谈谈腰硬联合麻醉!
腰硬联合麻醉操作技术规范简化
腰硬联合麻醉技术操作规范（简记版）腰硬联合麻醉是将蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉联合使用的一种麻醉方式。
其适应征同腰麻，禁忌证、穿刺时的体位、穿刺点的定位均同腰麻。
一适应证与禁忌证1.适应证：下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术。
2.禁忌证：休克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌症。
老年及高龄、高血压、心脏病应视为相对禁忌症。
二麻醉前准备腰麻的术前准备务必同插管全麻一样引起足够的重视。
1.适宜的术前用药；2.与插管全麻一样必须准备有效的、完备的气道管理用具；3.麻醉机功能正常，可随时进行面罩加压辅助呼吸；4.吸引器正常可用。
三操作流程1.体位：同蛛网膜下腔阻滞。
2.穿刺点：同蛛网膜下腔阻滞。
3.皮肤消毒：消毒范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。
4.穿刺方法：穿刺前应仔细检查联合穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配。
1)硬膜外穿刺同硬膜外穿刺操作；2)蛛网膜下腔穿刺：确认硬膜外穿刺针成功进入硬膜外腔后，用腰穿针从硬膜外穿刺针内进入，当针尖突破硬膜后有明显的阻力消失感，表示针入蛛网膜下腔，抽去针芯见清澈脑脊液流出，然后将配制好的局麻药液缓慢注入，注意事项同腰麻。
3)当腰麻注药成功后，退出腰穿针，再从硬膜外穿刺针内置入硬膜外导管，方法及注意事项同硬膜外穿刺操作。
四联合用药要点在麻醉开始的1～2小时内，腰麻的效果即可满足手术的要求，可不必使用硬膜外麻醉，手术开始前应认真检测麻醉平面，若腰麻平面不足时可追加硬外用药，以弥补腰麻作用不足，保证充分的麻醉平面。
或当腰麻作用快消退将不能满足手术要求时再经硬膜外导管注入局麻药物，以发挥硬膜外麻醉的效应。
五监测麻醉期间应加强对患者意识、循环及呼吸的观察，手术结束后，麻醉平面应退至T6以下才能送回病房。
椎管内麻醉可选择初级或中级监测项目：1初级监测，7项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2，每小时出入量；2中级监测，13项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2、PETCO2、T、FiO2，每小时出入量。
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症蛛网膜下间隙和硬膜外间隙联合阻滞简称腰硬联合麻醉。
腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）是脊麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，优先用脊麻方法的优点是起效快、阻滞作用完全、肌松满意，应用硬膜外阻滞后阻滞时间不受限制并可行术后镇痛，同时减少局麻药的用药量和不良反应，降低并发症的发生率。
CSEA已广泛应用于下腹部及下肢手术麻醉及镇痛，尤其是剖宫产手术。
但CSEA也不可避免地存在脊麻和硬膜外麻醉的缺点。
一、实施方法（一）穿刺针常用的为蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针，其硬膜外穿刺针为17G，距其头端1～2cm处有一侧孔，蛛网膜下腔穿刺针可由此通过。
蛛网膜下腔穿刺针为25～27G的笔尖式穿刺针（图-1）。
图-1 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针（二）穿刺方法穿刺间隙为L2～3或L3～4。
先用硬膜外穿刺针行硬膜外腔穿刺后，再经硬膜外穿刺针置入25或26G的蛛网膜下腔穿刺针，穿破硬膜时有轻轻的突破感，拔出针芯后有脑脊液缓慢流出。
蛛网膜下腔穿刺针的侧孔一般朝向患者头端，有利于脑脊液的流出。
在蛛网膜下腔内注入局麻药后，拔出蛛网膜下腔的穿刺针。
然后置入硬膜外导管，留置导管3～4cm，退针、固定导管。
患者平卧测试和调整阻滞平面，同时注意监测血流动力学变化，低血压和心动过缓者应及时处理。
待蛛网膜下腔阻滞作用开始消退，如手术需要，经硬膜外导管注入局麻药行硬膜外阻滞。
（三）用药方法由于蛛网膜下间隙阻滞作用开始消退时，开始硬膜外间隙注药。
因此，无法观察硬膜外试验剂量及其效应，一般采用分次注药方法或持续注药方法（4～6ml/h）。
同时严密观察是否有全脊麻的征象，及局麻药毒性反应。
