重点环节、重点部位医院感染预防与控制
重点部位医院感染预防与控制
02
重点部位医院感染的现 状
医院感染的定义与分类
定义
医院感染是指在医疗机构内获得 的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得但在出院后 才显现的感染。
分类
医院感染可根据感染部位进行分 类，如呼吸系统感染、泌尿系统 感染、手术部位感染等。
重点部位的感染现状
01
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呼吸系统感染
呼吸机相关性肺炎、上呼 吸道感染等是常见的呼吸 系统感染，病人在呼吸机 辅助通气期间风险增高。
建议加强与国际国内同行的研究合作，共 享感染防控的最佳实践，共同提升感染防 控的水平。
THANKS
感谢观看
数据分析与预警
通过大数据分析，建立感染监测预警系统，及时发现潜在的感染风险，指导防控 措施的实施。
抗菌技术与材料应用
抗菌涂层
研发具有抗菌功能的涂层材料，应用于医疗器械、表面设施 等，有效抑制细菌生长，降低交叉感染风险。
抗菌纺织品
采用特殊处理技术，使医院用纺织品如床单、窗帘等具备抗 菌性能，减少细菌传播。
进一步改进的建议
加强病原体监测
医护人员健康管理
建议加强病原体监测，及时发现新的、具 有抗药性的病原体，为调整防控策略提供 依据。
建议实施医护人员的健康管理计划，减轻 其工作压力，提高工作满意度，从而保证 感染防控措施的执行力度。
个性化防控策略
加强研究与合作
针对免疫力较低的患者，建议制定个性化 的防控策略，以降低其感染风险。
人员培训与防护措施
人员培训
对医务人员进行感染预防与控制知识 培训，提高其感染防控意识和技能水 平，确保其在工作中能够正确采取防 护措施。
防护措施
为医务人员提供充足的防护用品，如 口罩、手套、隔离衣等，确保其在接 触患者时能够有效保护自己，降低感 染风险。
重点部门和重点部位医院感染管理防控措施
采用密闭式静脉输液，尽量减少血管内留置导管 ，对长期留置导管的患者加强护理和监测。
呼吸机及相关设备消毒
对呼吸机及相关设备进行定期清洗、消毒，减少 交叉感染的风险。
医护人员防护措施
医护人员进入重症监护病房前必须穿好防护用品 ，如隔离衣、手套、口罩等，操作前后进行手卫 生并做好个人防护。
• 成效 • 医院感染管理组织架构基本建立，相关制度和规范得到贯彻执行。 • 重点部门和重点部位的医院感染管理工作得到加强，消毒灭菌、隔离技术等得到有效实施。 • 医院感染监测和报告体系逐步完善，为及时发现和控制医院感染提供了保障。 • 问题 • 部分基层医疗机构对医院感染管理工作重视不够，相关措施执行不力。 • 医院感染监测和报告体系仍存在漏洞，部分医疗机构报告不及时、不全面。 • 部分医护人员对医院感染防控意识和技能不足，存在交叉感染的风险。
暴发原因进行调查和分析。
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快速响应
启动医院感染暴发应急预案，组织相关部门和科室采取有效措施，防
止感染扩散和传播。
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原因分析
通过对病例、环境和接触者等进行分析，找出感染源和传播途径，制
定针对性的防控措施。
医院感染预防与控制体系建设
组织架构
制度建设
人员培训
监督与评估
建立完善的医院感染管理组织架 构，包括医院感染管理部门、临 床科室、辅助科室等，明确职责 和分工。
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重点部位医院感染管理防控措施
手术部位感染管理防控措施
术前评估与准备
在术前对患者进行全面的评估， 包括营养状况、皮肤状况、手术 部位等，做好充分的术前准备， 如备皮、消毒等。
术中规范操作
严格遵守手术操作规范，减少手 术时间和创伤，避免手术部位感 染的风险。
重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度
重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度【重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度】一、背景介绍医院感染是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中因病原微生物的侵袭而引起的感染。
为了保障患者的安全和健康，重点部门和重点部位的医院需要建立完善的感染预防与控制制度。
本文将详细介绍这一制度的主要内容和要求。
二、制度目的1. 提高医院重点部门和重点部位的感染预防与控制水平；2. 降低医院感染发生率，保障患者的安全和健康；3. 规范重点部门和重点部位的感染预防与控制工作，确保制度的执行。
三、制度内容1. 重点部门和重点部位的划分（1）根据医院的特点和实际情况，确定重点部门和重点部位；（2）重点部门可包括手术室、ICU、感染科等；（3）重点部位可包括手术器械、洗手间、病房等。
