妊娠高血压综合征 ppt课件

正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-ol即可发生中毒症状。 。
2、 镇静药物 ：地西泮，冬眠合剂 3、 降压药物 舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg时 可应用降压药。选用药物以不影响心博出量、肾血流量及子宫 胎盘灌注量为宜。
4、 扩容治疗 扩容的指征为血液浓缩。 禁忌症为心血管负担过重、肺水肿、全身性 水肿、肾功能不全等。扩容应在解痉的基础 上进行。常用的扩容剂有人血白蛋白、血浆 、全血、右旋糖苷及平衡液等。
妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征简称妊高征， 是妊娠期特有的疾病。发生于妊娠20 周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为 基本征象，病情严重时出现头痛、眼 花、胸闷、抽搐、昏迷及心肾功能衰 竭。是孕产妇死亡和围产儿死亡的重 要原因之一。
一、病因：至今尚未明确。但随着分子生 物学的进展，使妊高征的病因学研究有了 新的进展。 (一)发病的好发因素：据流行病学调查。
三、主要脏器病理组织学变化
1、脑 组织缺血、缺氧、水肿等，严重者可 致脑出血。
2、心 心肌缺血，间质水肿等，心脏负担加 重，而致心衰。
3、肾 肾小球水肿、梗死，肾血流量和肾小 球滤过率明显下降，出现蛋白尿。
4、肝 肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死.
5、胎盘 子宫肌层与部分蜕膜血管发生急 性动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄，胎盘血流 量减少，胎盘功能下降，导致胎儿宫内窘迫。 严重时由于螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死出血，导 致胎盘早剥。
四、分类
轻度妊高征：血压≥140/90mmHg，＜ 150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg, 可有轻微蛋白尿(＜0.5g/24h）和(或)水肿。
中度妊高征：血压≥150/100mmHg,＜ 160/110mmHg，蛋白尿+(≥0.5g/24h)和(或)水 肿，无自觉症状或有轻度头晕等。
重度妊高征:
1.先兆子痫:血压<<160/110mmHg，蛋白尿 ++-- ++++，(≥5g/24h)和(或)水肿，有头痛、眼 花、胸闷等自觉症状。
2.子痫：在妊高征基础上有抽搐昏迷。分类 中注意血压的标准。
五、临床表现：主要是程度不同的血压
升高，水肿、蛋白尿。重度妊高征在高血压及蛋 白尿的基础上出现一些自觉症状，这些症状表示 病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展， 预示将发生抽搐，故称先兆子痫。在先兆子痫的 基础上病情进一步发展可有抽搐发作，称为子痫 。分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。
3、妊高征与血浆内皮素（ET）
内皮素是血管内皮细胞产生的一种
多肽激素，有强烈的收缩血管的作用， 其缩血管作用是血管紧张素的10倍，是 去甲肾上腺素的1000倍，是迄今发现 的体内最强的缩血管物质。
4、妊高征与一氧化氮（NO）
NO是血管内皮细胞产生的一种舒血 管物质，能降低全身平均动脉压，增加局 部血流，正常孕妇体内NO随妊娠的进展 有规律地升高，这对妊娠期血管功能调节 具有重要意义。妊高征患者的NO明显低 于正常孕妇，越来越多的研究表明血管活 性物质在妊高征发病中的重要作用，并且
注意事项 ： 用药前及用药过程中均应注意以下事项：1、呼吸每分钟不
少于16次。2、尿量不少于600ml/24小时，不少于25ml/小时。 3、治疗时备钙剂作为解毒剂毒性反应： 硫酸过量会使呼吸及 心肌收缩功能受到抑制，严重者危及生命。中毒现象首先为膝 反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑 制，严重者心跳可突然停止。
妊高征时其NO合成能力受损，使血 管扩张能力下降。
5、凝血系统与纤溶系统失调学说正 常妊娠时凝血与纤溶之处于一种动态平 衡，失衡时可能发病。
6、近年来研究认为妊高征的发病与 缺钙有关。
7、其他：遗传因素、神经内分泌学 说等等。
二、病理生理变化：本病的基本病变为
全身小动脉痉挛。特别是直径在200um以下的 小动脉，尤易发生痉挛。由于管腔狭窄，使血 管内皮损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏 ，临床表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液 浓缩等。
低血容量是重度妊高征的又一病理生理
变化，其程度与全身小动脉痉挛呈正比，且彼 此互相影响形成恶性循环。主要表现在循环血 容量减少、血液浓缩、黏度增加。
全身脑、心、肝、肾及胎盘等因缺血缺氧而
受到损害，出现相应的病理变化。这些病理改变 促使多脏器功能受损及胎盘血容量减少，出现抽 搐、昏迷、脑水肿、胎盘早剥等。
（二）病因学说:。 1、免疫学说： 胚胎是一个半同种异物，妊娠被认为是成
功的自然同种异体移植，其成功有赖于母儿间 的免疫平衡。如平衡失调，即可导致排斥反应 ，引起一系列的血管内皮细胞的病变，从而发 生妊高征。
2、子宫胎盘缺血学说
子宫张力高，影响血供，使子宫及
胎盘缺血、缺氧，多数学者认为是病变 的结果。
1、精神紧张 子痫因精神因素发作者占首位。文化
程度高的发病高于文化低的；脑力劳动者 发病高于体力劳动者；工作紧张、孕末期 休息不好的孕妇发病率高。
2、寒冷季节或气温变化过大：四季如春 的昆明及北方有取暖设备的地区发病低.子痫 发作常于气温突变有关.
3、初孕妇：以年龄过大或过小为多. 4、有高血压、肾炎、糖尿病等病史. 5、营养不良：低蛋白、贫血发病率高. 6、体重指数＞0.24者. 7、家族史.
六、诊断
病史:了解患者孕前及妊娠20周前有无高血压 、蛋白尿、和（或）水肿，以排除原发性高血压 、慢性肾炎、糖尿病等。
临床表现 :高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状 、抽搐与昏迷。
辅助检查: 1、血液检查包括血常规、血液粘稠度的检查 及凝血功能方面的检查，以了解血液浓缩的情况 及凝血功能有无异常。 2、肝、肾功能的测定等 3、眼底检查：了解视网膜小动脉痉挛的程度 ，以便估计病情，指导治疗。 4、其他如心电图、胎盘功能的测定等。
七、处理：
轻度妊高征 注意休息，摄入足够的营养，密切注意病 情变化，为保证休息及睡眠，可口服镇静剂如苯巴比妥0.03 或地西泮2.5mg，每日三次。
中、重度妊高征 一经确诊，应住院治疗，防止病情恶
化。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿 ，适时终止妊娠。
1、 解痉药物：首选硫酸镁，可预防和控制子痫发作， 适用于先兆子痫和子痫患者。