急性心力衰竭的急救与护理

急性心力衰竭的急救与护理

一、急救措施:

1.确保患者呼吸道通畅:如果患者出现呼吸困难,需要保持患者头部

的正确姿势,可以使用枕头垫高头部,同时开放窗户或者使用氧气面罩给

予患者氧气。如有需要,可以进行气管插管或者使用呼吸机进行机械通气。

2.进行监测:监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸频率和血

氧饱和度。定期测量血气分析,了解患者的氧合情况。

3.给予急救药物:给予利尿剂,帮助减轻心脏负担和排除体内多余液体。同时给予硝酸甘油、呋塞米等药物,帮助扩张血管和减轻心脏负荷。

根据患者的具体情况,还可以给予毛花苷丸等药物,帮助增加心脏收缩力

和改善心脏泵功能。

4.心脏监测:根据患者的病情,可以进行心电图监测、心脏超声心动

图和肺动脉导管插管等检查,了解患者的心脏功能和液体容量。

二、护理措施:

1.做好心理护理:急性心力衰竭对患者的心理影响非常大,患者可能

会焦虑,恐惧和抑郁。护士应该及时与患者交流,为其提供必要的心理支

持和安慰,帮助患者调整心态。

2.控制液体摄入:根据患者的心功能和液体平衡情况,控制患者的液

体摄入量。必要时给予脱水治疗,帮助减轻心脏负担。

3.监测尿量:密切观察患者的尿量变化,了解患者的肾功能和液体平

衡情况,及时调整治疗方案。

4.保持卧床休息:急性心力衰竭的患者需要保持卧床休息,减少活动,避免使心脏负荷过大。护士可以帮助患者翻身,进行被动活动,防止深静

脉血栓的形成。

5.注意饮食:合理安排患者的饮食,低盐、低脂、高纤维,鼓励多吃

水果和蔬菜,减少对心脏的负担。

6.定期进行评估:包括观察患者的病情变化、血氧饱和度、肺水肿、

皮肤颜色改变等,并及时记录。

7.肢体抬高:对于出现血液循环不足的患者,可以将患者的下肢抬高,帮助减轻心脏负荷和改善血液回流。

总结:

对于急性心力衰竭患者,及时进行急救和护理是非常重要的。除了给

予药物治疗之外,还需要做好心理护理,控制液体摄入量,注意饮食和休息,以及进行定期评估。通过科学的急救和护理措施,能够帮助患者尽早

缓解症状,改善生活质量。

急性心衰的急救措施

急性心衰的急救措施 急性心力衰竭(AHF)是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征,以左心衰竭最为常见。下面就是店铺为大家整理的急性心衰的急救措施相关资料,供大家参考。 急性心衰的急救措施 一、患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。 二、吸氧立即高流量鼻管给氧,对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧,使肺泡内压在吸气时增加,一方面可以使气体交换加强,另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失,增加气体交换面积,一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中,随氧气加入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。 三、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静,减少躁动所带来的额外的心脏负担,同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次,共2-3次,老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。 四、快速利尿呋塞米20-40mg静注,于2分钟推完,10分钟内起效,可持续3-4小时,4小时后可重复一次,除利尿作用外,本药还有静脉扩张作用,有利于肺水肿缓解。 五、血管扩张以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。 (1)硝普钠:为动、静脉血管扩张剂,静注后2-5分钟起效,一般剂量 为12.5-25μg/min滴入,根据血压调整用量,维持收缩压在100mmHg左右; 对原有高血压者血氰化物,用药时间不宜连续超过24小时。 (2)硝酸甘油:扩张小静脉,降低回心血量,是LVEDP及肺血管压

急性左心衰急救流程

颅 脑 颅 外 1) 卒中 2) 脑外伤 3) 颅内肿瘤 4) 颅内感染 一氧化碳中毒,射性损伤,药物、食物中毒,休克,糖尿病代谢紊乱,肺,肝肾功能衰竭。 降低颅内压,必要时手术解除占位病变。选择敏感性抗生素。 脱离疾病环境,减少毒物吸收(洗胃),促进毒物排泄(利尿,血液净化),有机磷中毒可用阿托品,纠正糖代谢紊乱,抗休克。 昏 迷 1) 加强护理:气道、口腔等。维持内环 境稳定 2) 对症处理:抽搐、高热等。 3) 保护脑细胞:能量合剂、激素、胞二磷胆碱,亚低温。 4) 促醒药物:甲氯芬酯,醒脑静,脑活素,纳洛酮等。 5) 脏器功能支持,防治并发症。 脑水肿 脱水剂,人血白蛋白。 呼吸、循环功能衰竭 应用呼吸兴奋剂及血管活性药物,必要时给予机械通气。 昏迷原因 昏 迷 的 急 救 流 程

孤岛医院急性心力衰竭急救流程 基本抢救措施 体位:坐位或半坐位双腿下垂床旁 给氧及消泡:鼻导管或面罩加压.从2000~6000ml/min,使氧气通过20%~30% 酒精湿化瓶,以消泡 镇静:杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注或吗啡5~10mg 注意适应证 糖皮质激素:氢化可的松 100~200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv ↓ 正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药:西地兰0.4mg静注,静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺,米力农,主动脉内球囊泵 速利尿剂:速尿20mg 或利尿酸钠25mg静注。可15~20min重复,(记24小时出入量),注意补钾。 血管扩张剂:选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油,硝普钠等血液滤过 去除诱因、监护 控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤,纠 正心律失常 进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析,血常 规,肾功能。 支持疗法,防治水电解质及酸碱失衡。

