泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理PPT课件
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21
处理原则
✓ 手术治疗
•经尿道膀胱肿瘤切除术
•膀胱部分切除术
•根治性膀胱全切术
✓ 化学治疗
尿流改道 膀胱替代
•全身：晚期病人
•非可控性
•膀胱灌注：保留膀胱者 •可控性（异位、原位 ）
✓ 放射治疗
22
护理评估
✓ 术前评估
• 健康史：职业、膀胱病史 • 身体状况 • 心理-社会支持：对手术的接受程度
• 自我护理指导
➢ 非可控膀胱：更换尿袋 ➢ 可控膀胱：自我导尿
• 原位新膀胱训练
➢ 贮尿功能 ➢ 控尿功能 ➢ 排尿功能
36
护理措施
✓ 健康教育
• 定期复诊
➢保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次→半年 一次
➢根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆 腔CT、上尿路造影
37
护理评价
✓ 恐惧与焦虑是否减轻 ✓ 是否能适应排尿方式的改变 ✓ 有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症，若发生被及时发现和处理
避免稀释药液
34
护理措施
✓ 术后护理
• 膀胱灌注化疗的护理
憋尿
➢ 灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，药物需保留1～2小
时
充分接触膀胱壁
➢ 体位：每15～30分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧
卧位
➢ 灌注后：多饮水（2500～3000ml/天）
减少对尿
道黏膜的
刺激
35
护理措施
✓ 健康教育
28
护理措施
✓ 术后护理
• 代膀胱冲洗
➢冲洗方法 − 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造瘘
管，低压缓慢冲洗 − 同时开放导尿管引流 − 反复多次，至冲洗液澄清
29
护理措施
✓ 术后护理
• 造口
➢及时清理造口及周围皮肤黏液 ➢依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结
晶，先用白醋清洗，后用清水清洗
30
护理措施
✓ 术后护理
• 并发症的观察与护理
➢出血 ➢感染
31
护理措施
✓ 术后护理
• 并发症的观察与护理
➢尿瘘 • 部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿 囊 ③新膀胱与后尿道吻合处 • 表现： ①尿液外渗； ②感染征象
•盆腔引流管引流出尿液 •切口部位渗出尿液 •导尿管引流量减少
体温升高、腹痛、白细 胞计数升高等
✓ 术后评估
23
常见护理诊断/问题
✓ 恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关 ✓ 自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关 ✓ 潜在并发症 出血、感染、尿瘘
24
护理目标
✓ 病人恐惧与焦虑减轻或消失 ✓ 病人能适应排尿方式的改变 ✓ 未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症
概述
✓ 占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 ✓ 平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1 ✓ 大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移
16
病因
✓ 长期接触某些致癌物质 ✓ 吸烟 ✓ 膀胱慢性感染与异物长期刺激 ✓ 其他
17
病✓ 组理织类型
• 移行细胞乳头状癌为主
✓ 分化程度
• 乳头状瘤 • 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）
✓ 生பைடு நூலகம்方式
• 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌
✓ 浸润深度
• 多采用TNM分期标准
18
膀胱肿瘤分期
19
临床表现
✓ 症状 ✓ 血尿 ✓ 膀胱刺激症状 ✓ 其他 ✓ 体征
20
辅助检查
✓ 尿脱落细胞学检査 ✓ 影像学检查 ✓ 膀胱镜检查
25
护理措施
✓ 术前护理
• 心理护理 • 饮食与营养 • 肠道准备 • 其他
26
护理措施
✓ 术后护理
• 病情观察与体位 • 引流管护理
➢输尿管支架管 ➢代膀胱造瘘管 ➢导尿管 ➢盆腔引流管
27
护理措施
✓ 术后护理
• 代膀胱冲洗
➢目的：预防肠黏液堵塞管道 ➢开始时间与次数：一般术后第3天开始；
每日1～2次，肠黏液多者可适当增加次数 ➢体位：平卧位 ➢冲洗液：5%碳酸氢钠溶液
11
护理措施
✓ 术前护理
• 营养支持 • 心理护理
12
护理措施
✓ 术后护理
• 卧床与休息
➢术后血压平稳可后取健侧卧位 ➢一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，
行肾部分切除术者常需卧床1～2周
• 并发症的观察和护理
➢出血 ➢感染
13
护理措施
✓ 健康教育
• 康复指导 • 定期复查
14
膀胱癌
15
辅助检査
✓ 直肠指诊 ✓ 实验室检查：血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA） ✓ 影像学检查：经直肠B超、CT、MRI、X线检查
7
辅助检查
✓ B超
• 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤， 为普查方法
✓ X线检查
✓ CT、•MRKI UB、IVU
• 诊断方法
8
肾盂肿瘤与造影
肿瘤
造影缺损
9
处理原则
✓ 根治性肾切除术
• 首选方法，今年多采用腹腔镜进行
✓ 其他
• 免疫治疗
10
常见护理诊断/问题
