周围神经疾病解析PPT课件
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周围神经病-PPT课件
脑神经病 BELL麻痹----鉴别诊断
• 继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴 结炎、中耳炎及麻风 • 后颅窝病变：大多起病较慢，有其他颅神经受损
脑神经病 BELL麻痹----辅助检查
• 兴奋阈值测定：一般在病后7天内进行，如双侧面部相差过 大，则预后不良 • 复合肌肉动作电位：健侧30%以上，2月内恢复；10-30% ，2-8月恢复；10%以下恢复较差
脑神经病 前庭神经元炎排除
脑神经病 前庭神经元炎----治疗
• 迅速改善眩晕症状的药物：东莨菪碱、氟哌啶醇、异丙嗪 • 前庭康复计划：外周前庭和中枢前庭功能代偿的结果。一 般包括前庭眼反射的眼动训练，和前庭脊髓反射的平衡训 练。 • 激素和抗病毒治疗： • 倍他司汀：6~12mg，每日3次口服，作为呕吐停止后的抗 眩晕治疗
• 严重时可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，称痛性抽搐
• 每次发作仅数秒钟至1~2分钟，骤然停止，间歇期正常
• 1日数次或1分钟多次
脑神经病 三叉神经痛----临床表现
• 呈周期性，持续数周到数月，可自行缓解 • 随病程进展，间歇期逐渐缩短 • 疼痛常自一侧的上颌支或下颌支开始，逐渐扩展
• 眼支起病极少见
• 不伴疼痛
• 除面肌抽动以外，不伴有其他阳性体征
• 晚期可有面肌轻度无力和萎缩
脑神经病 面肌痉挛---辅助检查
• 肌电图示：肌纤维震颤和肌束震颤波 • 刺激面神经后患侧面肌可出现10-65HZ同步阵发性急促动 作电位
• 阵挛抽搐者可出现100-300Hz的动作电位
脑神经病 面肌痉挛---鉴别诊断
脑神经病 舌咽神经痛
• 一种舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛 • 疼痛可从舌后、咽喉部放射至外耳
周围神经系统疾病知识讲义PPT课件( 28页)
GBS诊断
病前1~4周感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓瘫 可有感觉异常、末梢型感觉障碍 脑神经受累 脑脊液蛋白-细胞分离 神经传导速度减慢、F波延迟。
GBS鉴别诊断
急性脊髓灰质炎 周期性麻痹 急性重症全身型重症肌无力
GBS治疗
辅助呼吸及支持治疗
悲心，饶益众生为他人。
•
14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。
•
15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!
•
16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，
谢谢!
•
1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。
•
2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。
•
3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!
•
4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟
•
11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。
•
12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。
•
13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发
周围神经病ppt课件
19 19
220
21
22
23周围神经的解剖和生理 ▪周围神经病的发病机制 ▪周围神经病的临床表现 ▪周围神经病的临床类型 ▪周围神经病的诊断思路
2266
2277
28
29
• 自主神经 性（少见）
• 轴索性
• 脱髓鞘 性
• 混合型
•单神经病 •多发神经病
18