心力衰竭的急救措施

心力衰竭的急救措施 心力衰竭简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,下面就是店铺为大家整理的关于心力衰竭方面的急救措施,供大家参考。 心力衰竭的急救策略 一、镇静 皮下或肌肉注射药物,使患者安静,扩张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难。对老年人,神志不清、已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用。 二、吸氧 加压高流量给氧每分钟6~8升,可流经25~70%酒精后用鼻管吸入,加压可以减少肺泡内液体渗出,酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,从而改善通气,也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。 三、减少静脉回流 患者取坐位或卧位,两腿下垂,以减少静脉回流,必要时,可加止血带于四肢,轮流结扎三个肢体,每5分钟换一肢体,平均每肢体扎15分钟,放松5分钟,以保证肢体循环不受影响。 四、利尿 静脉给予作用快而强的利尿剂,以减少血容量,减轻心脏负荷,应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。还可以用血管扩张剂降低肺循环压力,但应注意不要引起低血压。 急性心衰发作症状: 1、晕厥 2、休克(心源性休克、静脉压升高) 3、急性肺水肿(高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咯白色或粉红色泡沫样痰,面色灰白、口唇青紫、大汗、心悸、乏力) 4、心脏骤停 5、心律失常

急性心衰家庭急救措施: 家庭中,心衰患者急性发作,家属应首先拨打120急救电话。急救车到达之前,家属应该实施以下正确的急救方法: 1、安抚病人,使其尽量安静,减少恐惧和躁动。 2、解开患者的领扣和裤带,采取坐位方式。心衰发作时患者千万不能躺下,一定要采取坐位,可坐在床边或椅子上,双腿自然下垂或踩在小板凳上。这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏回流,减轻心脏的负担,并可使较轻的心衰症状自然缓解。必要时轮流结扎四肢,左右腿轮流绑5分钟。 3、及时服用利尿剂和扩张血管的药物。利尿剂:如速尿、双如氢克尿噻等,扩张血管药物:如硝酸甘油片、心消痛等。 4、有条件的家庭最好常备氧气,发作时让患者立即吸氧。吸氧对于急性心衰的抢救占有首要位置,可采用鼻导管吸氧、面罩吸氧、加压给氧的方式,加压给养主要是用于神志不清患者。必要时要应用除泡剂,改善患者通气和保障供氧。

急性心力衰竭的急救与护理

急性心力衰竭的急救与护理 一、急救措施: 1.确保患者呼吸道通畅:如果患者出现呼吸困难,需要保持患者头部 的正确姿势,可以使用枕头垫高头部,同时开放窗户或者使用氧气面罩给 予患者氧气。如有需要,可以进行气管插管或者使用呼吸机进行机械通气。 2.进行监测:监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸频率和血 氧饱和度。定期测量血气分析,了解患者的氧合情况。 3.给予急救药物:给予利尿剂,帮助减轻心脏负担和排除体内多余液体。同时给予硝酸甘油、呋塞米等药物,帮助扩张血管和减轻心脏负荷。 根据患者的具体情况,还可以给予毛花苷丸等药物,帮助增加心脏收缩力 和改善心脏泵功能。 4.心脏监测:根据患者的病情,可以进行心电图监测、心脏超声心动 图和肺动脉导管插管等检查,了解患者的心脏功能和液体容量。 二、护理措施: 1.做好心理护理:急性心力衰竭对患者的心理影响非常大,患者可能 会焦虑,恐惧和抑郁。护士应该及时与患者交流,为其提供必要的心理支 持和安慰,帮助患者调整心态。 2.控制液体摄入:根据患者的心功能和液体平衡情况,控制患者的液 体摄入量。必要时给予脱水治疗,帮助减轻心脏负担。 3.监测尿量:密切观察患者的尿量变化,了解患者的肾功能和液体平 衡情况,及时调整治疗方案。

4.保持卧床休息:急性心力衰竭的患者需要保持卧床休息,减少活动,避免使心脏负荷过大。护士可以帮助患者翻身,进行被动活动,防止深静 脉血栓的形成。 5.注意饮食:合理安排患者的饮食,低盐、低脂、高纤维,鼓励多吃 水果和蔬菜,减少对心脏的负担。 6.定期进行评估:包括观察患者的病情变化、血氧饱和度、肺水肿、 皮肤颜色改变等,并及时记录。 7.肢体抬高:对于出现血液循环不足的患者,可以将患者的下肢抬高,帮助减轻心脏负荷和改善血液回流。 总结: 对于急性心力衰竭患者,及时进行急救和护理是非常重要的。除了给 予药物治疗之外,还需要做好心理护理,控制液体摄入量,注意饮食和休息,以及进行定期评估。通过科学的急救和护理措施,能够帮助患者尽早 缓解症状,改善生活质量。

