肾病综合征教学查房幻灯片
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肾病综合征护理查房ppt课件
指导患者定期到医院进行肾功能、尿常规 等检查，以便及时了解病情变化，调整治 疗方案。
病情监测与复诊建议
监测尿量
记录每日尿量，观察尿液颜色、浑浊 度等变化，及时发现异常情况。
监测血压
定期测量血压，了解血压情况，预防 高血压对肾脏的损害。
监测肾功能
定期检查肾功能，包括尿素氮、肌酐 等指标，评估肾脏功能状况。
化，调整治疗方案。
04
CATALOGUE
肾病综合征的康复与预后
康复训练指导
饮食调整
运动锻炼
根据肾病综合征患者的病情和医生的建议 ，制定个性化的饮Байду номын сангаас计划，控制盐、蛋白 质等摄入量，以减轻肾脏负担。
鼓励患者进行适度的运动，如散步、太极 拳等，增强体质，提高免疫力，促进康复 。
心理调适
定期复查
关注患者的心理状态，提供心理支持和辅 导，帮助患者保持积极乐观的心态，增强 康复信心。
复诊建议
根据病情和医生建议，定期到医院进 行复诊，以便及时了解病情变化，调 整治疗方案。
预后影响因素与改善措施
疾病控制情况
肾病综合征患者的预后与其病情的控制情况密切相关，因此应积极配 合医生的治疗方案，按时服药、定期复查，以保持病情稳定。
生活习惯
健康的生活习惯对肾病综合征患者的预后具有积极影响，如戒烟、限 酒、合理饮食、规律作息等。
定期复查
按照医生建议定期进行肾 功能、尿常规等相关检查 。
并发症的预防与处理
高血压
保持血压稳定，定期监测，遵医 嘱使用降压药。
感染
预防感染，加强口腔、皮肤等护理 ，及时治疗感染病灶。
血栓形成
适当运动，避免长时间卧床，根据 医生建议使用抗凝药。
《肾病综合征查房》幻灯片
目 B 分类和病理生理、临床表现 录 C 并发症
D 治疗 E 病例
F 护理问题和护理措施与护理评价 G 健康教育
肾病综合征的定义
肾病综合征是指由各种肾脏 疾病所致的，以大量蛋白尿 〔尿蛋白＞3.5g/d〕、低
蛋白血症〔血浆白蛋白＜ 30g/L〕、水肿、高脂血症 为临床表现的一组综合征。
分类
原发性
致体内铁、锌、铜缺乏，以及钙、磷代 谢障碍。 ❖内分泌紊乱
治疗要点
❖ 一般治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 利尿消肿 ❖ 减少尿蛋白 ❖ 降脂治疗 ❖ 抑制免疫与炎症反响 ❖ 为肾病综合征的主要治疗 ❖ 并发症防治 ❖ 中医中药治疗 如雷公藤等，具有抑制免疫、 ❖ 抑制系膜细胞增生、改善滤过膜通透性的作
用。
临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg – 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
水肿
典型临床表现
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加； – 其发生与低清蛋白血症刺激肝脏代偿性地增加
脂蛋白合成以及脂蛋白分解减少有关。 – 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响
临床表现〔三高一低〕
大量蛋白尿(>3.5g/d) 低白蛋白血症(<30g/l) 高度水肿 高脂血症
典典型型临临床床表表现现
❖大量蛋白尿 ❖分子屏障、电荷屏障受损 血浆蛋白
大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。 ❖高跨膜压、高滤过、高灌注〔高血压、
高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等〕可 加u重大尿量选蛋择白性排蛋白泄尿（尿蛋白>3.5g/d ）
的主要原因之一
并发症
❖血栓、栓塞
– 相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系 统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激 素的使用；
D 治疗 E 病例
F 护理问题和护理措施与护理评价 G 健康教育
肾病综合征的定义
肾病综合征是指由各种肾脏 疾病所致的，以大量蛋白尿 〔尿蛋白＞3.5g/d〕、低
蛋白血症〔血浆白蛋白＜ 30g/L〕、水肿、高脂血症 为临床表现的一组综合征。
分类
原发性
致体内铁、锌、铜缺乏，以及钙、磷代 谢障碍。 ❖内分泌紊乱
治疗要点
❖ 一般治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 利尿消肿 ❖ 减少尿蛋白 ❖ 降脂治疗 ❖ 抑制免疫与炎症反响 ❖ 为肾病综合征的主要治疗 ❖ 并发症防治 ❖ 中医中药治疗 如雷公藤等，具有抑制免疫、 ❖ 抑制系膜细胞增生、改善滤过膜通透性的作
用。
临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg – 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
水肿
典型临床表现
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加； – 其发生与低清蛋白血症刺激肝脏代偿性地增加
脂蛋白合成以及脂蛋白分解减少有关。 – 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响
临床表现〔三高一低〕
大量蛋白尿(>3.5g/d) 低白蛋白血症(<30g/l) 高度水肿 高脂血症
典典型型临临床床表表现现
❖大量蛋白尿 ❖分子屏障、电荷屏障受损 血浆蛋白
大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。 ❖高跨膜压、高滤过、高灌注〔高血压、
