:1,女性发病较缓慢且病情较轻。
发病年龄通常在13～31岁,高峰为20-30岁、40岁以后及8岁以前发病者少见。
AＳ得病因未明、从流行病学调查发现、遗传与环境因素在本病得发病中发挥作用。
已证实,AS得发病与人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。
并有明显家族聚集倾向。
健康人群得HLA－B2７阳性率因种族与地区不同差别很大,如欧洲得白种人为４%~13％,我国为2%~7％,可就是AS患者得HLA-Ｂ２7得阳性率在我国患者高达90％左右。
AS得病理性标志与早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累晚期得典型表现为“竹节样改变”。
外周关节得滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(ＲA)难以区别。
肌腱端病为本病得特征之一。
2 临床表现本病发病隐袭。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛与(或)晨僵,半夜痛醒。
翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显,但活动后减轻。
部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛,偶尔向周边放射。
咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。
疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛,数月后疼痛多为双侧呈持续性。
多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
24%~75%得AS患者在病初或病程中出现髋关节与外周关节病变,其中膝、踝与肩关节居多,肘及手、足小关节偶有受累。
外周关节病变多为非对称性,常只累及少数关节或单关节,下肢大关节得关节炎为本病外周关节炎得特征之一。
髋关节与膝以及其她关节得关节炎或关节痛多出现在发病早期,较少或几乎不引起关节破坏与残疾。
强直性脊柱炎临床诊疗指南（简洁国内版）
强直性脊柱炎临床诊疗指南（简洁国内版）强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS;其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。
通常所指及本指南所指均为前者。
AS 的患病率以往认为本病男性多见，男女之比为10.6：1;现报告男女之比为为2：1到3：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。
发病年龄通常在13-31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。
AS的病因未明。
基因和环境因素共同在发病中发挥作用。
HLA-B27(下称B27)与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向，我国阳性率为2％-7％，AS患者B27的阳性率达91％。
普通人群AS的患病率约为0.1％，在AS患者的家系中为4％，在B27阳性的AS患者中，其一级亲属中AS患病率高达11％-25％。
大约80％的B27阳性者并不发生AS，以及大约10％的AS患者为B27阴性。
AS的发生还有如肠道细菌及肠道炎症等其他因素参与。
AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。
本病发病隐袭。
最常见的症状是腰背痛，非典型者可以周围关节炎开始。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。
有些患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶向周边放射。
咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。
疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多为双侧呈持续性。
随病变由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
24％-75％的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。
非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。
我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。
强直性脊柱炎诊断及治疗指南
强直性脊柱炎诊断及治疗指南
一、定义
强直性脊椎炎（Ankylosing spondylitis）是一种慢性进行的、以关
节和椎骨间盘突出为特征的骨关节类炎症性疾病，也称为强直性脊柱病或
脊椎关节炎。
二、病因
至今尚不清楚强直性脊椎炎的病因，但估计患者抗原性蛋白和一些环
境因素有关，免疫系统可能是病因的关键因素。
三、临床表现
1.骨关节疼痛：患者常发生于颈、椎间盘和腰椎，并可以蔓延至锁骨、肋骨、髋关节和膝关节等急性病发时，有刺痛感，严重时可痛到原发部位
外及全身进行性放射性痛，且不受改变体位的明显缓解。
2.脊柱骨关节僵硬：可发生于颈部和腰椎，病变日久会导致脊柱完全
强直，脊柱表现为硬的短暂抹痕，手指不能折叠。
3.肢体痉挛：表现为肢体僵硬、肌肉痉挛，可伴随着一定程度的肢体痛，易被体位改变所激发。
4.关节肿胀：一些患者的关节和肌肉会发生明显的肿胀，通常发生在
膝关节、踝关节、锁骨和肩胛关节等，并伴有酸痛感和热感。
5.皮肤溃疡：有些患者会出现皮肤溃疡，表现为红色的斑点或散在的
小鳞片，位于膝关节、距骨、肘部和臀部等。
四、诊断。
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强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。
自2011年4月我国成立SpA/AS病友会，并加盟强直性脊柱炎国际联盟（我国广州市召开的ASIF）至今已9年。
在ASIF会议中，亚洲、美洲、欧洲等19个国家和地区的病友们参与AS/SpA患者关注问题的问卷调查，筛选病友最关心的问题，同期成立了多学科医生和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，从最受关注的问题出发，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。
问题：何为AS/SpAAS是SpA的临床表型之一，属慢性炎症性全身性疾病，主要累及中轴关节。
好发于青壮年，患病率约0.1%~1.6%。
其主要表现为腰背痛和晨僵，中晚期可伴有脊柱强直、畸形及严重活动受限。
部分患者可在髋关节、肩关节等部位出现外周关节炎，还可累及其他器官如眼、皮肤、肠道、心脏、肺等。
约25%~30%的AS/SpA患者可出现眼部病变，以葡萄膜炎最常见。
劳累、消瘦和低热亦是AS/SpA患者常见的全身表现。
问题：人类白细胞表面抗原（HLA）-B27阳性能否确诊AS/SpA意见1： HLA-B27阳性不能确诊AS/SpA（1A）AS/SpA是与遗传密切相关的疾病，已发现疾病易感基因之一是HLA-B27。
健康人群也有一定比例HLA-B27阳性率，且存在人种差异，世界范围内健康人群HLA-B27阳性率在1%~25%，但AS/SpA患者HLA-B27阳性率显著高于健康人群。
HLA-B27基因亚型有200多种，与AS/SpA相关的分为3种类型，疾病风险相关亚型、疾病保护亚型和疾病发生无关型，如与AS/SpA致病风险相关的亚型有HLA-B*2704 和HLA-B*2705 等。
根据AS/SpA分类标准，AS/SpA的诊断还需要除HLA-B27外的其他临床和影像学证据综合评估。
因此，仅HLA-B27阳性不能作为分类诊断AS/SpA 的唯一证据，但其阳性对鉴别其他脊柱关节疾病亦有较大参考价值。
问题：HLA-B27 阳性的AS/SpA，会遗传下一代吗意见2：HLA-B27阳性的AS/SpA 患者，需高度关注子代遗传AS/SpA（2C)AS/SpA的易感基因有100多个，属多基因遗传病，且在致病过程中内在易感基因与外因（环境因素等）共同作用才能发病。
