数字减影血管造影术(DSA)病人护理常规
医院数字减影脑血管造影患者诊疗护理常规
医院数字减影脑血管造影患者诊疗护理常规
脑血管造影术是经股动脉插管进行全脑血管造影术，简称DSA。
它经股动脉插管至颈总动脉、颈内动脉、椎动脉，注入造影剂，同时连续摄头颅X线片，输入电子计算机处理，可清楚显示颅内血管情况。
其目的是脑部病变的定位和定性诊断，为介入治疗或手术提供影像学资料。
其适应证为头颈部血管病变，如动脉瘤和血管畸形。
一、护理措施
（一）术前护理
1.向患者及其家属介绍脑血管造影的目的及并发症，以取得合作。
2.做碘过敏试验，用静脉造影剂1～2滴点眼，15分钟后观察，无结膜充血为阴性，再将1毫升静脉造影剂注入静脉，15分钟后无呕吐、恶心、血压下降等反应为阴性结果。
3.双侧大腿根部，会阴部位备皮。
4.术前4小时禁食，防止呕吐，术前30分钟口服抗过敏药和镇静剂，减少术中不良反应。
（二）术后护理
1.造影结束导管拔除后，立即按压穿刺点至少30分钟。
2.由导管室返回病房途中注意患者的意识情况，观察并压迫穿刺点。
3.2千克沙袋压迫穿刺点6小时。
4.返回病房后，立即测量生命体征。
5.观察患者双侧足背动脉搏动及皮肤的温度、湿度、颜色情况。
6.观察伤口是否有瘀斑、渗血、疼痛。
7.术后如无恶心、呕吐可鼓励患者多饮水，以利造影剂的排出。
8.避免咳嗽、大笑等增加腹压的动作，如咳嗽要压紧伤口，有头痛、头晕、呕吐及时报告医师。
9.术后平卧8小时，穿刺侧下肢制动12小时，卧床24小时。
10.术后24小时拆绷带，取下敷料。
11.满足患者生活需要。
数字减影脑血管造影(DSA)(2)
血管痉挛
导管和栓塞材料对血管壁的机械性刺激所致。表现为局部疼 痛，并可导致动脉血栓的形成，而造成该动脉供血气管的缺 血性改变，如肢体坏死、偏瘫等。
原因：多次穿刺不成功或插管时间过长、既往有血管病病史、 局部血肿形成、导管导丝损伤刺激血管内皮细胞、导管导丝 的机械性刺激。
处理：尼莫地平预防性用药，罂粟碱对症用药。
造影前护理
6.全脑血管造影术，术前观察穿刺部位皮肤的颜色、 温度，术晨评估双侧足（桡）动脉的搏动情况并标 记测量生命体征并记录。 7.准备工作：
（1）备皮：范围为双侧股动脉周围30CM以上（上 平脐、下至大腿上1/3、外界至腋中线延线、内 界为大腿内侧）。
造影前护理
（2）备好沙袋、利多卡因、约束带、造影剂、术 前CT、核磁等影像学资料。
造影前护理
1、完善相关检查（凝血指标、生化、肝肾功能等）、碘过敏试验。 2. 3. 患者对新的治疗方法有顾虑，首先告知患者脑血管造影技术已经很
成熟，相比脑血管病的发病情况危险性更大，可以介绍本科室目前从 事相关专业的专家级技术现状，导管室的硬件设备，加强与患者及其 家属的沟通，消除紧张恐惧心理，做好心理护理 。 4.术前1—2天进少渣易消化饮食，保持大便通畅，术前排空大小便。 5.脑血管造影术，术前禁食水4—6小时，如需全麻患者术前8小时禁食， 口服药按时服用（除外降糖药以及降糖针剂）。
（3）术前留置针。（红色、左下肢）
（4）告知术后姿势，取得患者的理解和配合。 （5）术前练习床上排尿。去除患者的发夹、假牙、
眼镜及佩戴首饰、内衣裤等。必要时留置尿管。
造影术后的观察与护理
1. 观察生命体征，术后检测生命体征每一小时一次，24小时候可视病情 改为每天2次，根据医嘱控制血压。重视病人的不适主诉，观察瞳孔、 肢体活动情况等，及时发现栓子脱落引起的脑梗死、警惕过度灌注综 合征的发生。
神经介入治疗(DSA)概述及护理常规_图文
DSA的临床应用
DSA的优点 1.对比分辨率高 2.对比剂用量少 3.时时显影 4.轨迹减影透视
DSA分类 1.按系统分类:介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等 2.按目的分类:诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术 3.按操作方式分类:血管性介入治疗、非血管介入治疗
DSA在介入放射学中的应用 • 在头颈部和中枢神经系统中的应用：主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤的诊
痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。
并发症的观察及护理
一、术中血管迷走神经反射 1、可能的原因有：精神紧张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血容量不足
、尿潴留等。 2、主要表现为：神情淡漠、打哈欠、面色苍白、出汗、心率减慢、血压
下降。 3、 护理: （1）严密监测生命体征 a.颈动脉狭窄支架置入术的患者， 由于扩张的支架直接刺激颈动脉压力
DSA图像的形成
下图为光学减影技术：
DSA图像的形成
DSA图像：显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。 DSA基本方法 1、时间减影 （1）在造影剂进入欲显示血管之前，采集一帧图像。 （2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。
同一部位在不同时间获得了两帧图像。将这两帧图像数字化后，相减即可消除其 他组织的干扰，只显示含造影剂的血管影像。 (如上DSA图像所示)
神经介入治疗(DSA)概述及护理常规_图史 DSA技术原理
神经介入 护理常规
神经介入 治疗 概述
人员及仪器材料
DSA常用技术
术中护理 术后护理
并发症预防与护理
概述
神经介入医学是指利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减 影血管造影（digtal subtraction angiography，DSA）系统的支持下， 对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张 、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。
关于DSA病人的护理问题
关于DSA病人的护理问题DSA(下经股动脉插管行全脑血管造影)是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。
造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。
临床意义：因为DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，更是最佳的诊断手段。
不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度，亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。
另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。
DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞脑血管造影是、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。
适应症：①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。
②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。
③颅脑外伤所致各种脑外血肿。
④手术后观察脑血管循环状态。
禁忌症：1对造影剂过敏者。
②严重高血压，舒张压大于110mmHg(14.66kPa)者。
③严重肝、肾功能损害者。
④近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。
⑤甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。
血管造影的风险任何一项医疗操作都有一定风险，脑血管造影可在局麻下完成，操作简单，时间短，安全性相对较高。
可能出现的风险主要表现为局部并发症、全身并发症以及神经系统并发症。
常见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、血管痉挛、血栓形成等。
