平衡与协调功能评定ppt课件

第一节 平衡与平衡反应
人体平衡（balance,equilibrium）是指身 体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意 识的或反射性的活动，以恢复质心稳定的能 力。
支撑面是指人体在各种体位下（卧、坐、站 立、行走）所依靠的接触面。人体站立时的 支撑面为两足及两足之间的面积。
人体平衡的维持需要三个环节的参与
平衡反应使人体不论卧位、坐位、站立位均能保持稳定的状态 或姿势，是一种自主反应，受大脑皮层控制，属于高级水平的 发育性反应。人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高或 改善平衡能力，例如体操、技巧等项目运动员、舞蹈、杂技演 员的平衡能力就明显高于普通人群。当某种原因导致人体平衡 能力受损时，通过积极的治疗和平衡训练，可以使平衡功能得 到改善或恢复。
特殊平衡反应
保护性伸展反应 当身体受到外力作用而偏离支撑 点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或） 下肢的伸展。其作用在于支持身体，防止摔倒。
跨步及跳跃反应 当外力使身体偏离支撑点或在意 外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外 力的方向快速跨出一步，以改变支撑点，建立新平 衡的过程。其作用是通过重新获取新的平衡，来保 护自己避免受到伤害。
跨步调节机制：当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加， 质心超出其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变化时，人 体启动跨步调节机制，自动地向用力方向快速跨出或跳跃一步， 来重新建立身体质心支撑点，使身体重新确定能实现稳定站立 的支撑面，避免摔倒。
平衡反应
平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平 衡的过程，包括反应时间和运动时间。反应时间是指从平衡状 态的改变到出现可见运动的时间；运动时间是指从出现可见运 动到动作完成、建立新平衡的时间。
感觉输入：人体站立时身体所处位置与地球引力及
周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而 被感知
中枢整合：感觉信息在多级平衡觉神经中枢中进行
整合加工，并形成运动的方案
运动控制 ：枢神经系统在对多种感觉信息进行分析
整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式 控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新 建立新的平衡
平衡反应的形成规律
平衡反应的形成具有一定的规律。通常在出 生6个月时形成俯卧位平衡反应，7～8个月 形成仰卧位和坐位平衡反应，9～12个月形 成蹲起反应，12～21个月形成站立反应。
平衡反应的表现方式
第一种方式 坐位或站立位，当身体的支撑点发生变化 时，出现躯干向外力作用的方向弯曲，同时肢体向外伸 展。
觉）和本体感觉。在维持身体平衡和姿势的过程中，与 支撑面相接触的皮肤触、压觉感受器向大脑皮质传递有 关体重的分布情况和身体质心的位置；分布于肌肉、关 节及肌腱等处的本体感受器（螺旋状感觉神经末梢）收 集随支撑面变化的信息，经深感觉传导通路向上传递。 正常人站立在固定的支撑面上时，足底皮肤的触、压觉 和踝关节的本体感觉输入起主导作用，当足底皮肤和下 肢本体感觉输入完全消失时，人体失去感受支撑面情况 的能力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，此时，闭目
运动控制
踝调节机制：是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上， 受到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体质心以踝 关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整质心， 保持身体的稳定性。
髋调节机制：正常人站立在较小的支撑面上（小于双足面积）， 受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动 幅度增大。为了减少身体摆动，使身体质心重新回到双足范围 内，人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体质心和保持平衡。
持平衡； III级：能完成活动，但需要较大的帮助来维
持平衡； IV级：不能完成活动
适应证
凡具有平衡功能障碍或下降的对象都有必要进行平衡 功能的评定。 常引起平衡功能障碍的主要疾病有下列疾病。
中枢神经系统损害 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、 小脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。
耳鼻喉科疾患 各种眩晕症。 骨关节疾患与损伤 骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿
感觉输入
适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡 的维持和调节具有前馈和反馈的作用
视觉系统：当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破
坏时，视觉系统通过颈部肌肉收缩使头部保持向上直立 位和保持水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位， 从而获得新的平衡。
感觉输入
躯体感觉：平衡的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压
平衡评定的目的
通过评定了解评定对象是否有平衡障碍，确 定平衡障碍的程度、类型，分析引起平衡障 碍的原因，依据评定结果协助康复计划的制 订与实施，对平衡障碍治疗训练效果进行评 估，以及帮助研制平衡障碍评定与训练的新 设备。
平衡功能分级
根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级
I级：能正确地完成活动； II级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维
站立时身体倾斜、摇晃，甚至摔倒。
感觉输入
前庭系统：包括三个半规管。感知人体角加速度运
动和椭圆囊、球囊（耳石器）感知的瞬时直线加速运动 及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息，经第四 对脑神经进脑干。头部的旋转刺激了前庭系统中两个感 受器。其一为半规管内的壶腹嵴（运动位置感受器）， 能感受头部在三维空间中的运动角加（减）速度的变化 引起的刺激。在躯体感用很小。当躯体感觉 和视觉信息输入均不存在（被阻断）或输入不准确而发 生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持人体平衡方面就 变得非常重要。
第二种方式 坐位或站立位，当身体的支撑点发生倾斜 或质心移位时，出现躯干向倾斜上方弯曲，同侧肢体向 外伸展，对侧肢体保护性伸展。
第三种方式 体位同上，从前向后推受试者，先后出现 足趾背屈、屈髋、躯干屈曲、上肢向前平抬，最后头、 肩向前倾斜。
第四种方式 体位同上，从后向前推受试者，先后出现 足趾屈曲、足跟抬起、伸髋、躯干后伸、上肢向后摆， 最后肩后伸、头后仰。
势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及 周围神经损伤受试者等。 对平衡功能有特殊要求的人群：如运动员、飞行员及宇航员和平 衡功能自然下降的老年人也需要进行平衡功能的评定。