尽管HLA-B27在AS/SpA发病机制中发挥作用，但其在分子水平上的确切作用尚未阐明。
既往遗传学研究显示，如果父母中有一位HLA-B27阳性，那么子代遗传该基因的可能性至少50%，但实际上发展为AS/SpA的概率较小。
在决定子代对AS/SpA的易感性方面，女性患者的影响大于男性患者，特别是发病年龄较小的女性。
也就是说，如果母亲有AS/SpA，与患有AS/SpA的父亲相比，子代遗传和发展为AS/ SpA的机会更大。
若家族中不存在HLA B27基因，则家族成员患病风险较低。
研究结果显示，对AS/SpA患者的一级亲属，患AS/SpA的概率约为19 %，对AS/SpA患者的HLA B27阳性一级亲属，患AS/SpA的概率大约增至32%。
虽然遗传因素在AS/SpA中发挥重要作用，但多基因病的发病需要内因和外因的共同作用才能致病，故不建议该基因阳性即做出有关生育问题的决策。
问题：为何 AS/SpA 患者要定期检查C反应蛋白（CRP）意见3：AS/SpA 患者需定期检测CRP（1C）CRP是一种非特异性急性期炎症反应物，是对多种疾病如炎性关节炎、感染、创伤等引起的炎症反应而急剧升高的蛋白质。
据报道，约60%的活动性AS/SpA患者可出现CRP升高。
监测CRP有助于：（1）监测炎症状况：判断AS/SpA炎症程度通常采用定量评分方法，如强直性脊柱炎病情活动度评分（ASDAS），除了患者和医生的评估外，还包含客观检测指标CRP，故临床检测CRP有助判断炎症情况，甚至在评估无疼痛、无症状AS/SpA患者亦有参考价值。
（2）预测放射学进展：CRP水平较高者其影像学的脊柱炎症（骨髓水肿）及破坏进展（骨侵蚀等）更严重。
（3）预测肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂的治疗反应：CRP 水平较高者治疗后症状改善更明显。
值得注意的是，有一部分CRP正常的患者，亦有可能处于疾病活动，可选择CRP联合其他方法如磁共振成像（MRI）综合评估。
问题：AS/SpA 患者为何复查MRI意见4：AS/SpA 患者需定期复查MRI（1B）MRI在AS/SpA中广泛应用：（1）辅助诊断：根据AS/SpA诊断分类标准，MRI显示骶髂关节骨髓水肿及骨炎可作为AS/SpA放射学诊断标准。
（2）监测疾病活动度：MRI可显示急性炎症，如骨髓水肿，并可行脊柱、骶髂关节炎影像学评分，以了解关节炎症程度。
（3）监测骨结构破坏：MRI可显示骨结构破坏的征象，如脂肪病变、侵蚀、硬化和强直等慢性改变征象，并可行脊柱和骶髂关节影像学评分。
MRI评估椎角炎症、脂肪病变征象对预测新骨赘形成有一定价值。
（4）辅助预测预后及疾病严重度：1~3年定期复查MRI，显示骨赘增加1~3个，常提示疾病进展未得到有效控制，预后较差。
（5）评估药物治疗效果：通过评估炎症及骨结构改变情况，可评估多种药物的治疗效果。
临床研究显示，TNFα抑制剂治疗AS/SpA 12周时即可出现MRI的明显改变，因此AS/SpA 患者可根据自身情况及医生建议定期复查MRI，以了解炎症病变改善程度。
问题：吸烟是否影响AS/SpA 患者疾病活动度及功能意见5：AS/SpA 患者应戒烟（1C）已确定，吸烟是多种风湿性疾病的主要环境危险因素之一，包括AS/SpA。
吸烟与AS/SpA疾病活动和影像学严重程度增加有关［30］，故国际多项AS/SpA专家诊治指南明确推荐AS/ SpA患者戒烟。
与不吸烟AS/SpA者比，吸烟AS/SpA者Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数（BASDAI）明显更高，正在吸烟者和既往吸烟者BASDAI亦明显高于不吸烟者。
与曾吸烟者比，正在吸烟者BASDAI 更高。
与不吸烟者比，吸烟者（包括正在吸烟者和既往吸烟者）。
值得注意的是，吸烟对AS/SpA 风险还包括对非甾体抗炎药（NSAIDs）和生物制剂等药物的药效的影响。
问题：AS/SpA患者运动锻炼有何益处意见6：AS/SpA患者应坚持运动锻炼（2D）无论是何种类型的运动，适度运动均可有效减轻疼痛、提高运动功能、增强心肺功能和改善生活质量，其中游泳对疼痛、社会功能和精神健康方面的改善优于陆地运动。