▪ 通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时 受累
▪ 病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显 ▪ 感觉症状和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例
足部症状较手部症状明显 ▪ 可有“手套”、“袜套”样感觉障碍 ▪ 肌力减退、肌肉有不同程度的萎缩 ▪ 可有出汗异常、皮肤、指(趾)甲营养障碍等
117
分类依据
病程
突出症状
病变纤维大小 病理改变 损伤范围
• 急性 • 纯感觉性
(<4w)
或以感觉
• 亚急 性
(4-8w)
障碍为主 （如糖尿 病性远端 多发性神
• 慢性
经病）
• 大纤维神经 病
• 小纤维神经 病
(>8w)
• 复发 性或 进展 性
• 纯运动性 或以运动 症状为主 （GBS）
• 混合型 （多见）
血管源性
9
免疫介导的周围神经病变
▪ 细胞免疫或体液免疫可攻击神经髓鞘成份产生神经 病变
▪ 血液中的循环抗体与郎飞节处的髓鞘蛋白特异地结合，导 致电传导阻滞伴或不伴有相连轴索或髓鞘的损害
▪ 补体依赖的体液免疫反应也会对神经根或周围神经 轴索产生损害
▪ 选择性损害Schwann细胞或其细胞膜，引起周围神 经脱髓鞘而轴突相对完好
▪ 由于神经根及后根神经节处无血脑屏障，易被免疫、 中毒等攻击。
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23周围神经的解剖和生理 ▪周围神经病的发病机制 ▪周围神经病的临床表现 ▪周围神经病的临床类型 ▪周围神经病的诊断思路
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• 自主神经 性（少见）
• 轴索性
• 脱髓鞘 性
• 混合型
•单神经病 •多发神经病
18
▪ 通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时 受累
▪ 病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显 ▪ 感觉症状和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例
足部症状较手部症状明显 ▪ 可有“手套”、“袜套”样感觉障碍 ▪ 肌力减退、肌肉有不同程度的萎缩 ▪ 可有出汗异常、皮肤、指(趾)甲营养障碍等
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分类依据
病程
突出症状
病变纤维大小 病理改变 损伤范围
• 急性 • 纯感觉性
(<4w)
或以感觉
• 亚急 性
(4-8w)
障碍为主 （如糖尿 病性远端 多发性神
• 慢性
经病）
• 大纤维神经 病
• 小纤维神经 病
(>8w)
• 复发 性或 进展 性
• 纯运动性 或以运动 症状为主 （GBS）
• 混合型 （多见）
血管源性
9
免疫介导的周围神经病变
▪ 细胞免疫或体液免疫可攻击神经髓鞘成份产生神经 病变
▪ 血液中的循环抗体与郎飞节处的髓鞘蛋白特异地结合，导 致电传导阻滞伴或不伴有相连轴索或髓鞘的损害
▪ 补体依赖的体液免疫反应也会对神经根或周围神经 轴索产生损害
▪ 选择性损害Schwann细胞或其细胞膜，引起周围神 经脱髓鞘而轴突相对完好
▪ 由于神经根及后根神经节处无血脑屏障，易被免疫、 中毒等攻击。
最新周围神经病医学课件教学讲义PPT
①肌束震颤(fasciculation) 肌肉静息时运动单位自发放电 →肌肉颤动
症状学
2. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状
◙ 放射损伤 ◙ 周围神经局限受压 ◙ 代谢性疾病
②肌痉挛(myospasm)或肌纤维颤搐(myokymia) 一&多个运动单位短暂自发的痉挛性收缩 较肌束震颤缓慢, 持续时间长
症状学
2. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状
许多神经疾病常见 用力收缩可诱发
③痛性痉挛(algospasm) 肌肉&肌群短暂痛性收缩 --正常生理现象 腓肠肌常见
症状学
2. 运动神经损害