高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等〕可 加u重大尿量选蛋择白性排蛋白泄尿（尿蛋白>3.5g/d ）
的主要原因之一
并发症
❖血栓、栓塞
– 相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系 统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激 素的使用；
肾病综合症的护理查房PPT课件
• 相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系 统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激 素的使用；
• 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
• 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后 Nhomakorabea重要原因。
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂
❖ 营养监测 – 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 – 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态
有感染的危险
❖ 预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强 休息和营养，注意保暖
❖ 病情观察 – 监测生命体征，注意体温有无升高 – 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮 肤红肿等感染征象
• 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg
• 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
❖血栓、栓塞
❖ 用药指导 ✓ 告知不可擅自减量或停用激素 ✓ 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
❖ 定期随访
怎样控制盐的摄入？
• 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 • 评估每天盐的摄入量 • 每天加的盐量不超过3g • 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟
食 • 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 • 分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃 • 用15ml酱油代替3g盐 • 尽量少去餐馆吃饭
• 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
• 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后 Nhomakorabea重要原因。
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂
❖ 营养监测 – 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 – 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态
有感染的危险
❖ 预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强 休息和营养，注意保暖
❖ 病情观察 – 监测生命体征，注意体温有无升高 – 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮 肤红肿等感染征象
• 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg
• 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
❖血栓、栓塞
❖ 用药指导 ✓ 告知不可擅自减量或停用激素 ✓ 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
❖ 定期随访
怎样控制盐的摄入？
• 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 • 评估每天盐的摄入量 • 每天加的盐量不超过3g • 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟
食 • 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 • 分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃 • 用15ml酱油代替3g盐 • 尽量少去餐馆吃饭
肾病综合征患者的护理查房 ppt课件
PPT课件
10
1.体液过多
相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿 护理措施：1 严密观察水肿情况，定期测量体重，记 录24h出入量。 2.高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白） 摄入，按1G/（kg.d)供给。 3.低盐饮食，勿食腌制食品。 4 尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。 有关
16
健康指导
1 预防指导
2
3