至于水上运动是否有助病情缓解还需进一步研究。
问题：治疗AS/SpA的首选药物意见 7：AS/SpA 患者若无使用 NSAIDs 禁忌证，治疗时首选NSAIDs（1B）根据多项国际AS/SpA指南推荐，AS/SpA患者如无使用NSAIDs的禁忌证，治疗时首选NSAIDs。
NSAIDs对AS/SpA有以下作用：（1）缓解疼痛、晨僵和改善脊柱活动度。
（2）长期使用NSAIDs可降低CRP、红细胞沉降率（ESR）。
（3）长期使用NSAIDs可延缓脊柱关节骨结构破坏的进展。
具体使用注意事项：（1）任何一种NSAIDs均适用于AS/SpA 患者，各种NSAIDs 间无优劣之分。
（2）如果连续最大剂量使用NSAIDs 治疗2 周后，AS/ SpA患者症状缓解不满意，建议换用另一种NSAIDs。
（3）分别尝试两种（足量且治疗超过2周以上）NSAIDs均无法控制症状，可选择其他种类的药物。
（4）当AS/SpA患者伴有消化性溃疡风险因素时，可考虑优选选择性环氧化酶2抑制剂治疗。
（5）与医生定期沟通，权衡药物风险与获益，共同决策长期、连续足量、减量或按需治疗。
问题：AS/SpA 患者口服 NSAIDs 治疗对心血管系统的影响意见8：AS/SpA 患者服用 NSAIDs 应定期监测心血管风险指标（2C）NSAIDs 可能具有潜在的心血管风险，包括心律不齐、血压升高等。
AS/SpA 患者临床应用NSAIDs 的 研 究 提 示 ，选 择 昔 布 类 、非 选 择 性NSAIDs 治疗 2~12 周与安慰剂比，安全性无明显差异。
可见 AS/SpA 患者短期服用 NSAIDs 无显著心血管风险。
其他疾病如类风湿关节炎和骨关节炎等长期使用NSAIDs（大于 1 年及以上）的研究结果提示，有轻微的心血管风险警示。
故对长期应用NSAIDs 的 AS/SpA 患者应定期评估心血管疾病风险。
问题：AS/SpA 患者口服 NSAIDs 对胃肠道有何影响意见9：AS/SpA 患者服用 NSAIDs 应注意消化道风险（2B）NSAIDs 可通过抑制胃肠道黏膜前列腺素的产生，减少胃肠道黏膜屏障的保护和修复能力，导致胃肠道副反应，如上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和溃疡等。
胃肠道出血相关危险因素为老年人、NSAIDs 疗程（通常在治疗的前 3 个月出血）、NSAIDs 剂量较大、既往有消化性溃疡病史、合并糖皮质激素治疗、合并抗抑郁药治疗、合并幽门螺杆菌感染等。
临床研究提示，AS/SpA 患者昔布类或非选择性 NSAIDs 短期治疗（2至 12 周）胃肠道不良事件多于安慰剂组。
目前资料未能对AS/SpA 患者长期口服NSAIDs的胃肠道不良事件相关风险做出评估。
因此AS/SpA患者应结合自身胃肠道相关危险因素及NSAIDs治疗的必要性、获益进行权衡。
建议AS/SpA患者短期或长期应用NSAIDs时联合应用保护胃肠道黏膜药物如质子泵抑制剂（PPI）等。
问题：AS/SpA 患者何时接受 TNFα 抑制剂治疗意见 10：AS/SpA 患者标准治疗疗效不佳可接受 TNFα 抑制剂治疗（1A）；AS/SpA 患者经 TNFα抑制剂治疗后缓解半年，可考虑减量维持治疗（2C）（1）疾病处于活动期，标准治疗包括非药物治疗和至少2种类型的NSAIDs使用至少4周。
疗效不佳时，建议联用TNFα抑制剂控制病情，尤其是持续高疾病活动度的AS/SpA患者更推荐TNFα抑制剂治疗。
治疗过程中可能出现注射部位过敏反应、输液反应、感染、心力衰竭和皮肤反应等副作用。
（2）AS/SpA经治疗达到临床缓解（稳定期）半年以上，TNFα抑制剂可考虑减量维持应用。
问题：为何AS/SpA 患者要检查乙型肝炎病毒（HBV）意见11：AS / SpA 患者用药前应筛查HBV（1C）AS/SpA 患者行HBV 常规筛查非常必要，因HBV在炎症性疾病患者，如伴乙型肝炎AS/ SpA患者接受药物治疗包括NSAIDs、柳氮磺吡啶、TNFα抑制剂时易被激活。
临床研究表明，在未予抗病毒治疗的伴乙型肝炎AS/SpA患者中，接受TNFα抑制剂治疗后HBV 激活的发生率可高达6.9%~50%。