心力衰竭诊断、处理及护理

心力衰竭诊断、处理及护理 概述 心力衰竭是一种复杂的临床综合征,是任何引起心脏结构和功能异常的因素均可导致心脏泵血不能满足组织代谢需求,或心脏仅在心室充盈压升高情况下才能泵血正常的病理生理状态,包括迅速发生(如大面积心肌梗死)或缓慢进行性心功能受损,表现为肺静脉或体循环静脉淤血的症状和体征。 一、心力衰竭的临床分类 (一)急性或慢性心力衰竭 根据心力衰竭症状发生的速度以及机体是否具有足够的时间启动心力衰竭的代偿机制克服组织间质内的液体潴留,将心力衰竭分为急性和慢性。急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构或功能的异常,导致短期内心输出量明显下降,器官灌注不良和受累心室后向的静脉急性淤血。如大面积的心肌梗死或心脏瓣膜突然破裂引起的急性心功能不全。急性心力衰竭可以表现为急性肺水肿或心源性休克,这时建议直接使用急性肺水肿或心源性休克的术语。 慢性心力衰竭是逐渐发生的心脏结构和功能异常,或急性心力衰竭渐变所致。心室重塑是其特征,临床表现可从无症状到需辅助循环的支持的终末期心衰。临床上常见稳定的慢性心力衰竭患者突然出现急性加重期表现,如伴有急性肺水肿等,又称慢性心力衰竭急性失代偿期。 (二)收缩性或舒张性心力衰竭 收缩性心力衰竭是指因心肌收缩力下降引起心脏泵血功能的低下。舒张性心力衰竭系因心室松弛和充盈的异常导致心室接受血液的能力受损,表现为心室充盈压升高,肺静脉或体循环静脉淤血和心室充盈容量减少致心搏量降低。这种松弛和充盈的异常,可以为一过性,如心肌缺血引起的舒张功能不全;也可以是持续的,如发生在向心性心室肥厚或限制性心肌病的舒张功能不全。 很多病人常是收缩性或舒张性心力衰竭共存。常见于慢性冠状动脉粥样硬化性心脏病,收缩功能的降低既可因心肌坏死,心肌细胞减少所致,又可因暂时性心肌缺血导致急性收缩能力减弱引起;舒张功能的不全则因心室顺应性降低,无弹性的纤维瘢痕组织替代了正常能够舒缩的心肌细胞,且心肌缺血也能引起心室舒张功能的低下。 收缩性心力衰竭临床表现为LVEF降低(正常LVEF>50%),心室收缩末和舒张末容积增大。舒张性心力衰竭则表现为射血分数正常,左室舒张末压(肺毛细血管楔嵌压)升高和左室充盈减少,在无二尖瓣狭窄的情况下,E/A比值降低,AR延长,IVRT延长或假性正常化。 二、心力衰竭的原因 (一)器质性心脏病 任何心脏病均可发展为心力衰竭,包括先天或后天获得性心脏病。心肌、心脏瓣膜以及外周和冠状动脉的病变,心律失常等均可造成心脏结构和功能的异常,引起心脏前后负荷过重或心肌受损或冠状动脉血流量减少等,最终发展为心力衰竭。器质性心脏病也可因其它系统或全身性疾患累及心脏所致。 (二)心力衰竭代偿过程中的继发损伤 1.通过短期代偿机制心肌的继发损伤Frank-Starling机制、神经内分泌和细胞因子的激活和心肌重塑伴或不伴心室腔的扩大等三种机制加重心肌损伤和心功能恶化,又进一步激活神经内分泌-细胞因子等,形成恶性循环。 2.慢性心肌重塑造成心肌的继发损伤心室重塑的方式有两种,压力负荷过重引起的心室向心性肥厚和容量负荷过重导致的心室离心性肥厚及心室腔扩大。心室重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括:心肌细胞肥大、

急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)

急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022) 心力衰竭(heart failure,HF 简称心衰)是由于心脏结构和/ 或功能异常导致心室充盈和/ 或射血能力受损的一组临床综合征,其病理生理学特征为肺淤血和/ 或体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注,主要临床表现为呼吸困难、乏力(活动耐量受限)和/ 或液体潴留(外周水肿),以及血浆利钠肽水平升高[1-4]。心衰是大部分心血管疾病发展的最终阶段,其发病率高,目前我国≥ 35 岁人群心衰的患病率为1.3%(女性 1.2%,男性 1.4%),估计有心衰患者 890 万 [5]。 急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征,并伴有血浆利钠肽水平的升高 [2-4],临床上可以表现为新发的AHF(左心或右心衰竭)以及急性失代偿心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF),其中ADHF 多见,约占 70%[6]。与 ADHF 相比,新发的 AHF 有更高的院内病死率,但出院后病死率和再住院率较低[7-8]。急性右心衰竭虽较少见,但近年有增加的趋势。 AHF 是常见急重症,须快速诊断评估和紧急救治。《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)》的发布对于指导急诊医师科学化、规范化的 AHF 评估、诊断与治疗发挥了重要作用。随着急诊医学专业学术理论与技术的不断进步,以及心衰诊断、评估和治疗已是急诊“全程化”管理的重要工作,原“指南”有更新之必要。中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会协同中华医学会急诊医学分会、中国医师协会急诊医师分会、解放军急救医学专业委员会等组织相关专家成立《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)》指导组、撰写组、审定组,在充分遵循“中国制订/ 修订临床诊疗指南的指导原则(2022 版)”[9]的基础上,经反复讨论和函审修改,形成具有我国特色的新版AHF 急诊管理指南。 本指南沿用欧洲心脏协会(ESC)临床实践指南委员会的政策,标示了诊断与评估、药物和各种治疗方法的应用推荐类别与证据水平[3]。推荐类别:I类为已证实和(或) 一致认为有益和有效;II类为疗效的证据