2. 感染预防与控制措施（1）建立感染预防与控制委员会，负责制定和监督实施相关制度；（2）制定并执行感染预防与控制操作规范，包括手卫生、消毒灭菌、废弃物处理等；（3）加强医务人员的感染预防与控制培训，提高他们的专业水平；（4）加强医疗设备和器械的管理，确保其安全和有效性；（5）加强环境清洁和消毒工作，保持医院的卫生环境；（6）加强感染监测和报告工作，及时掌握感染状况并采取相应的控制措施。
3. 感染预防与控制评估（1）定期对重点部门和重点部位的感染预防与控制工作进行评估；（2）评估内容包括制度执行情况、感染发生率、感染监测和报告情况等；（3）根据评估结果，及时调整和改进感染预防与控制措施。
四、制度要求1. 制度的执行应严格按照相关法律法规和规章制度进行，确保合法合规；2. 重点部门和重点部位的负责人应具备相关专业知识和管理能力；3. 医务人员应按照制度要求进行操作，确保感染预防与控制工作的有效性；4. 感染预防与控制委员会应定期召开会议，研究和解决工作中的问题；5. 制度的执行情况应定期进行检查和评估，确保制度的有效执行。
五、总结重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度是保障患者安全和健康的重要措施。
重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度
重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度一、总则为了加强医院感染的管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等相关法律法规，制定本制度。
二、组织与管理1. 成立医院感染管理委员会，负责全院感染预防与控制工作的领导与监督。
2. 设立医院感染管理部门，负责感染预防与控制的具体工作。
3. 各临床科室设立感染管理小组，负责本科室的感染预防与控制工作。
4. 医院感染管理部门应定期对全院感染预防与控制工作进行培训和考核。
三、感染源的管理1. 严格执行入院、转科、出院的传染病筛查制度，及时发现和隔离传染病患者。
2. 对疑似或确诊传染病患者，应采取相应的隔离措施，防止交叉感染。
3. 对医院内的感染源，如感染性疾病科、重症监护室等，应加强管理，防止感染源的扩散。
四、医院感染的监测与评估1. 建立医院感染监测系统，对医院感染的发生进行定期调查、统计和分析。
2. 对重点部门、重点部位、高危人群和主要感染部位进行感染风险评估，制定针对性的预防控制措施。
3. 对医院感染发生的科室和个人进行追踪调查，查找原因，采取改进措施。
五、消毒与灭菌1. 医院应配备完善的消毒设施，保证消毒灭菌的效果。
2. 对医疗器械、药品、血液及血液制品、食品等进行严格的消毒灭菌处理。
3. 医务人员在诊疗过程中，应严格执行无菌操作技术，防止病原体的传播。
六、手卫生与个人防护1. 医务人员应养成良好的手卫生习惯，诊疗操作前后应洗手或使用快速手消毒剂。
2. 医务人员应根据诊疗操作的特点，选择合适的个人防护装备，如口罩、手套、护目镜等。
七、环境清洁与通风1. 医院应保持环境清洁，定期进行消毒处理。
2. 医院应保证充足的通风，提高室内空气质量。
八、医疗废物管理1. 医院应严格执行医疗废物的分类、收集、运输和处置规定，防止医疗废物的污染。
九、感染预防与控制的宣传教育1. 医院应开展感染预防与控制的宣传教育活动，提高医务人员和患者的感染预防意识。
重点部门和重点部位医院感染管理防控措施
重点部门和重点部位医院感染管理防控措施随着社会的不断发展，医疗卫生领域的重要性越来越受到重视。
医院感染是医疗卫生领域中一个非常严重的问题，它不仅会给患者带来极大的痛苦，影响治疗效果，还会造成巨大的经济负担。
为了预防和控制医院感染，需要重点关注医院中的重点部门和重点部位，采取一系列有效的医院感染管理防控措施。
首先，重点部门是医院感染管理防控的重要对象。
病房是医院感染的主要发生场所，因此病房的管理和消毒工作非常重要。
医院应加强对病房的日常管理，确保病房环境整洁卫生，消毒工作到位。
同时，医护人员也必须时刻保持手卫生，避免交叉感染。
手卫生是预防医院感染最基本的措施之一，医护人员应经常洗手，并配戴手套等防护用品。
其次，重点部位也是医院感染管理防控的重要内容之一。
重点部位包括手术室、ICU、急诊科等。
这些部位涉及到人体的重要器官和功能，一旦发生感染风险，后果将不堪设想。
因此，医院应加强对这些部位的管控和管理。
手术室消毒极为重要，一定要确保手术室的环境清洁整洁、消毒到位。
ICU患者身体状态较弱，医护人员更需要加强对其的护理和管理。
在急诊科，医护人员面对的是各种急性疾病，防控工作尤其需要严格执行。
再次，医院感染管理防控需要针对具体疾病的特点采取相应的措施。
例如，针对手术后切口感染和泌尿系统感染，可以采取抗生素预防用药，加强患者的生活护理等措施；针对呼吸系统感染，可以加强对空气消毒等措施。
医院应对各种疾病和感染类型进行分类管理，以便更好地进行预防和控制工作。
最后，医院感染管理防控需要强化团队协作和沟通。