联合穿刺时，硬膜外导管可能误入蛛网膜下腔，通常有脑脊液从导管内流出。
因此每次硬膜外腔注药时，须回抽无脑脊液后再注药。
并且蛛网膜下间隙与硬膜外间隙的局麻药用药剂量均较小，阻滞平面容易扩散，可能有一部分局麻药经硬膜孔渗入蛛网膜下腔，以及硬膜外间隙的压力改变后，局麻药易在蛛网膜下间隙扩散。
腰硬联合麻醉常见问题及处理
腰硬联合麻醉常见问题及处理唐敏腰硬联合阻滞麻醉（Combined spinal anesthesia, CSEA）是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加，并发症相对增多，罗爱伦教授认为不能简单地将腰硬联合阻滞麻醉理解是“腰麻基础上的硬腰外阻滞”。
我的理解是：所有的麻醉技术都存在一定的风险，两种麻醉技术的联合应用为麻醉管理增加了复杂性、困难性和风险性；传统上以麻醉有无出现并发症作为判定麻醉效果的标准，CSEA时并发症也时有发生，麻醉风险必定存在。
90年代初就有CSEA临床应用报告，随着穿刺技术“针内针”法的出现，在国内外推广的呼声逐渐升高，在某些国家已成为各种下腹部和下肢手术的首选麻醉方法，我国近几年报告很多，北医吴新民教授介绍已占全部麻醉总数的20%，如果不考虑神经并发症，CSEA是比较安全的，致命的严重并发症毕竟极少发生。
故现在腰硬联合麻醉虽然临床使用广泛，但存在的问题也较多，应引起临床高度重视。
现将腰硬联合麻醉在临床操作过程中常遇问题及处理方法总结如下：（1）穿刺位点的选择：穿刺常选择L2-3或L3-4棘突间隙，一般取两侧髂脊的的最高点连线与脊柱的相交处为第四腰椎或L3-4棘突间隙。
但很多相关文献表明，对于很多肥胖病人及其他一些特殊病人，这种方法测得的棘突间隙往往比实际间隙要高一个节段，故一般选择L3-4间隙进行穿刺更为安全。
（2）硬膜外穿刺困难：可根据情况选择完全退针调整方向和进针位点后重新进针，忌多次反复穿刺以造成损伤。
必要时可选择另一间隙进行穿刺，但不应超过L2腰椎。
如最终无法完成穿刺可考虑行单纯硬膜外麻醉或改行全麻。
(3) 硬膜外针直接穿破硬脊膜：可视情况直接注入局麻药行腰麻，亦可直接放弃改行全身麻醉。
（4）腰硬联合麻醉时腰穿失败：文献报道不一，早期失效率为10%～25%。
随着穿刺针改进，目前大致是2%～5%左右。
腰麻没有硬脊膜突破感，不能获得脑脊液回流，多数患者腰穿针常有遇骨性结构进针困难感觉。
老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性分析
老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性分析患者的年龄和身体状况是影响麻醉效果和安全性的重要因素，尤其是老年患者。
老年患者骨科手术常常需要局部麻醉或全身麻醉，然而这两种麻醉方式都存在一定的风险和不适应。
近年来，腰-硬联合麻醉在骨科手术中得到了越来越广泛的应用，其在老年骨科患者中的临床效果和安全性备受关注。
本文将对老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性进行分析。
一、老年患者的特点和麻醉选择的考量老年患者的身体状况一般较差，常伴有多种慢性疾病和器官功能退化。
在手术麻醉时需要综合考虑患者的年龄、身体状况、手术部位和手术方式等多种因素。
老年患者骨科手术通常需要使用局部麻醉或全身麻醉，但局部麻醉的作用范围有限，无法满足一些大面积手术的需求，而全身麻醉则存在术中术后肺部并发症的风险，因此选择一种适合老年患者的麻醉方式显得尤为重要。
二、腰-硬联合麻醉的临床效果腰-硬联合麻醉是一种麻醉方式，通过麻醉药物的注射到硬膜外腔，达到快速、广泛的麻醉和镇痛效果。
腰-硬联合麻醉在老年骨科手术中的临床效果得到了充分验证。
腰-硬联合麻醉具有起效快、药效稳定、作用广泛等特点，能够有效缓解老年患者手术期间和术后的疼痛。
腰-硬联合麻醉对于一些老年患者来说，相比于全身麻醉，术中呼吸和循环系统的风险更小，术后恢复更快更顺利。
腰-硬联合麻醉对老年患者的心理压力小，能够提高手术的成功率和患者的满意度，因此腰-硬联合麻醉在老年骨科患者中取得了良好的临床效果。
腰-硬联合麻醉在老年患者中的安全性备受关注。
老年患者的器官功能普遍下降，对药物的代谢和排泄能力较差，因此对于麻醉药物的选择和用量需要更加慎重。
老年患者伴随的慢性疾病和用药情况也增加了麻醉的风险。
在腰-硬联合麻醉中需要仔细评估老年患者的病史和体征，选择合适的麻醉药物和用量，以减少麻醉的不良反应和并发症。
腰-硬联合麻醉在操作过程中需要严格遵守无菌操作规范，以减少感染的风险。
经过临床实践表明，腰-硬联合麻醉在老年骨科患者中的安全性较高，只要严格掌握适应症和操作规范，能够有效降低手术期间和术后的并发症发生率。
腰麻及硬膜外麻醉联合应用.