(2) 运动神经麻痹症状
①肌力减低&丧失 ➢ 多发性神经病: 肢体远端肌无力, 轻症仅下肢受累 ➢ GBS四肢瘫 ➢ 卟啉病\铅中毒\副肿瘤综合征\淀粉样变性神经病,
➢严重病例伴面部肌肉反射性抽搐，口角牵 向患侧－－痛性抽搐 ➢病程呈周期性，持续数周，数月或更长 ➢神经系统检查无阳性体征
三叉神经痛
➢诊断
根据部位、性质、扳机点、无阳性体征。
➢鉴别诊断
继发性三叉神经痛、牙痛、舌咽神经痛等。
继发性三叉神经痛
➢面部持续疼痛\感觉减退\角膜反射迟钝 ➢常合并其他脑神经麻痹 ➢见于
临床分类
受损神经纤维
➢ 感觉性 ➢ 运动性 ➢ 自主神经性 ➢ 混合性
临床分类
症状学
1. 感觉神经损害 (1) 感觉缺失
多发性神经病— 肢端对称性痛温觉\触觉\振动觉\关节位置觉
受损, 下肢明显, 逐渐向近端发展
症状学
1. 感觉神经损害
(2) 感觉异常
➢ 多发性神经病--针刺\麻木\触电\束带感
周围神经病医学课件
症状学
2. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状
◙ 放射损伤 ◙ 周围神经局限受压 ◙ 代谢性疾病
②肌痉挛(myospasm)或肌纤维颤搐(myokymia) 一&多个运动单位短暂自发的痉挛性收缩 较肌束震颤缓慢, 持续时间长
症状学
2. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状
许多神经疾病常见 用力收缩可诱发
③痛性痉挛(algospasm) 肌肉&肌群短暂痛性收缩 --正常生理现象 腓肠肌常见
症状学
2. 运动神经损害
(2) 运动神经麻痹症状
①肌力减低&丧失 ➢ 多发性神经病: 肢体远端肌无力, 轻症仅下肢受累 ➢ GBS四肢瘫 ➢ 卟啉病\铅中毒\副肿瘤综合征\淀粉样变性神经病,
➢严重病例伴面部肌肉反射性抽搐，口角牵 向患侧－－痛性抽搐 ➢病程呈周期性，持续数周，数月或更长 ➢神经系统检查无阳性体征
三叉神经痛
➢诊断
根据部位、性质、扳机点、无阳性体征。
➢鉴别诊断
继发性三叉神经痛、牙痛、舌咽神经痛等。
继发性三叉神经痛
➢面部持续疼痛\感觉减退\角膜反射迟钝 ➢常合并其他脑神经麻痹 ➢见于
临床分类
受损神经纤维
➢ 感觉性 ➢ 运动性 ➢ 自主神经性 ➢ 混合性
临床分类
症状学
1. 感觉神经损害 (1) 感觉缺失
多发性神经病— 肢端对称性痛温觉\触觉\振动觉\关节位置觉
受损, 下肢明显, 逐渐向近端发展
症状学
1. 感觉神经损害
(2) 感觉异常
➢ 多发性神经病--针刺\麻木\触电\束带感
周围神经病医学课件
周围神经病PPT课件
周围性定位： 核性--多双侧，伴展N损害，可面肌萎缩 脑桥内--伴展N，椎体束，小脑束征 髓外--完全性 面N管内--可伴味觉，听觉过敏，泪腺 茎乳孔以下--仅有运动障碍
六、诊断和鉴别诊断
诊断要点 急性起病 单侧周围性面瘫 无其他神经系统受损表现
Hale Waihona Puke 鉴别诊断 继发性周围性面瘫
格林-巴利综合征 耳源性面瘫 后颅窝病变 腮腺炎、腮腺肿瘤累及面神经
4. 茎乳管下段及茎乳孔外面神经病损：单纯周 围性面瘫
二、面神经炎的定义
指原因不明的面神经管、茎乳孔内 面神经的急性非化脓性炎症引起的急性 发病的周围性面神经麻痹，又称特发性 面神经麻痹（idiopathic facial palsy) 或 Bell麻痹。
三、病因
受凉、病毒→缺血、炎症→局部神经组织 水肿
四、临床表现
患病率：35 / 10万 年龄： 18~89岁，40岁以上占70~80% 性别： 女性 ：男性 3 ：2 ~ 2 ：1
疼痛部位：常固于三叉神经分布区某一分支， 2、3支常见。可累及多支，多为单侧
疼痛性质：突发的闪电样短暂剧痛，严重时 面部肌肉呈反射性抽搐，称痛性抽搐
存在触发点：口角、鼻翼、颊部、舌部处最 敏感，轻触即可诱发
周围神经病
上海交通大学医学院神经内科
一、周围神经的概念
周围神经系统指脊髓及脑干软脑膜外的 所有神经结构，主要由神经纤维组成。
嗅、视神经以外的所有颅神经和脊神经 根及它们的神经节、周围神经干、末梢 分支以及周围自主系统
二、周围神经的解剖结构
轴突（神经纤维） 雪旺细胞（髓鞘）
神经束 周围神经干
四、病理
面神经水肿、脱髓鞘、严重者有轴突变性
五、临床表现
六、诊断和鉴别诊断