医院感染的防治工作需要各部门之间紧密配合，密切协作。
医院应建立完善的反馈机制，及时共享信息并及时采取措施。
同时，医护人员应加强对患者的宣传和教育，提高患者和家属的知识水平，帮助他们更好地维护自身健康。
综上所述，医院感染管理防控需要着重关注重点部门和重点部位，采取一系列有效的措施，加强团队协作和沟通，才能更好地预防和控制医院感染。
重点部门和重点部位医院感染管理防控措施
重点部门和重点部位医院感染管理防控措施一、感染性疾病科的医院感染管理防控措施（一）按照《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》要求，将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科，并纳入我县医疗救治体系。
设立感染性疾病科的传染病分诊点，其设置应相对独立，建筑布局合理，标识清楚，工作流程明确，适用标准预防。
（二）严格遵循隔离预防基本原则和技术规范，在实施标准预防的基础上，建立并落实感染性病科各项规章制度、人员职1责、工作流程和感染性疾病病人就诊流程。
（三）、提高对传染病的筛查、预警、防控能力和诊疗水平。
按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，制定预检处和感染性疾病科门诊、临床各科门诊、病房接诊医师的工作职责，明确规定对来诊的病人必须进行传染病预检程序。
从事传染病预检分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。
（四）根据传染性非典型肺炎、肠道等特定传染病的流行季节、周期和流行趋势，加强特定传染病的预检分诊工作。
（五）接到卫生部和省、市人民政府发布特定传染病预警信息或者按照当地卫生行政部门的要求，及时加强特定传染病的预检、分诊工作。
必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。
（六）经预检为传染病病人或者颖似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。
（七）对呼吸道/特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人同和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。
2（八）我院不具有沾染病救治能力时，应当及时将病人转诊到具有救治能力的上级病院诊治，并将病历资料复印件转至响应的上级病院。
转诊沾染病病人或疑似沾染病病人时，应当使用专用车辆，用后及时消毒。
重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度
重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度医院感染预防与控制是医院管理的重要组成部分，关系到医疗质量和患者安全。
为了加强医院感染预防与控制工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，特制定本制度。
一、组织管理1. 医院应成立医院感染管理委员会，负责医院感染预防与控制工作的组织领导、协调和监督。
2. 医院感染管理委员会应由医院领导、医务部门、护理部门、检验部门、消毒供应部门、感染性疾病科等部门负责人组成。
3. 医院感染管理委员会应定期召开会议，研究医院感染预防与控制工作，制定相关政策和措施，解决医院感染预防与控制工作中的问题。
4. 医院应设立医院感染管理部门，负责医院感染预防与控制工作的具体实施。
5. 医院感染管理部门应配备专职人员，负责医院感染监测、调查、培训、宣传教育等工作。
二、监测与报告1. 医院应建立健全医院感染监测制度，对医院感染进行监测和分析，及时发现医院感染风险因素。
2. 医院应设立医院感染监测小组，负责医院感染的监测和分析工作。
3. 医院感染监测小组应定期对医院感染情况进行监测，及时发现医院感染风险因素，提出预防和控制措施。
4. 医院应建立医院感染报告制度，对医院感染病例进行及时报告和统计分析。
5. 医院感染病例应由医务人员及时报告医院感染管理部门，医院感染管理部门应进行统计分析，及时发现医院感染风险因素，提出预防和控制措施。
三、培训与教育1. 医院应定期对医务人员进行医院感染预防与控制知识的培训和教育，提高医务人员对医院感染的认识和防范意识。
2. 医院应开展医院感染预防与控制知识的宣传和教育，提高患者对医院感染的认识和防范意识。
3. 医院应定期对医务人员进行医院感染预防与控制技能的培训，提高医务人员对医院感染的预防和控制能力。
四、消毒与灭菌1. 医院应建立健全医院消毒与灭菌制度，确保医疗器械和环境的消毒灭菌质量。
2. 医院应配备合格的消毒灭菌设备和人员，确保医疗器械和环境的消毒灭菌质量。
重点部位医院感染预防与控制-PPT课件
醉开始时首次静脉给药。 • 万古霉素和喹诺酮类药物应在切皮前120分钟
给药。