4 5
认识积极预防感染的重要性，能加强营 养、注意休息、保持个人卫生等 生活指导 饮食注意低盐（ <6g/d, 如水肿严重 <3g/d0 ，每日不会摄入过多的蛋白。 病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访，密切观 察肾功能的变化 用药指导 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素， 了解药物副作用 心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵抗 力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治疗 充满信心。
肾病综合征患者的护理查房
PPT课件
1
学习大纲
1 定义 2 病因 3 临床表现 4病例资料 5提出护理问题和护理措施与护理评价 6健康教育
PPT课件
2
定义
肾病综合征( NS):是由多种肾脏疾 病引起的具有以下共同临床表现的 一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋 白定量>3.5g/d）；②低蛋白血症 （血浆白蛋白<30g/L）；③水肿； ④高脂血症。其中①②项为诊断所 必须。
PPT课件
13
4 焦虑
相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果 及环境改变有关
预期结果：病人情绪稳定
护理措施： 由于肾病综合征病程绵长，且易于反 复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说 出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支 持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松， 避免消极悲观，更不要"钻死胡同"，学会调养情 志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。
肾病综合征的护理教学查房最新优质ppt课件
? 既往患者规律服用强的松治疗
病例简介
?明确诊断：肾病综合征（膜性肾病）
（2015-6-22 我院）肾穿刺病理结果诊断符合膜性 肾病
辅助检查
? 肝功：总蛋白33.6g/L，白蛋白14.4g/L，球蛋白19.2g/L，白球比0.75， 总胆红素 3.2umol/L ，间接胆红素 2.2umol/L ，前白蛋白 0.16g/L。
02 对症治疗
? 利尿消肿 ? 降低尿蛋白 ? 应用白蛋白 ? 降脂治疗
04 防治并发症
? 感染 ? 血栓及栓塞
? 急性肾损伤 ? 高脂血症
护理诊断
A
营养失调：与大量蛋白尿、蛋白质摄入减少和吸收不良有关
B
体液过多：与低蛋白血症、胶体渗透压下降有关
C
有皮肤完整性受损的风险：与水肿、营养不良有关
D
有感染的风险：与应用糖皮质激素和机体免疫力低下有关
? 血脂：胆固醇8.49mmol/L，甘油三酯2.34mmol/L，低密度脂蛋白胆固 醇5.77mmol/L 。肾功：肌酐 84.2umol/L 。离子：钙 1.78mmol/L 。
? 尿液常规检查：尿潜血 (BLD)2+，尿蛋白(PRO)3+，尿红细胞计数 (RBC)279.70/ul
? 24小时尿蛋白定量： 24小时尿量1.850L/24h，24小时尿蛋白9.53g/24h。 24小时尿微量白蛋白 6771.00mg/24h
护理目标
1
补充白蛋白，督促患者做到低盐低脂适量优质蛋白饮食， 在院期间血清白蛋白数值上升。
2
监测患者体重，24h出入量，患者水肿情况得到改善
3
患者在院期间未发生感染及其他并发症
4
能够了解肾病综合征相关知识，合理安排作息时间，保持 心情平和舒畅。
病例简介
?明确诊断：肾病综合征（膜性肾病）
（2015-6-22 我院）肾穿刺病理结果诊断符合膜性 肾病
辅助检查
? 肝功：总蛋白33.6g/L，白蛋白14.4g/L，球蛋白19.2g/L，白球比0.75， 总胆红素 3.2umol/L ，间接胆红素 2.2umol/L ，前白蛋白 0.16g/L。
02 对症治疗
? 利尿消肿 ? 降低尿蛋白 ? 应用白蛋白 ? 降脂治疗
04 防治并发症
? 感染 ? 血栓及栓塞
? 急性肾损伤 ? 高脂血症
护理诊断
A
营养失调：与大量蛋白尿、蛋白质摄入减少和吸收不良有关
B
体液过多：与低蛋白血症、胶体渗透压下降有关
C
有皮肤完整性受损的风险：与水肿、营养不良有关
D
有感染的风险：与应用糖皮质激素和机体免疫力低下有关
? 血脂：胆固醇8.49mmol/L，甘油三酯2.34mmol/L，低密度脂蛋白胆固 醇5.77mmol/L 。肾功：肌酐 84.2umol/L 。离子：钙 1.78mmol/L 。
? 尿液常规检查：尿潜血 (BLD)2+，尿蛋白(PRO)3+，尿红细胞计数 (RBC)279.70/ul
? 24小时尿蛋白定量： 24小时尿量1.850L/24h，24小时尿蛋白9.53g/24h。 24小时尿微量白蛋白 6771.00mg/24h
护理目标
1
补充白蛋白，督促患者做到低盐低脂适量优质蛋白饮食， 在院期间血清白蛋白数值上升。
2
监测患者体重，24h出入量，患者水肿情况得到改善
3
患者在院期间未发生感染及其他并发症
4
能够了解肾病综合征相关知识，合理安排作息时间，保持 心情平和舒畅。
肾病综合征教学查房
发
性 治 ➢ 水肿者适当限水限钠（ NaCl < 3g/d）
肾疗
病 原 ➢ 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入
综则
合 ➢ 不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d ）
征
➢ 热量 ： 30~35 kcal/d
精选ppt
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