全身性并发症一般是对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘试敏。
目前常用的非离子型有机碘水造影剂，具有低毒、低渗度、低黏度等特性，且能很快经过肾脏代谢出来，安全性明显提高。
dsa手术室工作制度
DSA手术室工作制度一、总则DSA（数字减影血管造影）手术室是进行心血管介入手术的重要场所，为确保手术安全、提高手术成功率，制定本工作制度。
本制度适用于DSA手术室所有工作人员，包括医生、护士、技术人员等。
二、工作准备1. 环境准备：保持手术室清洁、安静、舒适，温度控制在24℃左右，湿度控制在40%-60%。
2. 设备准备：确保DSA设备、心血管介入手术相关设备及器械功能正常，备用抢救药品和器械。
3. 人员准备：工作人员应具备相应的资质和专业知识，严格执行岗位职责和操作规程。
4. 患者准备：患者术前应进行全面的检查，了解患者基本情况，做好术前沟通，取得患者及家属的同意。
三、工作规程1. 手术安排：根据患者病情和手术需求，合理安排手术顺序和时间。
2. 术前讨论：医生、护士、技术人员等共同参与，讨论手术方案、风险评估及应对措施。
3. 术中操作：（1）医生：严格执行手术步骤，注意操作技巧，确保患者安全。
（2）护士：协助医生完成手术操作，密切关注患者生命体征，做好护理工作。
（3）技术人员：操作DSA设备，确保图像质量，配合医生完成手术。
4. 术后处理：（1）严密观察患者病情，及时处理术后并发症。
（2）做好术后器械和环境的清洁、消毒工作。
（3）填写手术记录，及时上报手术情况。
四、工作纪律1. 严格遵守作息时间，坚守岗位，不得擅自离岗。
2. 严格执行无菌操作规程，防止感染。
3. 保持良好的工作态度，团结协作，互相支持。
4. 保守患者隐私，遵守医疗保密制度。
5. 积极参加业务培训和学习，提高自身业务水平。
五、安全管理1. 建立健全安全管理制度，定期进行安全检查。
2. 加强防火、防盗、防爆、防意外事故的安全措施。
3. 确保医疗设备、器械安全使用，定期检查、维护。
4. 制定应急预案，提高应对突发事件的能力。
六、质控管理1. 严格执行手术质量控制标准，确保手术安全。
2. 定期对手术室工作进行质量评估，发现问题及时整改。
DSA术前及术后护理
DSA手术适应症与禁忌症
血管介入治疗前的评估和定位。 DSA手术禁忌症
碘造影剂过敏；
DSA手术适应症与禁忌症
严重心、肝、肾功能不全； 孕妇及哺乳期妇女。
DSA手术操作流程简介
术前准备
术后处理
了解患者病情，评估手术风险，进行 必要的术前检查，如血常规、凝血功 能、心电图等。
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，采用合 适的疼痛评估工具，如视觉模拟 评分法（VAS）或数字评分法（
NRS）。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予 镇痛药物，如非甾体类抗炎药（ NSAIDs）或阿片类药物等。同 时，可采用物理疗法如冷敷、热
敷等缓解疼痛。
舒适护理
保持病室安静、整洁、舒适，定 期通风换气；协助患者采取舒适 体位，减轻术后不适感；鼓励患 者表达疼痛感受，给予心理支持
避免过度摄入高脂肪、高糖分、高盐分等食物，以降低患心血管疾病的 风险。
误区提示：不要认为术后需要大量补充营养而盲目进补，应根据自身情 况和医生建议进行合理饮食调整。
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PART 06
心理护理与情绪调节
REPORTING
了解患者心理需求，提供个性化支持
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评估患者的心理状态和需求
通过专业的心理评估工具，了解患者的焦虑、抑 郁等心理状态，以及他们对手术和康复的期望和 需求。
XX
DSA术前及术后护理
汇报人：XX
2024-01-23
REPORTING
• DSA手术概述 • 术前护理 • 术后护理 • 功能锻炼与康复指导 • 饮食调整与营养支持 • 心理护理与情绪调节 • 总结与展望
