泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理PPT课件
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第26章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 PPT课件
第3节 泌尿系结石病人的护理
（一）护理评估
1．健康史 （1）全身性因素 1）新陈代谢紊乱 2）饮食与营养 3）长期卧床 4）生活环境
（2）泌尿系统的局部因素： 1）尿路感染 2）尿路慢性梗阻 3）异物
2．身心状况 （1）躯体表现 1）肾及输尿管结石 ①疼痛 ②血尿 ③脓尿 ④其它 2）膀胱结石 主要表现为尿路刺激症状 3）尿道结石
（三）护理目标
1．病人情绪稳定，缓解疼痛。 2．各种引流管通畅。 3．无并发症发生。
（四）护理措施
1．非手术治疗护理 （1）体位的妥善安置 （2）妥善固定留置的导尿管 （3）鼓励病人多饮水 （4）防治感染早期使用抗生素
2．手术治疗护理 （1）积极纠正术前有休克者，并 留置尿管导尿，避免尿液继续外渗， 做好术前准备。 （2）术后严密观察生命体征和腹 部症状，重点做好耻骨上膀胱造瘘 管护理。 3．心理护理
4．健康指导 （1）宣传绝对卧床休息的必要性及重要 性，过早活动易发生再次出血。
（2）院后3个月内不宜参加体力劳动， 可适量活动。
（3）肾切除病人忌用肾毒性药物。 （4）加强营养，提高机体抵抗力，多饮 水，保持足够尿量。
（5）定期复查，以便及早发现和处理并 发症。
（五）护理评价 1、病人生命体征是否平稳，有 效循环血量是否得到纠正。 2、病人的肾血流是否恢复正常， 尿量及色泽是否复原。 3、有无潜在并发症发生。 4、病人能否恢复情绪。
（三）护理目标 1.稳定病人情绪，确定诊断及时 进行治疗。 2.维持体液平衡，改善营养状况， 保持正常排尿，防止术后并发症。
（四）护理措施
1.术前护理 2.术后护理 （1）观察病情 （2）引流管 （3）造瘘口 （4）防止感染 3．心理护理
4．健康指导 （1）从事长期接触化工原料的病人，要宣传 定期作体格检查，宣传戒烟，偶尔出现血尿要 引起重视。
泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理PPT课件
11
护理评估
（三）辅助检查
1、实验室检查
肾癌、肾母细胞癌→血中肾素、红细胞生成素↑；
膀胱癌尿脱落细胞学检查→癌细胞；
2、影像学检查
（1）X线尿路造影：
肾癌、肾母细胞癌、肾盂癌→肾盏、 肿
肾盂充盈缺损、变形等；
瘤
（2）CT：诊断肾癌（最可靠）；
（3）膀胱镜检查：诊断膀胱癌
（最直接）；直观、活检；
造
影
缺
12
损
护理评估
（四）治疗与效果 1、肾癌/肾母细胞瘤：根治性肾切除术； 2、肾盂癌：手术切除肾、全部输尿管/开口部位膀胱壁袖套 状切除； 3、膀胱癌 （1）经尿道肿瘤切除术；膀胱切开肿瘤切除术； （2）膀胱部分切除术：需多次膀胱灌注化疗； （3）全膀胱切除术：需行尿流改道、膀胱替代术：
回肠替代→可控：膀胱颈部、尿道未累及； 不可控：累及前列腺、颈部； 放疗、化疗、免疫治疗巩固；
16
护理措施
（二）术后护理
2、回肠代膀胱腹壁造瘘护理
➢ 回肠造口与接尿器护理： ①观察回肠乳头粘膜颜色； ②每日清洁造口及周围皮肤（表面有白色粉末状结 晶物为尿酸结晶，可用白醋、清水清洗）；
➢ 并发症观察、预防：①吻合口瘘； ②腹壁造口出血：术后72h内严 密监测生命体征，引流液量； ③感染；
17
第五节 泌尿系肿瘤病人的护理
1
学习目标
掌握肾癌、前列腺癌、膀胱癌的临床表现 能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病
人实施护理
2
概述
✓泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、 前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多 见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势。
3
概述
肾癌（85%）
泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理PPT课件
➢休息与饮食 ➢并发症的预防与护理
尿失禁、感染、勃起功能障碍50
护理措施
✓去势治疗的护理 • 心理护理
➢ 手术去势：阉割感 ➢ 药物去势：性欲下降、勃起功能障碍、乳
房增大 →难堪、自卑
理解、关心病人；鼓励坚持治疗
51
晶，先用白醋清洗，后用清水清洗
37
护理措施
✓术后护理 • 并发症的观察与护理
➢尿瘘 –部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿 囊 ③新膀胱与后尿道吻合处 –表现： ①尿液外渗； ②感染征象
•盆腔引流管引流出尿液 •切口部位渗出尿液 •导尿管引流量减少
体温升高、腹痛、白细 胞计数升高等
38
护理措施
✓术后护理 • 并发症的观察与护理
根治性膀胱全切除术
尿 流改道膀胱替代
前列腺癌
根治性前列腺切 除术：局限在包 膜内肿瘤、年轻 、能耐受者
手术去势
其他 免疫治疗
化疗：
全身化疗：有转移晚 期
膀胱灌注：保留膀胱 的，共18次
药物去势（雄激 素） 化疗： 放疗内、外放射
7
✓概述
主要内容
✓肾癌
✓膀胱癌
✓前列腺癌
8
肾癌
9
概述