腰麻及硬膜外麻醉联合应用现代生活中，女性扮演着越来越重要的角色。
在社会工作中，担当着半边天的任务。
女性还有非常重要的一个任务就是生育。
分娩时的痛苦，让每一个已经是妈妈的女性记忆犹心，而即将成为母亲的准妈妈，越来越多的选择剖宫产来结束分娩，但是剖宫产术后的并发症及避孕方法的选择，将成为最大的苦恼，现介绍一种分娩时镇痛的方法，仅供参考。
关于分娩镇痛方法的选择，需具备以下特征：1、对母婴影响小。
2、易于的给药，起效快，作用可靠，满足整个产程的需要。
3、避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动。
4、易于观察和参与生产过程。
5、必要时可满足手术的需要。
硬嬷外麻醉及腰麻联合应用，可有效的阻滞分娩时的疼痛，且副作用少，现已广泛应用于临床。
一、麻醉的方法：当宫口开大2~3cm时，孕妇取左侧卧位双膝屈向胸部，于L2~3或L3~4间隙穿刺硬膜外腔成功后取消27g腰麻穿刺针置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛网膜下腔，于子宫收缩间期一次性缓慢注入芬太尼2.5ug,布比卡因2.5mg,麻黄素20mg,葡萄糖0.25g,共1.33ml.取出长针迅速置入硬膜外导管，接微量注射泵。
麻醉平面控制在T10以下，待腰麻作用减弱时，用微量注射泵向硬膜外腔以每小时10ml的速度泵入麻醉药液（0.075%布比卡因50ml加芬太尼50ug。
宫口开全后停止注药。
二、疼痛分级根据产妇主诉分为IV级。
I级：无痛或稍感不适，活动自如，无汗或微汗。
II级：轻度疼痛，可以忍受，出微汗。
III级：中度疼痛、难以忍受、辗转不安、合作欠佳、出汗伴肢冷。
IV级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安、出汗、肢冷。
产痛I、II极为镇痛有效，III、IV级为镇痛无效。
三、结果：I级占80%，；II级占20%，镇痛效果明显。
四、产程进展：活跃期较正常分娩明显的延长，宫颈扩张速度明显增加，而在第二产程及第三产程平均时间差异无显著性。
五、分娩方式：剖宫产率明显降低，而经阴道助产分娩率明显增高。
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析剖腹产术是一种常见的产科手术，目前有许多不同的麻醉方法可供选择，其中腰硬联合和硬膜外麻醉是两种常用的麻醉方式。
在剖腹产手术后，病人需要进行镇痛治疗以减轻手术后的疼痛，以及提高术后康复的舒适度。
对于这两种麻醉方式的镇痛效果进行比较分析既有理论意义，也具有临床指导价值。
一、腰硬联合麻醉的镇痛效果分析腰硬联合麻醉是一种将麻醉药物注入到硬膜外腔，使局部神经阻滞的麻醉方式。
其优势在于麻醉药物可以减轻术后疼痛，减少血管活性药物的使用量，避免对母婴造成负面影响。
这种麻醉方式还可以减少手术及术后并发症的发生率，对术后的康复有积极的作用。
对于镇痛效果，一些研究表明，腰硬联合麻醉可以在手术后24小时内提供有效的镇痛，降低病人的术后疼痛评分，并且相对于传统的镇痛方法，具有更好的效果。
针对腰硬联合和硬膜外麻醉的镇痛效果，研究人员进行了大量的比较分析，试图确定哪种麻醉方式更适合剖腹产手术。
目前已有多项研究表明，在腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉之间并无明显差异，两种麻醉方式在术后的镇痛效果上并无显著差异。
也有研究显示，硬膜外麻醉在术后的镇痛效果上略优于腰硬联合麻醉，尤其是在术后24小时内，硬膜外麻醉可以提供更持久的疼痛缓解，减少镇痛药物的使用。
但需要指出的是，这些结果仍有待更多的研究加以证实。
腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉都是有效的镇痛方式，可以为剖腹产手术后的疼痛提供有效控制。
在具体选择麻醉方式时，需要结合病人的具体情况，包括手术部位、术者经验、病人对镇痛效果的要求等因素加以综合考虑。
未来需要更多的大型临床研究来验证这一结论，并进一步优化镇痛治疗方案，提高病人术后的舒适度和康复质量。
腰硬联合麻醉
处理 换管再置或调整硬外针深度和方向再置 也可以注射少量生理盐水扩充硬膜外腔间 隙，再置管，如经以上努力均无法置管 只能选择放弃或其它椎间隙另穿，但必须 控制好腰麻平面，防止平面过高或单侧麻， 影响循环呼吸和手术开展。单纯腰麻若满 足不了手术要求，可采取强化麻醉辅助 也可以选择全麻联合完成手术。
2、马尾综合症(CES) 临床表现早期症状为膀胱、直肠功能受 损会阴部感觉障碍晚期伴有下肢运动 障碍。 其原因主要是L2~S5脊髓神经根受损引起。
马尾综合症(CES)损伤因素有： 1穿刺损伤 2局麻药毒性 3脊髓前动脉综合症 4防腐剂和葡萄糖高渗透压影响。
二、硬膜外阻滞麻醉失败 硬膜外阻滞麻醉失败主要原因是(1)硬膜 外导管置管困难(2)硬膜外导管误入血管。 多见于腰硬联合阻滞麻醉同在一点进行时， 其失败率低于腰麻，但比专项硬膜外阻滞 麻醉的失败率高。其具体因素可能是：1硬 膜外导管过软。2组织致密或硬化。3 穿刺针顶着硬脊膜。4穿刺针斜口部分进 入硬膜外腔。5置管时间限制。
腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)由于起效迅速，效果 确切、麻醉时间不受限制，局麻药用量小、局 麻药中毒的发生率低、可以进行术后硬膜外镇 痛…等优点，而被广泛应用于腹以下部位的外 科手术麻醉。但随着临床实践的深入，也发生 了一些不同硬外阻滞麻醉和腰麻出现的并发症 和问题，它提示我们应清醒判断并妥善做好处 理工作，同时加强预防，减少并发症的发生 下降腰硬联合阻滞麻醉的风险，常见的腰硬联 合阻滞麻醉并发症有：
处理 控制阻滞范围要从局麻药剂量、容量、 比量、注速方向、注速和穿刺点选择六个 方面掌握和调控。局麻药剂量主要根据 病人年年龄、体质、体重和身高情况综合 评定腰麻现主要推荐使用的局麻药为布 比卡因剂量5~20㎎常规使用剂量为 8~12㎎浓度0.5~0.75%作用时间4~7小 时。
