常见异常心电图的识别

房颤治疗 房颤急性发作时心室率控制（选用一种）：①毛花
苷丙0.4-0.8mg+5%GS20ml，缓慢静注；②美托洛尔 2-5mg+5%GS20ml，缓慢静注；③维拉帕米510mg+5%GS20ml，缓慢静注；④地尔硫卓 10mg+NS20ml，缓慢静注。用于新近初发房颤的转复 和窦律维持（选用一种）：①胺碘酮0.2，3次/日， 有效后改为维持量0.1-0.2 ，1次/日；②普罗帕酮 300-600m顿服后，150-200mg，3次/日；或普罗帕 酮70mg（1-1.5mg/kg）+5%GS20ml,缓慢静注，有效 后改口服维持。
超急性损伤期：ST升高；T波高耸 急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线；T波 逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、 Q＞1/4R） 亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或恒定 倒置 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能消 失）；ST正常；T波正常或倒置
急性心肌梗死（非ST抬高型）
常见异常心电图的识别 常见心律失常的急救处理
胸前导联
V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处 V7在腋后线,V8在肩胛下线,V9在脊柱旁，789 均与V4同一水平。 右边的V3R,V4R,V5R与左边的V3,V4,V5定位 方法相同。
心室扑动和颤动：
处理同心脏骤停：立即开通气道，人工呼吸，胸 外按压，电除颤（360J）； 药物：①胺碘酮150mg静脉注射超过10min，如无 效可重复静脉注射，直到最大注射量不超过500mg， 随后以1mg/min维持6h，再以0.5mg/min维持 18~24h；②肾上腺素1mg静脉注射，每隔3~5分钟 重复一次；③利多卡因1~1.5mg/kg静脉注射，如 无效可每3~5min重复一次，直径总负荷量为 3.0mg/kg。
基本概念的介绍

P波：代表左右心 房的激动 QRS波：代表心 室肌的除极过程


T波：代表心室肌 的复极过程
正常心电图特征： 1、P波为窦性（ⅠⅡ avL导联为直立，avR导联倒立） 2、P-R间期在0.12-0.20S 3、心率每分钟60-100次 4、P-P间距相差不超过0.12S
心电图综合波、间期和段的检测
分为粗颤和细颤）
房室传导阻滞（AVB）

Ⅰ度AVB
二度I型AVB


二度II型AVB
三度AVB
房室传导阻滞
Ⅰ度AVB 仅表现为P-R间期延长， 大于0.20S，无QRS波群的 脱落。 节律规则，心率正常
房室传导阻滞
二度I型AVB P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落， 心房节律规则；心室节律不规则；一 般心室率较慢。
心室扑动
没有P波，QRS与ST-T无 从分辨。
出现连续、均匀、振幅 大的心室扑动波。节律 规则，心室率150250bpm，称心室扑动 常迅速转为心室颤动
心室颤动
QRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、
节律极不规则的心室颤动波
频率达到250-500bpm，（根据波形振幅的大小可
QRS波群正常
代偿间歇不完全
房性心动过速（室上速）
正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则，发作时 为异位P波，波形常不同于正常的窦性P波， P波可能与 T波融合或埋藏于QRS而不易辨认，这就很难与阵发性 交界性心动过速辨认，所以统称为“室上速”
3个或3个以上连续出现迅速的QRS波度II型AVB
P-R间期固定（可正常 或延长）, QRS有规律 或不定时的脱落 。
心房与心室率不一样， 一般心室率较慢。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
P波与QRS波群毫无相关性,各有各的节律 P波频率明显高于QRS波频率 P波频率明显高于QRS波频率
急性心肌梗死（ST抬高型）
窦性心律失常
窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 病态窦房结综合征(SSS)
窦性心动过缓
具有窦性心律的特征 窦性节律频率减慢：成人＜60次/分
窦性心动过速
具有窦性心律的特征
P波有规律的发生 ，每个P波后有QRS波群，形态
正常。 每分钟在100次以上。
P-R间期＞0.12S
无病理性Q波， 有普遍性 ST段压低≥0.1mV， 但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有 对称性T波倒置（心内膜下心肌梗死所致）
无病理性Q波，也无 ST段变化，仅有T波倒置
诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增 高或冠状动脉造影才可以确诊
心电图的阅读分析
将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见伪
窦房结的节律未被房早扰乱,早搏前后PP间期 恰为窦性者的两倍.称为完全性代偿间歇.
代偿间歇----倍数关系
室性心动过速
三个或三个以上的室性期前收缩连续出现
没有P波
QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽 超 过0.12s ；ST-T波方向与QRS主波方向相反 节律规则，频率100-250次/分
差有：交流电干扰、肌肉震颤的干扰、基线不稳 等。
观察P波、QRS波群、T波
观察P与QRS的关系
结合临床资料，做出判断
常见心律失常的急救措施
严重的缓慢性心律失常：
急救处理：积极处理心律失常的原因和诱因； 抗心律失常药物治疗：可选用异丙基肾上腺素 1~3μg/分静脉滴注，或者阿托品皮下或静脉 注射1~2mg/次（必要时15~30分钟后重复使 用）； 安装人工起搏器：对于药物治疗疗效不满意者 需酌情安装临时或永久心脏起搏器。
窦性停搏或窦房传导阻滞 显著窦缓伴室上性快速心律失常（房速、房扑、房 颤等），又称慢-快综合征
累及房室交界区，可出现房室传导障碍，或发生窦 性停搏时，长时间不出现交界性逸搏，此即称为双 结病变。
房性心律失常
房早（房性期前收缩） 房速 房扑 房颤