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• 手术时间＞3小时，所用抗菌药物为短效者，或超 过所用药物半衰期的2倍以上，术中应每3小时追 加一剂。
• 对VIP实施目标性监测 • 掌握VIP的发病水平 • 评价干预措施的有效
性 • 降低VIP的发病率。
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二、导管相关性血流感染 （CRBSI）
• 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48小时内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感 染源。实验室微生物学检查显示：外周静 脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段 和外周血培养出相同种类、相同药敏结果 的致病菌
• 应激性溃疡的预防，降低了胃酸水平。 • 研究表明，三种预防应激性溃疡的方法（雷尼替
丁、氢氧化镁、硫糖铝），接受硫糖铝的患者发 生肺炎的风险低于其他两种。
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避免重复插管
• 重复插管是VAP的重 要危险因素。
• 当患者具有拨管指征 时应早拨管。
• 采取预防措施，降低 重插管的发生率。
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目标性监测
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2、手术中：
• 保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压 通气。
• 最大限度减少人员数量和流动。 • 严格遵守无菌技术操作原则。 • 尽量轻柔地接触组织，保持有效止血，最
大限度地减少组织的损伤。 • 彻底去除坏死组织，避免形成死腔。
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需要引流手术切口
• 术中应当首选密闭负 压引流
• 尽量选择远离手术切 口、位置合适的部位 进行置管引流，以确 保引流充分。
重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度
重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度一、目的和范围：制定“重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度”的目的在于，通过规范医疗废物的管理，实现对医疗废物潜在危害的源头防控，有效降低其对医务人员、患者及环境的影响。
本制度的核心是强化对医疗卫生机构中关键部门和重点部位的管理，确保医疗废物从产生、分类、收集、转运、储存到最终处理的每一个环节都能得到严格控制。
该制度适用于医疗卫生机构的所有科室和部门，尤其是那些直接涉及感染性废物产生的重点部门和部位，如手术室、重症监护室、感染病区、检验科、消毒供应中心等，旨在通过细致化管理，保障医患健康与生态环境的安全。
二、定义：医疗废物是指在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的，具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废弃物质。
为了更好地管理和控制这些废物，根据其特性，医疗废物被细分为以下五大类：1. 感染性废物：指那些可能含有病原微生物，能够通过呼吸道、消化道或皮肤等途径传播疾病给人类的废物。
此类废物包括但不限于：- 使用过的医疗器材，如注射器、针头、输液器等；- 污染的纱布、棉签、手套、口罩等个人防护用品；- 病人的血液、体液、分泌物、排泄物等。
2. 损伤性废物：指那些能够刺伤或割伤人体的废弃锐器，如：- 医用锐器，如手术刀片、缝合针、注射针头等；- 玻璃制品，如试管、培养皿等。
3. 病理性废物：主要包括在医疗活动中产生的、含有大量病原体的废弃人体组织、器官以及医疗实验动物尸体等，例如：- 手术切除的病变组织、器官；- 医疗实验动物的尸体。
4. 药物性废物：指因过期、不合格、淘汰或因其他原因而废弃的药品及其包装材料，包括：- 过期的或淘汰的药品；- 病人未使用完的药品；- 因质量原因被废弃的药品。
5. 化学性废物：指在医疗、科研等活动中产生的具有腐蚀性、毒性、易燃性、反应性等特性的废弃化学物品，如：- 实验室废弃化学试剂；- 医疗器械的消毒剂和清洁剂；- 医院污水处理过程中产生的化学污泥。
重点环节、重点部位医院感染预防与控制ppt课件
精品课件
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导管相关血流感染 定义：患者在留置中央导管期间或拔除中央 导管48h内发生的原发性、且与其他部位存在 的感染无关的血流感染。
精品课件
置管时 2.1 中心静脉导管
的感染预防措施
1.
