外科手术教学资料：根治性全膀胱切除术讲解模板

手术资料：根治性全膀胱切除术
术前准备： 1.手术前晚用肥皂水灌肠。
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术前准备： 2.贫血严重者先行输血等治疗。
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术前准备： 3.改善心、肺、肝及肾功能。
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术前准备： 4.手术日晨放置肛管。
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概述：
B型超声检查能探及直径1cm 以上的膀胱肿瘤。膀胱腔内 B型超声检查可提示肿瘤的 浸润深度。尿细胞学及流式 细胞仪检查有助于膀胱肿瘤 的诊断及预后的评估。CT扫 描除能诊断膀胱占位病变外， 尚可提示肿瘤的浸润范围及 有无盆腔淋巴结转移（图 7.4.2.4-0-1～7.4.2.4-05）。
根治性全膀胱 切除术
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根治性全膀胱切除术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
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麻醉： 一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。 体位为平卧位、头略低。
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概述：
膀胱肿瘤是泌尿男生殖系统最常见的肿瘤， 约占60%以上，其中绝大多数为上皮性肿 瘤，约占95%以上。膀胱上皮性肿瘤中以 移行细胞肿瘤最为常见，约占80%以上， 鳞状细胞癌占3%～6.7%，腺癌占0.5%～ 2.6%。膀胱移行细胞肿瘤中多数为移行细 胞癌少数为良性乳头状瘤，但易复发，并 可癌变。
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适应证： 2.边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。
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适应证： 3.膀胱鳞状细胞癌及腺癌。
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手术禁忌： 1.已有远处转移的膀胱癌。
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手术禁忌： 2.心、肺、肝及肾功能严重障碍及体质极 度衰弱，不能耐受手术者。
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注意事项： 切断后尿道、切除膀胱，以利暴露，予以 止血，并可经尿道放入气囊导尿管，充气 后牵引以压迫止血。
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注意事项： 2.分离膀胱时切勿穿破膀胱，以免膀胱内 尿液及癌细胞污染手术野，导致盆腔感染 及癌细胞的种植转移。
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术后处理： 5.禁食期间由静脉补充水、电解质、氨基 酸及脂肪乳等。
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术后处理： 6.术后7～8d拆线。
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概述：
根治性全膀胱切除术除膀胱 全切外，尚需进行盆腔淋巴 结清扫术，包括髂总、髂内、 髂外及闭孔血管旁的淋巴组 织（图7.4.2.4-1， 7.4.2.4-2）。
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适应证： 根治性全膀胱切除术适用于：
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适应证： 1.T3期膀胱癌。
注意事项：
3.在游离前列腺、精囊与直肠时应在狄农 维利埃（Denonvillier）筋膜之前游离， 切勿进入该筋膜之后，以免损伤直肠。如 有直肠损伤，则当即彻底冲洗创口，用20可吸收线做横行全层及浆肌层两层缝合 修补。已作肠道准备者，不需作结肠造口， 但应加强术后抗生素应用，以防感染发生， 并延迟进
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手术步骤： （图7.4.2.4-5）。注意勿 损伤闭孔血管及神经。
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注意事项：
1.注意术中出血 在处理两侧膀胱侧后韧 带时一定要分次切断，并贯穿结扎，以防 滑脱而出血。在游离前列腺两侧韧带及耻 骨前列腺韧带时易致静脉丛出血，应做到 边结扎、边切断。如遇出血、结扎止血困 难时可用电凝止血。若仍不能控制出血时， 可选用纱布填塞止血，并加速输血，以防 出血性休克。然后，迅速
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概述：
仅转移至周围脏器或盆腔淋巴结者为D1期， 有远处转移者为D2期。膀胱移行细胞癌多 数为浅表性乳头状癌（Ta～T1及G1～G2）， 约占80%，其中有18%～33%以后可浸润至 肌层。
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概述：
膀胱肿瘤的主要症状为间歇性、无痛性、 全程肉眼血尿、亦可出现终末血尿，有的 出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急及尿痛 等。膀胱镜检查及活体组织检查是最常用 的、重要而可靠的诊断方法。它不仅可确 诊膀胱肿瘤，而且可确定其病理组织类型 及分级情况。双手合诊可初步、粗略地推 测膀胱肿瘤的大小及浸润程度。
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概述：
膀胱移行细胞癌在病理上根据其分化程度 分为4级（G1～G4），根据其浸润深度分 为4期。T1期（A期）为肿瘤范围仅限于粘 膜（Ta）及粘膜下层。T2期（B期）为肿 瘤侵及肌层，其中侵及浅肌层者为B1期， 侵及深肌层者为B2期。T3期（C期）为肿 瘤侵及膀胱壁全层。T4期（D期）为肿瘤 已有转移
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注意事项： 食时间。最好将橡皮管引流从会阴部引出， 以利引流。
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注意事项： 4.膀胱全切后行尿流改道时，两输尿管内 应放置支架管，以防输尿管与肠道吻合口 处出血后血凝块堵塞吻合口导致无尿。
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术后处理： 1.注意保持各引流管的通畅。两输尿管导 管应接无菌瓶内，防止上行感染。
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术后处理： 2.盆腔引流管作负压吸引，以防引流不畅 而导致盆腔感染。术后3d，无引流液时拔 除。
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术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
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术后处理： 4.禁食至肛门排气后进流质饮食，1周后 进半流质饮食。
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术前准备： 5.备血1200～1600ml。
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手术步骤： 1.膀胱全切的手术步骤同单纯性全膀胱切 除术。
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手术步骤：
2.切开髂血管鞘，沿髂总血 管及髂外血管至腹股沟内环 处将血管周围的淋巴脂肪组 织整块切除（图7.4.2.43）。
3.髂内动脉结扎后，将其旁 淋巴脂肪组织切除（图 7.4.2.4-4）。
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概述：
膀胱肿瘤的治疗方法很多， 但仍以手术治疗为主，配合 放疗、化疗、免疫治疗及激
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概述：
；②肿瘤的分级；③肿瘤的病理类型；④ 肿瘤的部位、大小、数目及形态；⑤膀胱 癌细胞DNA倍体测定；⑥病人的年龄及全 身健康状况。治疗前膀胱癌分期及分级的 估计主要根据膀胱镜检查时观察癌肿的形 态及基底情况并做活检、双手合诊、膀胱 腔内B型超声检查、流式细胞仪检测及CT 扫描等。