✓肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺 癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右
膀胱刺激征（晚 期）
排尿困难、尿潴 留
骨痛、腰痛
尿潴留、尿失 禁
贫血、衰弱、
下肢水肿、排
尿困难
5
诊断
肾癌
膀胱癌
前列腺癌
实验 室检 测
影像 学检 测
其他
B超：普查方法、 区分肿瘤与囊肿， （1cm以上）
第四十三章泌尿、男性生殖系肿瘤ppt课件
（三）定期复查：肾癌、膀胱 癌术后定期查肝、肾、肺 功能及转移灶。放化疗查 血尿常规。保留膀胱术后 查膀胱镜
保留膀胱能憋 尿者膀胱灌
（四）自我护理：尿流改道学 会接尿器护理，可控膀胱
注抗癌药和
术后2-3小时导尿一次，渐
免疫抑制剂
至3-4小时注意清洁，冲洗
作
业
1、叙述肾癌的临床表现、辅 助检查、诊断要点？
诊断要点
（一）症状与体征：无痛肉眼 血尿考虑肿瘤
（二）辅助检查有助确诊
处理原则
（一）手术治疗：1、表浅膀 胱癌：经尿道切除或膀胱 开放手术，浸润癌
膀胱全切术
2、浸润性膀胱癌T2、T3期膀 胱部分切除或全切除。尿 流改道有回肠膀胱术、可 控膀胱术、输尿管皮肤造 口术
（二）放疗、化疗：T4期姑息 放化疗减轻病状
临床表现
（1）血尿：间歇、无痛肉眼 血尿，为肿瘤、 硬
（3）疼痛：腰钝痛或隐痛
（4）肾外表现：低热、高血 压、血沉快、消瘦、贫血。 癌栓者同侧精索静脉曲张， 骨折、神经麻痹、咯血
辅助检查
诊断要点
（一）B超：诊断实质或囊 （一）症状与体征：肉眼
4、术前准备：膀胱全切、肠 代膀胱按肠切除准备，双 输尿管皮肤造口术注意腹
失
壁皮肤清洁，利于成形皮
2、病情观察：
肤乳头成活
休息、
血尿程度、排
尿情
况
（二）术后护理
1、观察生命体征：根治术后 出血多要观察生命体征、 输血、输液
2、体位：麻醉消失血压平稳 取卧位。肾癌根治腹膜后 淋巴清扫者卧床5-7日，膀 胱全切卧床8-10日防止引 流脱落引起尿
（三）预防复发：保留膀胱者 每3个月查膀胱镜。膀胱灌 注化疗药
泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理课件
肾癌
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概述
✓肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺 癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右
✓组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细 胞和梭形细胞
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•膀胱部分切除术
•根治性膀胱全切术
✓化学治疗
尿流改道 膀胱替代
•全身：晚期病人
•非可控性
•膀胱灌注：保留膀胱者 •可控性（异位、原位 ）
✓放射治疗
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护理评估
✓术前评估 • 健康史：职业、膀胱病史 • 身体状况 • 心理-社会支持：对手术的接受程度
• 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级 别、高级别）
✓生长方式
• 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌
✓浸润深度
• 多采用TNM分期标准
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膀胱肿瘤分期
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临床表现
✓症状 ✓血尿 ✓膀胱刺激症状 ✓其他 ✓体征
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辅助检查
✓尿脱落细胞学检査 ✓影像学检查
✓膀胱镜检查
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处理原则
✓手术治疗
•经尿道膀胱肿瘤切除术
主要内容
✓概述
✓肾癌
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概述
✓肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺 癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右
✓组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细 胞和梭形细胞
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•膀胱部分切除术
•根治性膀胱全切术
✓化学治疗
尿流改道 膀胱替代
•全身：晚期病人
•非可控性
•膀胱灌注：保留膀胱者 •可控性（异位、原位 ）
✓放射治疗
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护理评估
✓术前评估 • 健康史：职业、膀胱病史 • 身体状况 • 心理-社会支持：对手术的接受程度