医学神经介入治疗DSA概述和医疗护理常规
DSA图像的形成
数字减影血管造影是影响增强技术、电视技术、和计算机技术相结合的产 物，它是将造影前后获得的数字图像进行数字减影，在减影图像中消除骨 骼和软组织结构，使低浓度的造影剂所充盈的血管在减影中显示出来，有 较高的图像对比度。
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DSA图像的形成
下图为光学减影技术：
X线血管成像的报道最先出现于1896年，在维也纳完成。 1927年，世界上第一例活体的脑血管造影术完成，患者是一名有卒中和偏
瘫史的53岁男性。
1931年获得了第一幅脑静脉图像，当时是无意的延迟，使摄片时间处于静 脉期。
20世纪50年代，脑血管造影术得到广泛的开展，并成为主要的颅内成像的 诊断方式。
2、能量减影 在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；将所得影像相减，消除其他组织
的影响（不同条件下，碘与其他结构的衰减特征差别较大，可突出减影中碘的对比度 )。特点：只能消除一种组织的影像。不能将软组织和骨骼同时抵消。
3、混合减影 两种物理变量的减影方法相结合的减影技
术。混合减影对消除软组织的移动伪影与标准 不良很有效。
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DSA的临床应用
DSA的优点 1.对比分辨率高 2.对比剂用量少 3.时时显影 4.轨迹减影透视
DSA分类 1.按系统分类:介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等 2.按目的分类:诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术 3.按操作方式分类:血管性介入治疗、非血管介入治疗
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DSA图像的形成
DSA图像：显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。 DSA基本方法 1、时间减影 （1）在造影剂进入欲显示血管之前，采集一帧图像。 （2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。
DSA手术患者常见并发症的护理
DSA手术患者常见并发症的护理标签：DSA；并发症；护理随着中国社会老年化，患血管病人数亦随之增多，加之医学影像诊断技术的发展和提高，DSA（数字减影血管造影术）得到了更加广泛的应用，而DSA术后患者常规需平卧休息，压迫器压迫包扎穿刺点8 h，术侧肢体制动12 h，绝对卧床休息24 h，因此易发生一系列的并发症，如下肢深静脉血栓、腹胀、尿储留、腰背疼痛等[1]。
1 DSA术后常见并发症（1）下肢深静脉血栓：DSA术后患者卧床休息引起的血流缓慢，术后血液高凝状态，是引起下肢深静脉血栓的主要原因，表现为术侧肢体肿胀疼痛、皮肤苍白、皮肤温度低、动脉搏动减弱或不能扪及。
下肢深静脉B超检查示：血管内异常回声，血管腔变窄，血流速度改变等等。
（2）腰背疼痛：腰部腿部疼痛主要与老年性骨质疏松，术后长时间卧床及穿刺侧肢体的制动有关。
（3）腹胀：表现为患者感到腹部胀痛、肠鸣音减弱，查体腹部膨隆。
这可能与造影术后需长期卧床，造成肠蠕动减弱及患者不习惯床上解便有关，加之老年患者各种腺体功能下降，消化酶分泌减少以及由于血管硬化导致肠壁供血不足，吸收功能减弱。
（4）尿潴留：术后8 h内，患者未排尿，且膀胱尿量大于600 ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100 ml。
这主要是由于患者不适应床上解便而引起。
（5）肺部感染：表现为咳嗽、咳痰或痰性质改变等呼吸道症状，发热、X线胸片呈炎症性改变等。
这与患者年龄大、抵抗力低下、长期吸烟及术后卧床等有关。
2 护理2.1 预防下肢深静脉血栓的护理（1）指导患者卧床休息，定时观察并比较患者下肢周径、皮温以及动脉搏动。
