急性脑梗死取栓护理 PPT
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急性脑梗死取栓护理
学习目标
N1-N2学习目标： 1.急性脑梗死取栓术后病情观察的 重点 2.急性脑梗死取栓术前准备 N3-N4学习目标： 1.急性脑梗死取栓术后病情观察的 重点 2.取栓后并发症的观察及护理 3.急性脑梗死取栓术前准备
脑脑卒中---日趋严重的流行病
1.全世界，卒中每年夺去570万人的生命。
并发症的观察及护理
1.出血转化
缺血性脑卒中梗死区内继发性出血，脑CT显示在原有的 低密度病灶内出现散在或局限性高密度影，可能与血管壁 损伤.再灌注损伤，溶栓药物使用以及联合杭血小板，抗 凝治疗有关，多发生在术后36 h内。注意观察血压、凝血 功能变化，颅内出血的临床表现为头痛、恶心、呕吐等高 颅内压症状。严格控制血压是预防的关键，要求术前血压 控制在105~180/60~90mmHg，一旦出现出血转化，及时 复查CT明确病因，采取控制血压、脱水降颅内压等对症 支持治疗。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
栓子的形成
静脉溶栓
动脉取栓
治疗方法
动脉取栓术
通过介入方式，使用特殊器械（Solitaire支 架）， 将堵塞血管的栓子取出的一种手术方式，从 而达到血管Hale Waihona Puke Baidu通的治疗方式。
取出的血栓
血管消失
DSA显示术前血管情况
取栓成功后血管情况
欣维宁
抑制血小板聚集
---盐酸替罗非班氯化钠注射液
并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现 脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血 管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚 集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预 防。
（2）严密监测生命体征 支架取栓治疗后患者至少持续24h行心电、 呼吸、脉搏、氧饱和度及血压监测。注意观察术后血压情况，血管开 通后高血压患者控制血压应低于基础血压20-30mmHg水平，但不低 于90/60mmHg。
（3）穿刺部位护理 术后穿刺侧下肢制动24h，沙袋压迫穿刺点6h， 观察动脉穿刺局部有无皮肤瘀斑和血肿，敷料是否清洁干燥，包扎松 紧是否适宜，穿刺侧足背动脉搏动是否正常。如动脉导管鞘暂未拔出， 使用手术贴膜妥善固定，防止导管鞘弯曲、移位、滑脱或折断。动脉 导管鞘拔管后创口继续加压包扎24h。
术后护理要点
（1）神经功能监测 严密监测神经功能，在术后12h内，神经功能缺 损评分1次/30min，术后12-24h，1次/2h。观察患者意识、瞳孔、肢 体运动、语言，重视患者主诉，如出现严重头痛、高血压、恶心或者 呕吐，报告医生再次行NIHSS评分，并行急诊头颅CT检查，以便及 时发现出血转化、高灌注综合征等发生。
并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然 增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再 通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发 生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神 经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切 的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水 治疗。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔 内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血 流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小 栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
用于血管成形术/动脉内斑块切除术病人，应与肝素联用由静 脉输注，起始推注量为10ug/kg,在3分钟内推注完毕，而后以 0.15ug/kg/min的速率维持滴注[3]。
使用欣维宁应持续维持36小时，查出凝血机制小于180秒时 方可拔除鞘组。
严密观察有无出血倾向。
术前护理要点
（1）消除紧张焦虑情绪及恐惧心理，配合治疗。 （2）测量生命体征，若有发烧、血压异常及时汇报医 生。 （3）协助完善相关检查。 （4）协助完成术前用药。 （5）备好2kg沙袋或者减压器。 （6）记录：患者意识状态、生命体征及肢体活动状况， 患者足背动脉搏动次数、皮肤颜色及末梢循环情况， 便于术后对比观察。
死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: ＞150万
患病率: 400～700/10万人口
全国脑卒中存活者: 600～700万
无症状脑卒中是有症状的5倍
发病率高 死亡率高 致残率高
卒中显著缩短期望寿命！
弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！
年
-6.2 年 -7.4年 -12年
60岁时的平均剩余生存期 (男性) *
20
18
[2]
16
14
12 10
8
6 4
2 0
健康
有心血管疾病的病人 有过急性心 梗死的病人
有过脑卒 中的病人
[2] Peeters et al. Eur Heart J ,2017;23:458–66.