❖ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs） 开搏通 洛汀新 蒙诺
1.99mmol/L 抗核抗体谱阴性；血糖3.42mmol/L
精选ppt
问题
病 1. 此患者最可能的诊断是什么？
例
分
2. 评估患者目前状况，列出主要诊断 要点。
析
3.下一步需要做什么检查
4.为防止感染应注意什Βιβλιοθήκη ？精选ppt课堂小结
➢ 原发性肾病综合症主要表现为“三高一 低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高 度水肿、高脂血症）
查
治疗及判断预后
精选ppt
精选ppt
诊断标准
国内：24h尿蛋白定量> 3.5g 国外： > 3.5g/（1.73m2 • 24h）
大量蛋白尿
水肿
肾病综合征
低白蛋白血症
（血白蛋白<30g/L）
精选ppt
高脂血症
TC>5.2mmol/L TG>1.7mmol/L
精选ppt
原 ➢ 注意休息，预防感染，适当活动
例 颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。1
分 个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、
析 头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：
蛋白（3+），红细胞（3+），予甲泼尼
龙片48mg治疗好转，5天前受凉后全身浮
肿加重，尿量减少每日约500ml。
性 治 ➢ 水肿者适当限水限钠（ NaCl < 3g/d）
肾疗
病 原 ➢ 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入
综则
合 ➢ 不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d ）
征
➢ 热量 ： 30~35 kcal/d
精选ppt
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
❖ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs） 开搏通 洛汀新 蒙诺
1.99mmol/L 抗核抗体谱阴性；血糖3.42mmol/L
精选ppt
问题
病 1. 此患者最可能的诊断是什么？
例
分
2. 评估患者目前状况，列出主要诊断 要点。
析
3.下一步需要做什么检查
4.为防止感染应注意什Βιβλιοθήκη ？精选ppt课堂小结
➢ 原发性肾病综合症主要表现为“三高一 低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高 度水肿、高脂血症）
查
治疗及判断预后
精选ppt
精选ppt
诊断标准
国内：24h尿蛋白定量> 3.5g 国外： > 3.5g/（1.73m2 • 24h）
大量蛋白尿
水肿
肾病综合征
低白蛋白血症
（血白蛋白<30g/L）
精选ppt
高脂血症
TC>5.2mmol/L TG>1.7mmol/L
精选ppt
原 ➢ 注意休息，预防感染，适当活动
例 颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。1
分 个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、
析 头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：
蛋白（3+），红细胞（3+），予甲泼尼
龙片48mg治疗好转，5天前受凉后全身浮
肿加重，尿量减少每日约500ml。
肾病综合征患者的护理业务查房PPT课件
热量平衡
保证患者热量摄入与消耗平衡，避免过度肥胖或营养不良。
矿物质和维生素补充
注意钙、磷、铁等矿物质的补充，以及维生素A、D、E等的摄入。
合理膳食搭配建议
低盐饮食
控制食盐摄入量，减轻水肿症状。
蔬菜水果
多食用新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿物 质。
优质蛋白质食物
适量增加瘦肉、鱼、蛋等优质蛋白质食物的 摄入。
05
心理护理与健康教育
心理状况评估及干预措施
焦虑、抑郁情绪评估
01
通过专业量表和患者主诉，评估患者的焦虑、抑郁程度，制定
相应的心理干预计划。
心理干预措施
02
包括认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等，以缓解患者的负
面情绪，提高生活质量。
鼓励患者表达情感
03
提供安全、支持性的环境，鼓励患者表达内心感受，减轻心理
了解患者的病情严重程 度、病程、主要症状和 体征，以及是否有并发
症。
心理社会评估
评估患者的心理状态、 社会支持系统和应对能
力。
营养状况评估
评估患者的营养状况， 包括饮食习惯、摄入量 和营养素的平衡情况。
肾功能评估
定期监测患者的肾功能 指标，如尿素氮、肌酐 等，以了解肾脏受损程
度。
护理计划制定原则
01
血栓栓塞
肾病综合征患者血液处于高凝状态， 容易发生血栓栓塞，如深静脉血栓、 肺栓塞等，可导致肢体残疾甚至死亡 。
预防措施与实施方案
加强感染防控
保持病房空气流通，定期消毒； 注意个人卫生，勤洗手、戴口罩 ；避免与感染患者接触；定期接 种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗
等。
预防血栓栓塞
鼓励患者早期下床活动，促进血 液循环；对于高危患者，可使用 抗凝药物预防血栓形成；定期进 行血管超声检查，及时发现并处
保证患者热量摄入与消耗平衡，避免过度肥胖或营养不良。
矿物质和维生素补充
注意钙、磷、铁等矿物质的补充，以及维生素A、D、E等的摄入。
合理膳食搭配建议
低盐饮食
控制食盐摄入量，减轻水肿症状。