诊断要点 急性起病 单侧周围性面瘫 无其他神经系统受损表现
Hale Waihona Puke 鉴别诊断 继发性周围性面瘫
格林-巴利综合征 耳源性面瘫 后颅窝病变 腮腺炎、腮腺肿瘤累及面神经
4. 茎乳管下段及茎乳孔外面神经病损：单纯周 围性面瘫
二、面神经炎的定义
指原因不明的面神经管、茎乳孔内 面神经的急性非化脓性炎症引起的急性 发病的周围性面神经麻痹，又称特发性 面神经麻痹（idiopathic facial palsy) 或 Bell麻痹。
三、病因
受凉、病毒→缺血、炎症→局部神经组织 水肿
四、临床表现
患病率：35 / 10万 年龄： 18~89岁，40岁以上占70~80% 性别： 女性 ：男性 3 ：2 ~ 2 ：1
疼痛部位：常固于三叉神经分布区某一分支， 2、3支常见。可累及多支，多为单侧
疼痛性质：突发的闪电样短暂剧痛，严重时 面部肌肉呈反射性抽搐，称痛性抽搐
存在触发点：口角、鼻翼、颊部、舌部处最 敏感，轻触即可诱发
周围神经病
上海交通大学医学院神经内科
一、周围神经的概念
周围神经系统指脊髓及脑干软脑膜外的 所有神经结构，主要由神经纤维组成。
嗅、视神经以外的所有颅神经和脊神经 根及它们的神经节、周围神经干、末梢 分支以及周围自主系统
二、周围神经的解剖结构
轴突（神经纤维） 雪旺细胞（髓鞘）
神经束 周围神经干
四、病理
面神经水肿、脱髓鞘、严重者有轴突变性
五、临床表现
《周围神经疾病》PPT课件
轴突变性
中毒、代谢营 养障碍及免疫 介导性炎症等
轴突的变性、破坏和脱 失，病变通常从轴突的 远端向近端发展称逆死 性神经病
再生
接近胞体的轴突断 伤可使胞体坏死。
病因一旦纠正轴突 即可再生
神经元变 汞中毒，癌性 细胞体坏死，继发轴突
性
神经病，运动 髓鞘破坏
神经元病
不能再生
节段性脱 炎性（格林- 髓鞘破坏而轴突相对保 迅速而完全
2. 测定NCV可协助病变定性； 3. 可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病； 4. 可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩。
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10
谢 谢 ！
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3
二、病理
周围神经病四种基本病理过程示意图
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端 向近端精发选展pp)t
D. 神经元变性 (轴索&髓鞘变 性)
E. 节段性脱髓
鞘(轴索可无
损害)
4
二． 病理
病因 华勒变性 外伤
病理表现
断端远侧轴突和髓鞘自 近向远变性解体。
2
一、解剖生理 2.生理：
周围神经纤维分为：
有髓神经纤维：轴索外包绕的髓鞘是由 Schwann细胞及其细胞膜构成，每个细胞构 成的节段性结构称Ranvier结。起保护轴索和 绝缘作用，使神经冲动在Ranvier结呈跳跃性 传布，有利于神经冲动的快速传导。
无髓神经纤维：数个轴突包裹在一个 Schwann细胞内，没有髓鞘环绕，传导速度 较慢。
麻痹性： 无汗、血压低、尿储留、皮
温低
精选ppt
8
2024版周围神经病损完整版PPT课件
术式选择
根据患者的具体病情和手术指征，选 择合适的手术方式，如神经修复术、 神经移植术等。
康复训练和心理辅导重要性
康复训练
通过康复训练，可以帮助患者恢复肢体功能，提高生活自理能力。康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的 方案。
心理辅导
周围神经病损患者往往伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。心理辅导可以帮助患者调整心态，积极面对疾病，提 高康复效果。
05
并发症预防与处理策略
疼痛管理策略和方法
药物镇痛
根据患者疼痛程度，合理选择非 甾体抗炎药、阿片类药物等进行
镇痛治疗。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药 物治疗方法，如冷敷、热敷、按
摩、针灸、心理疏导等。
疼痛评估与记录