急性左心衰急救护理

急性左心衰急救护理 急性心力衰竭是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷,使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 急性左心衰是是严重的急危重症疾病,起病快,发病迅速,病情凶险。如能及时诊治,病情也能较快得到控制。这就需要医护人员具有敏锐的观察力和精湛的技术并掌握急性左心衰的发病诱因和发病征兆,同时提高护理人员的抢救应急能力和紧急救护水平,有针对性地进行护理干预。急诊科的救护对于急性左心衰患者的治疗是关键的一步。只有正确有效的急救护理,才能提高急性左心衰患者最终的抢救成功率,提高患者的生存质量。 急性左心衰急救护理方法具体如下: 1、体位。呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁是急性左心衰的常见临床表现,将病人置坐位,双下肢下垂,以减少静脉回流,可减轻心脏负荷。 2、氧疗。有效的保持气道开放,立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时,在湿化瓶内加入50%的酒精,有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧,必要时给予气管插管,呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上,防止出现脏器功能障碍。 3、病情监测。密切监测患者的呼吸频率和节律、血压、心 率、血氧饱和度、心电图,检查血电解质,血气分析等,准确记录出入量,观察神志、精神状态、皮肤颜色及温度,肺部啰音的变化,动态记录病情的变化。 4、建立有效的静脉通道,按医嘱正确用药

(1)使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道,并保持通畅,病人大汗淋漓容易造成胶布失去粘性,加上躁动不安,容易使静脉留置针拖出,因此妥善固定显得尤为重要,与此同时在抢救的过程中随时观察并保持静脉路的通畅。按医嘱准确给药,抢救时医生下达的口头医嘱,护士应该复述一遍,确认无误后执行,并保留安瓿,抢救过程中应迅速、沉着、冷静,切忌忙中出错。 (2)快速利尿,静脉注射洋地黄类药物及多索茶碱时速度宜慢,且推注速度要恒定,使用微量泵。输注血管活性药过程中密切观察血压,根据血压调整用量及输液速度,控制总液量,准确记录出入量。 5、心理护理。恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高,使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静,操作熟练,忙而不乱,使病人产生信任与安全感,必要时可留一家属陪伴,共同鼓励病人,提供情感支持,稳定病人情绪,减轻思想负担。 6、安全转运。病人呼吸困难症状减轻,无大汗淋漓心率,血压,呼吸稳定时候,方可将病人送住院。准备转运时候,先电话联系病房护士,做好迎接病人准备。搬运时注意平稳,动作轻柔,迅速,防止发生意外,转运途中随行的医护人员携带急救箱,并密切观察患者的病情变化,注意各导管的通畅,发现异常情况,即刻处理。将患者安置病房床位后,立即向接诊医生护士交接患者的病情及相应的处理。 因此,急性左心衰竭病因复杂,常合并多种重叠疾病,临床表现不典型,给诊断及治疗带来困难。急性左心衰竭的抢救,护理工作极为重要,医护人员应有高度的责任心,认真谨慎的态度,敏锐的观察力,尤其是熟练的业务技能与合理的心理调适及卫生宣教在抢救工作中至关重要。

急性左心衰抢救

急性左心衰 定义: 病因: 急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重; 病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加; 临床表现: 引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。 急性左心衰竭早期表现:原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增快 高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难 体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底湿罗音. 急性肺水肿:肺循环压力升高肺充血可引起: 严重呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安伴恐惧感,RR30-50次/分; 咳嗽,咯粉红色泡沫样血痰; 听诊心率快,心尖部可闻及奔马率,两肺满布湿罗音及哮鸣音 心排出量下降外周脏器组织灌注不足引起: 持续性低血压, 收缩压降至90mmHg以下,原有高血压的患者收缩压降低60mmHg以上; 组织低灌注状态可有:皮肤湿冷、苍白和紫绀;心动过速;少尿或无尿;烦躁不安,神志恍惚, 应迟钝甚至昏迷;血流动力学障碍, 肺毛细血管楔压;低氧血症与代谢性酸中毒; 一、急性左心衰竭的一般处理: 1、体位:静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位,双腿下垂以减少回心血量,降低心脏前负荷; 2、吸氧:大流量吸氧,乙醇除泡,保持血氧饱和度95%以上 3、建立静脉通道、控制液体入量:不宜太快,存在相对性血容量不足,出量>入量500~1000ml/d。 4、进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 5、心理安慰和辅导 二、急性左心衰竭的药物治疗: 1、镇静:吗啡3~10mg静脉注射或肌肉注射,必要时15分钟后重复 2、快速利尿:降低心脏前负荷(合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基) (1)唯一能够充分控制心衰的液体潴留 (2)能更快的缓解心衰症状 呋塞米:液体潴留量少者20~40mg静脉推注,重度液体潴留者40~100mg静脉推注或5~40mg/h静脉滴注,持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可用双氢克尿塞(25~50mg Bid)或螺内脂(25~50 mgQd);也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少3、扩血管药物(平均血压>70mmHg): 此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。 收缩压>110mmHg的急性心衰患者通常可以安全使用; 收缩压在90—110mmHg之间的患者应谨慎使用; 下列情况下禁用血管扩张药物: (1)1收缩压<90mmHg,或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者,以避免重要脏器灌注减少

