混凝土模板支撑工程专项检查表(可勾先版)
模板支撑体系及拉筋质量检查表
签名：年月日
三检意见：
签名：年月日
备
注
1、必须对上述各项进行检查，不能抽查；
2、以上技术措施为检查依据，如果认为措施有问题，必须向技术部提出；
3、如施工部位无技术措施，三检员可拒绝检查。
施工单位:合同编号:NO:
三板溪工程模板支撑及拉筋检查表
单位工程
分部工程
单元工程
工程部位
起止桩号
高程
施工依据
项次
检查项目
质量标准
缝处
钢模的拼缝应严密、不漏浆
2
模板内、外支撑体系
符合施工措施要求
3
模板拉筋
数量、间距情况
焊接部位和焊接长度
4
新老砼结合处模板情况
保证不漏浆、不出现错台
一检意见：
签名：年月日
危险性较大工程专项安全检查表
危险性较大的分部分项工程专项安全检查表被检单位：（章）项目部负责人：检查日期：年月日《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（要点节录）建质[2009]87号第三条本办法所称危险性较大的分部分项工程是指建筑工程在施工过程中存在的、可能导致作业人员群死群伤或造成重大不良社会影响的分部分项工程。
危险性较大的分部分项工程范围见AJ-024表“检查内容”栏内。
危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案，是指施工单位在编制施工组织设计的基础上单独编制的安全技术措施文件。
第五条施工单位应当在危险性较大的分部分项工程施工前编制专项方案；对于超过一定规模的危险性较大的分部分项工程，施工单位应当组织专家对专项方案进行论证。
第七条专项方案编制应当包括以下内容：（一）工程概况：危险性较大的分部分项工程概况、施工平面布置、施工要求和技术保证条件。
（二）编制依据：相关法律、法规、规范性文件、标准、规范及图纸（国标图集）、施工组织设计等。
（三）施工计划：包括施工进度计划、材料与设备计划。
（四）施工工艺技术：技术参数、工艺流程、施工方法、检查验收等。
（五）施工安全保证措施：组织保障、技术措施、应急预案、监测监控等。
（六）劳动力计划：专职安全生产管理人员、特种作业人员等。
（七）计算书及相关图纸。
第八条专项方案应当由施工单位技术部门组织本单位施工技术、安全、质量等部门的专业技术人员进行审核。
经审核合格的，由施工单位技术负责人签字。
实行施工总承包的，专项方案应当由总承包单位技术负责人及相关专业承包单位技术负责人签字。
不需专家论证的专项方案，经施工单位审核合格后报监理单位，由项目总监理工程师审核签字。
第九条超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案应当由施工单位组织召开专家论证会。
实行施工总承包的，由施工总承包单位组织召开专家论证会。
第十二条施工单位应当根据论证报告修改完善专项方案，并经施工单位技术负责人、项目总监理工程师、建设单位项目负责人签字后，方可组织实施。
模板支撑体系现场施工安全检查表
工程名称：检查时间：年月日
序号
检查内容及其要求
现场检查情况
备注
1
按规定对搭设模板支撑体系的材料、构配件进行现场检验，扣件抽样复试。
2
模板支撑体系的搭设和使用符合规范及专项施工方案要求。
3
混凝土浇筑时，必须按照专项施工方案规定的顺序进行，并指定专人对模板支撑体系进行监测。
检查人员（签名）：
建设单位（项目负责人签名）：
监理单位（总监理：
4
模板支撑体系的拆除符合规范及专项施工方案要求。
5
模板支撑体系资料
5-1
架体配件进场验收记录、合格证及扣件抽样复试报告。
5-2
拆除申请及批准手续。
5-3
日常检查及整改记录。
注：本检查表涉及内容执行《建筑施工脚手架安全技术统一规范》（GB51210-2016）、《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2011）、《建筑施工模板安全技术规范》（JGJ162-2008）等相关规定。
脚手架及模板安全检查表
脚手架及模板安全检查表
脚手架检查表
检查人员：检查日期：受查单位：
1、钢管脚手杆应用外径为48mm～51mm，壁厚为3mm～3.5mm 的钢管，长度以4m～6.5m及2.1m～2.8m为宜。
凡弯曲、压扁、有裂纹或已严重锈蚀的钢管，严禁使用。