蔬菜水果
多食用新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿物 质。
优质蛋白质食物
适量增加瘦肉、鱼、蛋等优质蛋白质食物的 摄入。
05
心理护理与健康教育
心理状况评估及干预措施
焦虑、抑郁情绪评估
01
通过专业量表和患者主诉，评估患者的焦虑、抑郁程度，制定
相应的心理干预计划。
心理干预措施
02
包括认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等，以缓解患者的负
面情绪，提高生活质量。
鼓励患者表达情感
03
提供安全、支持性的环境，鼓励患者表达内心感受，减轻心理
了解患者的病情严重程 度、病程、主要症状和 体征，以及是否有并发
症。
心理社会评估
评估患者的心理状态、 社会支持系统和应对能
力。
营养状况评估
评估患者的营养状况， 包括饮食习惯、摄入量 和营养素的平衡情况。
肾功能评估
定期监测患者的肾功能 指标，如尿素氮、肌酐 等，以了解肾脏受损程
度。
护理计划制定原则
01
血栓栓塞
肾病综合征患者血液处于高凝状态， 容易发生血栓栓塞，如深静脉血栓、 肺栓塞等，可导致肢体残疾甚至死亡 。
预防措施与实施方案
加强感染防控
保持病房空气流通，定期消毒； 注意个人卫生，勤洗手、戴口罩 ；避免与感染患者接触；定期接 种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗
等。
预防血栓栓塞
鼓励患者早期下床活动，促进血 液循环；对于高危患者，可使用 抗凝药物预防血栓形成；定期进 行血管超声检查，及时发现并处
肾病综合征护理查房PPT参考幻灯片
保持病室安静，避免嘈杂，光线柔和，护理人员操 作应集中，动作轻柔，避免过多干扰病人，保证其 睡眠质量良好 避免不必要的危险，加床档
14
❖ 饮食护理
1. 蛋白质：高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利， 故提倡正常量的优质蛋白摄入，按1g/(kg.d),供给。
2.热量供给要充足，不少于 126~147Kj(30~35kcal)/(kg.d)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱLOGO
肾病综合征
_________护理查房
1
病史汇报 辅助检查 诊断治疗 护理措施 健康宣教
2
病史汇报
❖ 患者，范蕴宝，女，84岁，2010年6月28日以“肾病
综合征”收治入院
❖ 患者主诉：尿检异常1年，胸闷气急双下肢水肿2月
余
❖ 现病史：2011年7月，偶查尿常规，尿蛋白2+，未重
视;5月8日，在****医院检查，白细胞6.6×109/L，血红 蛋白143g/L，肌酐70#mol/L，予以利尿消肿检查，无 明显缓解;5月17日在***医院检查，肌酐172Wmol/L,血 钾4.7mmol/L,尿蛋白3+，有中等腹水，予以利尿治疗； 5月25日，在**医院查血肌酐191Wmol/L,尿蛋白
2.抗凝药物：在服用双嘧达莫的过程中，若出现皮 肤黏膜出血、口腔护理、胃肠道等的出血倾向时， 应及时减药并对症处理，必要时停药。
利尿药：白蛋白，由于白蛋白叫稠厚，所以在用药 前后要用生理盐水冲管
21
心理护理
❖针对病程长，表现反复、易反复发作带给 病人及家属的忧虑。随时向病人及家属报 告疾病的进展情形，对任何微小的进步都 予以认可，使重建信心。鼓励家属多陪伴 安慰病人，使其感受到家人的悉心照顾， 获得心理支持和安慰。鼓励病人胸怀开阔， 思想放松，避免消极悲观。
14
❖ 饮食护理
1. 蛋白质：高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利， 故提倡正常量的优质蛋白摄入，按1g/(kg.d),供给。
2.热量供给要充足，不少于 126~147Kj(30~35kcal)/(kg.d)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱLOGO
肾病综合征
_________护理查房
1
病史汇报 辅助检查 诊断治疗 护理措施 健康宣教
2
病史汇报
❖ 患者，范蕴宝，女，84岁，2010年6月28日以“肾病
综合征”收治入院
❖ 患者主诉：尿检异常1年，胸闷气急双下肢水肿2月
余
❖ 现病史：2011年7月，偶查尿常规，尿蛋白2+，未重
视;5月8日，在****医院检查，白细胞6.6×109/L，血红 蛋白143g/L，肌酐70#mol/L，予以利尿消肿检查，无 明显缓解;5月17日在***医院检查，肌酐172Wmol/L,血 钾4.7mmol/L,尿蛋白3+，有中等腹水，予以利尿治疗； 5月25日，在**医院查血肌酐191Wmol/L,尿蛋白
2.抗凝药物：在服用双嘧达莫的过程中，若出现皮 肤黏膜出血、口腔护理、胃肠道等的出血倾向时， 应及时减药并对症处理，必要时停药。
利尿药：白蛋白，由于白蛋白叫稠厚，所以在用药 前后要用生理盐水冲管
21
心理护理
❖针对病程长，表现反复、易反复发作带给 病人及家属的忧虑。随时向病人及家属报 告疾病的进展情形，对任何微小的进步都 予以认可，使重建信心。鼓励家属多陪伴 安慰病人，使其感受到家人的悉心照顾， 获得心理支持和安慰。鼓励病人胸怀开阔， 思想放松，避免消极悲观。
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诊断标准
国内：24h尿蛋白定量> 3.5g 国外： > 3.5g/（1.73m2 ? 24h）
大量蛋白尿
水肿
肾病综合征
低白蛋白血症
（血白蛋白<30g/L）
高脂血症
TC>5.2mmol/L TG>1.7mmol/L
? 注意休息，预防感染，适当活动
原
发 ? 水肿者适当限水限钠（ NaCl < 3g/d）
肾病综合征
Nephrotic Syndrome (NS)
2017-3-23
了解肾病综合征的概念及分类
熟悉肾病综合征的病因及发病 机制