急性心力衰竭护理【范本模板】

急性心力衰竭护理 【疾病相关知识】 急性心力衰竭系指由于各种原因,心肌收缩力短期内明显降低和(或)心室负荷明显增加,导致心排血量急剧下降甚至丧失排血功能,体循环或肺循环压力急剧上升,所出现的血循环急性淤血综合征。临床上以左心衰竭较为常见,主要表现为急性肺水肿或心源性休克,是临床上常见的急危重症之一。 【评估和观察要点】 1、身体状况评估:①生命体征:如呼吸状况、脉搏快慢、节律,有无交替脉和血压降低。②意识与精神状况。③体位:是否采取半卧位或端坐位. 2、病史评估:①既往史:了解病人有无冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病、心肌炎、心肌病等病史;有无呼吸道感染、心律失常、劳累过度、妊娠或分娩等诱发因素。 ②过敏史:了解病人有无药物或食物过敏史。③用药史:了解病人用药情况. 3、辅助检查评估:胸部X线检查(查看有无肺淤血征)、心电图(查看有无心肌缺血、心肌梗死和心律失常)、超声心动图检查(查看射血分数是否正常)、心房脑肭肽检测、中心静脉压监测(6~12cmH2O)、血气分析、电解质. 4、观察要点: ①生命体征:有无心率增快,突发严重呼吸困难,端坐呼吸,频率可达30—40次/分,早期一过性血压升高,继而血压持续下降直至休克。 ②症状的观察:观察意识、精神状态:有无烦躁不安、恐惧;有无咳嗽、咳痰和咯血;有无疲乏、头晕和心悸、胸闷、呼吸困难、观察皮肤有无水肿、颜色及温度的变化:有无面色灰白或发绀、大汗,皮肤湿冷。 ③尿量:记录24小时出入量,观察有无尿量减少。 ④心电监护:有无房颤等心率失常,血氧:血气分析、血氧饱和度的变化。 【常见护理问题】 1、气体交换受损与肺水肿淤血有关。 2、体液过多:与静脉系统淤血、肾灌注不足、排尿减少有关。 【护理措施】 1、病情观察按病情观察要点观察并处理。 2、体位立即协助病人取端坐或半位,双腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负荷. 3、休息与活动急性期(一般2-4周)应绝对卧床休息,床上大小便,专人留陪。 4、饮食急性期应禁食,病情缓解后给予低盐低脂饮食,少食多餐,不易过饱。 5、急救护理①保持呼吸道通畅:床边备吸痰器,及时清除呼吸道分泌物,分泌物较多时头偏向一侧.氧疗:开放气道,立即给予6—8升/分的高流量氧气吸入,病情严重者可给予面罩给氧或正压通气治疗,以上措施无法提供时可给予气管插管,呼吸机辅助呼吸。给氧时可加入50%酒精湿化,以减少肺泡内的泡沫张力。通过氧疗应将血氧饱和度维持在95%—98%,②迅速开放两条静脉通道,严格控制输液速度.输液滴数原则上