定期对患者进行疼痛评估，记录 疼痛部位、性质、程度等信息，
以便及时调整治疗方案。
注意检查感觉、运动、反射及自主神 经功能。
实验室检查项目选择及意义
常规检查
如血常规、尿常规、生化 全项等，以排除其他系统 疾病。
免疫学检查
如类风湿因子、抗核抗体 等，以排除自身免疫性疾 病。
脑脊液检查
可了解中枢神经系统受累 情况，排除中枢神经系统 疾病。
影像学检查在诊断中应用
X线平片
可排除骨骼病变。
病损分类与临床表现
包括神经纤维类型、传导速度、神经肌肉接 头等基础知识。
详细阐述了不同类型周围神经病损（如轴索 性、脱髓鞘性等）的临床表现及诊断要点。
辅助检查与诊断方法
治疗原则与方法
介绍了肌电图、神经传导速度等辅助检查在 周围神经病损诊断中的应用及意义。
详细讲解了药物治疗、物理治疗、手术治疗 等治疗方法及其适应症和注意事项。
根据患者的具体病情和手术指征，选 择合适的手术方式，如神经修复术、 神经移植术等。
康复训练和心理辅导重要性
康复训练
通过康复训练，可以帮助患者恢复肢体功能，提高生活自理能力。康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的 方案。
心理辅导
周围神经病损患者往往伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。心理辅导可以帮助患者调整心态，积极面对疾病，提 高康复效果。
05
并发症预防与处理策略
疼痛管理策略和方法
药物镇痛
根据患者疼痛程度，合理选择非 甾体抗炎药、阿片类药物等进行
镇痛治疗。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药 物治疗方法，如冷敷、热敷、按
摩、针灸、心理疏导等。
疼痛评估与记录
定期对患者进行疼痛评估，记录 疼痛部位、性质、程度等信息，
以便及时调整治疗方案。
注意检查感觉、运动、反射及自主神 经功能。
实验室检查项目选择及意义
常规检查
如血常规、尿常规、生化 全项等，以排除其他系统 疾病。
免疫学检查
如类风湿因子、抗核抗体 等，以排除自身免疫性疾 病。
脑脊液检查
可了解中枢神经系统受累 情况，排除中枢神经系统 疾病。
影像学检查在诊断中应用
X线平片
可排除骨骼病变。
病损分类与临床表现
包括神经纤维类型、传导速度、神经肌肉接 头等基础知识。
详细阐述了不同类型周围神经病损（如轴索 性、脱髓鞘性等）的临床表现及诊断要点。
辅助检查与诊断方法
治疗原则与方法
介绍了肌电图、神经传导速度等辅助检查在 周围神经病损诊断中的应用及意义。
详细讲解了药物治疗、物理治疗、手术治疗 等治疗方法及其适应症和注意事项。
周围神经疾病 PPT课件
病理
周圍神經節段性脫髓鞘及小血管 周圍淋巴細胞及巨噬細胞炎症反應。
[臨床表現]
● 發病年齡 兒童、青壯年居多 ● 感染史 病前有呼吸道或胃腸道感染史
疫苗接種史 ● 起病形式 急性、亞急性起病
逐漸加重，1～2周達高峰 部分病人3～4周仍在進展
● 症狀體征 運動障礙 四肢對稱性下運動神經元癱瘓 腱反射 減弱或消失為重要體征 呼吸麻痹 是本病的主要死因，應高度重視 腦神經麻痹 雙側面神經麻痹最常見 其次是球麻痹 感覺障礙 手襪套樣感覺障礙，可肌肉疼痛 部分患者無感覺障礙 自主神經障礙 常見，皮膚紅腫、出汗異常等 暫時性尿瀦留 血壓變化、心律紊亂 中毒性心肌炎及心力衰竭是主要死因之一
概念：又稱面神經炎或貝爾麻痹（Bell palsy），是莖乳孔內面神經非特異性炎 症導致的周圍性面癱。
[病因及病理]
病因不明 ● 病毒感染 ● 面神經病變
● 外周因素
嗜神經病毒感染 受涼引起營養神經的 血管痙攣 莖乳突孔內骨膜炎
病理 神經水腫和脫髓鞘，繼發軸索變性
[臨床表現]
● 發病年齡 任何年齡，男性略多 ● 起病形式 急性發病，病前多有受涼史 ● 首發症狀 患側耳後或乳突區疼痛 ● 面肌癱瘓 1~2d出現，3~4d達高峰 ● 神經體征 周圍性面癱，貝爾征
疼痛部位：三叉神經2、3支分佈區多見， 面頰，上下頜及舌部最明顯，單側多見
疼痛性質：電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛
持續時間：短暫，數s至1-2min，突發突止， 間歇期完全正常
疼痛發作時，可伴有面部潮紅，皮膚溫度 增高，球結膜充血、流淚和流涕等症狀。
臨床表現