（2）指导并督促患者采取适宜的运动：每日数次，每次3 min，以20次/min 左右的频率做双足背屈90°的运动，运动时动作应轻柔。
（3）指导患者及家属按摩术侧肢体，以加快血流速度，预防深静脉血栓的形成。
（4）患者若有已发生深静脉血栓的症状体征者应慎做运动，禁止按摩患侧肢体，患侧肢体应制动。
DSA检查的护理常规
检查前准备
训练大小便 检查前训练床上大小便，指导患者术前30分钟排空大小便，如有认知功能 障碍、无法配合者必要时予留置导尿，躁动者遵医嘱给予镇静剂。
禁食禁饮 检查前4～6小时禁食禁饮。
术前用药 遵医嘱术前用药，与手术室工作人员做好交接并记录。
检查后护理
检查后护理
▲ 体位：术后绝对卧床24h，穿刺部位压迫止血15～30min,绷带加压包扎，并 予2kg沙袋压迫穿刺点6～8h，指导患者穿刺侧肢体制动6～12h。 ▲ 饮食：进清淡易消化饮食，若有恶心、呕吐等胃肠道反应，遵医嘱对症处理 。 ▲ 病情观察：严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体运动与感觉有无异常，双 侧足背动脉搏动及穿刺部位有无渗血、血肿等，指导避免增加腹压的动作，如： 用力排便、剧烈咳嗽等，发现异常及时报告处理。 ▲ 运动：指导病人进踝泵运动和股四头肌收缩运动，卧床期间协助生活护理。 ▲ 遵医嘱用药：无心肺肾功能不全者，鼓励多饮水，以利于造影剂排出，并观 察尿色及尿量。
检查前准备
检查前准备
心理指导 告知DSA检查的目的、必要性、检查过程、配合要点及注意事项，缓解紧张 情绪。
完善各项检查 血常规、肝肾功能、凝血功能等。检查双侧足背动脉搏动、测量双小腿周径 并记录，以便与健侧及术后对照。出血性疾病、凝血性障碍疾病及碘过敏等 禁忌检查。
备皮 术前半小时穿刺侧下肢备皮（首选右侧股动脉），备皮范围：上平脐部，下 至大腿上1/3处。
知识链接
数字减影血管造影(简称DSA)是通过导管或穿刺针将碘显影剂注入选 定的动脉或静脉，利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和 软组织影像，使血管清晰显示的一种减影技术。可观察血管的走向， 有无畸形、出血、堵塞等，能准确反映血管病变的部位、性质和程度。
脑血管造影术作用、术前准备、术后护理及 常见并发症观察和护理
脑血管造影术作用、术前准备、术后护理及常见并发症观察和护理脑血管造影术是经肱动脉或股动脉插管，在颈总动脉或椎动脉注入含碘显影剂，造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)。
DSA能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，达到协助诊断颅内疾病的目的，是诊治脑血管疾病的金标准。
DSA现多用于检查脑血管疾病，特别是对于脑瘤，脑血管畸形的检查上更为准确。
术前准备1、常规盐1袋，毛巾2条，毛巾要求尽量选择白色或淡色，方便术后观察，长度为患者腰围的2/3,薄厚不可过薄以防起不到缓冲绷带压力作用。
2、术前8小时禁食，术前4小时禁水，防止术中、术后可能出现的呕吐而导致误吸。
3、尽量让患者保持情绪稳定，告知脑血管造影术中的配合要点及检查后的不适及可能发生的情况。
术后护理1、密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，注意病人有无头痛、呕吐、抽腹部热敷、摩、听流水、搐、失语、打呵欠、打鼾以及肢体活动障碍，发现异常及时报告医生。
2、术后平卧，穿刺部位按压30分钟，沙袋或盐袋(1kg)压迫6-8小时，避免穿刺侧肢体继续制动(取伸展位，不可屈曲)2-4小时。
一般于穿刺后8小时可行侧卧位，24小时内卧床休息、限制活动，24小时后如无异常情况可下床活动。
卧床期间家属协助生活护理。
3、1天内勿揉抓穿刺点，1-3天内尽量不在穿刺侧肢体测量血压、提重物。
3天后再洗澡。
如发现穿刺点有渗血、瘀斑、血肿、水肿应立即通知医生和护士。
密切观察双侧足背动脉搏动情况和肢体远端皮肤颜色、温度等，防止动脉栓塞;注意局部有无渗血、血肿，指导病人咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，避免因腹压增加而导致伤口出血。