立杆、大横杆的接头应错开，搭接长度不得小于50cm，承插式的管接头插接长度不得小于8cm；水平承插式接头应有穿销并用扣件连接，不得用铁丝或绳子绑扎。
2、木质立杆有效部分的小头直径不得小于7cm。
横杆有效部分的小头直径不得小于8cm，6cm～8cm的可双杆合并使用，或单杆加密使用。
3、竹脚手必须搭设双排架子；立杆、大横杆、剪刀撑、支杆等有效部分的小头直径不得小于7.5cm，小横杆有效部分的小头直径不得小于9cm。
直径在6cm～9cm之间可双杆合并或单杆加密使用。
凡青嫩、枯脆、白麻、虫蛀的，严禁使用。
4、各种材质脚手架的立杆、大横杆及小横杆的间距应符合下表的规定（单位为米）：
模板工程安全检查记录表。
混凝土模板支撑工程专项检查表
附件1混凝土模板支撑工程专项检查表工程名称工程地点建设单位监督编号监理单位施工单位工程规模施工进度基本情况是否有超过一定规模的混凝土模板支撑工程：□是□否；共处位置及超过条件：位置及超过条件：位置及超过条件：位置及超过条件：检查项目检查内容检查结果情况说明行为检查是否按规定编制专项施工方案□是□否超过一定规模的方案是否按规定经专家论证审查论证时间：年月日□是□否模板支架材料、构配件是否按规定进行查验，钢管、扣件是否按规定送检□是□否施工前是否按照要求进行安全技术交底□是□否是否按规定进行验收后，方进入下一步施工□是□否模板拆除时是否按规定进行申请，并经监理单位批准的□是□否模板拆除前混凝土强度是否符合要求□是□否监理单位是否将高大模板工程列入监理规划和监理实施细则，并按规定制定安全监理工作流程、方法和措施□是□否监理单位是否按规定对高大模板工程进行定期和专项安全检查，是否按规定开展旁站、巡视（巡查）□是□否实体检查内容立柱材料是否符合要求、构配件材质是否符合要求；□是□否立柱的纵、横向间距是否按方案要求设置；水平杆步距是否按方案设置□是□否立柱底部是否按规定设置垫木或底座；在立柱距地面200mm高处，是否按规定设置纵横向扫地杆□是□否立柱底部的可调支座外伸部分或立柱顶部的可调支托外伸部分是否符合要求□是□否纵、横向水平支撑、水平方向剪刀撑、竖向剪刀撑是否按照施工方案要求设置□是□否立柱、扫地杆、水平拉杆、剪刀撑等杆件连接是否符合要求□是□否模板施工高处作业或临边作业是否有防护措施□是□否是否存在其它安全隐患□是□否检查意见□经检查，基本符合要求。
□经检查，存在一般安全隐患，责令限期整改（文书编号：）。
□经检查，存在重大安全隐患，责令暂时停止施工（文书编号：）。
检查人员：检查日期：年月日注：1、超过一定规模的混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上。
混凝土浇筑施工质量检查表
栋号
层数
部位
序号
检查项目
质量标准
检验方法
检查结果
图片及附件
1
浇筑前清理、洒水
模板湿润、无杂质
目测检查
2
板面平整度
允许偏差+5mm，
水平仪、拉线钢尺检查，每次抽查10个点，
3
混凝土振捣
表面无露筋、蜂窝、麻面
目测、锤击检查
4
高低差收口
棱角方正
目测检查
5
楼梯收底
梯段表面平整
目测检查
6
边惨残浆清理
浇筑完成模板木方钢筋上无残浆
目测检查
7
墙、柱顶部平整
按构件标高整平
目测检查
8
施工缝位置凿毛
墙柱接口凿毛处理
目测检查
9
轻微缺陷修补
蜂窝、麻面修补按方案执行，颜色接近构件本色
目测检查
10
混凝土养护
普通混凝土7天，抗渗混凝土1பைடு நூலகம்天。
日常检查
11
12
结论（签字、日期）
班组负责人
施工员
注：混凝土工程虽然是最后一道工序，但是混凝土浇筑质量影响到混凝土整体观感质量的重要因素，和模板施工同样重要。此检查边亦作为项目部对混凝土班组施工质量的考核标准。处罚办法按项目部质量管理细则执行。
模板工程及支撑体系检查表
A:第三十五条
Λ
口符合口不符合口不涉及
施工单位监测及巡视记录检查
现场监理管理
监理单位应当结合危大工程专项施工方案编制监理实施细则，并对危大工程施工实施专项巡视检查。并抽查人员登记、带班、现场监督巡视情况，形成监理专报。
A-18
B-20八：第三十七条
A/B
口符合口不符合口不涉及
监理细则、巡视记录、带班等材料检查
A-22
C
口符合口不符合口不涉及
抢险恢复与后评估
危大工程应急抢险结束后，建设单位应当组织勘察、设计、施工、监理等单位制定工程恢复方案，并对应急抢险工作进行后评估.