• 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级 别、高级别）
✓生长方式
• 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌
✓浸润深度
• 多采用TNM分期标准
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膀胱肿瘤分期
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临床表现
✓症状 ✓血尿 ✓膀胱刺激症状 ✓其他 ✓体征
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辅助检查
✓尿脱落细胞学检査 ✓影像学检查
✓膀胱镜检查
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处理原则
✓手术治疗
•经尿道膀胱肿瘤切除术
主要内容
✓概述
✓肾癌
泌尿男性生殖系统肿瘤护理课件
辅助治疗措施（放疗、化疗等）
放疗
利用高能射线破坏肿瘤细胞的 DNA，使其失去增殖能力，达到 治疗目的。适用于局部晚期或转
移性肿瘤患者。
化疗
通过静脉注射或口服药物，使化 疗药物进入体内，杀死或抑制肿 瘤细胞的生长和扩散。适用于术 前、术后辅助治疗及晚期肿瘤患
者。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统， 识别和攻击肿瘤细胞。适用于部
发病率
泌尿男性生殖系统肿瘤在男性中较为常见，其中前列腺癌、膀胱癌和肾癌是主 要的肿瘤类型。近年来，随着人口老龄化和生活方式的改变，发病率呈上升趋 势。
死亡率
虽然泌尿男性生殖系统肿瘤的死亡率相对较低，但由于其早期症状不明显，容 易被忽视，导致部分患者错过最佳治疗时机，从而影响预后。
常见类型及特点
01 02
治疗与护理措施
系统介绍了泌尿男性生殖系统肿瘤的治疗手段， 如手术、放疗、化疗等，并针对各种治疗手段提 出了相应的护理措施，如术前准备、术后护理、 并发症的预防与处理等。
护理评估与诊断
详细阐述了如何对泌尿男性生殖系统肿瘤患者进 行全面的护理评估，包括病史采集、症状分析、 体格检查及心理社会评估等，以及基于评估结果 制定相应的护理诊断。
药物治疗
根据患者的疼痛程度和性质，选择合 适的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等，同时注意药物的副作用 和禁忌症。
疼痛教育
向患者和家属提供疼痛管理的相关知 识教育，帮助他们了解疼痛的原因、 治疗方法和注意事项，提高他们对疼 痛管理的认识和重视程度。
05 围手术期护理措 施实施
术前准备工作及注意事项
术后观察要点和记录要求
生命体征监测
密切观察患者的体温 、脉搏、呼吸、血压 等生命体征变化，及 时发现异常情况。
肿瘤科泌尿和男性生殖系统肿瘤病人疾病护理课件
定义
肿瘤科泌尿和男性生殖系统肿瘤是指发生在泌尿系 统和男性生殖器官的肿瘤，包括肾癌、膀胱癌、前 列腺癌等。
分类
泌尿系统肿瘤主要分为肾癌、膀胱癌、尿道癌等， 男性生殖系统肿瘤则包括阴茎癌、睾丸癌、前列腺 癌等。
病因与发病机制
病因
泌尿和男性生殖系统肿瘤的病因 较为复杂，主要包括遗传因素、 环境因素、生活习惯等。
详细描述
根据病人的病情和需要，制定个性化的随访计划，定期对病人进行随访和监测。通过随访和监测，及 时发现和处理病情变化，调整治疗方案和护理计划，确保病人得到最佳的护理效果。同时，为病人提 供健康教育和心理支持，帮助他们更好地应对疾病。
THANKS
感谢观看
Chapter
康复训练与功能恢复
康复训练
根据病情和医生的建议，进行适当的康复训练，如物理治疗、运动锻炼等，以 促进身体功能的恢复。
功能恢复
在康复过程中，注重膀胱、肾脏、性器官等功能的恢复，采取相应措施如膀胱 训练、盆底肌肉锻炼等。
药物治疗与自我管理
遵医嘱用药
严格遵守医生的用药指，按时按量服用药物，避免自行增 减剂量或停药。
03
心理护理的实施者
由专业的肿瘤科护士和心理咨询师进行。
疼痛护理
01
02
03
疼痛护理的重要性
泌尿和男性生殖系统肿瘤 常常引发疼痛，疼痛护理 旨在减轻病人的痛苦，提 高生活质量。
疼痛护理的方法
包括药物治疗和非药物治 疗，如物理疗法、按摩、 放松训练等。
疼痛护理的实施者
由专业的肿瘤科护士和医 生进行。
02
肿瘤科泌尿和男性生殖系统肿 瘤病人的护理
Chapter
心理护理
01 02
泌尿男生殖系统肿瘤护理课件
评估流程与注意事项
评估流程
按照一定的顺序和步骤进行评估，确保评估的全面性和准确 性。
注意事项
在评估过程中，注意保护患者的隐私和舒适度，及时处理患 者的疼痛和不适。
评估结果与记录
评估结果
根据收集的信息和检查结果，综合分析患者的病情和护理需求。
记录
详细记录评估过程和结果，为后续的护理计划和实施提供依据。
延续性护理
通过优化围手术期护理措施，减少患 者术后并发症，加速康复进程。
通过定期随访和远程监测，为患者提 供持续的护理支持和健康指导。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制定个 性化的护理计划，提供针对性的护理 服务。
护理质量评价与改进
评价标准
制定科学的评价标准，对护理效果进行评价，确 保护理服务的质量和效果。
临床表现
泌尿男生殖系统肿瘤的症状因肿瘤部位和性质而异，常见的症状包括血尿、腰 痛、腹部肿块、排尿困难等。
诊断