✓ 营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关 ✓ 恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 ✓ 潜在并发症 出血、感染
32
护理措施
✓ 术后护理
• 并发症的观察与护理
➢尿瘘 − 护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管 通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时 遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助 医生手术处理
33
护理措施
✓ 术后护理
• 膀胱灌注化疗的护理
➢对象：保留膀胱的病人 ➢时间：可于术中或术后早期进行，每周一次 ➢灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱
泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理
1
学习目标
识记：
列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因
理解：
概括肾癌、前列腺癌的临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点
运用：
能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理
2
主要内容
✓ 概述 ✓ 肾癌 ✓ 膀胱癌 ✓ 前列腺癌
3
概述
✓ 泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国 目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势
4
肾癌
5
概述
✓ 肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤 的85%左右
✓ 组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细胞和梭形细胞
6
临床表现
✓ 肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块
✓ 副•瘤综晚合期征 表现 ✓ 转•移症发状热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等
• 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹
38
前列腺癌
39
概述
✓ 随年龄增加而发病率增加，81～90岁为最高 ✓ 在欧美国家发病率极高，我国近年来发病率呈不断增高的趋势
40
临床表现
✓ 早期：
• 一般无症状
✓ 进展期：
• 下尿路梗阻 • 骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨
折等） • 其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、
排便困难等）
41
处理原则
✓ 手术治疗
•经尿道膀胱肿瘤切除术
•膀胱部分切除术
•根治性膀胱全切术
✓ 化学治疗
尿流改道 膀胱替代
•全身：晚期病人
•非可控性
•膀胱灌注：保留膀胱者 •可控性（异位、原位 ）
✓ 放射治疗
22
护理评估
✓ 术前评估
• 健康史：职业、膀胱病史 • 身体状况 • 心理-社会支持：对手术的接受程度
• 自我护理指导
➢ 非可控膀胱：更换尿袋 ➢ 可控膀胱：自我导尿
• 原位新膀胱训练
➢ 贮尿功能 ➢ 控尿功能 ➢ 排尿功能
36
护理措施
✓ 健康教育
• 定期复诊
➢保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次→半年 一次
➢根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆 腔CT、上尿路造影
37
护理评价
✓ 恐惧与焦虑是否减轻 ✓ 是否能适应排尿方式的改变 ✓ 有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症，若发生被及时发现和处理
避免稀释药液
34
护理措施
✓ 术后护理
• 膀胱灌注化疗的护理
憋尿
➢ 灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，药物需保留1～2小
时
充分接触膀胱壁
➢ 体位：每15～30分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧
卧位
➢ 灌注后：多饮水（2500～3000ml/天）
减少对尿
道黏膜的
刺激
35
护理措施
✓ 健康教育
28
护理措施
✓ 术后护理
• 代膀胱冲洗
➢冲洗方法 − 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造瘘
管，低压缓慢冲洗 − 同时开放导尿管引流 − 反复多次，至冲洗液澄清
29
护理措施
✓ 术后护理
• 造口
➢及时清理造口及周围皮肤黏液 ➢依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结
晶，先用白醋清洗，后用清水清洗
30
护理措施
✓ 术后护理
• 并发症的观察与护理
➢出血 ➢感染
31
护理措施
✓ 术后护理
• 并发症的观察与护理
➢尿瘘 • 部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿 囊 ③新膀胱与后尿道吻合处 • 表现： ①尿液外渗； ②感染征象
•盆腔引流管引流出尿液 •切口部位渗出尿液 •导尿管引流量减少
体温升高、腹痛、白细 胞计数升高等
✓ 术后评估
23
常见护理诊断/问题
✓ 恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关 ✓ 自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关 ✓ 潜在并发症 出血、感染、尿瘘