严格执行无菌技术操作规程，铺大无菌单（巾）
2.
洗手戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣
3.
置管使用的医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平
2.
无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、
松动、可见污染时应当立即更换
3.
严格执行手卫生规范
4.
保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应进行消毒
5.
告知置管患者注意保护导管
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置管后 2.2 中心静脉导管
的感染预防措施
6.
及时更换输液管路，常规用生理盐水或肝素盐水冲管；
7.
严格保证输注液体的无菌
主要存在问题： ✓ 玻璃注射器清洗不到位，没有去除热源处理。
✓ 下排气小型压力锅灭菌，监测不到位。
✓ 用蒸锅或家用压力锅消毒精，品课达件 不到灭菌效果。
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重点部位——三管监测
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一、呼吸机相关肺炎预防与控制措施
精品课件
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呼吸机相关肺炎
定义：是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现 的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）
安全注射基本要点
严禁在非清洁区域 进行注射准备等工作
严禁使用过的针头及 注射器再次抽取药液
基
本
要
点
进行注射操作前半小时 应停止清扫地面等工作， 避免不必要的人员活动
严格执行注射器 “一人一针一管一用”
重点环节、重点部位感染预防与控制技术指南
重点环节、重点部位感染预防与控制技术指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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十八、重点部门及重点部位医院感染预防与控制
十八、重点部门及重点部位医院感染预防与控制重点部门医院感染预防与控制（一）感染性疾病科医院感染预防与控制1、按照卫生部有关要求，将呼吸道发热门诊、肛肠门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科，并纳入医疗救治体系。
建筑布局合理，标识清楚，工作流程明确，适用标准预防。
2、严格遵循隔离预防基本原则和技术规范，在实施标准预防的基础上，建立并落实感染性疾病科各项规章制度、人员职责、工作流程和感染性疾病病人就诊流程。
3、制定预检处和感染性疾病科门诊、临床各科门诊、病房接诊医师的工作职责，明确规定对来诊的病人必须进行传染病预检程序。
从事传染病预检分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。
4、遇特定传染病（传染性非典型性肺炎、肠道传染病等）流行时，视必要开设特定传染病的预检分诊，接到上级行政部门发布特定传染病预警信息及相关要求时，及时启动预警程序。
5、对确诊或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按规定采取相应的消毒措施，对陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。
需转诊病人应当使用专用车辆，用后及时消毒。
6、感染性疾病门诊：（1）设置独立的挂号收费室、呼吸道（发热）和肠道等疾病患者的候诊区和诊室、治疗室、隔离观察区、检验室、放射检查室、病房（或药柜）、专用卫生间、处置室和抢救室等。
（2）各区配备必要的医疗、防护设备和手卫生设施，安装非手触式水龙头。
医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格执行手卫生管理，必要时戴手套。
（3）有专人负责门诊日志、住院登记和传染病疫情登记管理工作，及时、准确报告传染病，并规范记录内容。
（4）根据病原体传播途径，采取相应的消毒隔离措施，为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。
（5）保持室内清洁卫生，加强诊室通风，每天2次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒。
按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废物。
重点部位医院感染的预防与控制制度
重点部位医院感染的预防与控制制度外科手术部位感染预防与控制制度手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。
患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。
手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等，、医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。
一、手术前：1、尽量缩短患者术前住院时间。
择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。
3、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。
术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