何为腰-硬联合麻醉？
何为腰-硬联合麻醉？医学技术的发展体现在多个方面，麻醉技术就是其中之一。
如今，腰-硬联合麻醉被广泛应用在医疗手术中，这种麻醉技术主要是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，通过提升操作技术水平，使对人体的麻醉效果得到改善。
那么究竟什么是腰-硬联合麻醉？这种麻醉技术有何优点和缺点？在操作过程中又有哪些注意事项呢？下面我们来具体了解一下。
1.腰-硬联合麻醉及其优点？在医学上，麻醉主要是指通过药物或其他方法让病人全身或局部暂时失去感觉，使麻醉部位没有痛感，以便为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。
随着医疗技术不断发展，麻醉技术也得到了优化，腰-硬联合麻醉是将腰麻和硬膜外麻醉的优点相结合，使麻醉做到起效快、效果确切、局麻药用量小、麻醉时间不受限制、麻醉可连续性、局麻药中毒的发生率低、便于控制平面和手术后止痛等优点，腰-硬联合麻醉适用于包括下腹部普外、妇科、泌尿外科手术、髋关节手术、下肢手术等所有腹部以下的手术麻醉以及分娩镇痛中。
2.腰-硬联合麻醉的缺点？虽然腰-硬联合麻醉有很多优点，但麻醉毕竟存在很大的风险，其本身存在的缺点也不能忽视。
2.1由于腰-硬联合麻醉仅适用于腹部以下的相关手术，因此在实施麻醉过程中会受到人体脊椎最高安全穿刺点的限制。
2.2腰-硬联合麻醉正如它的字面意思所表示的那样，是将腰麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法。
这样的联合麻醉使得腰麻和硬膜外麻醉对病人的干扰升级，稍不注意就会让病人产生麻药反应。
2.3正因为采用了两种麻醉方式相结合的做法，因此两种麻醉类型产生的并发症有可能同时在病人身上出现，影响病人身体系统。
2.4腰-硬联合麻醉由于硬膜外腔局麻药要经过硬脊膜破损处才能渗入到蛛网膜下腔；在麻药给药过程中硬膜外腔压力会发生变化，影响脑脊液里局麻药扩散程度；硬膜外腔注入麻药液后使其本身的容积变大，从而对硬脊膜产生挤压，造成腰骶部蛛网膜下腔压力增加，会让局部麻醉的药物扩散至其他部位；受到麻药影响脑脊液会从硬脊膜针孔溢出，稀释了硬膜外腔的局麻药，使得容量增加和阻滞平面升高；由于麻药在蛛网膜下腔，因此病人体位改变会导致局部麻药向上扩散；腰-硬联合麻醉是在病人腰部进行的麻醉，因此存在给药平面不足的问题，为了进行补救医疗人员会经硬膜外导管盲目注入局麻药，这六个原因造成腰-硬联合麻醉阻滞范围比一般的腰麻或硬膜外阻滞范围更广。
腰硬联合麻醉麻醉计划模版
腰硬联合麻醉麻醉计划模版
摘要：
一、腰硬联合麻醉简介
1.定义
2.优点
3.适用手术
二、腰硬联合麻醉麻醉计划模板
1.患者信息
2.手术信息
3.麻醉前准备
4.麻醉操作步骤
5.麻醉效果评估
6.麻醉后注意事项
正文：
腰硬联合麻醉是一种结合了腰麻和硬膜外麻醉的麻醉方式，具有起效迅速、效果确切、麻醉时间不受限制、局麻药用量小、局麻药中毒的发生率低、术后硬膜外镇痛等优点。
它适用于腹部、腰部、盆腔等手术，以及分娩等场合。
在实施腰硬联合麻醉时，医生需要根据患者的具体情况和手术要求，制定详细的麻醉计划。
以下是一个腰硬联合麻醉麻醉计划模板：
1.患者信息：包括患者姓名、年龄、性别、体重、病史、过敏史等。
2.手术信息：包括手术名称、手术时间、手术部位、手术医生等。
3.麻醉前准备：包括患者禁食、禁水时间、药物过敏试验、术前抗生素预防感染等。
4.麻醉操作步骤：包括穿刺点选择、穿刺操作、注射麻醉药物、插管操作等。
5.麻醉效果评估：包括麻醉深度、麻醉范围、患者生命体征等。
6.麻醉后注意事项：包括患者清醒时间、呼吸恢复时间、术后并发症预防等。
腰硬联合麻醉麻醉计划模板可以帮助医生全面了解患者的状况，制定合理的麻醉方案，确保手术的顺利进行。
腰硬联合麻醉注意事项
腰硬联合麻醉注意事项发布时间：2021-09-24T08:10:19.843Z 来源：《健康世界》2021年15期作者：张小平陈立春夏珑珂[导读] 腰硬联合麻醉，顾名思义张小平陈立春夏珑珂四川省成都市金堂县中医医院610400腰硬联合麻醉，顾名思义，就是硬膜外麻醉和腰麻(蛛网膜下腔麻醉)联合应用的一种麻醉方法。
这种麻醉方法目前在临床工作中广泛应用，基本上取代了单纯的硬膜外麻醉(当然部分病人还是选择硬膜外麻醉，因为腰麻有其适应症)。
临床上具体做法是:腰部皮肤及皮下局麻后，置入硬膜外穿刺针，到达硬膜外腔后，置入腰麻针，回抽脑脊液通畅后，给予适量局麻药，拔出腰麻针，经硬膜外穿刺针将硬膜外管置入硬膜外腔，固定。
如有需要，隔一段时间将局麻药经硬膜外管注入硬膜外腔，达到持续局部麻醉的目的。
腰硬联合的优缺点腰硬联合麻醉将脊麻（SA）与硬膜外麻醉（EA）合为一体，利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加。
其发扬了两者的优点和长处，弥补了两者的缺点和不足。
腰硬联合镇痛，它比硬膜外镇痛就起效更快，效果更完善，更确切，更可靠。
但是技术要求的条件也更高一些，所以总体它跟硬膜外是同一类的。
腰硬联合的分娩镇痛方法可以迅速起效，效果非常可靠。
它主要前半段用的腰麻起效，但是后续还是用的硬膜外，使其在前半段发挥药效更快，所以总体来讲，它们应该是属于一类的方法里头，就是细分出来的一个小分支。
腰硬联合麻醉是目前国内剖宫产手术常用的麻醉方式，技术比较成熟，操作相对比较简单，安全性也是非常高。
目前临床上用最多的分娩镇痛方法还是硬膜外镇痛方法。
腰硬联合相对用的少一点，大概三七分的样子，就是说其中三成是腰硬联合，七成是硬膜外。
当然，腰硬联合麻醉也有其缺点，有一些潜在的风险，比如出血，感染，神经损伤等。
具体而言，其限制和缺点主要包括：手术范围限于下半身(受到最高安全穿刺点的限制);（1）因为两种麻醉方法的叠加，对病人的干扰也会增加，因此用药更需小心;两种麻醉方法应用后的“并发症”都有可能出现;（2）麻醉的效果和范围不会一直保持开始的时候那样的状态(会更加趋于硬膜外麻醉)。
腰硬联合麻醉的注意事项,你知道几点?
