栝蒌薤白白酒汤--通阳散结·行气化痰

栝蒌薤白白酒汤--通阳散结·行气化痰栝蒌薤白白酒汤 (方组、临证参考用量]全栝蒌15--~30g 薤白9g 白酒 30—60毫升上3味，以水600ml，煎取200ml，分温2次服。

(功效]通阳散结，行气化痰。

．(主治) 主证：胸痹，胸背痛隐隐，重则胸痛彻背，短气，喘息咳唾，舌苔白腻，脉沉弦或有紧象，或数或迟。

副证：形寒肢冷．(临证加减)1．胃气胀满噫气或干呕者，合橘枳姜汤。

2．动则气短，心悸，胸闷气塞者，合茯苓杏仁甘草汤。

3。

心动脉数者，合生脉散，加炒枣仁、龙骨、牡蛎、当归等，以增强镇静安神作用。

4．胸胀，胁下逆满，肢凉者，合枳实薤白桂枝汤。

5．体弱，便溏，心下痞满者，合人参汤。

6．阳虚痛甚者，合乌头赤石脂丸。

7．脉结代，心动悸者，合炙甘草汤。

8．肋间神经痛，心绞痛，酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、蒲黄、五灵脂、元胡、红花、丹参等活血化瘀之味，以增强疗效。

9．胸痹，若气虚者，酌加党参、黄芪；阴虚者，酌加白薇、五味子、太子参、麦冬；肾气和真精亏损者，可选加黄精、肉苁蓉、首乌、生地、补骨脂等。

10．头昏脉弦，阴虚阳浮者，合天麻钩藤饮、杞菊地黄丸．11。

兼脏躁及百合病者，合百合知母汤类及半夏厚朴汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤。

12。

虚象明显者，加黄芪、当归、党参。

13．腹胀满，肠有积气者，加厚朴、生姜、半夏、甘草、人参汤及半夏厚朴汤等． 14．善感冒，体酸痛者，合新加汤。

15．血瘀水肿者，合当归芍药散。

16．肺部瘀血或肝肿大充血者，合参苏饮。

17。

脉结代，心动悸，阳虚水肿者，合真武汤及活血剂。

18．本方合四逆散加味治疗肋间神经痛：治疗方剂以酒炒薤白头、炒栝蒌皮、杭白芍各9g，柴胡、炒枳壳、炙甘草、广郁金各4．5g，桃仁、制香附各6g为基本方。

胁痛甚者酌加川楝子、独活各9g，香白芷6g，青橘叶4．5g；痛剧者加乳香、没药各3g；瘀血停蓄者加刘寄奴6g，红花3g；咳嗽者，加光杏仁、炙苏子各9g。

19．本方加味治疗冠心病心绞痛：本方含栝蒌30g，薤白、丹参、赤芍、红花、川芎、降香各15g。

[陕西中医，1983，f4，：23] 20．本方加味治疗冠心病：药用栝蒌薤白桂枝汤加味治疗。

胸痛频繁发作者每天服2剂，同时配合冠心苏合丸治疗．[湖南中医杂志，1991，(4)：37]21．栝蒌薤白牡蛎汤治疗心律紊乱：药用栝蒌、薤白、生牡蛎、龙骨、川芎、当归、半夏、远志、太子参、黄芪等。

．[北京中医，1987，(2)：31]22。

温阳补气活血治疗病态窦房结综合征：药用栝蒌、薤白、黄芪、桂枝、附子、丹参等。

[中国医药学报，1989，cl，：s8] 23．病毒性心肌炎的辨证施治：按中医辨证分型，属痰湿内阻型者，本方合二陈汤加味，配合其他治疗，均获效。

[上海中医药杂志，1982。

(12)：18J24．本方加味治疗胸部损伤之探讨；近代不少伤科用栝蒌薤白白酒汤加上活血化瘀，行气止痛之品治疗胸部受伤后胸前痞闷疼痛，痛连肩背，甚则咳喘气急等症，取得一定的疗效。