A-23
C
口符合口不符合口不涉及
沟通处理建议：□口头报告监督组□报告监督组签发书面整改单口报告监督组签发书面停工单
注：本表一式三份，建交中心、第三方检查人员、项目部留存。
施工项目负责人（签字）：
序
号
检查要素
检查内容
实施依据
要素重要度
是否存在问题
问题描述
检查方式
关键岗位
人员到岗
项目专职安全生产管理人员应当每天在施工现场开展安全检查，现场监督危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案实施。对检查中发现的安全事故隐患，应当立即处理；不能处理的，应当及时报告项目负责人和企业安全生产管理机构。项目负责人应当及时处理。检查及处理情况应当记入项目安全管理档案。
0-4.2.1
B/C
口符合口不符合口不涉及
现场检查
系统稳定性
对于高大模板支撑体系，其高度与宽度相比大于两倍的独立支撑系统，应加设保证整体稳定的构造措施。
0-4.2.2
B/C
口符合口不符合口不涉及
模板支架检查表
当搭设高度超过8m的模板支架时，竖向斜杆是否满布设置，水平 杆的步距是否小于1.5m,沿高度每个4〜6个标准步距应是否设置 水平层斜杆或扣件钢管剪刀撑
口是口否
模板支架可调托座伸出顶层水平杆或双槽钢托梁的悬臂长度是否 小于650mm
口是口否
模板支架可调托座丝杆外露长度是否小于400mm
口是口否
口是口否
周边有结构物时，是否与周边结构形成可靠拉结
口是口否
立杆接长是否采用对接扣件连接
口是口否
相邻两立杆的对接接头是否在同步内；对接接头是否沿竖向错开 的距离小于500mm,各接头中心距主节点处是否步距的1 /3
口是口否
在外侧周圈是否设由下至上的竖向连续式剪刀撑；中间在纵横向 应每隔10m左右是否设由下至上的竖向连续式剪刀撑，其宽度是 否为4.5〜6m,是否在剪刀撑部位的顶部、扫地杆处设置水平剪刀 撑。剪刀撑杆件的底端是否与地面顶紧，夹角是否为45。〜60。
模板支架可调底座调节丝杆外露长度是否小于300mm,作为扫地 杆的最底层水平杆离地高度是否小于550mm
口是口否
立杆的规格尺寸和垂直度应是否符合要求
口是口否
检查人（签字）:
口是口否
钢筋等材料是否集中堆放或混凝土浇筑顺序是否按方案规定进 行，是否造成局部荷载大于设计值。
口是口否
模板支架拆除时混凝土强度是否达到设计、规范要求，是否按顺 序拆除O
口是口否
模板支架架体搭设完毕是否办理验收手续
口是口否
二
实体管理
扣件式钢管支撑体系
基础坚实、平整，承载力是否符合方案及规范要求
口是口否
口是口否
立杆的规格尺寸和垂直度应是否符合要求
口是口否
混凝土模板支撑工程专项检查表
工程名称
工程地点
建设单位
监督编号
监理单位
施工单位
工程规模
施工进度
基本情况
是否有超过肯定规模的混凝土模板支撑工程：口是□否；共处
位置及超过条件：
位置及超过条件：
位置及超过条件：位置及超过Biblioteka 件：检查工程检查内容
检查结果
情况说明
行为检查
是否按规定编制专项施工方案
口是口否
超过肯定规模的方案是否按规定经专家论证审查 论证时间：年 月 日
口是口否
模板支架材料、构配件是否按规定进行查验，钢管、扣件是 否按规定送检
口是□否
施工前是否依据要求进行平安技术交底
口是口否
是否按规定进行验收后，方进入下一步施工
口是口否
模板撤除时是否按规定进行申请，并经监理单位批准的
□是口否
模板撤除前混凝土强度是否符合要求
口是口否
监理单位是否将高大模板工程列入监理规划和监理实施细 贝人并按规定制定平安监理工作流程、方法和措施
□是□否
立柱底部的可调支座外伸局部或立柱顶部的可调支托外伸部 分是否符合要求
□是□否
纵、横向水平支撑、水平方向剪刀撑、竖向剪刀撑是否依据 施工方案要求设置
口是□否
立柱、扫地杆、水平拉杆、剪刀撑等杆件连接是否符合要求
口是口否