腰硬联合麻醉的注意事项,你知道几点?联合蛛网膜下腔与硬膜外腔麻醉，也简称腰硬联合神经阻滞或腰硬联合麻醉，是将蛛网膜下腔阻滞与硬膜外腔阻滞联合使用的麻醉技术。
相比单纯的椎管内麻醉，腰硬联合麻醉既具有脊麻起效快、效果确切、局麻药用量小的优点，又有硬膜外腔阻滞可连续性、便于控制平面和可用作术后镇痛的优点。
主要用于下腹部及下肢手术的麻醉与镇痛，尤其是产科麻醉与镇痛。
腰硬联合麻醉的注意事项腰硬联合麻醉是一种常用的麻醉方式，虽然其与其他麻醉方式相比拥有较高的安全性，但仍需注意一些事项，以确保操作的安全性和手术的顺利进行。
以下是腰硬联合麻醉的注意事项。
患者的适用性评估在决定是否使用腰硬联合麻醉之前，需要进行适用性评估，以判断患者是否适合该麻醉方式。
具体来说，需要对患者进行全面的身体检查，记录其身体状况和病史，同时需要对患者进行麻醉与手术前的相关检查如血常规、血生化及出凝血时间等。
了解病员有无麻醉的禁忌包括精神病、严重的低血容量、止血功能异常、穿刺部位感染及神经系统疾病等，还应关注病员有无局麻药过敏史。
穿刺部位及药物注射在实施腰硬联合麻醉时，麻醉医生需要注意穿刺的部位和穿刺的深度及方向，避免损伤脊髓或周围的神经组织。
展开来说就是需要选择合适的穿刺点，一般成人穿刺点应选择不高于L2-3，小儿应选择在L4-5。
注射药物时根据手术需要的麻醉平面选择向上或者向下推药，推药的速度宜缓慢一些。
在操作过程中，必须执行严格的无菌原则，所有的物品在使用前必须进行检查，避免污染或交叉感染。
术前准备患者在接受腰硬联合麻醉前，需要进行一系列的术前准备，包括需要在麻醉前6-8小时内禁食、禁饮2小时。
术中协作和管控在手术操作过程中，需要进行严密的监测和管控，以确保患者麻醉的效果、手术的顺利进行及患者的生命安全。
这就包括：如果脊髓麻醉平面能满足整个手术要求，则术中硬膜外腔不需要给药，或仅作为术后镇痛。
硬膜外导管可能会误入蛛网膜下腔，此时可能有脑脊液经导管流出。
腰硬联合阻滞麻醉的优势你知道吗
腰硬联合阻滞麻醉的优势你知道吗腰硬联合阻滞麻醉是目前各类手术中应用广泛的一类新型麻醉手段，结合了硬膜外麻醉、腰麻等的优点，具有麻醉起效速度快、麻醉效果好、安全性高等优势，在很大程度上改善了常规麻醉手段的应用与效果，已经逐步取代硬膜外麻醉在手术中的应用，目前在腹部、下肢等手术中应用较多。
腰硬联合阻滞麻醉虽结合了腰麻及硬膜外麻醉的优点，但不能将其简单的理解为这两种麻醉方式的优化或延伸，存在一定的差异。
腰硬联合阻滞麻醉的应用与发展，在很大程度上提升了临床麻醉的水平，同时对麻醉医师的要求也在不断提升。
麻醉是手术开展的基础，而不管麻醉方式的种类，均会存在一定的风险性、复杂性，同时发生各类并发症的风险也无法完全规避。
腰硬联合阻滞麻醉作为一种较为新型的麻醉方式，人们对其多缺乏较为全面的认知，本文主要就腰硬联合阻滞麻醉的具体开展措施及优势进行介绍分析。
1 如何开展腰硬联合阻滞麻醉术前患者须完善麻醉相关知情同意书的签署工作，进入手术室后须完善生命体征的监护，腰硬联合阻滞麻醉时，患者需要采取侧卧位，尽可能暴露腰椎，一般在L2～3腰椎间隙或L3～4腰椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺后直至有突破感，回抽见脑脊液即为穿刺成功，在蛛网膜腔注入适宜种类及适宜剂量的麻醉药物（如2ml的0.75% 布比卡因与1 mL 的10% 葡萄糖混合液），主要速度控制在60s左右，不宜过快，在此基础上移除腰麻针，置入硬膜外导管，并协助患者采取手术适宜体位，观察麻醉平面，麻醉平面稳定后，术中结合患者具体情况进行麻醉药物的补充给药。
接受腰硬聯合阻滞麻醉的患者，术后会留置硬膜外导管，同时医护人员会向患者介绍自控镇痛泵的使用方式，患者可根据自身疼痛程度、耐受情况进行镇痛药物的自我泵入给药，从而缓解术后疼痛程度，提高术后躯体舒适度及睡眠质量。
2 腰硬联合阻滞麻醉的发展腰硬联合阻滞麻醉是在椎管内麻醉发展而来的一项新技术，即由腰麻的麻醉起效快、麻醉效果好、具有良好的肌松效果、麻醉用量小，又有硬膜外阻滞麻醉中麻醉时间可控、麻醉平面可控等优势。
简述腰硬联合阻滞麻醉
简述腰硬联合阻滞麻醉腰硬联合麻醉（CSEA）将脊麻（SA）与硬膜外麻醉（EA）融为一体的麻醉方法，发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点，已成功地应用于下腹部以下几乎所有手术麻醉及分娩镇痛.但与任何椎管内麻醉一样，CSEA也不可避免地存在脊麻和硬膜外麻醉的缺点.标签：腰-硬联合麻醉特点不良反应风险并发症操作规范腰硬联合阻滞麻醉（Combined spinal anesthesia，CSEA）是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加，并发症相对增多。
