医院缩短平均住院日管理措施

关于缩短患者平均住院日的管理规定

为维护患者切身利益，提高医院效率，根据《二级综合医院评审标准实施细则(2012 版)》及相关文件要求，结合医院实际，经院长办公会研究，特制定缩短患者平均住院日管理规定。

一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制。

1、在医院统一组织领导下，医务科负责对平均住院日的管理工作，制定各科室平均住院日标准及科室重点病种住院日标准，建立形成以科室为中心的逐级控制目标责任制。

2、以《医院工作年报表》为依据，索引出前三年各科室的年平均住院日，制定各科室平均住院日标准，取各专业科室三年内年平均住院日中的最低的数值作为本专业科室的标准住院日数值。

3、制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前。

二、将平均住院日列入医院考核体系。

1、按照旬医发〔2016〕36号旬阳县医院关于印发《加强合理用药控制医药费用过快增长管理办法》的通知要求，全院平均住院日控制在8天以内。将平均住院日纳入绩效考核体系，科室平均住院日情况与科室考核挂钩。

2、平均住院日分院科二级管理，医院设定总体控制指标和科室控制指标，逐月考核到科室，采取指标奖惩和绩效考核缺陷扣分相结合，当月绩效兑现。医院通过动态监测各项指标、分析点评、公示通报、指标专项奖惩、绩效缺陷处罚扣分、约谈整改等制度的执行，旨在各项指标达到各级卫计部门的要求。科主任负

3、加大平均住院日的考核与奖惩力度，督促各专业组加强住院病人的管理，提高工作效率。

①统计室于每月底，及时将医院工作统计月报表报医务科;

②指标奖惩：医务科根据月报表，对每个科室的平均住院日进行对比分析，以每增加1 个0.2 作为1 个处罚点，增加数低于0.2 的，忽略不计;平均住院日上升每上升1个0.2，罚科室500 当月科室绩效扣除;科室每上升2 个0.2，罚科室1000 元，当月科室绩效扣除;依此类推。符合以上罚款标准的科室，如果平均住院日连续三个月增长，除执行上述罚款外，加罚科主任1000元，从工资中扣除。

③建立缩短平均住院日的长效机制，逐步实施除实行单项指标奖惩外，和绩效考核相关联实行缺陷管理，实行绩效考核缺陷的扣分。

三、加大对科室平均住院日的监管力度。

1、科室至少每季度进行一次本科室前五位病种平均住院日的对比、分析与总结，并提出改进措施;。

2、医务科每月进行一次全院各科室、各重点病种平均住院日管理工作的督导与检查，同时将检查结果进行反馈并提出改进措施。质管科每月通报平均住院日的管理工作的对比与分析。(用曲线图来表示平均住院日的增高或降低)。

3、、每季度召开医疗质量管理工作分析会议，进一步研讨相关对策，体现持续改进。

四、缩短平均住院日的具体措施

(一)落实医院质量管理和医疗安全管理持续改进方案，提高诊疗质量，缩短平均住院日。

（二）各科加强计划收治。及时周转病床，控制加床，对全科病人的检查、手术计划安排；规范入院前检查，确保门诊入院诊断正确率的提高，能在门诊先做的检查尽量避免患者收入院后再做；严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论等医疗核心制度，主管医师及时查看病人，上级医师在规定时限内及时查房，及时提出诊治意见；对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊、讨论，尽快明确诊治方案。

（三）严格执行医疗规范及操作规程，合理检查，避免重复检查及过度检查。对于一些特殊的或需要预约的检查，主管医师应提前与相关科室进行沟通联系，如检查前需要患者做相应准备的，应及时告知患者，尽量减少不必要的等待时间。

(四)尽量做到专科专治。减少和避免因非专科收治造成的诊治检查延误。

(五)及时与手术室、麻醉科沟通，及时安排手术。

(六)合理安排科内医师的工作，保证治疗、手术及时安全。

(七)加强三基知识、专业技术知识学习及考核，不断提高专业技术诊疗水平，减少差错、事故的发生，避免不必要的纠纷等造成术前住院日的增加。

(八)加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症发生。

(九)科室之间、科内医护人员之间加强协作沟通。会诊医师在规定时限内尽快会诊。

(十)加强单病种质量控制指标的管理，规范临床诊疗行为，完善服务流程。

(十一)及时与患方进行沟通，使患方及时认可诊治方案并及时签署相关知情同意书。

(十二)医技科室缩短入院后检查时间。医技科室合理排程，制定措施缩短CT、MRI、超声等预约时间。开具检查报告申请单到出具检查结果时间符合相关要求：急诊影像检查结果报告时间≤30分钟，急诊CT检查结果≤60分钟；常规影像检查（X线平片、超声）结果报告时间≤2小时；大型影像设备（CT、MRI、DSA）、各种造影检查、核医学检查检查结果报告时间≤48小时；急诊检验结果≤30分

钟；常规检验结果≤24小时；术中冰冻病理自送检到出具结果时间在30分钟。

（十三）临床科室应加强对住院病人，尤其是危急重症、诊断治疗效果不佳、对服务不满意、或出现医疗纠纷隐患等重点病人管理，优化服务流程，保证病人及时检查、及时治疗；避免或减少并发症的出现，尽可能缩短住院时间。

（十四）每周对科内现有住院病人进行清理，对于患者住院时间超长，科内要及时查找原因。若反复诊治病情仍无好转时，科里应及时组织讨论、会诊，及时调整治疗方案；如病情复杂需全院多科会诊时，及时上报医务科，由医务科组织安排；特殊情况如本院人力物力不能解决的，及时请外院专家会诊或联系转上级医院治疗（具体按本院请会诊管理规定执行）。

（十五）如该患者诊治中存在医疗纠纷隐患，科室在积极诊治同时，还应做好与患方的沟通解释工作，最大限度地避免医疗纠纷隐患的发生；若患者已经有出院指征，但由于其它原因仍执意继续留院的，科室要及时告知其目前已具备出院条件及社保的相关规定。及时向医务科及医保办公室上报相关情况并备案。

（十六）不断提升医院信息化建设发展程度,合理配置和利用现有医疗资源。与上级医院建立了远程会会系统，医生和病人可以通过视频进行安全、快速的交流，及时进行会诊。建立了LIS系统，为病房里的医护人员提供在线设施，使他们可以及时准确地获得检验室信息。利用LIS系统的仪器监控和质量控制，尽量减少人为的误差。

（十七）医务科及相关职能部门定期对各科平均住院日进行汇总分析，查找原因，提出整改方案，不断改进服务流程，缩短科室及全院的平均住院日。