模板施工高处作业或临边作业是否有防护措施
口是口否
是否存在其它平安隐患
口是口否
检查意见一
□经检查，基本符合要求。
□经检查，存在一般平安隐患，责令限期整改（文书编号：）。
□经检查，存在重大平安隐患，责令临时停止施工（文书编号：）。
混凝土结构工程质量检查表(主体结构)
气压焊接头1、轴线偏移≯0.15d，且≯４ｍｍ2、弯折角≯３°3、镦粗直径≮1.4d镦粗长度≮1.0d
观察，钢尺检查
钢筋焊接及验收规程ＪＧＪ１８—２００３第5.6.2条
29
钢
筋
机
械
连
接
接
头
接头性能等级应符合设计要求
对照图纸检查接头性能试验报告
钢筋机械连接技术规程JGJ107—2010第3.0.1条
44
混凝土强度达到１1.2Ｎ／mm2前，不得在其上踩踏或安装模板及支架：观察，检查施工记录
45
现浇结构外观
严重缺陷
不得有露筋、蜂窝、孔洞、夹渣、疏松、裂缝、缺棱掉角、棱角不直、翘曲不平、构件表面
掉皮、起砂等
观察检查
GB50204-2002(2011年版)第8.2.1条
46
外观质量
现浇结构不应有影响结构性能和使用功能的尺寸偏差
19
钢筋机械连接接头、焊接接头试件力学性能应符有关规程的规定
检查产品合格证、接头力学性能试验报告
GB50204-2002(2011年版)第5.4.2条
20
钢筋的接头位置设置在受力较小处。接头末端至钢筋弯起点的距离不应小于钢筋直径的１０倍
观察，钢尺检查
GB50204-2002(2011年版)第5.4.3条
26
电弧焊接头1、焊缝表面应平整，不得有凹陷或焊瘤
2、接头区域不得有
裂纹
观察，钢尺检查
钢筋焊接及验收规程ＪＧＪ１８—２００３第5.4.2条
27
电渣压力焊1、焊包凸出钢筋表面的高度不得小于４ｍｍ2、钢筋无烧伤缺陷
3、接头处的弯折角
≯３°4轴线偏移≯0.1d，且≯２ｍｍ
观察，钢尺检查
现浇混凝土模板、支撑系统验收检查记录表
运输道路
运输混凝土的道路应坚固稳定，脚手板应铺平绑牢，通道两侧设防护栏杆及挡脚板
8
作业环境
临边作业应设置临边防护，孔洞应封堵严密，垂直作业设置.隔离防护措施
验收与审查结论
施工单位：
技术负责人：安全员：搭设负责人：
年月日
监理单位：
监理工程师：
年月日
3
立柱稳定
立柱材质和规格应符合方案要求
立柱底部支撑系统结构必须具有支撑上层荷载的能力，立柱下使用木垫板，禁止使用砖及脆性材料铺垫立柱高度大于2m时，设两道水平支撑，当搭设满堂红脚手架用作模版支撑时，立柱应总、横向拉结立柱的间距根据施工方案，经过计放材料和设备要均匀，不得集中堆放；现浇式模版上的施工荷载按2∙5KN∕∏Γ计算，不得任意加载
现浇混凝土模板、支撑系统验收检查记录表
工程名称
建筑物高度
施工单位
作业班组
架体名称
搭设高度
架设时间
年月日至年月日
验收日期
序号
验收项目
验收内容
验收结果
1
施工方案
验收内容有针对性，专项施工方案经过计算和审批针对混凝土的施工工艺及季节施工特点，制定出混凝土输送的安全措施和防护措施
2
支撑系统
根据工程特点，模版支撑系统有专项设计计算书并附施工详图支撑系统的选材及安装应按方案进行，并保证有足够的稳定性
5
模版存放
大模版应有专门设计的存放架，模版面对面存放；地面坚实各类模版应按照规格堆放整齐，地面坚实，堆放高度不超过1.6m
6
支拆模版
2m以上高处作业要有可靠的立足点
安装模版应符合方案的程序，安装过程应有保持模版稳定措施拆模前要有拆模申请，有猪呢革命混凝土强度的实验报告单，在拆除模版时应当按施工方案进行，并设置警戒线，由专人进行监护，不得留有未拆除的悬空模版
模板支撑检查验收表(范表)
9
支架
材质
杆件弯曲、变形、锈蚀是否超标。
构配件材质是否符合规范要求。
钢管壁厚是否符合要求。
10
运输
道路
混凝土运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道，小车的通道坚固稳定。