所有的麻醉技术都存在一定的风险，两种麻醉技术的联合应用为麻醉管理增加了复杂性、困难性和风险性；传统上以麻醉有无出现并发症作为判定麻醉效果的标准，CSEA 时并发症也时有发生，麻醉风险必定存在。
随着穿刺技术“针内针”法的出现，已成为各种下腹部和下肢手术的首选麻醉方法，如果不考虑神经并发症，CSEA 是比较安全的，致命的严重并发症毕竟极少发生，由于引起神经并发症的多因素，麻醉医师仍有后顾之忧，有义务为病人及其家属解释麻醉的优缺点，选择最适合病人的麻醉方法。
一、CSEA的优点（一）腰麻的特点：腰骶神经阻滞充分；运动神经阻滞完全；局麻药用量小。
上界阻滞平面不易控制；长时间手术难以满足；低血压发生率较高；不能进行术后镇痛。
（二）硬膜外麻醉的特点：镇痛肌松良好；能满足长时间手术；低血压程度轻；用于术后镇痛。
需用较大剂量局麻药；有一定的阻滞不全发生率；常需用辅助药。
（三）CSEA发扬两者的优点和长处，弥补两者的缺点和不足。
其起效迅速；效果确切；麻醉时间不受限制；局麻药用量小；局麻药中毒的发生率低；术后硬膜外镇痛；真正的腰麻“不接触”技术。
二、麻醉风险与并发症（一）腰麻或硬膜外阻滞失败腰麻的失败率为2～5%，其原因：①腰麻穿刺针过长或过短；②注入硬膜外腔的生理盐水误为脑脊液；③腰麻穿刺针尖硬度未能穿透硬脊膜；④脑脊液回流困难；⑤穿刺针损伤神经根；⑥穿刺技术不熟练，判断不准确。
腰-硬联合麻醉几点问题
• 2.1979年出现双针双点的两点穿刺技术 (double-segment techhnique, DST)。 (由于DST方法采用的是普通的腰穿针和硬 膜外针，其优点是穿刺点选择灵活，阻滞 平面易调控和衔接，成功率高，但操作费 时多，且两点穿刺造成组织损伤、血肿形 成、感染、疼痛及刺伤硬膜外导管等机会 增多 )
二 硬膜外置管误入蛛网膜下腔
• CSEA最担心的是硬膜外置管时导管通过硬 脊膜上腰穿孔进入蛛网膜下腔。对此有两 种不同的看法。
• 硬膜外导管不会通过腰穿孔进入蛛网膜下 腔。即使在直视下，16G／18G硬膜外导管 不会被迫通过25G Quincke针穿刺形成的针 孔 • 然而重要的是麻醉医生对CSEA技术中的硬 膜外操作不可掉以轻心，不论何时，硬膜 外针进入硬膜外腔都可能损伤硬脊膜，都 有致硬膜外导管通过损伤部位进入蛛网膜 下腔的可能
腰-硬联合麻醉几点问题
山东省立医院麻醉科 李洪忠
腰硬联合麻醉
• 腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia,CSEA ）将脊麻（ＳＡ）与硬膜外 麻醉（ＥＡ）融为一体的麻醉方法 • 优点：脊麻起效迅速、效果确切、局麻药 用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控 制平面和作术后止痛
五 不能获得CSF或腰麻阻滞不全
• CSEA中的SA失败率为4%～10％
• 硬膜外穿刺针不在硬膜外腔、穿刺针方向 偏斜，或者腰针虽放置正确，但其孔可能 被神经根等阻塞。但研究重点是腰穿针的 长度。 • 腰穿针一般应不小于27G，以25～26G为佳
六、针尖损坏及金属微粒污染
• 有报道腰穿针经过硬膜外穿刺针尖过程中 可能产生腰穿针破坏或金属微粒。在显微 下观察腰硬穿刺针提示：即使用Quincke针 也不会产生上述情况。
腰硬联合阻滞麻醉的风险与并发症
腰硬联合阻滞麻醉的风险与并发症什么是腰硬联合阻滞麻醉？腰硬联合阻滞麻醉（epidural anesthesia）是一种局部麻醉技术，常用于手术和分娩过程中的疼痛控制。
其原理是将局麻药注射至骶骨上的腰椎间隙内，从而达到麻醉的效果。
腰硬联合阻滞麻醉通常可以在手术过程中持续数小时，较其他形式的麻醉有更好的疼痛控制效果。
腰硬联合阻滞麻醉的风险1.感染由于腰硬联合阻滞麻醉需要在患者身体上进行切口，因此存在感染的风险。
尤其是在手术场合中，如果卫生措施不到位，或者操作不当，就可能导致感染的发生。
患者如果出现局部疼痛、发红、肿胀等症状，应该及时前往医院检查治疗。
2.针插入神经腰椎间隙内有很多神经和血管，要进行穿刺需要非常小心。
如果麻醉医师操作不当，轻则引起局部疼痛、背部痛和刺痛等不适感，重则可能会导致神经损伤和功能障碍。
3.血肿腰硬联合阻滞麻醉如果穿刺不当，会导致血肿或血肿形成。
血肿会增加患者术后疼痛、感染风险，并可能压迫神经，致使下肢功能障碍。
腰硬联合阻滞麻醉的并发症1.呼吸困难腰硬联合阻滞麻醉可以降低患者的呼吸频率和深度，这会导致一些患者出现呼吸困难的情况，严重时可能需要进行人工呼吸。
2.低血压腰硬联合阻滞麻醉会导致患者血压下降，进而引发低血压。
低血压会导致患者头晕、乏力等不适症状，严重时可能会导致休克。
3.腰背酸痛腰硬联合阻滞麻醉需要在腰椎间隙内进行穿刺，这可能会导致患者出现腰背酸痛的情况，有些患者还可能伴随着头痛等症状。
