RDN治疗顽固性高血压规范有序进行(全文)
肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展
THANKS
感谢观看
02
与其他手术方式结 合
探索肾动脉交感神经射频消融术 与其他手术治疗方法的联合应用 。
03
与健康生活方式教 育结合
强调患者术后保持健康生活方式 的重要性，提高治疗效果和生活 质量。
05
结论
RDN对顽固性高血压的治疗意义
降低血压
肾动脉交感神经射频消融术（RDN）通过阻断肾脏交感神经，有 效降低顽固性高血压患者的血压，提高患者的生活质量。
改善预后Rຫໍສະໝຸດ N能够降低心血管事件的风险，减少心血管疾病的发生，对患 者的预后有积极的影响。
适用范围广
RDN适用于多种类型的高血压患者，包括顽固性高血压、肥胖相 关性高血压以及糖尿病伴高血压等。
需要进一步研究和探讨的问题
长期疗效
目前关于RDN的长期疗效仍需进一步观察和研究，以确 定其是否具有持久的治疗效果。
在正常情况下，肾动脉交感神 经能够维持肾脏的血液灌注和 血压的稳定。
当肾动脉交感神经过度兴奋时 ，会导致肾脏血管收缩和血压 升高，从而引发顽固性高血压 。
RDN的原理
RDN，即肾动脉交感神经射频消融术，是一种新型的高血压治疗方法。
RDN的原理是通过导管技术，将射频消融设备送至肾动脉交感神经节，以消融过度 兴奋的神经纤维，从而降低肾脏血管的紧张度和血压。
RDN的治疗过程具有非侵入性、安全性高、效果显著等优点。
RDN的优势
01
02
03
04
RDN能够有效地降低顽固性 高血压患者的血压，改善患者
的生活质量。
与传统的药物治疗相比， RDN具有更好的长期疗效和
更低的复发率。
RDN具有非侵入性的优点， 避免了传统手术带来的创伤和
肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展
《肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•肾动脉交感神经射频消融术概述•RDN技术在高血压治疗中的应用•RDN技术的前景和挑战•研究展望01引言背景介绍顽固性高血压是高血压的一种难治类型，患者往往需要多种药物联合治疗。
肾动脉交感神经射频消融术是一种新兴的治疗顽固性高血压的方法。
高血压是一种全球性常见疾病，影响全球超过10亿人。
研究目的和意义研究肾动脉交感神经射频消融术对顽固性高血压的治疗效果。
探讨肾动脉交感神经射频消融术的适用人群和禁忌人群。
比较肾动脉交感神经射频消融术与其他治疗方法的优劣。
分析肾动脉交感神经射频消融术的安全性和有效性。
02肾动脉交感神经射频消融术概述肾动脉交感神经射频消融术（RDN）是一种介入手术，通过消融肾动脉交感神经组织以降低高血压患者的血压。
定义RDN起源于20世纪90年代，最初用于治疗肾血管性高血压。
近年来，随着技术和设备的改进，RDN逐渐应用于治疗顽固性高血压。
历史定义与历史RDN技术的基本原理RDN通过消融肾动脉交感神经，减少交感神经对肾脏的刺激，从而降低血压。
神经调节RDN可改善肾脏血流动力学，通过扩张肾动脉、增加肾血流量和降低肾静脉压力，进而降低血压。
肾脏血流动力学RDN可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的分泌，减轻血管收缩和钠潴留，有助于降低血压。
内分泌调节RDN可改善胰岛素抵抗和糖代谢，减少钠潴留和细胞外液扩张，有助于降低血压。
代谢调节03RDN技术在高血压治疗中的应用当前RDN技术应用于顽固性高血压治疗仍然处于研究阶段，尚无大规模临床试验证实其安全性和有效性。
需要进一步研究和改进技术，以解决操作复杂、设备依赖性强等问题。
RDN技术在顽固性高血压治疗中的现状RDN技术对肾功能的影响尚存在争议，部分研究表明，RDN技术可以改善肾功能，降低尿蛋白水平，但长期效果仍需进一步验证。
操作不当可能导致肾脏损伤，需注意操作规范和安全性。
射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压
射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压在获得更多临床证据之前，RDN应该只用于顽固性高血压患者，并由高血压专科团队进行慎重选择。
建议医疗行政部门出台相关政策规范RDN的合理临床研究和应用；鼓励原创的新型肾神经消融术设备的研发和临床研究：杜绝盲目开展过度治疗的行为，最大程度保证临床研究的严谨以及患者的安全。
顽固性高血压通常是指调整生活方式的基础上，同时使用最佳剂量的3种不同类别的降压药（包括利尿剂）治疗后，血压仍不能达标。
基于上述标准的真正顽固性高血压患者的患病率在不同人群中的估计值有很大变异。
总体而言，接受规范治疗的高血压患者中5％～10％达到顽固性高血压的定义标准。