由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液 不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包 括缺血性和出血性卒中。 缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒 中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和 狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上， 男性较女性多，严重者可引起死亡。 出血性卒中的死亡率较高。
2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。
3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。 4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御 卒中危害的低收入和中等收入国家。
在中国，卒中是很严重的问题
发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: ＞200万
每12秒有一个 中国人发生卒中
每21秒有一个 中国人死于卒中
并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑 血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能 导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成 严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
学习目标
N1-N2学习目标： 1.急性脑梗死取栓术后病情观察的 重点 2.急性脑梗死取栓术前准备 N3-N4学习目标： 1.急性脑梗死取栓术后病情观察的 重点 2.取栓后并发症的观察及护理 3.急性脑梗死取栓术前准备
脑脑卒中---日趋严重的流行病
1.全世界，卒中每年夺去570万人的生命。
并发症的观察及护理
1.出血转化
缺血性脑卒中梗死区内继发性出血，脑CT显示在原有的 低密度病灶内出现散在或局限性高密度影，可能与血管壁 损伤.再灌注损伤，溶栓药物使用以及联合杭血小板，抗 凝治疗有关，多发生在术后36 h内。注意观察血压、凝血 功能变化，颅内出血的临床表现为头痛、恶心、呕吐等高 颅内压症状。严格控制血压是预防的关键，要求术前血压 控制在105~180/60~90mmHg，一旦出现出血转化，及时 复查CT明确病因，采取控制血压、脱水降颅内压等对症 支持治疗。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
栓子的形成
静脉溶栓
动脉取栓
治疗方法
动脉取栓术
通过介入方式，使用特殊器械（Solitaire支 架）， 将堵塞血管的栓子取出的一种手术方式，从 而达到血管Hale Waihona Puke Baidu通的治疗方式。
取出的血栓
血管消失
DSA显示术前血管情况
取栓成功后血管情况
欣维宁
抑制血小板聚集
---盐酸替罗非班氯化钠注射液
并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现 脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血 管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚 集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预 防。
（2）严密监测生命体征 支架取栓治疗后患者至少持续24h行心电、 呼吸、脉搏、氧饱和度及血压监测。注意观察术后血压情况，血管开 通后高血压患者控制血压应低于基础血压20-30mmHg水平，但不低 于90/60mmHg。
（3）穿刺部位护理 术后穿刺侧下肢制动24h，沙袋压迫穿刺点6h， 观察动脉穿刺局部有无皮肤瘀斑和血肿，敷料是否清洁干燥，包扎松 紧是否适宜，穿刺侧足背动脉搏动是否正常。如动脉导管鞘暂未拔出， 使用手术贴膜妥善固定，防止导管鞘弯曲、移位、滑脱或折断。动脉 导管鞘拔管后创口继续加压包扎24h。
术后护理要点
（1）神经功能监测 严密监测神经功能，在术后12h内，神经功能缺 损评分1次/30min，术后12-24h，1次/2h。观察患者意识、瞳孔、肢 体运动、语言，重视患者主诉，如出现严重头痛、高血压、恶心或者 呕吐，报告医生再次行NIHSS评分，并行急诊头颅CT检查，以便及 时发现出血转化、高灌注综合征等发生。
并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然 增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再 通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发 生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神 经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切 的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水 治疗。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔 内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血 流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小 栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
用于血管成形术/动脉内斑块切除术病人，应与肝素联用由静 脉输注，起始推注量为10ug/kg,在3分钟内推注完毕，而后以 0.15ug/kg/min的速率维持滴注[3]。
使用欣维宁应持续维持36小时，查出凝血机制小于180秒时 方可拔除鞘组。
严密观察有无出血倾向。
术前护理要点
（1）消除紧张焦虑情绪及恐惧心理，配合治疗。 （2）测量生命体征，若有发烧、血压异常及时汇报医 生。 （3）协助完善相关检查。 （4）协助完成术前用药。 （5）备好2kg沙袋或者减压器。 （6）记录：患者意识状态、生命体征及肢体活动状况， 患者足背动脉搏动次数、皮肤颜色及末梢循环情况， 便于术后对比观察。
死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: ＞150万
患病率: 400～700/10万人口
全国脑卒中存活者: 600～700万
无症状脑卒中是有症状的5倍
发病率高 死亡率高 致残率高
卒中显著缩短期望寿命！
弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！
年
-6.2 年 -7.4年 -12年
60岁时的平均剩余生存期 (男性) *
20
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[2]
16
14
12 10
8
6 4
2 0
健康
有心血管疾病的病人 有过急性心 梗死的病人
有过脑卒 中的病人
[2] Peeters et al. Eur Heart J ,2017;23:458–66.
由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液 不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包 括缺血性和出血性卒中。 缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒 中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和 狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上， 男性较女性多，严重者可引起死亡。 出血性卒中的死亡率较高。
2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。
3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。 4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御 卒中危害的低收入和中等收入国家。
在中国，卒中是很严重的问题
发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: ＞200万
每12秒有一个 中国人发生卒中
每21秒有一个 中国人死于卒中
并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑 血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能 导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成 严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。