这种情况通常会在1-2天内自行缓解。
4.中毒性脑病极少数患者在使用局部麻醉药物时，可能会引发中毒性脑病。
症状包括意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。
患者如果出现这些症状，应该及时就医。
如何降低腰硬联合阻滞麻醉的风险和并发症1.患者需要及时告知医生自己的病史、过敏史和疾病史等相关信息，以便医生评估麻醉并决定最合适的麻醉方式。
2.医生需要仔细评估患者的身体状况和麻醉技术选择，并且在术前进行充分的解释和沟通，确保患者fully informed consent。
浅谈腰-硬联合麻醉的护理配合体会
在旁指导 ， 由健肢先下床 ， 上床时则患肢先上床 ， 注意使患肢始终
保 持外 展 中立 位 ， 床 后 指 导 患 者 做 髋 关 节 屈 伸 、 展 动 作 。术 下 外 后 ｌ 在 适 应 下 床 站立 练 习后 ６周 内不 能 负 重 ， 月 后 弃 拐 行 周 ３个 走， 术后 ６个 月 内避 免 两腿 交 叉 ， 能坐 低 凳 和 马 桶 或 下 蹲 ， 续 不 持
下往上 的按摩 ， 以促 进 血液 循环 。术后 ３—５ ｄ可 将 床 头抬 高
４ ｏ ６ 。 习坐 位 ， ６次／ ，０～３ ｎ 次 ， 指 导 患 者 进 行 ５ ～ ｏ练 ４～ ｄ２ ０ｍｌ ／ 并 患肢 直 腿 抬 高训 练 ， 要求 足跟 离 床 ２ ｍ， 空 中 停 顿 ５～１ 再 ０ｃ 在 ０Ｓ 放 下 ， 此 反 复 。 根据 病 情 在 医 生 同 意 后 可 下 床 活 动 ， 士 必 须 如 护
［ ］ 可利 ， 汉 萍 ， 海 霞． １ 人 工 髋 关 节 置 换 患 者 的 护 理 ． ４杜 方 陈 ３ 例
护 理 杂 志 ，００ １ （ ）５ ２ ２０ ，５ ９ ：３ ．
术 前 心 理护 理 ， 除患 者 的 疑 虑 和恐 惧 ， 手 术 顺 利 进 行 建 消 为
立 了基础。正确使用拐杖和下肢 肌 肉锻炼 可使 术后髋关 节脱位 减少 ， 髋关节功能恢 复快。术后 密切病情 观察 ， 位和制 动为预 体
学 杂 志 ，０９ ９ １ ：４ ３ １ ２ ０ ，（ ） ３０— ４ ．
通 管 ， 妥 善 固定 （ 麻 时 可 连 接 ２～３个 三 通 管 ） 保 持 通 畅 ， 并 全 ， 并 输 入 一 定 量 的 液体 ， 有 效 预 防 因 麻 醉 后 血 管 扩 张 ， 容 量 相 对 可 血
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谈谈腰硬联合麻醉！
发表时间：2019-12-23T11:50:50.513Z 来源：《健康世期界》2019年17期作者：侯江
[导读] 腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。
元达联合医院（达州市通川区红十字医院） 635000
腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。
该麻醉是脊麻与硬膜外麻醉的结合体，兼具两者优势。
脊麻具起效迅速、效果确切优势，局麻具用量小、可持续、止痛理想优势，故腰硬联合麻醉因其综合两者麻醉优势被广泛用于临床。
本文就腰硬联合麻步骤、应用范围及护理配合做如下解析，望可帮助读者了解腰硬联合麻醉，消除麻醉恐惧。
一、腰硬联合麻醉应用探究
腰硬联合麻常用于急诊、骨科、妇产科、泌尿外科、肠胃科等下腹、下肢手术中，效果理想。
偶可见该麻醉用于颈部、上肢及胸部手术中。
但腰硬联合麻醉存在明显的适用证及禁忌证。
适用证：适用速效麻醉、下肢盆腔阻滞要求高、肌松完全者；适用折刀式体位者。
禁忌证：中枢神经系统疾病：脊髓、脊神经根病变、马尾综合症、脑脊膜膨出；全身性严重感染者：全身败血症、穿刺部位感染、化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎；穿刺路径有感染或肿瘤；凝血功能障碍；急性失血性休克；脊柱性疾病：脊柱外伤、畸形、结核、类风湿脊柱强直；心血管功能低下等心血管类疾病者。
二、腰硬联合麻醉操作观察
（一）常规麻醉准备
①仪器、药品准备：麻醉医生术前准备麻醉穿刺包、多功能生命体征监护仪、氧气、抢救药品、各项检查仪器。
②严格执行安全核查制度。
核对日期、患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位、麻醉方式，了解患者局麻皮试结果、术前用药、基础病症等信息。
③麻醉前观察：术前1d麻醉医生行访视及宣教缓解患者不安、若急诊前无充足时间健康宣教，可于麻醉前与患者亲切交谈，简单介绍麻醉及卧位配合，稳定患者情绪。