至今顽固性高血压的治疗一直专注于降压药物阻断各种可能导致血压升高的机制，包括使用小剂量螺内酯作为四线治疗，然而这些措施仍难以攻克部分顽固性高血压。
近年来，经导管射频消融去肾脏神经术( RDN)为顽固性高血压患者带来了新希望。
其基本原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内膜、中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性，阻断交感神经过度兴奋在维持高血压尤其是顽固性高血压中的作用。
临床证据有限推广应用需谨慎原理证明研究（Symplicity HTN-1）以及随后进行的随机疗效研究（Sympl icity HTN-2）已经证实了RDN降低诊室血压的效果。
Sympliaty HTN-1试验是首个在人体进行的验证性研究，该研究仅应用验证原则评估RDN的安全性和有效性(图1)，并不能排除安慰剂效应。
而Symplicity HTN-2试验是一项多中心、前瞻性、随机对照临床研究，6个月研究结果于2010年发表在《柳叶刀》杂志（图2），Sympliaty HTN-2研究的1年随访结果于2012年发表在《循环》杂志。
1年随访带来的仍然是鼓舞人心的结果，早期未行RDN的对照组患者于药物治疗6个月时行RDN，继续随访6个月降压效果显著，与早期肾神经消融术组的降压效果类似。
2024中国高血压诊疗新规定英文版
2024中国高血压诊疗新规定英文版2024 New Regulations for Hypertension Diagnosis and Treatment in ChinaAccording to the latest guidelines released in 2024, the approach to diagnosing and treating hypertension in China will undergo significant changes. The emphasis will be on early detection and intervention to prevent complications.1. Screening Methods: New guidelines recommend regular blood pressure monitoring for individuals over the age of 18. Home blood pressure monitoring devices are encouraged for better tracking.2. Diagnostic Criteria: The diagnostic criteria for hypertension have been revised to include a lower threshold for diagnosing the condition. This will enable early intervention and management.3. Lifestyle Modifications: Lifestyle changes, such as adopting a healthy diet low in salt and fats, regular exercise, and stress management, are emphasized as the first-line treatment for hypertension.4. Medication Management: Antihypertensive medications will be prescribed based on individual risk factors and comorbidities. Combination therapy may be recommended for better blood pressure control.5. Telemedicine and Digital Health: The use of telemedicine and digital health platforms will be promoted to improve access to care and monitoring of hypertensive patients, especially in rural areas.6. Patient Education: Patient education on the importance of medication adherence, lifestyle modifications, and regular follow-up will be a key component of hypertension management.7. Integrated