扳機點：鼻翼、頰部和舌 痛性抽搐(tic douloureux)：口角牽向一 側，見於嚴重病例 病程：週期性，很少自愈。大多數患者逐 漸加重，發作次數漸頻繁。 發作期數d、數w或數m，緩解期數d至數y 體征：神經系統無陽性體征
周围神经疾病PPT课件
样或撕裂样
三叉神经扳机点
三叉神经面部分布
19
临床表现
➢ 轻触诱发：扳机点 ➢ 严重者出现痛性抽搐 ➢ 病程可呈周期性 ➢ 神经系统检查无阳性体征
三叉神经扳机点
三叉神经面部分布
20
诊断与鉴别诊断
诊断
➢ 疼痛部位 ➢ 疼痛特点 ➢ 扳机点 ➢ 神经系统无阳性体征可确诊 ➢ 除外其他疾病
21
诊断与鉴别诊断
耳部疱疹（单纯疱疹病毒导致）
30
诊断与鉴别诊断
➢ 诊断：一般根据急性起病的周围性面瘫即可诊断 ➢ 鉴别诊断
1.吉兰-巴雷综合征 多为双侧性周围性面瘫、四肢对 称性瘫、 CSF蛋白-细胞分离
2.耳源性面神经麻痹（中耳炎、迷路炎、乳突炎） 3.后颅窝肿瘤、脑膜炎
31
治疗
急性期治疗
一、药物治疗
➢ 糖皮质激素：减轻面神经水肿，缓解神经受压，代表药物地 塞米松
10
病因及发病机制发病Fra bibliotek制➢ 前角细胞及运动神经根破坏 ➢ 结缔组织病变 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 营养缺乏和各种中毒 ➢ 遗传代谢性疾病 ➢ 变性疾病
11
病理
A. 正常
B. 沃勒变性 （损伤远端轴 索&髓鞘变性）
C. 轴索变性 （轴索变性& 脱髓鞘自远端 向近端发展）
D. 神经元变性 （轴索&髓鞘变
13
辅助检查
➢ 神经传导速度 ➢ 肌电图检查：周围神经病的早期定位和定性诊断及
肌萎缩的鉴别有很大的价值
14
第二节 三叉神经痛
15
内容提要
➢ 概念 ➢ 病因、发病机制及病理 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 治疗
16
概念
三叉神经扳机点
三叉神经面部分布
19
临床表现
➢ 轻触诱发：扳机点 ➢ 严重者出现痛性抽搐 ➢ 病程可呈周期性 ➢ 神经系统检查无阳性体征
三叉神经扳机点
三叉神经面部分布
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诊断与鉴别诊断
诊断
➢ 疼痛部位 ➢ 疼痛特点 ➢ 扳机点 ➢ 神经系统无阳性体征可确诊 ➢ 除外其他疾病
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诊断与鉴别诊断
耳部疱疹（单纯疱疹病毒导致）
30
诊断与鉴别诊断
➢ 诊断：一般根据急性起病的周围性面瘫即可诊断 ➢ 鉴别诊断
1.吉兰-巴雷综合征 多为双侧性周围性面瘫、四肢对 称性瘫、 CSF蛋白-细胞分离
2.耳源性面神经麻痹（中耳炎、迷路炎、乳突炎） 3.后颅窝肿瘤、脑膜炎
31
治疗
急性期治疗
一、药物治疗
➢ 糖皮质激素：减轻面神经水肿，缓解神经受压，代表药物地 塞米松
10
病因及发病机制发病Fra bibliotek制➢ 前角细胞及运动神经根破坏 ➢ 结缔组织病变 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 营养缺乏和各种中毒 ➢ 遗传代谢性疾病 ➢ 变性疾病
11
病理
A. 正常
B. 沃勒变性 （损伤远端轴 索&髓鞘变性）
C. 轴索变性 （轴索变性& 脱髓鞘自远端 向近端发展）
D. 神经元变性 （轴索&髓鞘变
13
辅助检查
➢ 神经传导速度 ➢ 肌电图检查：周围神经病的早期定位和定性诊断及
肌萎缩的鉴别有很大的价值
14
第二节 三叉神经痛
15
内容提要
➢ 概念 ➢ 病因、发病机制及病理 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 治疗
16
概念
周围神经病基础知识ppt课件
特发性面神经麻痹
又简称面神经炎或 Bell麻痹 （Bell palsy），是因茎乳孔内 面神经非特异性炎症所致的周围性 面瘫。
特发性面神经麻痹-病因及病理
尚未完全阐明 面神经管骨性狭窄
一些激发因素如受冷、病毒感染和自
主神经不稳神经营养血管收缩而毛 细血管扩张组织水肿压迫面神经 面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴 突变性