掌握肾病综合征的临床表现、 诊断和治疗要点
1. 原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的
病
肾小球疾病（是本节阐述重点）
2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其
他系统疾病
表 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体
现
位而移动
高脂血症：其中胆固醇增高最明显
实 ?尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++
验
，
室
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d
检 查 ?血液检查 血清白蛋白低于30g/L
及 ?肾功能检查 其 它 ?肾B超检查
检 ?肾活检病理检查 明确病理类型、指导
查
治疗及判断预后
例 颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。1
分 个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、 析 头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：
蛋白（3+），红细胞（3+），予甲泼尼
龙片48mg治疗好转，5天前受凉后全身浮
肿加重，尿量减少每日约500ml。
查体
病
T 36.3℃ ，P91次/分，R 20次/分，
例 BP113/82mmHg ，体重 60kg，,发育正
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
? 副作用：
–三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）
–胃肠道反应、消化道出血 –骨质疏松
–感染（细菌、病毒、霉菌） –精神、神经系统症状
–生长延缓
–肾上腺分泌不足
–柯兴氏表现
–白内障
–股骨头无菌性坏死
–动脉硬化
?病史：起病方式、缓急；水肿部位
，程度，特点及消长情况；诱因，
分 常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿 析 ，心肺无异常，腹部移动性浊音（+）
，双下肢凹陷性水肿
辅助检查
病 尿常规：尿蛋白+++、红细胞++ 例 24小时尿蛋白定量：8.17g/24h 分 肝功：总蛋白33.1g/L、白蛋白13.5g/L 析 血脂：总胆固醇10.53mmol/L、甘油三酯
1.99mmol/L 抗核抗体谱阴性；血糖3.42mmol/L
因 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常
见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害
肾脏疾病
发病机制
肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿
高度水肿
低白蛋白血症
高脂血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成 脂蛋白分解、利用减少
1、“三高一低”
临 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g
床 低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L
性治
肾疗
病 原 ? 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入
综则
合 征
? 不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d ）
? 热量 ： 30~35 kcal/d
原
? 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs ）
发
开搏通 洛汀新 蒙诺
性治
肾疗 病原
? 血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）
综则
科素亚 代 文 安博维
合
征
? 饮食控制
问题
病 1. 此患者最可能的诊断是什么？
例 2. 评估患者目前状况，列出主要诊断
分Leabharlann 要点。析 3.下一步需要做什么检查
4.为防止感染应注意什么？
课堂小结
? 原发性肾病综合症主要表现为“三高一 低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高 度水肿、高脂血症）
? 治疗以激素、烷化剂、利尿为主 ? 饮食、皮肤 ? 避免劳累和感染是最重要的健康教育内
临 床 评 估
用药情况
?身体评估：精神状况，体重，水肿 范围，出现的部位
?实验室及其他检查：血，尿常规检 查，24小时尿蛋白定量。肾活组织
的病理检查
?机动、提问和回答问题
?肾病综合征的概念？ ?肾病综合征的临床表现及治疗原则？
?肾病综合征的健康教育？
现病史
病
患者，女，20岁，ID：08037218。以
容
多谢聆听 敬请指教
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原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
? 机理：抑制免疫、抑制炎症、 抑制醛固酮
和抗利尿激素
? 使用原则：
① 起始剂量要足： 泼尼松1~1.5mg·kg-1·d-1 ② 疗程要足够长 : 8 ~12周 ③ 减药要慢： ④ 小剂量维持治疗
? 常用泼尼松； 肝功能损害或泼尼松疗效欠 佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙； DXM 少用