Care: A multidisciplinary approach involving primary care physicians, cardiologists, dietitians, and pharmacists will be encouraged to provide comprehensive care for hypertensive patients.8. Quality Improvement: Quality metrics and performance indicators will be implemented to track the effectiveness of hypertension management and ensure high-quality care delivery.These new regulations aim to improve the early detection, management, and outcomes of hypertension in China, ultimately reducing the burden of cardiovascular disease in the population.。
2012欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经治疗顽固性高血压专家共识解读
2012欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经治疗顽固性高
血压专家共识解读
卢成志
【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》
【年(卷),期】2012(004)006
【摘要】2012年2月, 《高血压》杂志发表了去肾交感神经———介入手段治疗顽固性高血压欧洲高血压学会专家共识[1],在此共识中,欧洲高血压学会专家总结了当前经皮导管肾动脉消融(RDN)术治疗顽固性高血压这一技术应用中的临床证据、需求、建议等发表意见书。
【总页数】4页(P49-52)
【作者】卢成志
【作者单位】天津市第一中心医院心血管病中心,天津300192
【正文语种】中文
【相关文献】
1.经皮导管消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压 [J], 孟玮;张烁
2.SYMPLICITY HTN-3后时代,经皮导管消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压路在何方? [J], 蒋雄京;董徽
3.1例经导管去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理 [J], 刘颖;高飞;闫虹;吕东文
4.2021年欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经术的立场文件详介 [J], 孙宁玲
5.2021年欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经术立场文件的解读:经导管去肾交感神经术真的要来了! [J], 王捷
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最新：高血压治疗策略推陈出新之无水酒精介导的肾去神经术(RDN)
最新：高血压治疗策略推陈出新之无水酒精介导的肾去神经术(RDN)高血压(H T N)仍然是—个主要的心血管危险因素，影响着全世界大约三分之—的成年人。
将收缩压和舒张压降低至推荐目标可大幅减少中风、心力衰竭和心肌梗死等心血管事件。
肾交感神经参与HTN的形成和维持。
经导管使用射频或超声能量的肾去神经术(RDN)已被证明可以安全地降低未接受或接受抗高血压药物的患者的血压。
无水乙醇作为神经溶解剂，局部输送到肾动脉的血管周围空间，可消融传入和传出交感神经。
先前研究表明，无水乙醇介导的RDN输送安全，并显著降低药物控制不佳的HTN患者的动态血压和诊室血压。
TA R GET BP试验是—系列随机、空白对照评估者盲法试验，研究无水乙醇介导的RDN在不使用(TA R GET BP OFF-MED)或使用(TA R GET BP I)抗高血压药物的治疗效果。
近期在Eur o ln t erven t o杂志上发表了无水乙醇介导的RDN在不使用抗高血压药物(TA R GET BP OFF-MED)试验: N T035037732个月和长达12个月的随访结(li ica l Tr i l s.g o v果。
研究方法本研究患者以11的比例随机分配至无水乙醇介导的RDN 或假手术对照组。
随机化按试验地寺分层，并使用交互式网络响应系统集中进行。
在手术过程中，患者通过感觉剥夺和镇静来了解治疗状态。