4、消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。
5、如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟-2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。
需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
6、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
7、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
8、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。
二、手术中：1、保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
2、保征使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
3、手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
4、若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
主要部位医院感染预防和控制制度
主要部位医院感染预防和控制制度为了进一步健全《医院感染管理制度》中关于医院感染监测和调查工作制度，加强我院对导致医院感染的重点环节、重点人群、高危因素的监控指标管理，规范我院重点部位医院感染的预防和控制工作，根据《中华人民共和国传染病防治法(2004)》、《医院感染管理办法(2006)》、《医疗机构消毒技术规范(2012)》、《医院隔离技术规范(2009)》、《医院感染监测规范(2009)》、《抗菌药物临床应用指导原则(2015)》、《抗菌药物临床应用管理办法(2012)》等文件的相关要求，制定本制度。
(一)总则1.医院感染管理科对重点环节、重点人群与高危因素进行监测，实施对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防和控制。
2.各临床科室／部门医务人员应遵守本规程，针对危险因素加强对主要部位医院感染的预防和控制。
(二)各个主要部位医院感染的预防和控制1.下呼吸道感染（1）建立预防和控制下呼吸道感染的技术操作规程并落实。
（2）感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取响应的消毒隔离措施。
（3）保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求，房屋改造时要预防军团菌和曲霉菌污染。
（4）积极治疗基础疾病(如糖尿病、COPD、血液病等)，严格掌握机械通气指征，尽量采用无创通气，限制插管的留置时间。
对建立人工气道患者应严格执行无菌技术操作规程。
（5）重复使用的呼吸机回路管道、雾化器等应达到灭菌或高程度消毒，雾化器及其管道、面罩等应做到一人一用一消毒；呼吸机管路避免频仍更换(一般情况每周更换1～2次，若有明显分泌物污染则应及时更换)；集水器应处于低位，冷凝水要及时倾倒，避免倒流入肺。
（6）吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，且应每24小时更换。
（7）注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。
重点部位医院感染预防和控制制度
重点部位医院感染预防和控制制度为加强住院病人重点部位医院感染预防和控制，根据《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医院感染预防与控制标准操作规程（参考版）》等，结合我院实际制定本制度。
一、医院内肺炎（HAP）1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。
2、如无禁忌症，应将床头抬高约30°。
3、鼓励术后病人早期下床活动。
4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5、对于使用呼吸机患者，应注意：（1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管。
（3）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。
（4）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染则应及时更换。
（５）螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
（６）湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。
6、每日停用镇静剂，评估是否撤机或拔管，减少插管天数。
7、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
二、导尿管相关尿路感染1、严格掌握留置导尿的指征，只有在必须时才使用，并尽早拔除。
2、选择合适的导尿管，插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导管，避免滑动或牵拉。
3、维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不要轻易打开，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面；保持引流通畅。
4、采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌注射器抽取尿液。
5、加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁；医务人员应严格执行手卫生规范。