24
护理目标
✓ 病人恐惧与焦虑减轻或消失 ✓ 病人能适应排尿方式的改变 ✓ 未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症
概述
✓ 占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 ✓ 平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1 ✓ 大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移
16
病因
✓ 长期接触某些致癌物质 ✓ 吸烟 ✓ 膀胱慢性感染与异物长期刺激 ✓ 其他
17
病✓ 组理织类型
• 移行细胞乳头状癌为主
✓ 分化程度
• 乳头状瘤 • 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）
✓ 生பைடு நூலகம்方式
• 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌
✓ 浸润深度
• 多采用TNM分期标准
18
膀胱肿瘤分期
19
临床表现
✓ 症状 ✓ 血尿 ✓ 膀胱刺激症状 ✓ 其他 ✓ 体征
20
辅助检查
✓ 尿脱落细胞学检査 ✓ 影像学检查 ✓ 膀胱镜检查
25
护理措施
✓ 术前护理
• 心理护理 • 饮食与营养 • 肠道准备 • 其他
26
护理措施
✓ 术后护理
• 病情观察与体位 • 引流管护理
➢输尿管支架管 ➢代膀胱造瘘管 ➢导尿管 ➢盆腔引流管
27
护理措施
✓ 术后护理
• 代膀胱冲洗
➢目的：预防肠黏液堵塞管道 ➢开始时间与次数：一般术后第3天开始；
每日1～2次，肠黏液多者可适当增加次数 ➢体位：平卧位 ➢冲洗液：5%碳酸氢钠溶液
11
护理措施
✓ 术前护理
• 营养支持 • 心理护理
12
护理措施
✓ 术后护理
• 卧床与休息
➢术后血压平稳可后取健侧卧位 ➢一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，
行肾部分切除术者常需卧床1～2周
• 并发症的观察和护理
➢出血 ➢感染
13
护理措施
✓ 健康教育
• 康复指导 • 定期复查
14
膀胱癌
15
辅助检査
✓ 直肠指诊 ✓ 实验室检查：血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA） ✓ 影像学检查：经直肠B超、CT、MRI、X线检查
7
辅助检查
✓ B超
• 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤， 为普查方法
✓ X线检查
✓ CT、•MRKI UB、IVU
• 诊断方法
8
肾盂肿瘤与造影
肿瘤
造影缺损
9
处理原则
✓ 根治性肾切除术
• 首选方法，今年多采用腹腔镜进行
✓ 其他
• 免疫治疗
10
常见护理诊断/问题
✓ 营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关 ✓ 恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 ✓ 潜在并发症 出血、感染
32
护理措施
✓ 术后护理
• 并发症的观察与护理
➢尿瘘 − 护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管 通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时 遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助 医生手术处理
33
护理措施
✓ 术后护理
• 膀胱灌注化疗的护理
➢对象：保留膀胱的病人 ➢时间：可于术中或术后早期进行，每周一次 ➢灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱
泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理
1
学习目标
识记：
列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因
理解：
概括肾癌、前列腺癌的临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点
运用：
能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理
2
主要内容
✓ 概述 ✓ 肾癌 ✓ 膀胱癌 ✓ 前列腺癌
3
概述
✓ 泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国 目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势
4
肾癌
5
概述
✓ 肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤 的85%左右
✓ 组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细胞和梭形细胞
6
临床表现
✓ 肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块
✓ 副•瘤综晚合期征 表现 ✓ 转•移症发状热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等
• 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹
38
前列腺癌
39
概述
✓ 随年龄增加而发病率增加，81～90岁为最高 ✓ 在欧美国家发病率极高，我国近年来发病率呈不断增高的趋势
40
临床表现
✓ 早期：
• 一般无症状
✓ 进展期：
• 下尿路梗阻 • 骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨
折等） • 其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、
排便困难等）
41