进行筛查和随访评估的患者、申办者和结果评估员在手术后12个月内均处千盲态。
执行手术的介入医生和相关人员均未设盲，但不参与患者随访。
最后一位患者完成12个月的随访后，对治疗分配和ABPM结果进行了揭盲。
如果确认肾动脉解剖结构适合，则患者被随机分配接受使用Peregrine导管的RDN(RDN组）或仅接受诊断性肾血管造影（假手术对照组）。
每次治疗均需对每条治疗肾动脉注射0.6m l无水乙醇，每位患者的最大剂量为2.4ml无水乙醇．主要疗效终点是与RDN组和假手术对照组相比，平均24小时ASBP 从基线到术后8周的变化。
经皮肾动脉射频消融去交感神经技术管理规范
经皮肾动脉射频消融去交感神经技术管理规范为规范经皮肾动脉射频消融去交感神经技术（RDN）临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为本市医疗机构及其医务人员开展经皮肾动脉射频消融去交感神经技术的最低要求。
本规范所称经皮肾动脉射频消融去交感神经技术是指通过使用某种形式的能量（射频消融术、超声或低温能量等）或神经毒性药物（长春新碱、神经节阻断剂、乙醇等）经皮损伤或阻断肾动脉交感神经纤维，从而降低机体交感神经活性治疗高血压的一种新型微创介入治疗方法。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展经皮肾动脉射频消融去交感神经技术应当与其功能、任务相适应。
（二）有行政审批部门核准登记的心血管内科、心脏大血管外科、内分泌专业和麻醉科诊疗科目，有血管造影室和心血管重症监护室。
（三）心血管内科开展心血管内科临床诊疗工作至少5年，床位不少于40张。
其技术水平在本行政区域中处于领先地位。
（四）心脏大血管外科开展心脏大血管外科诊疗工作至少5年，床位不少于20张。
其技术水平在本行政区域中处于领先地位。
（五）内分泌专业具有诊断继发性高血压的能力和条件。
（六）血管造影室1.符合放射防护及无菌操作条件。
2.配备800mA、120KV以上的心血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
3.能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、除颤器、吸引器、血氧检测仪、凝血功能（ACT）检测仪等必要的急救设备和药品。
4.有存放心导管相关器材、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
5.配备主动脉内球囊反搏仪。
6.具备心血管有创压力监测仪。
7.具备心血管疾病介入、心电生理诊断治疗等相应设备条件和能力。
（七）心血管重症监护室1.设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足心血管疾病介入诊疗技术应用专业需要。
射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压
射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压在获得更多临床证据之前，RDN应该只用于顽固性高血压患者，并由高血压专科团队进行慎重选择。
建议医疗行政部门出台相关政策规范RDN的合理临床研究和应用；鼓励原创的新型肾神经消融术设备的研发和临床研究：杜绝盲目开展过度治疗的行为，最大程度保证临床研究的严谨以及患者的安全。
顽固性高血压通常是指调整生活方式的基础上，同时使用最佳剂量的3种不同类别的降压药（包括利尿剂）治疗后，血压仍不能达标。
基于上述标准的真正顽固性高血压患者的患病率在不同人群中的估计值有很大变异。
总体而言，接受规范治疗的高血压患者中5％～10％达到顽固性高血压的定义标准。
至今顽固性高血压的治疗一直专注于降压药物阻断各种可能导致血压升高的机制，包括使用小剂量螺内酯作为四线治疗，然而这些措施仍难以攻克部分顽固性高血压。
近年来，经导管射频消融去肾脏神经术( RDN)为顽固性高血压患者带来了新希望。
其基本原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内膜、中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性，阻断交感神经过度兴奋在维持高血压尤其是顽固性高血压中的作用。
临床证据有限推广应用需谨慎原理证明研究（Symplicity HTN-1）以及随后进行的随机疗效研究（Sy mplicity HTN-2）已经证实了RDN降低诊室血压的效果。
Sympliaty HTN-1试验是首个在人体进行的验证性研究，该研究仅应用验证原则评估RDN的安全性和有效性(图1)，并不能排除安慰剂效应。
