混合痔的护理查房

混合痔的护理查房之巴公井开创作

科别：外一科

日期：2016-7-6

主持人：蓝雪梅

主讲人：韦璎姣

介入人员：5楼全体护士

蓝雪梅：大家下午好！今天我们进行混合痔的护理查房，现在由韦璎姣护士来讲解下护理查房的内容。

学习的目的：

1、混合痔的概念是什么？

2、混合痔的临床症状？

病史介绍：

患者韦妹英，女，51岁，因肛门疼痛伴便后滴血3年余，再发2天，于2016年06月28日09时40分门诊步行入院。

℃，P78次/分，R20次/分，Bp158/92mmHg，Wt47Kg。双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反射灵敏。神志清醒，精神尚可，二便正常。入院初步诊断：1.混合痔；2.慢性胃炎。入科后给予二级护理。

混合痔

是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、

充血，相互沟通吻合，括约肌间消失。齿线上方的痔概况为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。

主要症状

1、便血：大便时带血、射血，血色鲜红，不与粪便相混。

2、肿胀疼痛：肛门有下坠、异物感，大便时用力内痔部分极

易脱出。

3、脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液

分泌大量增加，可致肛周皮肤湿润不清、瘙痒发炎或湿

疹。

诊断依据

1、便血及肛门部肿物，可有肛门坠涨、异物感或疼痛。

2、可伴随局部分泌物可瘙痒。

3、肛管内齿线上下同一方位出现肿物齿线下可为赘皮，亦可

为静脉曲张。

病症鉴别

1、混合痔与直肠癌：直肠癌便血多为暗红色血液或骸液脓血

便，常伴大便次数增多及性状改变，活检做病理检查可明

确诊断。

2、混合痔与肛裂：肛门排便时有病痛感，便后持续肛门病

痛，病痛时可持续数小时甚至整天。肛检时多数可以在肛

管正前、正后方见肛管皮肤裂口，有压痛。

3、混合痔与肛乳头肥大、直肠息肉：肛乳头被覆盖皮肤，较

硬，概况色灰白，有痛觉，不容易出血。直肠息肉概况被

覆盖粘膜，常有蒂，色暗色，易出血。

4、混合痔与直肠脱垂：直肠脱垂全程脱垂可长达10厘米，概

况光滑，黏膜肿胀充血，摩擦后易出血。

分类：

一、以外痔性质不分：1、炎性混合痔；2、血栓性混合

痔；3、结蒂性混合痔；4、静脉曲张性混合痔。临床上以

后两者居多。

二、以数目来分：1、单纯性混合痔；2、多发性混合痔；

3、环状混合痔；

4、复杂性混合痔。

护理诊断

疼痛：与疾病的类型有关。

便秘：与肛周疼痛惧怕解便有关。

知识缺乏：缺少有关疾病的治疗术后预防复发的康复知识。

排便的护理

手术当日不宜排便，以免引起创口出血或痣核脱出。术后一般24小时后方可解第1次大便，嘱患者每日排便一次，尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃一结肠反射，时间为2至3分钟为宜，坐式排便为好，这样可建立定时排便的习惯。排便时注意力要集中，不要看书报、抽烟。

排尿的护理

行混合痔外包扎术后一般能自行排尿，但有少数患者因精神过度紧张或腰麻后引起排尿反射障碍出现尿潴留，此时应做好患者的思想工作，使患者消除顾虑，安定情绪，诱导排尿。

缓解疼痛

对于剧烈疼痛者，给予止痛剂处理，肛管内纳入消炎止痛栓，肛门部位冷敷。

坐浴：每次排便后坐浴，清洁溃疡面或创面，减少污染，促进创面愈合，水温40-46℃，每日2-3次，每次20-30分钟。

护理措施：

舒适的改变：头晕

卧床休息，加强基础护理

坚持病室宁静，提供充足的休息时间

病人主诉头晕时应立即关心和抚慰病人

指导人采纳放松技术，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕目的。

遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的，观察药物的疗效和副作用。

密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。

并发症的观察和护理

因术后肛门疼痛，反射性引起膀胱括约肌痉挛，麻醉抑制剂作用使膀胱逼尿肌松弛，易发生急性尿潴留，通过诱导等促进排

尿，需要时行导尿处理。排便困难大便变细者，术后5-10日内扩肛。肛门扩约肌松弛者，术后3日指导病人进行肛门肌收缩舒张运动。

护理预防措施

1、坚持大便通畅，定时排便，大便时不要久蹲。

2、及时治疗肠道急、慢性炎症。

3、坚持肛门部清洁，坚持便后用盐水坐浴。

4、少食辛辣刺激之物，多吃蔬菜、水果。

健康指导

1、养成良好的排便习惯

2、坚持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，防止

在肛门周围肥皂或用毛巾用力擦洗。

3、多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，饮洒。

4、防止长时间久坐和久站。

5、如有便秘者，多食纤维食物，服用造量植物油或蜂蜜，促

进肠蠕动，防止便秘发生。

6、每日晨起或晚睡前作10分钟腹部推拿，即用手掌轻柔自右

下-右上-左上-左下反复推拿腹壁。

7、鼓励病人进行肛门括约肌收缩舒张运动。