其立法之意并非全在通阳散结，重在活血散瘀，开胸行气．故常在栝蒌薤白白酒汤基础上配伍柴胡、桃仁、红花、香附、郁金、枳壳、桂枝等药，以行气化瘀，除胸痹之根。

胸部挫伤，往往导致气滞血瘀，气血互结，气机运行受阻，以致胸气闭结，痰饮停留，壅滞不行，痰浊阻滞，肺气宣降失常。

[中医方剂题解．南昌：江西科学技术出版社，1985125．栝蒌实、薤白、半夏、生姜、白哉酒。

注：截者，醋也；白截酒，古代酒的一种，略带酸味。

治本方证伴有痰多呕逆胸满较剧之胸痹证，名栝蒌汤．26。

大栝蒌、粉甘草、红花。

治肝气躁急而胁痛，或发水泡，名括蒌散。

[医学心悟]27．栝蒌仁、枳实、桔梗、茯苓、贝母、陈皮、黄芩、栀子、当归、砂仁、木香、甘草、生姜。

治痰结咳吐不出，胸膈作痛，不能转侧；或痰结胸膈满闷，寒热气急，及痰迷心窍，不能言语者，名栝蒌枳实汤。

28．栝蒌、薤白、川芎、当归、陈皮、法半夏、远志、枣仁 (或柏子仁)、黄芩、太子参、生龙骨、生牡蛎。

治心律紊乱，名栝蒌薤白牡蛎汤。

[北京中医，1987，cz，：31](原文] 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒(1)汤主之。

(3) 栝蒌薤白白酒汤方：栝蒌实一枚(捣) 薤白半斤白酒七升上三味，同煮，取二升，分温再服。

(词语注解] ①寸口：《外台》“寸”下无“口”字。

②关上：《外台》“上”作“脉”字。

⑧数：《直解》谓“数字误”。

④白酒：《外台》作“白酢浆”(经义阐释] 本条是论述胸痹的典型证候和主治方剂。

因为本条提出了胸痹的主要脉证，所以下文凡是讲到胸痹二字，都包括有本条脉证在内。

原文指出“喘息咳唾，胸背痛，短气”是胸痹病的主症，而其中“胸背痛，短气”是辨证的关键。

产生这些症状的病机皆由“阳微阴弦”，阳虚邪闭而成。

痰涎水饮等阴邪，乘着上焦阳虚，上踞胸膈间，遏阻气机的升降，气道被阻而上逆，就发生喘息；内停寒饮随气上升，则发生咳嗽，并频频吐出痰涎；痰涎水饮遏阻气道，上下升降之气不能接续，则呼吸短促。

背为胸之府，邪浊闭塞胸中，导致胸背前后之气不能相互贯通，所以发生胸背疼痛。

胸背为阳，寸口亦为阳，上焦阳气不振，所以寸口脉沉取而迟。

胸中有寒饮之邪停滞，所以关上脉小紧，小紧就是脉体细小而紧急，是阴邪内实，阻遏血液运行的缘故。

历代注家对本条脉象的描述，有四种不同看法：①认为是分辨胸痹虚实证治的两种脉象，沈明宗云；“寸口脉沉而迟，为虚寒之证，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤为寒实之证，另作一节解，否则，岂有迟数二脉同见之理哉?”(《金匮要略编注》)。

②对数字有不同理解：程林认为“数”字误，为衍文，当删(<<金匮要略直解》)。

张璐亦从之。

徐彬云：“数者，阴中挟燥火也。

”(《金匮要略论注))目前国内有学者据此认为指下多数，是躁动．不宁之象，有短促感觉，为胸痹脉象的特点；吴谦云：“紧疾寒痛，是中焦气急寒痛也。

”(<<医宗金鉴>>)把“数”作疾急解，用以形容紧脉。

⑧陶葆荪认为年老气虚，顽痰闭郁胸膈者，亦可形成寸关二部相反的脉象(《金匮要略易解诤)。

④李克光认为紧数相合，是形容脉象紧急躁动这形态，亦即弦脉之象，则知本条主脉与首条“阳微阴弦”的脉象在实质上并不矛盾(《金匮要略教学参考资料》)。

笔者认为，本条脉象中“迟”、“数”二字不能作脉率的快慢理解，此处之“迟”是迟滞不前之象，“数”是躁动不宁之象，王叔和曾云：“数脉去来促急。

”故“数”可理解为短促的形容词，“关上小紧数”为前条“阴弦”脉的具体化，今阴寒水气循中焦上乘阳位，见关上之脉细小紧急而躁动不宁，是胃脘有痰浊水饮积聚之征，实质上指的即是弦脉，观《腹满寒疝宿食病篇．二十条》有“其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移”之文，说明紧数相合，则为弦脉。