11
作业环境
模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，交叉作业有隔离防护措施。
施工单位检查评定结果
交底有无留有记录。
6
一
般
项
目
立杆
设置
立杆间距是否符合设计要求。立杆有无采用对接连接。
立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度是否大于规定值。
7
水平杆
设 置
有无按规定设置纵、横向扫地杆或设置不符合规范要求。
纵、横向水平杆间距是否符合规范要求。
纵、横向水平杆件连接是否符合规范要求。
8
模板
固定
模板支撑系统有无与脚手架进行连接。
安全员
施工班组长
公司工程部安全负责人：年月日
监理(建设)单位
验收结论
专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)年月日
模板支撑系统验收表
工程名称
施工时间
验收时间
施工单位
项目负责人
搭设负责人
验收部位
支撑系统高度
序号
检查项目
验收内容
验收结果
1
保
证
项
目
施工
方案
专项施工方案或结构设计有无设计计算，是否编审。
超过一定规模的模板支架专项施工方案是否组织专家论证。
专项施工方案有无明确混凝土浇筑方式。
2
立杆
基础
立杆基础承载力是否符合设计要求。基础有无设排水设施。
模板工程及支撑体系安全检查表参考模板范本
项目名称
单元/部位
施工单位
分包单位
检查依据
建筑施工安全检查标准JGJ59-2011，石油化工建设工程施工安全技术规范GB50484-2008
序号
检查项目
检查内容及标准
检查结果
备注
合格
不合格
1
施工
方案
按规定编制专项施工方案且结构设计经设计计算
2
专项施工方案经审核、审批
纵、横向及水平剪刀撑设置符合规范要求
12
施工
荷载
施工均布荷载不得超过规定值
13
施工荷载均匀，集中荷载不得超过规定值
14
交底与
验收
支撑搭设（拆除）前进行交底且有交底记录
15
支撑搭设完毕办理验收手续
16
验收有量化内容
17
立杆
设置
立杆间距符合设计要求
18
立杆采用对接连接
19
立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度不得大于规定值
27
构配件材质符合规范要求
28
钢管壁厚符合要求
检查单位/人员:检查日期:
20
水平杆
设置
按规定设置纵、横向扫地杆且设置符合规范
21
纵、横向水平杆间距符合规范要求
22
纵、横向水平杆件连接符合规范要求
23
支撑
拆除
混凝土强度达到规定值再拆除模板支撑，严禁向下抛掷
24
按规定设置警戒区且设置专人监护
25
水平模板有预留孔洞时，模板安装后将洞口封盖好
26
支撑
材质
杆件不得弯曲、变形、锈蚀超标
3
超过一定规模的模板支撑，专项施工方案按规定组织专家论证
预拌混凝土企业质量专项检查表【模板】
1、核查人员名册、身份证明材料及上岗证；
2、试验相关人员是否进行培训，查看岗前培训记录；
3、查验技术职称证书等；核查人员缴纳社保情况。
4.2
试验室
管理要求
1.建立健全各项试验规章制度；
2.有必要的现行试验标准、规程、规范等技术资料；(见附录C)
3.有齐全的试验原始记录及各类试验统计台帐；（见附录D）
序号
核查项目
核查内容
核查要点
核查方法
核查结论
符合
不符合及原因
4.1
检验人员
技术要求
1．检测报告的审核人应具备工程类相关专业中级以上职称；
2、必须有由省预拌混凝土协会颁发的省预拌混凝土企业试验员证，且按每条生产线配4名以上试验员为依据。
1.专业检测人员是否持有上岗证；试验相关人员是否进行专业培训；
2.人员数量及职称是否符合要求。
4.具备砂、石、水泥常规项目检验以及混凝土配合比设计、抗压、抗折、抗渗检验能力。