急性左心衰的急诊护理

急性左心衰的急诊护理 摘要:急性左心衰竭是由于急性弥漫性心肌损害,严重而突发的心脏排血障碍,严重心律失常,心脏负荷突然明显增加而导致的左心排血功能在短时间内急剧下降,甚至丧失排血功能的一组综合征,是心血管内科常见急症之-。由于急性左心衰竭发病凶险,进展迅速,死亡率较高,如能及时有效地抢救治疗,病情可迅速 缓解。在抢救患者生命的过程中,护理工作者与临床医生积极配合,采取紧急的 护理措施,是急性左心衰竭抢救成功的关键因素。我科2014年6月-2019年6月 共抢救46例急性左心力衰竭患者。 关键词:左心衰;急诊护理 【abstract】:acute left heart failure is a group of syndrome caused by acute diffused myocardial damage,severe and sudden cardiac bleeding disorder,severe arrhythmia,sudden and obvious increase of cardiac load,and even loss of ejection function in a short period of time,which is one of the common emergencies in cardiovascular medicine.Because the incidence of acute left heart failure is dangerous,the progress is rapid and the mortality rate is high,if the disease can be rescued and treated in time and effectively,the condition can be alleviated rapidly.In the process of rescuing patients' lives,nursing workers and clinicians actively cooperate and take urgent nursing measures,which is the key factor for the success of rescue of acute left heart failure. 【Key words】:emergency nursing for left heart failure 急性左心衰竭是由于急性弥漫性心肌损害,严重而突发的心脏排血障碍,严重心律失常,心脏负荷突然明显增加而导致的左心排血功能在短时间内急剧下降,甚至丧失排血功能的一 组综合征,是心血管内科常见急症之一。由于急性左心衰竭发病凶险,进展迅速死亡率较高,如能及时有效地竭抢救成功的关键因素。我科2014年6月-2019年6月共抢救46例急性左 心力衰竭患者。现将抢救护理体会报告如下: 临床资料 本组患者46例,男27例,女19例。临床表现有口唇发绀、突发性严重呼吸困难呼吸 频率失常等,严重者出现休克和心搏骤停现象。按照2005年欧洲心脏病学会急性左心衰竭 诊断标准诊断,均经心电图、X线胸片检查确诊。其中由急性心肌梗死所致12例;二尖瓣狭 窄所致6例;严重心律失常所致20例;肺部感染所致5例;高血压、高心病所致3例。 护理体会 基础护理。急性左心衰发展快,发病时间尤以夜间为多,护士呼叫医生后,不应等医生 看完患者再处理,而应迅速主动采取有效的抢救措施,立即给予患者吸氧,吸氧时以20%~30%浓度酒精作为湿化剂,应避免用70%以上浓度酒精作为湿化剂。给氧前应先调好流量,避免 氧流量剧增,压力过大而损伤鼻、呼吸道粘膜和肺泡。开始时先调氧流量为2 ~ 3L/min,待 患者适应后可增加至6~8L/min。由于酒精对肺泡及支气管粘膜有一定的刺激作用,而且持续 高浓度吸氧后患者可出现氧中毒。因此间断给氧(即吸氧30 min,停30min)可以避免氧中 毒的发生。通过氧疗将血氧饱和度维持在95% ~ 98%水平。取端坐体位、双下肢下垂迅速建 立静脉通路,同时给予心电监护、血压监测、血氧饱和度监测等。本组患者在医生医嘱前均 给予了以上处理。

急性左心衰竭的抢救及护理体会

急性左心衰竭的抢救及护理体会 【摘要】目的探讨急性左心衰竭患者有效抢救及护理方法。方法采取吸氧、坐位、监护、准确使用各种抢救药物等措施,并实施用药护理。密切观察病情并对患者实施各种心理护理。结果68例患者中临床情况好转趋于稳定的病例有41例,占总病例数的60.29%,临床情况反复不稳定的病例有21例,占总病例数的30.88%,临床病情恶化死亡的患者有6例,占总病例数的8.83%。结论在抢救急性左心衰患者中,采取有效的护理干预及治疗措施,及时缓解病情,严密观察病情和生命体征变化,对提高患者的抢救成功率及改善患者生活质量都具有重要的意义。 【关键词】急性左心衰;抢救;护理;体会 急性左心衰竭是由于心肌受到了严重损伤,或是心脏的负荷突然增大等,从而使得心脏在短时间内发生衰竭,影响到心脏排血功能,临床上出现以急性肺水肿、心源性休克为主要表现的一种心内科常见急症。急性左心衰发病突然,病情发展迅速,临床死亡率高,因此对于临床急救提出了较高要求。对于此类病患,如果能及时有效地施行抢救治疗,那么其预后较好,相反若延误了抢救时机,则病情迅速发展恶化会导致死亡。本文将山东省枣庄市立医院内二科抢救护理急性左心衰竭患者的体会报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料所有病例均为本科自2009年3至2012年9月间收治的急诊急性左心衰竭患者,共68例。所有患者临床均符合急性左心衰竭的诊断标准[1]。其中男40例,女28例,最大年龄为76岁,最小年龄为42岁,平均年龄为58.4岁。发病原因包括:长期患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病,风湿性心脏病,扩张性心肌病,部分患者合并慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全、糖尿病、恶性肿瘤、肺部感染、心律失常等。临床上主要表现为严重的呼吸困难、大汗淋漓、咳嗽、咯吐大量粉红色泡沫样痰、皮肤湿冷、口唇紫绀,呼吸频率增快,双肺可闻及湿啰音、吸气时锁骨上窝和肋间隙内陷,严重时出现意识障碍。 1. 2 抢救护理治疗 1. 2. 1 快速对病情评估首先处理危急生命情况,呼吸心跳骤停者紧急实施心肺复苏,气道梗阻者大管径吸痰或气管插管以畅通气道;迅速给予相应的急救措施,边抢救边评估,评估与抢救处理交替进行。 1. 2. 2 舒适体位协助患者采取舒适的体位。采取坐时以软枕垫靠背部,尽量使两腿下垂,以减少回心血量,扩大胸腔容积,减轻心脏负荷,增加肺活量,从而使呼吸困难得到缓解。症状缓解后可采取半卧位或平卧位,并经常更换体位,适当活动,以改善血液循环和防止形成压疮。