“寸口脉沉而迟”则为首条“阳微。

脉的具体化，故李克光之说较当。

治疗法则为通阳散结，豁痰下气。

[方药评析) 本病因是上焦阳虚，寒饮滞塞。

方中瓜蒌开胸通窍，荡涤痰浊为君药。

《别录》说，栝蒌“主治胸痹”。

栝蒌性寒凉，经荡涤以后，上焦阳气，一定会虚者更虚，虽一时见效，但痰浊继续产生，继续滞塞，故一定要用薤白辛温通阳，豁痰下气，以宣通上焦之阳。

《别录》说，“薤白去水气，温中散结气”，以彻底治疗胸中之寒。

更加白酒温通酸收，用以煎药，而不同用，可缓解栝蒌寒凉攻泻之力，兼以降浊收敛逆上之气。

方中白酒，《金匮要略语译》(中医研究院编)认为是“米酒初熟的，称为白酒”(今称醪糟酒，乃低度酒)。

曹颖甫用高粱酒．丹波元简主张用米醋．《备急千金要方》称白酒为白酢浆。

《外台秘要》引《伤寒论》栝蒌薤白白酒汤，也用白酢浆。

《说文》：“白酒，酢浆也”。

故白酒即今之米醋无疑。

因本证是阴邪上踞胸阳，有喘、咳、气逆的证候，怎适宜用上升的酒，以助其气逆!不如用酸敛温行的米醋，较为合理。

(文献选录] 徐彬：此段实注胸痹之证脉，后凡言胸痹，皆当以此概之。

但微有参差不同，故特首揭以为胸痹之主证、主脉、主方耳。

谓人之胸中如天，阳气用事，故清肃时行，呼吸往还，不愆常度，津液上下，润养无壅；痹则虚而不充，其息乃不匀喘，唾乃随咳而生。

胸为前，背为后，其中气痹则前后俱痛，上之气不能常下，则下之气不能时上而短矣。

寸口主阳，因虚伏而不鼓则沉而迟；关主阴，阴寒相搏则小紧而数。

数者，阴中挟燥火也。

故以栝蒌开胸中之燥痹为君，薤白之辛温，以行痹着之气，白酒以通行营卫为佐。

其意谓胸中之阳气布，则燥自润，痰自开，而诸证悉愈也。

(《金匮要略论注》) 赵以德、周扬俊：寒浊之邪，滞于上焦，由阻其上下往来之气，塞其前后阴阳之位，遂令为喘息，为咳唾，为痛，为短气也。

阴寒凝泣，阳气不复自舒，故沉迟见于寸口，理自然也．乃小紧数复显于关上者何耶?邪之所聚，自见小紧，而阴寒所积，正足以遏抑阳气，故反形数。

然阳遏则从而通之，栝蒌实最足开结豁痰，得薤白、白酒佐之，既辛散而复下达，则所痹之阳自通矣。

(《金匮玉函经二注》) 程林：《内经》曰：肺痹者，烦满喘而呕，心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。

胸中者，心肺之分，故作喘息咳唾也。

诸阳受气于胸，而转行于背，气痹不行，则胸背为痛而气为短也。

寸脉沉，关脉小紧，皆寒客上焦之脉。

数字误。

(《金匮要略直解》) 尤怡：胸中阳也，而反痹，则阳不用矣。

阳不用，则气上下不相顺接，前后不能贯通，而喘息、咳唾、胸背痛、短气等证见矣。

更审其脉，寸口亦阳也，而沉迟，则等于微矣；关上小紧，亦阴弦之意。

而反数者，阳气失位，阴反得而主之，易所谓阴凝于阳，书所谓牝鸡司晨也，是当以通胸中之阳为主，薤白、白酒，辛以开痹，温以行阳；栝蒌实者，以阳痹之处，必有浊阻其间耳。

(《金匮要略心典》) 吴谦：寸口脉沉而迟，沉则为里气滞，迟则为脏内寒，主上焦脏寒气滞也，关上小紧而疾，小为阳虚，紧疾寒痛，是主中焦气急寒痛也。

胸背者，心肺之宫城也。

阳气一虚，诸寒阴邪，得以乘之，则胸背之气，痹而不通，轻者病满，重者病痛，理之必然也。

喘息、咳唾、短气症之必有也，主之以栝蒌薤白白酒汤者，用辛以开胸痹，用温以行阳气也。

(《医宗金鉴》) (临床应用) (1)临床治疗冠心病等多种疾病。

唐氏用本方随证加减治疗冠心病、慢性气管炎、肋间神经痛、非化脓性软骨炎、胸部软组织损伤等病症，并附病例以印证。

(2)治疗冠心病心绞痛。

陕西省防治冠心病、高血压协作组等用加味瓜蒌薤白汤治疗冠心病、心绞痛44例。

方剂组成：瓜蒌30g,薤白15g、丹参15g、赤芍15g、红花15g、川I芎15g、降香15g每日1剂，加水煎成400m]，早晚各服200m]，4周为1疗程．心绞痛症状缓解显效者占52。

3％，改善占45．4％，心电图改善总有效率24。

2％。

焦氏用加味瓜蒌薤白白酒汤治心绞痛，疗效满意，并附病例。

山东中医学院内科以“胸痹安片”为主治疗40例冠心病心绞痛患者。