常见并发症观察及护理1、脑血管造影中使用造影剂，可能产生过敏反应，但目前该反应的发生率较低，且临床也有较好的对症处理方式，及预警预案。
在临床中，首先要了解造影剂的过敏反应的表现症状，一旦出现皮肤瘙痒、皮疹，应注意密切观察，如症状轻微，可暂不处理。
DSA造影操作流程
DSA造影操作流程DSA（Digital subtraction angiography，数字减影血管造影）是一种常用的血管造影技术，用于观察血管的病理和狭窄情况。
下面将详细介绍DSA造影的操作流程。
1.患者准备：患者需要在饭前至少6小时禁食，并且不能饮用含咖啡因的饮料。
在进行DSA之前需要先进行血常规、凝血功能、肾功能等相关检查，确保患者的身体状态适合进行DSA。
2.引导穿刺：将患者移至DSA手术室，令其躺在手术床上，牢固固定身体。
医生会根据需要选择适当的穿刺点，可以是手腕、股动脉或颈动脉。
在皮肤消毒后，医生会使用麻醉药物以确保患者的舒适度，并使用穿刺针将针头插入到血管中。
3.导丝和导管插入：医生会通过穿刺针插入导丝，以确保血管通畅。
然后医生会将导管插入导丝中，仔细将其推进到目标血管。
在导管放置过程中，医生会不断使用透X线或荧光透视来确认导管的位置，并纠正其位置以确保准确。
4.注药：当导管到达目标血管后，医生会注入造影剂。
造影剂是一种含有碘的药物，它可以在X射线或透视下显示出血管的清晰影像。
医生会根据需要对不同区域进行不同剂量的造影剂注射。
5.DSA扫描：在造影剂注射后，医生会启动DSA设备进行扫描。
DSA设备通过连续拍摄血管内床面的影像，然后使用数字减影技术将血管外床面的组织结构去除，从而仅保留血管影像。
这种数字减影技术可以提高图像的对比度和清晰度，同时减少放射线的剂量。
6.观察和分析：医生会观察DSA扫描图像来评估血管的形态、病变和异常情况。
医生可能会对扫描图像进行放大、旋转或对比等操作来更好地观察血管的细节。
根据DSA图像的结果，医生可以进行诊断并制定适当的治疗措施。
7.结束操作：DSA扫描完成后，医生会将导管缓慢撤出，并使用压迫止血器来通过压迫止血的方式确保血管关闭。
然后医生会帮助患者重新入床，观察患者的反应，并提供必要的护理和指导。
总结：DSA造影是一种可靠的血管造影技术，通过使用数字减影技术，可以产生清晰、高对比度的血管图像。
神经内科DSA
相关解剖
DSA适应症
• 1、脑血管疾病 :颅内动脉瘤、动静脉畸形、 动脉狭窄闭塞、脑动脉痉挛等 • 2、颅内占位性病变和颅脑外伤：颅内血肿、 硬膜外和硬膜下血肿、下腔出血蛛网膜等
造影前护理
二、护理诊断 一、护理评估 三、护理措施 1、评估病人的文化水平、 焦虑、恐惧：与介入治疗前面临某种具 1、心理护理 对造影检查的知晓程度 体而明确的危险而产生的一种心理体验 2、按介入术前护理常规 2、患者的身体状况 有关。 3、心理和社会支持状况 1）、完善各项相关检查：肝肾功能，出、凝血 3、观察并记录病人的神志状况、 时间，血小板计数；做普鲁卡因和碘过敏试验 瞳孔大小及生命体征的变化。 2）、皮肤准备： 4、保证病人有充足的睡眠 3）、术前4~6小时禁食、禁水，术前30min排 空大小便，必要时建立静脉通道
• 7、饮食指导：给予高蛋白、高热量、含维 生素丰富易消化的食物，养成定时排便的 习惯，保持排便通畅。 • 8、疼痛护理：局部疼痛明显者，观察记录 疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴 随症状，遵医嘱给予镇痛药，并记录用药 效果，调整舒适的体位。
数字减影脑血管造影 （DSA）术的护理
内容提要
• • • • • • 1、DSA的定义 2、相关解剖知识 3、DSA的适应证 4、DSA的禁忌症 5、经股动脉插管DSA操作步骤 6、造影前后的护理要点
学习目标
• 1、熟悉DSA的定义、适应证、禁忌症。 • 2、重点掌握造影前后的护理要点
2024数字减影血管造影术(DSA)病人护理常规——神经内科2024.7.12修订