而Symplicity HTN-2试验是一项多中心、前瞻性、随机对照临床研究，6个月研究结果于2010年发表在《柳叶刀》杂志（图2），Sympliaty HTN-2研究的1年随访结果于2012年发表在《循环》杂志。
1年随访带来的仍然是鼓舞人心的结果，早期未行RDN的对照组患者于药物治疗6个月时行RDN，继续随访6个月降压效果显著，与早期肾神经消融术组的降压效果类似。
肾脏去交感神经术治疗难治性高血压
肾脏去交感神经术治疗难治性高血压何强;郑佳;卢成志【摘要】高血压是引起心脑血管死亡的重要基础疾病,而难治性高血压引起发症更多,危害更大,引起的心脑血管事件发生率和死亡率更高.难治性高血压可导致严重的靶器官损伤和心血管风险,如不接受治疗生存年龄及生存质量将远远低于正常人.有研究发现,肾脏的交感神经活化是导致难治性高血压的相关机制之一.肾脏传入和传出神经纤维的交感活化与许多心血管疾病的发生和维持有关,近年来直接选择性的针对肾脏交感神经的过度活化的经导管介入技术不断发展.肾脏去交感神经治疗(RDN)这种技术已经在临床前和临床中被广泛验证,通过影响心血管疾病的一个发病机制,在难治性高血压领域具有潜在的应用价值.文章综述了近期关于肾脏去神经技术和它治疗高血压的进展.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2018(032)008【总页数】3页(P72-74)【关键词】肾动脉去交感神经术;介入治疗;难治性高血压;心力衰竭;交感神经系统【作者】何强;郑佳;卢成志【作者单位】天津市第一中心医院心内科,天津 300192;天津市第一中心医院心内科,天津 300192;天津市第一中心医院心内科,天津 300192【正文语种】中文【中图分类】R5441 难治性高血压（RH）流行病学特征难治性高血压的定义是在除外继发性高血压的情况下，应用大于等于3种或是更多不同种类的降压药，至少包括1种利尿剂情况下，血压仍高于140/90mmHg[1]。
难治性高血压也包括服用大于等于4种降压药物才能控制血压达标的患者。
最近，美国全国健康和营养调查数据库中的数据显示RH在成年高血压患者中的患病率为8.9%[2]，并且随着人口的老龄化和肥胖的上升将继续增长[3]。
研究显示，相比于非难治性高血压患者，难治性高血压患者患有糖尿病、慢性肾脏疾病、心血管事件包括死亡、心肌梗死、心衰和卒中的风险更高[4]。
对于那些药物无法控制的难治性高血压患者，RDN术在药物治疗以外开辟了新的治疗手段。
肾交感神经消融术治疗顽固性高血压的现状与未来
肾交感神经消融术治疗顽固性高血压的现状与未来祖凌云;郭丽君【期刊名称】《中国心血管杂志》【年(卷),期】2013(018)006【总页数】3页(P420-422)【关键词】导管消融术;肾;高血压,顽固性;交感神经切除术【作者】祖凌云;郭丽君【作者单位】100191 北京大学第三医院心内科;100191 北京大学第三医院心内科【正文语种】中文目前，经导管肾交感神经射频消融术(catheterbased renal sympathetic denervation，RDN)在欧美国家已逐渐被认可用于治疗顽固性高血压。
1 顽固性高血压的流行病学及定义高血压作为心脑血管疾病的危险因素，影响着全球将近25%的成人，预计至2025年高血压患者可达15亿。
血压水平和心血管风险呈正相关，据全球性数据分析显示，760万非预期性死亡(约占总死亡率的13.5%)中，54%的卒中、47%的缺血性心脏病均与高血压相关。
ESH/ESC和JNC7对顽固性高血压进行了定义:(1)同时足量应用3种不同机制的降压药物(包括利尿剂)，血压水平仍持续性高于治疗目标140/90 mm Hg;(2)可以被有效控制的高血压，但是需要使用4种或者以上的治疗药物。
顽固性高血压的发病率约5%～30%。
高龄和肥胖是顽固性高血压的危险因素。
顽固性高血压会加速靶器官损害，显著增加患者的心血管事件风险，并且患者通常易合并其他健康状况问题，使其降压治疗变得更为复杂。
2 RDN的解剖和病生理依据肾交感神经纤维进出肾脏绝大部分经肾动脉主干外膜。
Atherton等［1］分析了来自5具人类尸体解剖标本的9段肾动脉病理切片，观察肾交感神经的分布情况，发现90.5%的交感神经分布在距离肾动脉管腔2.0 mm以内的区域，并且从肾动脉的近段至远段交感神经的分布数量呈现增多趋势。
这为RDN提供了重要的解剖学信息，印证了其可行性。
肾交感神经系统，尤其是最靠近肾动脉壁的肾交感传出和传入神经，对于诱发和保持系统性高血压起着决定性作用。
难治性高血压的诊治、评估简易流程
Ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｔ ｒ ｅ ａｔ ｍｅｎ ｔ ０ ｆ Ｃａ ｒ ｄｉ ｏ — Ｃｅ ｅｂ ｒ ｒ ａｌ － Ｖａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａｓ ｅ Ａｕ ｑ ２ ０１ ３． Ｖ ｏＩ １ ３． Ｎ ｏ ４