泌尿男生殖系统肿瘤的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查，常用的影像学 检查方法包括超声、CT、MRI等，病理学检查则通过穿刺活检或手术切除进行 。
02
泌尿男生殖系统肿瘤的护理评估
评估内容与方法
疾病知识教育
总结词
了解疾病成因、症状、治疗方法及预 防措施
详细描述
向患者及家属介绍泌尿男生殖系统肿 瘤的成因、常见症状、治疗方法（如 手术、化疗、放疗等）及预防措施， 帮助他们全面了解疾病。
治疗与康复指导
总结词
熟悉治疗过程、康复锻炼及注意事项
详细描述
向患者及家属介绍治疗过程，如手术前后的准备与护理、化疗的副作用及应对方法等；指导患者进行 康复锻炼，如膀胱功能训练、性功能锻炼等；强调治疗过程中的注意事项，提高患者的自我管理能力 。
相关主题
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38
前列腺癌
39
概述
✓ 随年龄增加而发病率增加，81～90岁为最高 ✓ 在欧美国家发病率极高，我国近年来发病率呈不断增高的趋势
40
临床表期：
• 下尿路梗阻 • 骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨
折等） • 其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、
排便困难等）
41
避免稀释药液
34
护理措施
✓ 术后护理
• 膀胱灌注化疗的护理
憋尿
➢ 灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，药物需保留1～2小
时
充分接触膀胱壁
➢ 体位：每15～30分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧
卧位
➢ 灌注后：多饮水（2500～3000ml/天）
减少对尿
道黏膜的
刺激
35
护理措施
✓ 健康教育
7
辅助检查
✓ B超
• 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤， 为普查方法
✓ X线检查
✓ CT、•MRKI UB、IVU
• 诊断方法
8
肾盂肿瘤与造影
肿瘤
造影缺损
9
处理原则
✓ 根治性肾切除术
• 首选方法，今年多采用腹腔镜进行
✓ 其他
• 免疫治疗
10
常见护理诊断/问题
✓ 营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关 ✓ 恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 ✓ 潜在并发症 出血、感染
21
处理原则
✓ 手术治疗
•经尿道膀胱肿瘤切除术
•膀胱部分切除术
•根治性膀胱全切术
✓ 化学治疗
尿流改道 膀胱替代
•全身：晚期病人
•非可控性
•膀胱灌注：保留膀胱者 •可控性（异位、原位 ）
✓ 放射治疗
22
护理评估
✓ 术前评估
• 健康史：职业、膀胱病史 • 身体状况 • 心理-社会支持：对手术的接受程度
✓ 术后评估
23
常见护理诊断/问题
✓ 恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关 ✓ 自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关 ✓ 潜在并发症 出血、感染、尿瘘
24
护理目标
✓ 病人恐惧与焦虑减轻或消失 ✓ 病人能适应排尿方式的改变 ✓ 未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症
32
护理措施
✓ 术后护理
• 并发症的观察与护理
➢尿瘘 − 护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管 通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时 遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助 医生手术处理
33
护理措施
✓ 术后护理
• 膀胱灌注化疗的护理
➢对象：保留膀胱的病人 ➢时间：可于术中或术后早期进行，每周一次 ➢灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱
30
护理措施
✓ 术后护理
• 并发症的观察与护理
➢出血 ➢感染
31
护理措施
✓ 术后护理
• 并发症的观察与护理
➢尿瘘 • 部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿 囊 ③新膀胱与后尿道吻合处 • 表现： ①尿液外渗； ②感染征象
•盆腔引流管引流出尿液 •切口部位渗出尿液 •导尿管引流量减少
体温升高、腹痛、白细 胞计数升高等
11
护理措施
✓ 术前护理
• 营养支持 • 心理护理
12
护理措施
✓ 术后护理
• 卧床与休息
➢术后血压平稳可后取健侧卧位 ➢一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，
行肾部分切除术者常需卧床1～2周
• 并发症的观察和护理
➢出血 ➢感染
13
护理措施
✓ 健康教育
• 康复指导 • 定期复查
14
膀胱癌
15
25
护理措施
✓ 术前护理
• 心理护理 • 饮食与营养 • 肠道准备 • 其他
26
护理措施
✓ 术后护理
• 病情观察与体位 • 引流管护理
➢输尿管支架管 ➢代膀胱造瘘管 ➢导尿管 ➢盆腔引流管
