中药联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

中药联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[摘要]目的：探讨中药在联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌中的减毒增效作用。方法：60例晚期非小细胞肺癌随机分组，综合组在常规化疗中加服中药扶正增效。常规组只采用西药化疗。结果：两组临床受益率综合组明显高于常规组，远期疗效综合组的中位生存时间明显高于单纯组，两组比较有统计学意义（p<0.05）。结论：晚期非小细胞肺癌常规化疗加用中药，可以提高患者受益率，延长其中位生存时间，将活血化瘀中药与扶正培本中药合用，是中药配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的较好方法。

[关键词]非小细胞肺癌；晚期；化疗增效；中药；扶正增效方肺癌是常见的恶性肿瘤，也是全球癌症死亡的首要原因，在我国的发病率和致死率也呈逐年上升的趋势。对于局部晚期的非小组胞肺癌通常的治疗手段是以铂类为基础的全身化疗加放疗，对于已经远处转移的肺癌病人一般只单用化疗。虽然化疗近20年来取得了明显进展，但总体疗效仍不满意[1]。晚期肺癌对化疗的不敏感及其副作用成为影响其疗效的重要因素[2]，如果与服用中药相结合，可使晚期肺癌病人获得更多的收益。近年来我们对比观察了单纯化疗与中药联合化疗治疗60例晚期非小细胞肺癌的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料。综合组：2008年7月—2010年10月采用中药联合多西他塞+卡铂化疗治疗晚期肺癌患者35例，男21例，女14例，

年龄40—76岁，平均54岁；肺腺癌15例，肺鳞癌18例，组织学未能分类的非小细胞肺癌2例，临床分期：ⅲb期13例，ⅳ期22例。所有接受中药联合常规化疗的非小细胞肺癌病人均具备以下条件（1）不能手术的ⅲb期及ⅳ期非小细胞肺癌。（2）已经组织学或细胞学确诊。（3）年龄18—80岁。（4）肝肾功能基本正常。（5）凝血功能正常。（6）一般状况：kamofsky评分大于60分。（7）预计生存期大于3个月。常规组：选择同期采用常规多西他塞+卡铂化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌者作为常规组，共25例，患者资料齐全，符合综合组上述7个条件。男16例，女9例，年龄36—75岁，平均56岁。病理学肺腺癌8例，肺鳞癌11例，大细胞癌3例，组织学未能分类的非小细胞肺癌3例。临床分期：ⅲb期11例，ⅳ期14例。两组患者年龄、性别、肿瘤类型及临床分期无明显差异。

1.2中药基本方、扶正增效方药物组成：生黄芪、白术、太子参，枸杞子各30g，鸡血藤、红花、苏木、茯苓、鸡内金、石斛、沙参、银花各20g。水煎服，日一剂。咳甚者，加川贝10g，纳差、呕吐者，加焦三仙各20g，半夏6g，竹茹10g，化疗前一天开始服药至化疗用药结束后一天。

1.3化疗方案采用多西他塞+卡铂的方案，一般在口服中药后一天开始进行，多西他塞25mg/m2第一天，同时给予卡铂300mg/m2

静脉输注，每3周为一个周期。化疗过程中常规给予抗过敏及止吐药物治疗，升白药及其他对症支持治疗等。

1.4疗效评价。近期疗效评价：用药1个月、3个月行ct扫描，通过测量肿瘤大小评价疗效。按who（1981）实体瘤近期疗效评价标准，疗效分为：完全缓解（cr）、部分缓解（pr）、稳定（sd）和进展（po）、临床受益率=cr+pr+sd。

1.5统计学处理。采用spss11.0.1统计软件进行分析。计数资科采用x2检验，计量资料采用t检验、p<0.05认多有统计学意义，用kaplan—meier法计算中位生存时间。

2结果

2.1近期疗效。据ct影像学评价，用药后1个月对照组和综合组的临床受益率分别为62±14%和64±11%，两组无统计学意义，提示用药早期，两者的疗效无明显差异。用药3个月ct检验结果，对照组和综合组的临床受益率分别为53±12%和65±10%，综合组的临床受益率明显优于单纯化疗组，提示中药联合化疗对于延缓肿瘤的进展是有价值的。

2.2远期疗效。患者随访时间为3—24个月。对照组与综合组中位生存时间分别为10.5±1.03个月，16.36±

3.72个月，两者之间比较有统计学意义（p<0.05）。

3讨论

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，nsclc的发病率占肺癌发病总数的80%，约2/3的患者确诊时已属中晚期、即ⅲb期，丧失了手术的机会，传统的主要治疗方法为化疗，化疗与最佳的支持疗法可以缓解病变进展，延长生存期，提高生活质量已被人们所公认，

但效果仍不尽人意，特别是中位生存时间延长不明显，近年来我们采用中药联合化疗，可使晚期肺癌病人获得更多收益，因此我们设计本试验观察全身化疗与中药联合应用治疗具有协调作用。从试验结果可以看出，综合组治疗3个月临床受益率高于单纯化疗组，特别是中位生存时间明显延长，提示中药联合化疗对于改善患者的近期疗效和远期疗效均具有意义。

肺癌属中医“积聚”范畴，称“肺积”。其发生、发展是一个正虚邪实的过程，正气亏损是其发生的根本原因，瘀毒内阻是其形成的主要机制。治疗上以扶正和祛邪并重。化疗常出现的一些副反应，类似中医热毒内侵、耗阴伤津、脾胃失和的症状，应加养阴生津、健胃和胃之中药。本方以生黄芪、太子参、白术健脾益气；北沙参，枸杞子滋阴补肾；苏木、红花、鸡血藤活血化瘀；加石斛生津涧燥，银花清热解毒，鸡内金健胃和胃，诸药相合祛瘀不伤正，扶正不敛邪，佐以生津涧燥，清热解毒，健胃和胃之药，既能增加化疗对肿瘤的杀伤作用，又能减少其机体对化疗的副作用，是一个比较好的减毒增效的方剂。

中药对化疗增效的意义及作用机理。我们知道肿瘤细胞对化疗的敏感性与肿瘤类别本身生物学特性征有关，最重要的实体瘤中存在10%—15%的乏氧细胞，对化疗的敏感性低，仅及有氧状态下的

1/3[3]，影响了疗效，也是化疗复发的原因之一，解决这个问题主要有两个途径，一是改善血流状况增加氧弥散以减少乏氧细胞，二是直接作用于乏氧细胞增加其敏感性，目前这方面的研究很多，但

尚未有普遍应用于临床的有效药物。由于中药具有毒性低、易于应用的特点，逐渐受到重视。中药一是通过活血化瘀改善血液粘稠度及血流状况，增加氧的弥散，减少化疗不敏感的乏氧细胞，二是增加了乏氧细胞的敏感性[4]，目前尚缺乏实验室研究依据，值得我们进一步研究总结。

参考文献：

[1] yamada k ,soejima t, ota y ,et al.radiotherapy for medically inperble non-small cell lung cancer at clinical stage[j], tumori ,2003,89（1）:75-79.

[2]宋勇.晚期非小细胞肺癌的治疗[j].医学研究生学报，2007，20（9）：897-898.

[3]贺涛，夏寿萱.检测dna断裂的简化荧光方法及应用.军事医学科学院院刊，1990，14（3）：170.

[4]蔡伟明.活血化瘀中药合并放射治疗鼻咽癌——随机分组188例远期疗效.中华放射肿瘤学杂志，1992，1（1）：4-6.