主管护师社区讲义：社区重点人群保健

主管护师考试指导社区护理学

社区重点人群保健

学习目标：

熟练掌握：社区儿童、青少年、孕产妇、老年人的保健和护理。

掌握：社区儿童、青少年、老年人常有的健康问题；围婚期与围绝经期妇女的保健和护理。

认识：儿童、青少年、老年期特点。

授课重点：

社区儿童、青少年、孕产妇、老年人的保健和护理。

授课难点：

社区儿童、青少年、孕产妇、老年人的保健和护理。

儿童保健

一、儿童期特点

儿童生长发育特点：

连续性

阶段性

不平衡性

个体差别性

生长发育一般依照的规律：

由上而下——先仰头、后抬胸，再会坐立行

由近而远——从臂得手、从腿到脚慢慢伸展

由粗到细——先全掌抓握，后手指拾取

由初级到高级——从初级的视听、感识事物到高级的记忆、思想、分析等能力

由简单到复杂

（一）再生儿期

从脐带结扎到满 28 天。这一时期小儿经历认识剖、生理的巨大变化，因其生理调治和适应能力不够完满，本期小儿的发病率和死亡率极高。小儿初生时，大脑皮质构造和功能未成熟，只有靠天生的、固有的非

条件反射（本能），以保证机体与外界环境的最初平衡，如觅食反射、防守反射等。

（二）婴儿期

出生到满 1 周岁前，又称乳儿期。生长发育第一个顶峰，需要供给充分的热量和营养素，消化吸取功

能不完满，饮食失当易出现消化功能凌乱。合适刺激可促使感知觉及运动、语言功能的发育。此期小儿独

立性比初生时有明显加强，是小儿与照顾者成立相信的重点期。

（三）少儿期

1 周岁到满 3 周岁前，又叫学步期。人生第一个转折期。此期小儿体格发育比婴儿期迟缓，但在语言、

动作、心理方面有明显发展。前囟闭合、乳牙出齐、学会控制大小便、饮食由乳汁渐渐过渡到成人饮食。活

动范围渐广，接触周围事物增加，但鉴别危险的能力不足，不测伤害发生率多。此期小儿开始希望独立

达成每一件事，若是碰到阻截将致使其思疑自己的能力，产生愧疚和诱惑。少儿期的小儿对可否符合道道

德为的认识取决于今结果是被夸耀或被处分。

（四）学龄先期

3 周岁到入小学前（6～ 7 岁）。此期小儿体格和智能发育更趋完满，能精良地分辨物体的粗细、软硬；能以自我为中心鉴别上下、前后、左右方向，有初步的时间见解；能做比较复杂的动作，语言和思想能力

进一步发展。小儿以强烈的好奇心主动去研究周围的各样未知事物。这种主动的行为如碰到控制则易产生

愧疚感。个性和道德感情初步形成，意志质量渐渐发展，若是儿童完好理解行动的目的，并对该项活动有

较浓重的兴趣，就有较好的表现，此时是培养优秀的习惯及意志质量的好机会。

主管护师考试指导社区护理学

（五）学龄期

入小学（ 6～ 7 岁）到青春期从前（女孩11～ 12 岁，男孩13～14 岁）。

是儿童行为发育上的一个重要转折时期。此期小儿除生殖系统外其他各器官系统的发育在此期末已凑

近成人水平。智能发育更为成熟，是接受各样科学文化知识的重要时期。此时小儿也表现出积极勤奋的态

度，力争将事物做得圆满。若是得不到支持将使其产生自卑感，并进而影响今后的生活和学习。在此时期，

小儿的道德观从为获取别人的同意而遵守社会风俗，发展为理解什么是纪律法律，为保护社会序次而遵守纪

律。依赖书面语言的帮助，小儿可更精准的掌握见解，进行判断、推理、发展抽象思想能力。此期疾病的发

病率降低，但应注意预防近视、蛀牙。

二、常有健康问题

（一）生理性体重下降

生后 1 周内出现暂时性体重下降，下降幅度为出生体重的3%～ 9%。于出生后7～ 10 日恢复。

预防：早开奶、实时补充水分

（二）生理性黄疸

生后 2～ 3 天出现黄疸，多在14 天内减退（早产儿可延缓至3～ 4 周），一般情况优秀。

病理性黄疸：

黄疸出现过早（24 小时之内）；

连续过久（足月儿＞ 2 周，早产儿＞ 4 周）；

黄疸退而复现。

同时可作血清胆红素测试，如确诊为病理性黄疸，则需住院进行蓝光等治疗。

（三）乳腺肿大和假月经

出生后母体雌激素突然中止所致。

乳腺肿大多出现于生后 3～5 天，一般 2～ 3 周后自然减退。假

月经可出现于生后 5～7 天，连续 1～ 3 天即自行停止。（四）

婴少儿腹泻

腹泻常有于 2 岁以下婴少儿，其中 6 个月至 1 岁发病率尤高。婴少儿腹泻常由于传染或非传染因素引起。

多为病毒传染，其次为细菌性传染。

饲养不当、过多过早增加辅食是常有非传染因素——是引起婴少儿腹泻的常有原因

其他，天气突然变化致腹部受凉肠蠕动增加、天气过热消化液分泌减少等都可引起消化功能凌乱致腹

泻。

急性传染性腹泻拥有明显的发病规律。小儿急性腹泻多为发散流行，表现夏季和秋冬季一年两个顶峰。

婴少儿腹泻拥有传染性，多为粪- 口传播。临床多表现为全身中毒症状，如发热、精神萎靡等，易腹胀。

对肠道传染性腹泻患儿，要做好床边间隔，注意洗手，防备交叉传染。对呕吐、腹泻重者应暂时禁食，

病情好转后渐渐恢复饮食；关于可进食小儿，注意给患儿喂营养丰富的食品，饮食应防备含纤维素多的或大

块的食品。大小便后实时冲刷，冲刷后裸露臀部于空气中或阳光下，还可涂鞣酸软膏。预防婴少儿腹泻应注

意：提议母乳饲养；合理增加辅食，依照由少到多、由细到粗、由稀到稠的原则；培养儿童平时生活卫生习

惯。

（五）维生素D缺乏性佝偻病

此病是由于维生素 D 不足所致的一种慢性营养缺乏病，常有于 3 个月至 2 岁小儿。

早期多表现为非特异性神经精神症状（易激惹、浮躁、夜间惊啼等）、常伴有多汗，枕秃。后期有明

显骨骼改变。

预防：孕后期补充维生素D；母乳饲养；加强室外活动，每天很多于 1 小时；小儿生后 2 周开始，预防性口服维生素D（ 400～ 800IU/d ），直至2 周岁。

（六）营养不良