1.各项试验规章制度是否健全；
2.技术资料是否齐全；
3.各类试验台帐是否齐全。
4.常规检验项目是否齐全。
1、核查各项制度是否齐全，对照附录C中查看各项标准规范是否齐全；
2、查看原始台帐。
4.3
试验室
仪器设备要求
1.试验室必备仪器齐全；(见附录A)
附件1
预拌混凝土企业质量专项检查表
企业名称： 社会统一信用代码： 生产规模：
地址： 联系人： 联系方式：
1、基本条件
序号
核查项目
核查内容
核查要点
核查方法
核查结论
符合
不符合及原因
模板支撑体系监理检查用表3
模板支撑体系监理检查用表表SA-C6-V工程名称：施工单位：检查部位：参加检查人员检查时间年月日序号检查项目检查内容与要求存在问题一施工方案模板支撑体系方案必须完整，有设计计算,审批手续必须齐全，最不利位置立杆、横杆、斜杆强度验算、基础强度验算，绘制架体结构计算图。
上下步间距符合设计和规范要求。
搭设前必须对人员进行安全技术交底。
二立杆基础基础经验收合格，平整坚实与方案一致，立杆底部有底座或垫板符合方案要求并应准确放线定位。
基础是否有不均匀沉降、立杆底座与基础面的接触有无松动或悬空现象。
三剪刀撑纵向剪刀撑按每腹板下及周边各设一道，横向剪刀撑按每隔4.8米设置一道，水平剪刀撑按上、中、下各设一道。
四杆件连接步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差符合规范要求、保证架体几何不变性的斜杆、十字撑等设置是否完善。
立杆上碗扣是否可靠锁紧、立杆连接销是否安装、斜杆扣接点是否符合规范要求、扣件螺栓拧紧程度符合规范要求。
碗扣支架总体稳定，构造措施按规范执行。
五材质采用钢管碗扣式搭接，有出厂质量合格证、产品性能检验报告、构配件有使用前的复验合格记录。
使用的钢管管壁厚度、焊接质量、外观质量符合规范要求，可调底座和可调托撑丝杆直径、与螺母配合间隙及材质符合规范要求。
六架体安全防护满堂架高度超过5米时，作业层下的水平安全网应按《安全技术规范》规定设置，架体必须有脚手板搭设的操作平台。
七其他检查项目监理单位意见：监理工程师（签字）：年月日施工单位负责人签收意见：现场负责人（签字）：年月日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
模板及支撑系统检查记录表
检查部位：
工程名称
施工单位
序号
检查项目
检查内容
检查结果
1
施工
方案
编制专项施工方案（必须严格执行JGJ162－2008）并经审核、审批；超规模（层高5m及以上和梁跨大于或等于10m，施工总荷载10kn/㎡及以上，集中线荷载15kn/m及以上）的高大模板支架必须有专项施工方案并按规定组织专家论证。方案应完整和绘有施工详图指导施工，作业前应进行安全交底，交底资料完整。
2
支撑
材料
采用钢管的外径和壁厚不得小于Φ48㎜×2.8㎜，并无严重绣蚀、裂纹、变形。
3
立柱
稳定
立杆底部应垫50㎜厚通长木方，立杆间距应符合施工组织设计要求。顶部应设可调支托，U型支托与楞梁两侧间如有间隙，必须楔紧，其螺杆伸出钢管顶部不得大于200㎜，螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不得大于3mm。
满堂模板和共享空间模板支架立柱，在外侧周圈应设由下至上的竖向连续式剪刀撑；中间在纵横向应每隔10m左右设由下至上的竖向连续式的剪刀撑，其宽度宜为4～6m，并在剪刀撑部位的顶部、扫地杆处设置水平剪刀撑。立杆底部200㎜高处必须设置纵、横向（按纵下横上）扫地杆
立柱接长杆件只能采用直接，不得搭接，且接头应错开，严禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定于水平拉杆上。
4
连接件
及扣件
支撑件杆连接应采用符合要求材料，采用扣件固定时螺栓拧紧扭矩力为45～50N.m。