数字减影脑血管造影(DSA)病人护理常规数字减影血管造影术(简称DSA)，是经桡动脉或股动脉插管，在颈总动脉或椎动脉注入含碘显影剂，分别在动脉期、毛细血管期和静脉期摄片，观察造影剂所显示的颅内血管的形态、分布和位置。
DSA在判断血管狭窄的程度和范围、观察侧支循环情况、判断病变供应动脉的来源、数量、引流静脉的去向等方面，优于其他影像学检查，目前仍视为诊断脑血管病变的“金标准”！一、适应症：1.脑血管病：颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞、动脉痉挛等。
2.自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。
3.颅内占位病变的血供与临近血管的关系及某些肿瘤的定性。
4.了解头面部血管性肿瘤的血供情况。
二、禁忌症：1.有严重出血倾向或出血性疾病者。
2.对含碘造影剂过敏者。
3.严重心、肝、肾功能不全或病情危重不能耐受手术者。
4.穿刺部位皮肤感染者。
三、护理措施：术前护理①评估病人的文化水平和对造影检查的知晓程度，指导病人及家属了解脑血管造影的目的、注意事项、造影过程中可能发生的危险与并发症，消除紧张、恐惧心理，征得家属的同意并签字确认。
②完善各项检查，如病人的肝肾功能，出凝血时间，血小板计数；遵医嘱行碘过敏静脉试验。
③予以完善相关术前准备及健康宣教，评估患者配合程度，训练病人在病床上解便，行心理护理。
留置针、手腕带置于患者左手。
④术前4-6小时禁食水，不禁药，以免术中因药物引起呕吐导致窒息。
术前30分钟排空大小便，必要时留置尿管。
⑤观察并记录病人的神志、瞳孔及生命体征的变化。
记录病人肢体活动及动脉搏动情况（经股动脉穿刺需标记足背动脉搏动点，以便作为术后观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成。
）⑥保证病人有充足的睡眠，必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。
对颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予20％甘露醇。
术后护理1、病情观察：内容：严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，密切观察患者四肢活动、语言状况及穿刺点、术侧肢端循环情况等，并与术前比较，发现异常立即报告医生，及早发现颅内高压、脑血栓形成、颅内血管破裂出血、急性血管闭塞等并发症。
DSA围术期护理资料
❖ ⒍向患者说明检查治疗目的、操作过程，可能发生 的合并症、患者需要注意的事项等，以消除恐惧心 理，争取合作。特别应将可能发生的合并症及意外 情况向患者家属讲解清楚，并要求签字。 ⒎ 术前８小时开始禁食，４－６小时禁饮。 ⒏ 高血压患者应用药物控制舒张压至 110mmHg以下。
❖ ⒐ 水电解质紊乱患者应尽可能予以纠正。 ⒑ 患者进介入放射室前肌注地西泮
术前准备及护理常规
❖ ⒈详细阅读病历资料，认真查看病人，明确诊断， 了解患者的药物过敏史、既往健康状况。能否适应 ＤＳＡ术，是否有禁忌症。 ⒉ 及时采集标本，送检血尿常规，凝血机制等， 了解现阶段的肝肾功能及凝血功能。若病人肝、肾 功能差应禁用离子造影剂，以防对肾脏进一步损害。
❖ ⒊ 做碘过敏和普鲁卡因过敏试验。根据碘过敏试验 结果，准备离子或非离子造影剂。 ⒋ 血液高凝状态的患者，口服阿司匹林2-3d, ＤＳＡ术当天静脉滴注5%葡萄糖生理盐水或低分子 右旋糖酐1000ml。 ⒌ 拟定穿刺部位并作皮肤准备，术前晚洗澡， 仔细清洗手术部位，剃毛（双侧腹股沟、外阴、大 腿上1/2范围）。
DSA术前术后护 理常规
❖ 经由数字减差动脉摄影（Digital Subtraction Angiogram），简称ＤＳＡ。即血管造影。这里主要是指 脑血管造影。属神内介入放射诊疗技术范畴。脑血管造影检 查是利用血管内操作技术将含碘造影剂注入到动脉，使血管 显影，在数字减影血管造影机的支持下快速连续摄片，根据 血管显影的形态和部位来诊断脑血管病并指导介入治疗的方 法。脑血管造影由于给药部位不同，临床上分颈动脉造影、 椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。一般经皮股动脉穿 刺置管来将微导丝送入预定部位。