6、不主张使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。
7、长期留置导尿管患者，不提倡频繁更换导尿管，建议更换频率为：导尿管1次/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。
8、每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔出导尿管。
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床头抬高、口腔卫生
每日评估、尽早拨管
14
呼吸机相关肺炎的预防与控制措施
1、口腔护理或冲洗，每2~6h一次 2、无禁忌，床头抬高30°～45°； 3、鼓励术后早期下床活动，指导患 者正确排痰； 4、保持气管插管气囊压力在 8、严格掌握气管插管或切开适应 证，优先考虑无创通气。如要插管， 尽量使用经口气管插管； 9、严格遵循无菌操作原则，严格 执行手卫生 10、每周更换螺纹管及湿化器， 每天更换湿化水（无菌水），正确 进行呼吸机及相关配件的消毒；
水：应有自来水、纯化水、无菌水 专用流水清洗消毒槽、全管道灌流器、压力水枪、气枪、 各种内镜专用刷、超声清洗器、计时器、通风设施等。
应配备清洗剂、润滑剂、消毒剂、干燥剂等
宜配备内镜自动清洗消毒机（符合GB30689的规定）
35
二、设施配备
3 、使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备 必须符合《消毒管理办法》要求。 目前常用消毒剂： 戌二醛（≥2%） 邻苯二甲醛（0.55%） 酸性氧化电位水
32
一、建筑布局
有条件设储镜间、柜（有消毒设施）
33
二、设施配备
1、按照工作需要配备相应 内镜及清洗消毒设备
内镜及附件配备:其数量与医院规模及接诊病人数相适应
诊疗室：诊疗床、主机（含显示器）、吸引器、诊疗车等
应配备手卫生装置，采用非手触式水龙头
应配备个人防护用品
34
二、设施配备
2、 清洗消毒室
7
以上为清洗过程的所有步
骤，完成后进入下一步漂洗
将清洗刷清洗干净，
高水平消毒后备用。
47
4、漂 洗
① 用动力泵或压力水枪冲洗内镜各管
道至无清洗液残留 ② 用流动水冲洗内镜外表面、按钮和 阀门 ③ 用动力泵或压力气枪向管道充气至
少30S，去除管道内的水份
④ 擦拭布擦干内镜，擦拭布一用一换
48
5、消 毒
执行标准之难，不在于难做，而在于难以持之以恒！
2
内容提要
重点环节 重点部位 医院感染 预防与控制
一、
软式内镜清 洗与消毒
二、
3
重点环节、重点部位医院感染预防与控制
1
安全注射
2
呼吸机相关肺炎的预防与控制措施
3
导管相关血流感染的预防与控制措施 导尿管相关尿路感染的预防与控制措施
4
4
重点环节——安全注射
玻璃注射器清洗不到位，没有去除热源处理。
下排气小型压力锅灭菌，监测不到位。 用蒸锅或家用压力锅消毒，达不到灭菌效果。
11
重点部位——三管监测
12
一、呼吸机相关肺炎预防与控制措施
13
呼吸机相关肺炎
定义：是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现 的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）
本
要
严格执行注射器 “一人一针一管一用”
点
8
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安全注射基本要点
启封抽吸的各种溶媒 超过24小时不得使用
盛放用于皮肤消毒的非一次 性使用的碘酒、酒精的容器 等应密闭保存，每周更换2 次，同时更换灭菌容器
基
抽出的药液、开启的静脉 输入用无菌液体须注明开 启日期和时间，放置时间 超过2小时后不得使用
23
4.2、导尿管
落实手卫生
置管时的感染预防措施
操作时严格遵循无菌操作技术原则，动作轻柔
正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障 充分消毒尿道口及周围皮肤粘膜 导尿管插入深度适宜，向水囊注无菌水10~15ML，并固定稳妥。 置尿管被污染应当重新更换尿管
24
4.3、导尿管 1
2 3 4
部。擦拭布应一用一更换 刷洗所有管道，刷洗时应两
头见刷头，并洗净刷头上的
4
3
管道内充满清洗液，浸泡
时间应遵循产品说 明书
污物；刷洗至无可见污染物
46
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3、清 洗
刷洗按钮和阀门，适合超声 清洗的按钮和阀门应按厂家 的使用说明进行超声清洗 5
8
6
每清洗1条内镜后清洗 液应更换。
19
2.2 中心静脉导管
置管后的感染预防措施
6. 7. 8. 9.
及时更换输液管路，常规用生理盐水或肝素盐水冲管； 严格保证输注液体的无菌 紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当 在48小时内尽快拔除导管 怀疑感染时及时拔管，必要时行导管尖端的微生物培养 每日评估，尽早拔管 不宜常规更换导管
39
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四、清洗消毒管理
进入人体无菌组织、 器官或者经外科切 口进入人体无菌腔 室的内镜及附件必 须灭菌 凡进入人体消化道与粘膜 接触的内镜，如胃镜、肠 镜，应当进行高水平消毒
洗 原
消 则
凡穿破粘膜的内镜附 件，如活检钳、高频 电刀等必须灭菌
内镜及附件用后应当 立即清洗、消毒或者 灭菌
40
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四、清洗消毒管理
医疗机构使用的消毒剂、 消毒器械或者其它消 毒设备，必须符合《消 毒管理办法》的规定 禁止使用非流动水
对内镜进行清洗
洗 原
消 则
内镜及附件的清洗、消 毒或者灭菌时间应当使
用计时器控制。
41
四、清洗消毒管理
软 式 内 镜 清 洗 消 毒 流 程
18
4.