康复治疗:尽早开始功能训练,辅以肌 肉按摩 手术:病后2年未恢复者,可行面神经副神经,面神经-舌下神经或面神经膈神经吻合术.疗效不确定.严重者可 行整容术 预防眼部合并症:眼罩,眼药水
急性炎性脱髓鞘性多发性神经病 格林巴利综合症
Guillain-Barre syndrome,（GBS） Acute inflammatory demylelinating Polyneuropathies （AIDP）
三叉神经痛－病因及病理
病因 尚不清楚，可能为致病因子使三叉神 经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传 递所致。 病理
活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤 维脱髓鞘或髓鞘增生，轴突变细或消失 小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外 侧面。手术解除压迫后可治愈。
三叉神经痛－临床表现
多发生于中老年人，40岁以上起病者占 70~80%女略多于男，约2：1~3：1 发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧 发作性剧痛，为时短暂 表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺 样、 刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。 常有扳机点，口角、鼻翼、顿部和舌部 为敏感 区，轻触即可诱发
三叉神经痛-治疗
伽马刀 通过影像学定位，计算出三叉神经根的 三维坐标，再将精确聚焦的伽马射线聚集于靶 灶。通过对剂量大小的控制，既可阻断痛觉传 导，达到止痛的目的，又可保留触觉和运动神 经纤维的功能，不会产生“面瘫”等并发症。 据国内外报道，伽马刀治疗三叉神经痛的有效 率达80％～90％，比较理想。
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周围神经疾病－概述
疾病分类
遗传性和后天获得性 主质性神经病和间质性神经病 急性、亚急性、慢性、复发性和进行性 单神经病、多发性单神经病、多发性神经病 感觉性、运动性、混合性、自主神经性 神经根病、神经丛病和神经干病
周围神经疾病－概述
发病机制
前角细胞和运动神经根，后根及脊髓后索破 坏——华勒变性
三叉神经解剖
三叉神经解剖
三叉神经痛-定义
三叉神经痛是三叉神经分布区短暂 反复发作性剧痛，又称痛性抽搐。
根据病因分为 特发性：原因不明 继发性：桥小脑角肿瘤、胆脂瘤、
听神经瘤、脑膜瘤和动脉瘤等
三叉神经痛－病因及发病机制
病因不清
周围学说：扭曲血管压迫三叉神经 根， 引起局部脱髓鞘
中枢学说：脊束核感觉性癫痫样发作
周围神经病
（Peripheral Neuropathy）
课程内容
概述 三叉神经痛 特发性面神经麻痹 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 小结
周围神经疾病－概述
周围神经（peripheral nerve）位于
脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，即 从脊髓腹侧和背侧发出的脊神经根组成的 脊神经，以及从脑干腹外侧发出的脑神经， 不包括嗅神经和视神经。
发病机制 伪突触形成
三叉神经痛－病理
神经节细胞消失 炎症细胞浸润 髓鞘瓦解 轴索阶段性蜕变、扭曲、变形
三叉神经痛－临床表现
年龄 多见于中、老年人，女性多于男性 部位 疼痛多为单侧，局限于三叉神经一或
华勒变性
Wallerian degeneration ：trauma
轴突断裂，无axoplasmic transport 为胞体提供轴突合成所需的必要成分， 导致断端远侧轴突和髓鞘变性、解体， 由施万细胞和巨噬细胞吞噬，并向近端 发展。接近胞体的轴突断伤可使胞体坏 死。
轴突变性
Axonal degeneration ：intox-metabolic
周围神经疾病－概述
周围神经疾病：原发于周围 神经系统结构或功能损害的疾病。
周围神经疾病－概述
病因