❖ 注意穿刺肢体动脉搏动及皮肤色泽
❖ 由于术后病人需平卧24h，拔管后穿刺点局部沙袋 加压包扎12h。穿刺肢体伸直，禁止蜷曲。故术后 需严密观察术侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况，经 常询问病人有无下肢疼痛现象。若术侧足背动脉搏 动较对侧明显减弱和(或)下肢疼痛明显，皮肤色泽 发绀，提示有下肢栓塞可能。临床分析认为，穿刺 点加压包扎过度会导致动脉血运不良，迅速松开加 压包扎绷带，症状能很快消失。
神经介入治疗(DSA)概述及护理常规
控制室
控制室
各类导丝及穿刺针储存柜
控制室
穿刺针（套管针） 血管扩张器（血管鞘） Y 阀（二相、三相） 三通 高压输液袋 延长管 导丝 造影导管
血管造影所需器材
血管造影各类导丝
血管内介入治疗其他器材
球囊导管系统（扩张，封堵） 血管远端保护装置（保护伞） 捕捞器 （Goose neck snail…) 支架导管系统（球扩式，自膨式，带膜） 微导管（OTW， 漂浮） 栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)
也称为： 介入神经放射学（interventional neuroradiology） 神经外科血管内治疗学（neurosurgical endovascular therapeutics） 血管内神经外科学（endovascular neurosurgery）
X线血管成像的报道最先出现于1896年，在维也纳完成。 1927年，世界上第一例活体的脑血管造影术完成，患者是一名有卒中和偏瘫史的53岁男性。 1931年获得了第一幅脑静脉图像，当时是无意的延迟，使摄片时间处于静脉期。 20世纪50年代，脑血管造影术得到广泛的开展，并成为主要的颅内成像的诊断方式。 60年代后期，开始由颈部血管直接穿刺过渡到股动脉穿刺，70年代股动脉穿刺得到普及。 70年代，随着CT的引入，对于脑血管造影术的需求显著减少，但改领域由于心脏介入及其他介入领域的的发展仍在前进。Metrizamide引入非离子等渗的碘造影剂，显著提高了造影术的安全性及患者术中的舒适度。 数字减影血管成像在20世纪80年代引入。 近些年的技术进步包括旋转成像、3D成像、平板监视器成像等。
DSA分类 1.按系统分类:介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等 2.按目的分类:诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术 3.按操作方式分类:血管性介入治疗、非血管介入治疗
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数字减影血管造影术(DSA)病人护理常规数字减影血管造影术(简称DSA)，是常规造影术与电子计算机处理技术相结合的—种新型成相技术。
采用了数字凋减影技术，保留并突出了数字血管图像。
凡经静脉途径注射的造影剂称IVDSA，经动脉途径注射的造影剂称IADSA。
常用穿刺部位为股静脉和股动脉。
该项检查常用于动脉瘤、动静脉畸形、先天性血管畸形、冠状动脉疾患等血管性疾病的诊断。
护理措施：
1、行DSA前护理：
(1)遵医嘱通知病人做造影检查，做好检查前的指导工作，向病人说明检查时间，嘱病人术前排空大小便，检查中应密切配合检查人员，精神放松，勿紧张，安静平卧于检查床上，勿动。
(2)告知病人检查前4～6小时禁食、水，检查前30分钟遵医嘱注射术前针。
(3)穿刺区域备皮并清洁皮肤。
备皮范围:双侧腹股沟、会阴部、大腿上1／3。
2、行DSA后护理：
(1)术后穿刺部位加压包扎，穿刺侧肢体遵医嘱限制活动12-24小时，注意观察并记录足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度及穿刺部位有无渗血。
(2)术后8小时内，遵医嘱测足背动脉搏动2小时一次，记录护理记录单。
(3)严密观察神志、瞳孔、呼吸的变化，如术后偏瘫加重，出现抽搐等紧急情况时，应立即通知医生处理，并做好护理记录。