若创伤或急性疼痛者可麻醉前简单口述消除其心理压力。
⑤麻醉前用药。
术前麻醉医生详细阅读患者病史、手术方式及要求、制定麻醉方案。
嘱患者麻醉前排空膀胱，禁食8h，禁饮4~6h，避免麻醉呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
术日入室前30min常规肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。
部分手术术前，进食进饮时间以医嘱为准。
（二）麻醉操作流程
①建立静脉通道。
留置针连接三通开放静脉通路，麻醉性预防性扩容，快速输入乳酸钠林格氏液300~500ml，预防腰麻药物引起的血压降低，适当调节滴速。
静脉给药时宜选用上肢静脉，显效时间快20~30s。
②麻醉协同。
协助患者摆好麻醉体位提升穿刺成功率。
取侧卧位，背部与床垂直，平齐床缘，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背弓呈弧形。
穿刺时麻醉师固定患者头颈及双腿，安慰鼓励患者。
剖宫产患者尽量双腿屈曲。
③麻醉步骤。
患者入院后行常规血、尿、肝、肾功能分析，心电图检查。
后调查患者基础病史、用药禁忌、合并症状等。
术日建立外周静脉通道，常规补液。
后观察心率、血压、脉搏、血氧饱和度等。
一，体位准备。
取左或右卧位，后背弯曲，嘱患者保持体位期间避免晃动。
二，取消毒钳打开硬膜联合穿刺包，切勿有手，谨防污染。
三，取穿刺包中3ml注射器，打开安瓶，抽吸液体。
腰部麻醉药物多用布比卡因。
四，消毒。
取适当位置消毒，待第一遍皮肤消毒干涸后消毒第二遍。
五、穿刺针。
取患者L2~3/L3~4硬膜外穿刺，24~26号腰麻穿刺针穿刺，后将穿刺针缓慢注入蛛网膜，若有落空感退出针芯，待脑脊液流出后缓慢推入麻醉药，常规用药为0.5%布比卡因1.8ml，速率为0.2mL/s。
亦可应用10%1ml葡萄糖+0.75%2ml布比卡因配伍。
六、留置硬膜外导管。
后于硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管，3~4cm为佳。
置管后观察导管是否畅通，置管成功后退出穿刺针，妥善黏贴导管，取左倾斜15~25°休息，保持麻醉平面＜T6。
麻醉平面过低可适量2%3~5ml利多卡因硬膜外注射，若收缩压＜85mmHg或血压下降＞30%基础值可迅速扩容，若收缩压＜85mmHg或MAP＜50mmHg可行麻黄碱控制。
（三）麻醉苏醒观察
①病情观察。
观察患者苏醒期间是否存在血压下降、心率减缓等异常反应，及时补充血容量，麻黄素、阿托品静推。
患者无生命危险、逐渐苏醒时可由麻醉医生和巡回护士完成普通病房转运、病情交待，嘱患者家属加强关注。
②麻醉后应激反应控制。
患者麻醉后可见肾上腺皮质激素水平增高引起的高血压；内分泌变化引起的高血糖；醛固醇浓度增加引起的水钠潴留；抽搐、惊厥等应激反应。
高血压者可行硝普钠、硝酸甘油控制，降低儿茶酚胺释放；高血糖者可行胰岛素控制血糖，增加葡萄糖合成，减少外周肌肉组织葡萄糖摄入；水钠潴留者常规补液，促心肌、肝脏、肺部、肾及血管周围多种组织或器官纤维化；抽搐、惊厥者需苏醒室严格控制生命体征，约束带或护栏安全防护，另行保暖干预。
③麻醉并发症控制。
腰硬联合麻醉患者脑脊液流出过多可并发头痛症。
头痛者可行嘱患者平卧5d，适量镇痛药物干预。
麻醉后部分患者可出现尿潴留等不良反应，可行导尿、盆底肌康复指导。
（四）麻醉后注意事项
麻醉医生于麻醉结束后告知责任护士麻醉相关注意事项，如下：①休息体位：患者麻醉结束后6h内宜取去枕平卧位休息，避免头痛及血压波动，嘱患者术后尽量不长时间说话，避免说话时吞咽气体造成腹胀不适。
麻醉后6h可帮助患者完成翻身运动，助益肠胃恢复，加速麻痹的肠肌蠕动，助益肠道气体排出。
②体温。
麻醉后可见中枢神经暂时失调，体温下降、偶见寒颤。
可嘱患者家属为患者铺盖棉被，适当调高空调，热水袋垫起四肢，加热毯中档加热保暖，谨防烫伤。
③饮食及输液。
麻醉后3h内禁止饮食。
待麻醉后24h胃肠功能恢复，可嘱米汤等流质饮食，禁忌牛奶、豆浆等胀气食物。
排便后可进食汤面、混沌等半流质食物1~2d，后转为普通饮食。
饮食后取半卧位或平卧位休息，防止呛咳引起窒息危及生命。
麻醉后饮食宜增加氨基酸、纤维素、果糖等成分食物，促神经组织苏醒，营养神经。
麻醉后禁忌烤制食物，燥性较大，不易消化吸收，不易咽部吞咽功能恢复。
结束语：
综上所述，腰硬联合麻醉具起效快、神经阻滞完全、可持续给药等优势被广泛用于临床。
目前，急诊、剖宫产术、前列腺气化电切、
下肢手术均采用上述麻醉。
但腰硬联合麻醉需规范操作、明确麻醉后注意事项方可见临床优势。
本文就腰硬联合麻醉应用、操作观察及注意事项做详细报道，但缺乏麻醉相关器械关注，建议相关读者丰富该方面内容，弥补文之不足。