特发性：自身免疫性疾病 营养及代谢性：酒中毒、糖尿病、维生素缺乏。 药物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英钠等 性及肉芽肿性传染病：麻风、艾滋病、白喉等 血管炎性：类风湿、SLE、硬皮病等 肿瘤性及副蛋白血症性：淋巴瘤、副肿瘤综合症 遗传性：特发性及家族性、代谢性 嵌压性：腕管综合症、间盘突出症
起自脑桥三叉神经运动核的特殊内脏运动纤维组 成运动根，较为细小，位于感觉根的前内侧，支 配咀嚼肌等。运动根内还含有三叉神经中脑核发 出的纤维，传导咀嚼肌和眼外肌的本体感觉。
头面部痛温触压觉传导通路
① 皮肤 周围突 三叉神经节 中枢突 粘膜 三叉神经
②
三叉神经脊束核 三叉丘系 三叉神经脑桥核
③ 背侧丘脑腹后内侧核 内囊后肢 中央后回下部
结缔组织病变压迫周围神经或神经滋养血管 自身免疫性周围神经病 中毒性和营养缺乏性病变 遗传性代谢性疾病—酶系统障碍—轴索代谢
障碍
周围神经疾病－概述
病理类型
华勒变性(Wallerian degeneration) 轴突变性(Axonal degeneration) 节段性脱髓鞘(Segmental demyelination) 神经元变性(Neuronal degeneration)
概述——辅助检查
肌电图：测定神经传导速度（NCV） 肌酶谱：鉴别神经源性还是肌源性疾病 脑脊液 神经肌肉活检 其他
概述—诊断
发病急缓 诱因 主诉 病程演变 查体：定位诊断 定性诊断
概述—治疗
病因治疗：神经松解术、免疫抑制剂 药物治疗：VB1、 VB12、ATP、COA等 呼吸肌麻痹 护理 恢复期治疗：针灸、理疗、功能锻炼
病理变化
周围神经的再生
必要条件 施万细胞 神经膜管
周围神经疾病－概述
症状和体征 ❖ 感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛 ❖ 运动障碍 ：
❖ 刺激症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉挛 ❖ 麻痹症状：肌力减退或丧失、肌萎缩 ❖ 腱反射改变：减弱或消失、 ❖ 自主神经症状：无汗竖毛障碍、直立性低血压 ❖ 其他：周围神经增大、手足脊柱畸形肌肉营养 障碍可出现褥疮溃疡
Neuronal degeneration ：Organic mercury
poisoning(有机汞中毒)、癌性感觉神经元病、 motor neuron disease、acute myelitis
神经元胞体变性坏死继发轴突和髓鞘破 坏，类似于轴突变性，但神经元坏死可使轴 突全长短时间内变性、解体，称神经元病 (neuronic disease)。
叉神经解剖
三叉神经节（trigeminal ganglion）又称半 月神经节（semilunar ganglion）的假单极 神经元的周围突组成三叉神经的眼神经、 上颌神经及下颌神经。其中枢突聚集成三 叉神经感觉根，在脑桥与小脑中脚交界处 入脑，终于三叉神经脑桥核和三叉神经脊 束核。
三叉神经运动根在感觉根的腹内侧出脑， 穿卵圆孔加入下颌神经。
三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
三叉神经解剖
三叉神经（trigeminal nerve）为混合性神经，含 有一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维。
一般躯体感觉纤维组成感觉根，较为粗大，分布 于头面部，皮肤，眼、鼻、口腔黏膜，牙和牙龈 以及硬脑膜等处，传导痛、温、触觉。一般躯体 感觉纤维胞体集中在三叉神经节；
neuropathy 胞体蛋白质合成障碍或轴浆运输阻
滞，远端轴突得不到必需的营养，轴突 变性和继发性脱髓鞘均自远端向近端发 展—逆死性神经病。病因纠正，轴突可再 生。
节段性脱髓鞘
Segmental demyelination：格林—巴利
综合症、中毒、遗传性代谢性障碍
髓鞘破坏而轴突保持相对完整
神经元变性
概述—神经纤维的分类和营养
髓鞘分类：有髓、无髓 直径及传导速度：
A型：深感觉、触觉、运动纤维 B型：有髓 自主神经节前纤维 C型：无髓 自主神经节后纤维、部分痛觉纤维 神经纤维的营养：
axoplasmic transport 顺行（cell body—axon）
逆行（axon—cell body）