27
护理措施
✓ 术后护理
• 代膀胱冲洗
➢目的：预防肠黏液堵塞管道 ➢开始时间与次数：一般术后第3天开始；
每日1～2次，肠黏液多者可适当增加次数 ➢体位：平卧位 ➢冲洗液：5%碳酸氢钠溶液
辅助检査
✓ 直肠指诊 ✓ 实验室检查：血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA） ✓ 影像学检查：经直肠B超、CT、MRI、X线检查
4
肾癌
5
概述
✓ 肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤 的85%左右
✓ 组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细胞和梭形细胞
6
临床表现
✓ 肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块
✓ 副•瘤综晚合期征 表现 ✓ 转•移症发状热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等
• 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹
• 自我护理指导
➢ 非可控膀胱：更换尿袋 ➢ 可控膀胱：自我导尿
• 原位新膀胱训练
➢ 贮尿功能 ➢ 控尿功能 ➢ 排尿功能
36
护理措施
✓ 健康教育
• 定期复诊
➢保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次→半年 一次
➢根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆 腔CT、上尿路造影
37
护理评价
✓ 恐惧与焦虑是否减轻 ✓ 是否能适应排尿方式的改变 ✓ 有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症，若发生被及时发现和处理
28
护理措施
✓ 术后护理
• 代膀胱冲洗
➢冲洗方法 − 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造瘘
管，低压缓慢冲洗 − 同时开放导尿管引流 − 反复多次，至冲洗液澄清
29
护理措施
✓ 术后护理
• 造口
➢及时清理造口及周围皮肤黏液 ➢依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结
晶，先用白醋清洗，后用清水清洗
概述
✓ 占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 ✓ 平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1 ✓ 大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移
16
病因
✓ 长期接触某些致癌物质 ✓ 吸烟 ✓ 膀胱慢性感染与异物长期刺激 ✓ 其他
17
病✓ 组理织类型
• 移行细胞乳头状癌为主
✓ 分化程度
泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理
1
学习目标
识记：
列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因
理解：
概括肾癌、前列腺癌的临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点
运用：
能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理
2
主要内容
✓ 概述 ✓ 肾癌 ✓ 膀胱癌 ✓ 前列腺癌
3
概述
✓ 泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国 目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势
• 乳头状瘤 • 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）
✓ 生长方式
• 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌
✓ 浸润深度
• 多采用TNM分期标准
18
膀胱肿瘤分期
19
临床表现
✓ 症状 ✓ 血尿 ✓ 膀胱刺激症状 ✓ 其他 ✓ 体征
20
辅助检查
✓ 尿脱落细胞学检査 ✓ 影像学检查 ✓ 膀胱镜检查
前列腺癌
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概述
✓ 随年龄增加而发病率增加，81～90岁为最高 ✓ 在欧美国家发病率极高，我国近年来发病率呈不断增高的趋势
40
临床表期：
• 下尿路梗阻 • 骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨
折等） • 其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、
排便困难等）
41
避免稀释药液
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护理措施
✓ 术后护理
• 膀胱灌注化疗的护理
憋尿
➢ 灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，药物需保留1～2小
