依达拉奉联合马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死的疗效观察

依达拉奉联合马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死的疗效观察

目的观察依达拉奉联合马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死（ACI）的临床疗效和安全性。方法采用随机对照试验，将发病72h内的ACI患者随机分为两组。治疗组（28例）应用依达拉奉30mg静脉滴注，2次/d；马来酸桂哌齐特320mg 静脉滴注，1次/d，两药均使用14d。对照组（25例）应用丹红40ml代替依达拉奉及马来酸桂哌齐特，基础治疗两组相同。治疗前后进行神经功能缺损（ESS）评分。结果14d后治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），且无明显不良反应。结论依达拉奉联合马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死疗效确切，安全可靠。

标签：依达拉奉；马来酸桂哌齐特；脑梗死急性

脑梗死是我们临床上最常见的一类脑血管病，发病率、死亡率及致残率高是其重要的特点，其损伤的环节多，机制复杂，治疗难度大。如何使用有效的药物干预，切断其损伤的进展环节，对挽救患者的生命，降低致残率，提高其生活质量有着重要的意义。现就应用依达拉奉联合马来酸桂哌齐特治疗53例急性脑梗死的临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2012年01月～2014年06月我院收治的符合条件的急性脑梗死患者53例，年龄39～81（62±8）岁，性别不限，均符合中华医学会全国第六届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。病例入选标准：①临床诊断为颈动脉系统的脑梗死，并经头颅CT或MRI证实，排除脑出血及TIA；②发病年龄39～81周岁，性别不限；③首次发病或既往发病的肢体瘫痪后遗症不影响本次神经功能缺损评分的再次发病患者；④发病72h内；⑤ESSP评分12～30分。排除标准：①不符合以上标准；②明显意识障碍；③合并严重心、肺、肝、肾功能不全或全身严重并发症；④有颅内或其他器官出血倾向；

⑤过敏性体质。将符合条件的患者随机分为两组：治疗组28例，男15例，女13例，平均年龄（62±8）岁，ESS评分21.75±4.74分。对照组25例，男13例，女12例，平均年龄（63±8）岁，ESS评分22.79±4.73分。两组在年龄、性别及ESS评分方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法两组均给予口服阿司匹林肠溶片100mg及阿托伐他汀20mg，各1次/d；治疗组在此基础上加用依达拉奉30mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，2次/d，马来酸桂哌齐特320mg加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，1次/d，连用14d。对照组在基础治疗上使用丹红注射液40ml加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，1次/d，连用14d。

1.3 疗效评定参照全国第四届脑血管学术通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准和临床疗效评定标准》对治疗前后分别行神经功能缺损评分，疗效评定标准：①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；②

显著进步：功能缺損评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无效：功能缺损评分减少<18%；⑤恶化：功能缺损评分增多18%以上。总有效率包括基本痊愈、显著进步及进步。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理，对数据采用均数±标准差表示，行χ2检验及t检验。

2 结果

2.1两组治疗前后神经功能缺损评分见表1。可以看出两组神经功能缺损评分较前均有所改善，但治疗组较前改善（P＜0.01）。

2.2 两者疗效比较见表2。两组病例治疗后总有效率比较差异有显著性（P ＜0.05），说明治疗组转归优于对照组。

2.3 不良反应两组前后检查血常规、尿常规、肝肾功能及凝血功能均无明显异常，治疗过程中未发现严重不良反应。

3讨论

急性脑梗死发生后出现的缺血再灌注损伤几乎不可避免，而缺血后连锁反应的每个环节都是保护性治疗的靶点。脑梗死的缺血再灌注损伤会产生大量自由基，引起脂质、蛋白质及核酸过氧化，细胞核受损，细胞凋亡。缺血半暗带区凋亡的细胞随着时间的延长会逐渐死亡，所以及时清除自由基是保护神经元及非神经细胞的关键。目前常用的抗氧化剂，如维生素E、辅酶Q10，已经存在的一些药物试验及小型临床研究显示存在一定疗效，但未进行大规模临床试验研究。本实验所用的依达拉奉是一种氧自由基清除剂，其化学名为3-甲基-1-苯基-2-吡唑基-5-酮，分子量小，具有亲脂基团，血脑屏障的通透性达到50%-65%，可以较容易达到作用部位，具有清除自由基，抑制过氧化的作用，可以减轻脑缺血及脑缺血引起的脑水肿及组织损伤，从而有效地保护神经细胞。由于该药不影响凝血系统，故无抗凝、降纤及溶栓治疗等的出血风险，安全性好。神经细胞内钙超载被认为是脑缺血再灌注损伤的另一个原因，马来酸桂哌齐特作为新型钙通道阻滞剂，通过阻滞钙离子跨膜转入血管平滑机细胞内，使血管平滑机细胞松弛，促进血管扩张，增加脑血流量，同时抑制cAMP磷酸二酯酶，使cAMP数量增加，降低耗氧量，此外提高红细胞的柔韧性及变形性，降低血液粘稠度，改善微循环，改善脑组织代谢。本研究应用依达拉奉联合马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死，既能有效清除自由基，又能有效改善缺血区血液供应，尽快恢复神经功能，明显提高总有效率，降低神经功能缺损评分，并且治疗过程中患者未出现明显不良反应，安全可靠，值得临床广泛应用[1～5]。

参考文献：

[1]岳阳，陈光荣，朱常勤.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察[J].临床医学工程，2010，17：45-46.

[2]王薇薇，王新德.第六届全国脑血管病学术会议纪要[J].中华神经科杂志，2004，50（4）：346-348.

[3]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）[J].中华神经科杂志1996，29（6）：381.

[4]Liy，Chopp M ，Jiang N.Temporfice of in situ DNA fragmentation afeer transieut middle cerebral arevy occlusion inthevat[J].Jcereb Bloocl Flow Metal，1995，15（3）：389-397.

[5]杨政，吴正林.治疗脑梗死的新型脑保护药：依达拉奉[J].中国新药杂志，2002，11（12）：911-913.