急性左心衰的急救护理

急性左心衰的急救护理 临床中针对急性左心衰患者,接诊后需立即展开急救工作,急救效率与质量对改善患者预后至关重要。除临床治疗外,急救护理干预的应用价值也越来越受到认可。通过急诊配合可进一步强化急救效率,有序开展各项急救程序,为急救工作顺利开展奠定良好基础。 急性左心衰常规基于一定诱因所引发,导致原有在代偿阶段的心脏突发衰竭。也有部分患者本身存在一定程度心功能不全,在相关诱因作用下突然恶化。急性心衰在心功能正常或无心脏疾病患者中也可发生,例如,行某些外科手术治疗后,并发急性肺栓塞可引发心衰。急性左心衰的诱因以高血压为主,动脉压急剧升高后,冠心病可并发急性梗死,尤其大面积梗死或并发乳头肌断裂可进一步诱发急性左心衰。又如主动脉瓣膜病变与左房室瓣狭窄,病情严重时,基于过度劳累或感染等诱因可发生急性左心衰。 急性心衰发生时,心脏与血循环无法发挥原有代偿作用,其中具有代表性的是促进心肌舒缩增强的心室或心房扩大无法在短时间内形成。交感神经张力可有所提高,心率较高,但代偿功能作用发挥不理想。急性左心衰还可引发急性肺水肿,进一步增加疾病风险性。急性左心衰发生后,左心室舒张末期压可快速升高,导致左心房与肺静脉肌肺毛细血管压力相继升高。在肺毛细血管内静水压超出胶体渗透压后,血清可深入到组织间隙。在渗入液快速增加下,可经肺组织间隙,通过肺泡上皮浸入肺泡,进而引发肺水肿。肺水肿能够在一定程度降低肺顺应性,造成换气不足与肺内动静脉分流,致使动脉血氧饱和度降低。缺氧可导致组织产生过多乳酸,出现代谢性酸中毒,促使心力衰竭进一步恶化,引发休克等并发症。 急性左心衰发生后,患者以呼吸困难为主要表现,其中端坐呼吸属于特有特征。具体表现为,在平卧状态呼吸急促,改为斜卧位后症状可有所缓解。病情严重时,则被迫取坐位休息,也就是端坐呼吸。若急性左心衰患者发生夜间阵发性呼吸困难,则提示肺淤血或慢性肺淤血加重。急性左心衰患者可并发急性肺水肿,在发病期表现为呼吸短促,患者可出现焦虑不安表现。间质性肺水肿以呼吸困难

急性心力衰竭的护理常规

急性心力衰竭的护理常规 一、护理评估 1、生命体征:患者是否存在呼吸困难,咳粉红色泡沫痰;神志、面色改变等。 2、评估导致心力衰竭的原因。 3、辅助检査:心电图、动脉血气分析、脑钠肽等。 4、社会心理评估:评估患者的情绪及心理反应。 二、护理措施 (一)急救护理 1、体位:取端坐卧位或半坐卧位,双腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负荷。 2、吸氧:高流量酒精去泡沫给氧,保持血氧饱和度95%以上。病情特别严重时行面罩给氧或无创机械通气,必要时行气管插管。 3、行心电监护,监测心电、血压、血氧饱和度。 4、建立静脉通道,遵医嘱给予强心、镇静、利尿、平喘、扩血管药物等。 5、遵医嘱描记12导联心电图,抽血查血常规、电解质、脑钠肽、血气分析等。 (二)一般护理 1、保持呼吸道通畅:注意双肺呼吸音、咳嗽、咳痰情况,及时

清除呼吸道分泌物。 2、病情观察:观察生命体征及神志的变化。 3、药物护理:观察药物的疗效及不良反应。 4、心理护理:倾听患者主诉,适当安慰患者,使患者保持情绪稳定。 三、健康指导要点 1、向患者及家属宣教有关疾病防治和急救知识。 2、告知有心脏病史的患者,在静脉输液前应主动向医护人员说明病情,便于输液时控制输液量和速度。 3、指导患者劳逸结合,保证足够睡眠,避免各种刺激。 四、注意事项 1、注意严格控制输液速度。 2、取端坐卧位或半坐卧位时防止坠床。 五、护理记录单记录书写规范 1)病重(病危)患者护理记录至少每天记录一次,病情变化以及护理措施和效果变化随时记录,病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2)非病重(病危)患者护理记录按要求书写,项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名,分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录,要求简洁、规范。 3)护理记录应体现相应的专科护理特点。