5. 6.
2.2 中心静脉导管
置管后的感染预防措施
1.
2. 3. 4. 5.
使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点 定期更换置管穿刺点覆盖的敷料：无菌纱布为1次/2天， 无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、 松动、可见污染时应当立即更换 严格执行手卫生规范 保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应进行消毒 告知置管患者注意保护导管
26
10
内镜室医院感染预防与控制
27
名称：软式内镜清洗消毒技术规范 类别:中华人民共和国卫生行业标准 编号：WS 507-2016 单位：国家卫生和计划生育委员会 发布：2016-12-27 实施：2017-06-01
28
《规范》引用文件
GB 5749 生活引用水卫生标准 GB 15982 医院消毒卫生标准 GB 28234 酸性氧化电位水生成器安全与卫生标准 GB 30689 内镜自动清洗消毒机卫生要求 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范
29
内镜室医院感染预防与控制措施
1
建筑布局 设施配备
2
3
人员管理
清洗消毒管理 质量控制
30
4
5
一、建筑布局
要求分区明确、布局合理，设办公区、候诊室、 诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏库（柜）等
布局合理是降低医院内交
叉感染的重要环节！
31
一、建筑布局
设诊疗间（面积不少于20m2）
设专用清洗消毒间（便于操作，通风良好）
2.1 中心静脉导管
置管时的感染预防措施
1. 2.
3.
严格执行无菌技术操作规程，铺大无菌单（巾） 洗手戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣
置管使用的医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平
选择合适的穿刺点，首选锁骨下静脉 皮肤消毒：自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒 范围应当符合置管要求 携带或有感染疾病的医务人员不应当参加手术
1
清洗消毒内镜时，穿戴必要的防护用品 室内消毒剂浓度不能超标（通风一定要良好） 对员工要定期体检
2 3 4 5
有条件的医院接种疫苗
标准预防
38
三、人员管理
配备手卫生设施
（洗手池、洗手液、
干手设施、速干手 消毒液）
加 强 手 卫 生
遵守手卫生指征（除 手卫生五大时刻外，接 触污染内镜、弯盘、口 圈后，取拿消毒后内镜 洗手、戴手套）
本
要
点
肌肉、皮下及静脉注射等皮肤消 毒方法：以注射或穿剌部位为中 心，由内向外缓慢旋转，逐步涂 擦2次，消毒面积≥5cm×5cm， 作用时间≥2分钟
9
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药品保存应遵循厂家建议， 不得保存在于患者密切接 触区域；疑有污染时应立 即停止使用并按要求处置
基
36
Diagram 三、人员管理
内镜的构造 及保养知识 内镜及附件清洗消毒、 灭菌的知识与技能 标准预防原则与方法
培 训
内 容
清洗剂、消毒剂及清洗 消毒设备的使用方法 医院感染预防与 控制的相关知识
职业防护知识
37
Contents
PowerPoint 2002+
三、人员管理
重 视 个 人 防 护
本
要
点
一次性小包装的瓶装碘酒、酒 精，启封后使用时间不超过7 天（注意：注明开启时间）
10
卫计委“安全注射”的三年国家行动计划 （讨论稿） –除确无条件的边远地区外，全国各级各类医疗机构均 杜绝复用注射器具；确无条件使用一次性注射器具的 边远地区，由省级质控中心评估后列出清单。 主要存在问题：
42
1、预处理
内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用 含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，擦拭用品应一次使用。 反复送气与送水至少10s 将内镜的先端置入装有清洗液的容器中，启动吸引功
能，抽吸清洗液直至其流入吸引管；
盖好内镜防水盖 放入运送容器，送到清洗消消毒室。
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床旁预处理
酸化水常规消毒时间 流动灌流消毒3~5分钟