咸阳市公共租赁住房申请表.docx
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咸阳市公共租赁住
房申请书
申请人
联系电话
咸阳市公共租赁房管理局印制填表日期：年月日
承诺书
本人严格遵守《咸阳市公共租赁住房管理暂行办法》及
《咸阳市公共租赁住房管理实施细则》的有关规定，承诺所
填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意
重庆市公共租赁房管理局调查核实本人及共同申请人的工
作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。经审核，
填写的内容或提供的材料若有不实，自愿退出已租赁的房
屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的 3 倍缴纳租金， 5年内不再申请公共租赁住房。
承诺人签名：
年月日
咸阳市公共租赁住房申请表姓名性别身份证号码
工作单位单位地址
工作现状
婚姻状况
申
请通讯地址
人
基
申请人类型本
情
况
社会保险
缴纳情况
住房公积金
缴纳情况□企业□个体工商户□灵活就业□退休□机关事业单位
户籍
联系电话
所在地
邮政编码
□主城区户籍城镇居民（含已转户的农村居民）□大中专院校及职校毕业生□引进人才□全国、省部级劳模□全国英模□荣立二等功以上的复转军人□其他进城务工人员□其他外地来主城区工作人员
养老□是（缴纳时间年月至今）□否
医疗□是（缴纳时间年月至今）□否
□是（缴纳时间年月至今）□否
月收入工薪收入元，财产性收入元，共计元。
家庭月收入工薪收入元，财产性收入元，共计元。申
是否在主城区□是（房屋坐落，有私有产权房建筑面积m2，户籍人数人，人均建筑面积m2）□否
请
人
是否在主城区
住□是（房屋坐落，
承租公房或
房
建筑面积m2，户籍人数人，人均建筑面积m2□否
情廉租房
）
况
申请之日前三年内在主城区是否转让住房□是□否
地点申请居住人数
拟申请
房屋申请方式□家庭□单身人士□合租
情况
建筑面积
户型□单间配套□一室一厅□二室一厅□三室一厅(m2)
与申请
姓名性
身份证号码工作单位或就读学校月收入住房情况
人关系别
□有□无共
□有□无同
□有□无申
请
人□有□无基
本□有□无情
况□有□无
备注：若住房情况选择“有” ，请将房屋坐落、建筑面积、户籍人数填写如下：
房屋坐落，建筑面积m 2 ，户籍人数人。
直系亲属姓名身份证号码
主城区拥有住房情况
建筑面积 (m2)户籍人数
套数
申申请人父亲
请
人申请人母亲
直
系申请人配偶父亲
亲
属申请人配偶母亲
住
房子（女）
情
况子（女）
子（女）
附表（仅限合租共同申请人填写）：
姓名性别身份证号码
工作单位单位地址
工作现状□企业□个体工商户□灵活就业□退休□机关事业单位
共
户籍
同婚姻状况联系电话
所在地
申
请□主城区户籍城镇居民（含已转户的农村居民）□大中专院校及职校毕业生人申请人类型□引进人才□全国、省部级劳模□全国英模□荣立二等功以上的复转军人基□其他进城务工人员□其他外地来主城区工作人员
本
社会保险养老□是（缴纳时间年月至今）□否
情
缴纳情况医疗□是（缴纳时间年月至今）□否
况
住房公积金
□是（缴纳时间年月至今）□否
缴纳情况
月收入工薪收入元，财产性收入元，共计元。
主城区是否有□是（房屋坐落
2 ，户籍人数2），
住私有产权房建筑面积m人，人均建筑面积m□否
房是否在主城区承□是（房屋坐落，情租公房或廉租房建筑面积m2，户籍人数人，人均建筑面积m2）□否
况
申请之日前三年内在主城区是否转让住房□是□否直系亲属姓名身份证号码
主城区拥有住房情况
套数建筑面积 (m2)户籍人数直
系申请人父亲
亲
申请人母亲
属
住申请人配偶父亲
房申请人配偶母亲
情
况
子（女）
子（女）
姓名性别身份证号码
工作单位单位地址
工作现状□企业□个体工商户□灵活就业□退休□机关事业单位
共
户籍
同婚姻状况联系电话
所在地
申
请□主城区户籍城镇居民（含已转户的农村居民）□大中专院校及职校毕业生人申请人类型□引进人才□全国、省部级劳模□全国英模□荣立二等功以上的复转军人基□其他进城务工人员或外地来主城区工作人员
本
社会保险养老□是（缴纳时间年月至今）□否
情
缴纳情况医疗□是（缴纳时间年月至今）□否
况
住房公积金
□是（缴纳时间年月至今）□否
缴纳情况
月收入
主城区是否有住私有产权房
房是否在主城区承
情租公房或廉租房况工薪收入元，财产性收入元，共计元。
□是（房屋坐落
2 ，户籍人数2）
，建筑面积m人，人均建筑面积m□否
□是（房屋坐落，建筑面积m2，户籍人数人，人均建筑面积m2）□否
申请之日前三年内在主城区是否转让住房□是□否
直系亲属姓名身份证号码
主城区拥有住房情况
套数建筑面积 (m2)户籍人数直
系申请人父亲
亲
申请人母亲
属
住申请人配偶父亲
房申请人配偶母亲
情
况
子（女）
子（女）