急性心力衰竭的救治及护理体会

急性心力衰竭的救治及护理体会 【中图分类号】R473. 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0124-02 【关键词】急性心力衰竭救治护理 心力衰竭(CHF)是各种心脏病在病情加剧或发展到晚期时常见的临床综合症。病情一般都 较紧急、严重。积极有效的护理对患者转危为安、改善预后起关键作用,是CHF治疗中的重 要环节。急性心力衰竭是由于各种原因引起心肌收缩力急剧减退,使心脏排血量骤然下降, 不能满足机体需要,产生静脉系统的瘀血和动脉系统供血不足的一种急症。本文结合临床实践,对CHF患者进行治疗和护理。现将救治过程及护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1一般资料自2002年5月~2008年5月,我们医治CHF患者180例,其中男性130例, 女性50例。病因:冠心病80例,高血压性心脏病40例,心肌炎20例,肺心病50例。 2 救治与护理 2.1治疗CHF患者,临床常用强心剂、利尿剂及血管扩张剂等,这些药物均有不同的副作用,不仅医师了解,我们护理人员也必须掌握并加强对药物疗效及不良反应的观察。患者均以急 症入院,护士根据患者的症状及体征,作出正确的评估,选择合适卧位,减轻疾病症状。患 者若出现颈动脉或股动脉搏动不明显或者消失等症状,应立即平卧位,作好胸外心脏按压及 人工呼吸等抢救准备。 2.2监测血压,以便了解病情变化和指导血管活性药物的使用。检测血氧饱和度,急性左心 衰发作时患者处于缺氧状态,血氧饱和度降低,应给予持续高流量氧气吸入,迅速将血氧饱 和度提高到90%以上。应用利尿剂减轻心脏负担,应监测患者电解质情况,及时纠正电解质 失衡。应用洋地黄时,宜从小剂量开始,监测药物血药浓度及患者的临床表现,避免发生洋 地黄中毒,加重病情。急性心力衰竭由于心排血量锐减,动脉系统供血不足,组织缺氧严重,护士应准确判断合适的吸氧浓度。一般患者宜给予高流量氧气吸入,同时护士要记录吸氧时间,流量、观察患者对吸氧的反应,正确实施吸氧。 2.3护士应根据医嘱,迅速建立静脉通道,给予急救药物。给药前,查心率、心律,心电监护。动态观察水肿、体重、尿量、呼吸、血压等指标,根据病人反应及血压变化改变输入量。护士应定时监测血压,密切观察药物效应,为防止血压骤降带来不良反应,同时另建一通道 给予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。血管活性药物使用的同时,还应及时给予利尿剂,解痉平喘药,洋地黄类、激素等协同治疗,护士应严密观察,及时制定详细的护理计划,正确实施, 及时作出准确的分析判断,并向医生反映。密切配合救治,争取在最短时间内使病情稳定。 2.4心理护理由于病情变化突然,患者往往情绪高度紧张,甚至对疾病产生恐惧、绝望心理。因此,护士应具有敏锐的观察力,针对患者不良情绪,及时进行心理护理,在抢救过程中, 护士应给予恰当的解释,以取得其信任,并积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。 2.5护理体会首先应告知患者及家属,不能擅自除去输液装置上的遮光物,否则易导致药物 疗效降低。不能私自调节滴速,容易引起血压变化。护士应严格交接班制度,硝普钠一旦配 制成溶液后,保证及时更换,放置4h后药效显著下降,,使血压平稳降低。护士应及时巡 视病房,观察患者对药物的反应并及时监测用药后血压变化,了解患者基础血压。要卧床休息,减少活动,防止输液出现故障, 3 讨论

心力衰竭患者的临床护理要点及注意事项

心力衰竭患者的临床护理要点及注意事 项 心衰,临床也称此症为“充血性心力衰竭”,因多种因素所致心脏功能减弱,排血异常无法满足机体代谢与各类器官所需,对于心衰患者予以临床治疗的同时,日常护理同样至关重要,那么心力衰竭患者临床护理需要注意哪些内容呢?接下 来将为大家总结如下。 护理要点 在患者心力衰竭病发时,不仅需要及时在医院给予治疗,也要注意多数时间 都是家中度过的,所以应当重视心力衰竭患者的护理干预,帮助患者减轻痛苦, 提高生活质量。 1.安排患者保持充足作息,尤其是III一级患者多数情况下需要保持半卧位 卧床休息,在控制患者自身病情之后,指导患者及其家属根据恢复情况下床,照 顾好自己并适当散步,避免长期卧床所致患者产生下肢静脉血栓、褥疮、肢体萎 缩等并发症,影响患者的身心健康。对于IV级患者原则上不可移动,应保证绝 对的卧床休息,来减轻心脏负荷。 2.严重心力衰竭、肢体水肿且年老体弱的患者,极易出现肢体萎缩、褥疮与 肺炎,从原则来看不可情意移动患者,必要时仅需更换衣服与床单即可,在无法 情意咳出痰液时,可以适当侧排水。心力衰竭患者还要注意定期到院复查,尤其

重视患者在心率、心律方面是否有所变化。对于正常窦性心律患者,测脉率即可,如果患者存在心房颤动,可以利用听诊器测量患者心率,一旦发现异常症状即刻 送往医院治疗。 3.应严格限制心力衰竭患者饮食方面盐的摄入量,强调患者保持低盐饮食习惯,预防体内大量水分滞留,进一步增加肢体水肿与心脏负荷。根据患者个人饮 食习惯,增加高蛋白、高热量、多维生素等易消化食物的摄入量,但应注意少食 多餐,避免摄入过多增加心脏负担。 4.心力衰竭要保证绝对充分的休息时间,避免身体劳累过度,减少精神方面 的刺激,严格遵医嘱用药预防心力衰竭发作,气候转冷则应注意加强室内保暖, 预防上呼吸道感染减少发作诱因。休息可以减轻心脏负担,减少机体耗氧量,水 肿消退,除了正常休息还要注意夜间睡眠充足,可以选用高枕位、半卧位睡眠姿势,有利于减缓呼吸困难症状。 5.在心力衰竭患者病情有所缓解,且获得医生允许后,可以在患者家属陪同 下适度下床活动,例如小范围散步来促进患者身心健康。假如脉搏超过110次/分,或者超过休息状态下脉搏20次/分,存在气急、心慌等心脏不适,就要立刻 停止活动。 6.还要注意防寒保暖,在对心力衰竭患者护理中,气候转冷应加强室内保暖 工作,预防上呼吸道感染所致诱发患者心衰。

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