时
充分接触膀胱壁
➢ 体位：每15～30分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧
卧位
➢ 灌注后：多饮水（2500～3000ml/天）
减少对尿
道黏膜的
刺激
35
护理措施
✓ 健康教育
7
辅助检查
✓ B超
• 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤， 为普查方法
✓ X线检查
✓ CT、•MRKI UB、IVU
• 诊断方法
8
肾盂肿瘤与造影
肿瘤
造影缺损
9
处理原则
✓ 根治性肾切除术
• 首选方法，今年多采用腹腔镜进行
✓ 其他
• 免疫治疗
10
常见护理诊断/问题
✓ 营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关 ✓ 恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 ✓ 潜在并发症 出血、感染
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处理原则
✓ 手术治疗
•经尿道膀胱肿瘤切除术
•膀胱部分切除术
•根治性膀胱全切术
✓ 化学治疗
尿流改道 膀胱替代
•全身：晚期病人
•非可控性
•膀胱灌注：保留膀胱者 •可控性（异位、原位 ）
✓ 放射治疗
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护理评估
✓ 术前评估
• 健康史：职业、膀胱病史 • 身体状况 • 心理-社会支持：对手术的接受程度
✓ 术后评估
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常见护理诊断/问题
✓ 恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关 ✓ 自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关 ✓ 潜在并发症 出血、感染、尿瘘
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护理目标
✓ 病人恐惧与焦虑减轻或消失 ✓ 病人能适应排尿方式的改变 ✓ 未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症
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护理措施
✓ 术后护理
• 并发症的观察与护理
➢尿瘘 − 护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管 通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时 遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助 医生手术处理
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护理措施
✓ 术后护理
• 膀胱灌注化疗的护理
➢对象：保留膀胱的病人 ➢时间：可于术中或术后早期进行，每周一次 ➢灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱
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护理措施
✓ 术后护理
• 并发症的观察与护理
➢出血 ➢感染
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护理措施
✓ 术后护理
• 并发症的观察与护理
➢尿瘘 • 部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿 囊 ③新膀胱与后尿道吻合处 • 表现： ①尿液外渗； ②感染征象
•盆腔引流管引流出尿液 •切口部位渗出尿液 •导尿管引流量减少
体温升高、腹痛、白细 胞计数升高等
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护理措施
✓ 术前护理
• 营养支持 • 心理护理
12
护理措施
✓ 术后护理
• 卧床与休息
➢术后血压平稳可后取健侧卧位 ➢一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，
行肾部分切除术者常需卧床1～2周
• 并发症的观察和护理
➢出血 ➢感染
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护理措施
✓ 健康教育
• 康复指导 • 定期复查
14
膀胱癌
15
25
护理措施
✓ 术前护理
• 心理护理 • 饮食与营养 • 肠道准备 • 其他
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护理措施
✓ 术后护理
• 病情观察与体位 • 引流管护理
➢输尿管支架管 ➢代膀胱造瘘管 ➢导尿管 ➢盆腔引流管
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护理措施
✓ 术后护理
• 代膀胱冲洗
➢目的：预防肠黏液堵塞管道 ➢开始时间与次数：一般术后第3天开始；
每日1～2次，肠黏液多者可适当增加次数 ➢体位：平卧位 ➢冲洗液：5%碳酸氢钠溶液