检查结论：
对查出的上述隐患，限在 月 日前整改结束后再组织复查。
参加检查人员签字：
年 月 日
整改督查负责人签字：
02模板支撑体系工程检查表
2.5 材料配置情况
3 方案执行情况检查
3.1 基地承载力是情况
3.2 基础硬化情况
3.3 基础排水情况
3.4 横、纵间距及布局情况
检查时间
3.5 扫地杆情况 3.6 水平剪刀撑情况 3.7 斜撑情况 3.8 抱箍情况 3.9 高低差处连接情况 3.1 底托、顶托情况 3.11 节点连接情况 3.12 分配梁居中受力情况 3.13 顶托与分配梁连接情况 3.14 分配梁间距情况 3.15 模板拉杆大小情况 3.16 模板拉杆间距 3.17 模板拉杆双螺母情况 3.18 模板背带加固情况 3.19 模板结构尺寸情况 3.20 支架体系验收情况 4 监控及监测情况
工程项 目
序号
模板支撑体系工程施工过程检查表
分部分项工程及部位
检查分类及内容
现场执行情况
1 施工前准备条件
1.1 专项方案编制完成情况
1.2 专项方案编制审批，论证情况
1.3 全员交底情况
2 进场材料及设备检查
2.1 进场材料材质、厚度等是否符合规范及方案要求
2.3 进场材料验收情况
2.4 进场材料检测情况
4.1 支架预压情况 4.1 支架预压数据监测情况 4.2 模板标高调整情况 5 防护及通道 5.1 临边防护设置情况 5.2 人行上下通道设置情况 验收检查意见：
项目技术 负责人：
技术主 管：
专职安全 员：
现场副经理： 监
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
工程名称 云浮市御龙山水花园(二期)
工程地点 云城区云城街道育才路1号
建设单位 云浮市泰丰房地产有限公司 监理单位 深圳市招商工程项目管理有限公司 工程规模 205602.53㎡
监督编号 施工单位 施工进度
（公）2017-024
茂名市第三建筑集团有限 公司
主体
是否有超过一定规模的混凝士模板支件 位置及超过条件 位置及超过条件:
检查项目
, 行为检查
实体检 查内容
检查内容
是否按规定编制专项施工方案 超过一定规模的方案是否按规定经专家论证审查 论证时间: 年 月 日 模板支架材料、构配件是否按规定进行查验,钢管、扣件是否 按规定送检 施工前是否按照要求进行安全技术交底
立柱材料是否符合要求、构配件材质是否符合要求:
立柱的纵、横向问距是否按方案要求设置;水平杆步距是否按 方案设置
立柱底部是否按规定设置垫木或底座在立柱距地面200mm
高处,,是否按规定设置纵横向扫地杆立柱底部的可调支座外伸 部分或立柱项部的可调支托外伸部分是否符合要求
纵、横向水平支撑、水平方向剪刀撑、竖向剪刀撑是否按照 施工方案要求设置
检查结果 是否 是否
是否 是否 是否 是否 是否
是否 是否 是否 是否 是否
是否
是否
立柱、扫地杆、水平拉杆、剪刀撑等杆件连接是否符合要求 模板施工高处作业或临边作业是否有防护措施 是否存在其它安全隐惠
是否 是否 是否
检查意见
经检查,基本符合要求。 经检查,存在一般安全隐患,责令限期整改(文书编号: 经检查,存在重人安全隐患,责令暂时停止施工(文书编号:
) )。
情况说明
检查人员：
检查日期:
年月 日
注1、超过一定规模的混凝模板义撑工程搭设高度8m及以上:将设购度18m及以上:施工总荷数15k/m及 以上集中线荷载20kN/m及以上。2、检查结果为否的应在情况说明中给予说明。
是否按规定进行验收后,方进入下一步施工
模板拆除时是否按规定进行申请,并经监理单位批准的
模板拆除前混凝上强度是否符合要求
监理单位是否将高大模板工程列入监理规划和监理实施细则, 并按规定制定安全监理工作流程、方法和措施 监理单位是否按规定对高大模板工程进行定期和专项安全检 查,是否按规定开展旁站、巡视(巡查)