房性期前收缩（房早）
提前出现的P波，形态与P波不同
室上速治疗：
①维拉帕米5-10mg+5%GS20ml，缓慢静注；②普罗
帕酮35-70mg+5%GS20ml，缓慢静注；③腺苷612mg快速静注； ④毛花苷丙0.4-0.8mg+5%GS20ml，
缓慢静注；⑤ATP10-20mg，快速静注；⑥胺碘酮
150mg+5%GS20ml,缓慢静注。
室速治疗：
0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量）
正常心电图
QRS波群（心室肌除极的电位变化）：时间
（0.06—0.10秒、1小格半~ 2小格半）
ST段（心室缓慢复极过程）：一般在等电线上
或稍有偏移，但在任何导联不应压低≥0.05mv（半 格）；在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv（1 格）；V1—V3不应≥ 0.3mv （3格）
终止无明显血流动力学障碍的室速发作： ①利多 卡因50-100mg，静注，无效15-30min可重复上述 剂量，总量不超过300mg，显效后可改为静滴维持 （1-4mg/min）；②胺碘酮150mg+5%GS20ml，缓慢 静注后，胺碘酮300mg+5%GS250ml，1mg/min静滴 6h，0.5mg/min,静滴18h。③普罗帕酮3570mg+5%GS20ml缓慢静注，有效后改普罗帕酮 210mg+5%GS250ml静滴维持（0.5-1mg/min）。
心房扑动
P波消失，代之以连续的锯齿状的F波（扑动波）
波幅大小一致，间隔规则，不能全部下传，常以2:1 或4:1下传,故心室律规则 QRS波一般不增宽
心房颤动
P波消失，代之以大小不等形态各异的f波（纤颤波） “f”波频率在350-650bpm ， R-R间期（心室率）绝对不等 QRS波一般不增宽
病态窦房结综合征治疗：
阿托品0.3-0.6mg，3次/日；或阿托品1mg+ 生理盐水250ml静滴； 沙丁胺醇2.4-4.8mg，3次/日；异丙肾上腺素 1mg+生理盐水250ml静滴(1~4μg/min)。对 于有症状的病态窦房结综合征应接受起搏器 治疗。
房扑治疗：
用于房扑急性发作时：①毛花苷丙0.40.8mg+5%GS20ml，缓慢静注；②维拉帕米510mg+5%GS20ml，缓慢静注；③普罗帕酮 70mg+5%GS20ml缓慢静注。④房扑急性发作最 有效的方法是直流电同步复律（50-100J）
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标 每小格＝0.04sec ,每1大格分为5小格， 每1大格＝0.2sec
心率的检测
determination of the heart rate
窦性停搏
窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动， 而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止 心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的 长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存在；长间 歇与基本PP间期无倍数关系；长间歇后往往出现 房室交界性或室性逸搏
病态窦房结综合征
显著的窦性心动过缓（心率小于50次/分），伴或不 伴逸搏，运动后心率增加不明显
T波（心室快速复极时的电位变化）： 应在Ⅰ、
Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同 导联R波1/10
正常心电图
QT间期： QRS波群的起点至T波终点的
间距，代表心室肌除极和复极全过程所需 的时间。正常范围为0.32-0.44s
U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，
心 率 100 次/min