辅助检査
✓ 直肠指诊 ✓ 实验室检查：血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA） ✓ 影像学检查：经直肠B超、CT、MRI、X线检查
4
肾癌
5
概述
✓ 肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤 的85%左右
✓ 组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细胞和梭形细胞
6
临床表现
✓ 肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块
✓ 副•瘤综晚合期征 表现 ✓ 转•移症发状热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等
• 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹
• 自我护理指导
➢ 非可控膀胱：更换尿袋 ➢ 可控膀胱：自我导尿
• 原位新膀胱训练
➢ 贮尿功能 ➢ 控尿功能 ➢ 排尿功能
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护理措施
✓ 健康教育
• 定期复诊
➢保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次→半年 一次
➢根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆 腔CT、上尿路造影
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护理评价
✓ 恐惧与焦虑是否减轻 ✓ 是否能适应排尿方式的改变 ✓ 有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症，若发生被及时发现和处理
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护理措施
✓ 术后护理
• 代膀胱冲洗
➢冲洗方法 − 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造瘘
管，低压缓慢冲洗 − 同时开放导尿管引流 − 反复多次，至冲洗液澄清
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护理措施
✓ 术后护理
• 造口
➢及时清理造口及周围皮肤黏液 ➢依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结
晶，先用白醋清洗，后用清水清洗
概述
✓ 占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 ✓ 平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1 ✓ 大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移
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病因
✓ 长期接触某些致癌物质 ✓ 吸烟 ✓ 膀胱慢性感染与异物长期刺激 ✓ 其他
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病✓ 组理织类型
• 移行细胞乳头状癌为主
✓ 分化程度
泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理
1
学习目标
识记：
列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因
理解：
概括肾癌、前列腺癌的临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点
运用：
能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理
2
主要内容
✓ 概述 ✓ 肾癌 ✓ 膀胱癌 ✓ 前列腺癌
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概述
✓ 泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国 目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势
• 乳头状瘤 • 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）
✓ 生长方式
• 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌
✓ 浸润深度
• 多采用TNM分期标准
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膀胱肿瘤分期
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临床表现
✓ 症状 ✓ 血尿 ✓ 膀胱刺激症状 ✓ 其他 ✓ 体征
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辅助检查
✓ 尿脱落细胞学检査 ✓ 影像学检查 ✓ 膀胱镜检查