３ 难治 性 高血 压治 疗 的关 注点
一
◆
选 择 并调 整 至 合 适 的 药 物 治 疗 方 案 评 估 药物 疗 效
差
继 续 药 物 治 疗 考 虑 介 入性 治疗
（ＲＤＮ ）
图 １ 难 治性 高血压诊 断流程
３ ． １ 临 床评估 ： 对 难 治 性 高血 压 首先 要 进 行 临 床评
义中 。
●
ＲＨ
ｌ
ห้องสมุดไป่ตู้
增 加治 疗依从 性
Ｉ
合理 使用 降压药 物
．
寻 找 常见 继 发 性 高 血 压 原 因
』
肾上 腺 疾病？ （ 原 醛 、 嗜 铬 细 胞 瘤 Ｃ ｕ ｓ ｈ ｉ ｎ ￣
肾性 高血 压 ？
７ ） 上
’
肾血 管性 高血 压 ？
睡眠 呼吸暂 停综 合 征？
再 评 估 是否 符 合 ＲＨ 标 准
（ 诊 室 、家庭 、动 态血压 测量 ）
Ｈ
病 因＋药物 治 疗
Ｒ Ｉ ｔ
ｖ
２ 难治 性 高血 压诊 断及 病 因
强化 生活 方 式 干 预
减 小 干扰 血 压 的 因 素
Ｌ
RDN治疗高血压中国专家科学声明2024
RDN治疗高血压中国专家科学声明2024高血压是一种常见的慢性疾病，是心血管疾病的独立危险因素之一。
据统计，全球高血压患者数量已超过10亿人。
随着人口老龄化和生活方式的改变，高血压的发病率仍在不断上升，但是高血压的知晓率、诊断率及控制率都很低。
近年来发表的研究证实经皮去肾神经术renal denervation , RDN ）在治疗未被控制的原发性高血压方面安全有效，指南也进行了相关推荐，RDN已成为除药物治疗和生活方式干预外的一种重要的高血压治疗方式。
目前，中国的RDN器械研发及相关研究与世界并跑。
越来越多的医师开始接触RDN ,践行RDN ；也有越来越多的患者接受RDN治疗，迫切需要一份中国指导RDN的文件。
为此，我国相关专家结合国内外的最新临床研究进展，撰写了本中国专家科学声明，希望借此指导在中国健康、有序、安全和规范地开展RDN治疗高血压的临床实践。
01肾交感神经与RDN关系高血压发病机制涉及多种病理生理因素，包括肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS ）的不当激活、交感神经系统（SNS ）激活增强、肾脏对钠的处理异常等。
肾脏交感神经系统过度激活是高血压最重要的病理生理因素之-,阻断肾交感神经可以调节肾和中枢神经之间过度激活的交感神经信号, 降低肾和全身交感神经活性，从而起到控制高血压发生、发展的作用。
02、RDN的技术分类随着RDN临床研究的开展，对RDN的理解不断深入，RDN治疗技术平台也在不断完善发展。
根据消融能量源的不同主要分为射频消融、超声消融、化学（无水酒精）消融以及冷冻消融等。
其中以射频能量比较多，目前有单电极导管、多电极导管等，而中国已经完成和正在进行临床研究的RDN消融导管也是非常多。
03、RDN临床研究之路（1 ）RDN降压治疗的有效性RDN临床研究经历了2个主要阶段：第一阶段主要在2015年以前,进行了一些开拓性研究；第二代RDN试验阶段设计更具科学性,所有研究均为多中心、随机、假手术对照试验。
肾动脉消融术治疗顽固性高血压围术期护理进展
肾动脉消融术治疗顽固性高血压围术期护理进展在高血压疾病中，有大约5%～10%的人群有顽固性高血压的发病几率[1]，不过，经过规范的治疗后，还是有大约10%的顽固性高血压患者的血压达不到相应标准[2]。
与普通降压达标的高血压患者相比，顽固性高血压患者出现肾功能不全、心力衰竭、心肌梗死以及脑卒中等心脑血管疾病以及其总死亡率都是普通高血压患者的2倍以上[3]。
在该种严峻的形势下，探索出对血压进行有效控制的方式成为了临床医师的一个重要课题。
也正是在此背景下，肾动脉交感神经消融术（renal denervation，RDN）则应运而生。
为此，下文将对当前我国的肾动脉消融护理进展进行分析，以期为临床护理实践提供借鉴和参考。
标签：肾动脉消融术（RDN）;护理;进展1 肾动脉消融术1.1 单级消融导管当前，Symplicity 导管系统是运用较为广泛的肾动脉消融系统，不过此器械还具有一些不足，如：导管为单个电极，每次仅能够消融一个部位，且需要花费较多的时间实施手术;射频能量较小，虽具有较强的安全性，不过实际穿透深度不大，无法损伤较深的神经;如肾动脉迂曲，所以头端贴壁较难，所以难以确保此技术能够完整的螺旋形消融肾动脉壁。
1.2 多极消融导管目前，多极消融导管是一个新的研究方向，其一个最为显著的优势在于可以一次对多个部位进行消融，同时，还能够通过固定多个电极间的距离来保证整体官腔都能被消融部位所覆盖，从而实现精准消融。
不仅如此，还可以将射线暴露的时间缩短。
我国生产的FlashPiontTM 多极肾动脉消融导管能够对犬肾交感神经进行稳定、安全的消融，操作起来非常便捷。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理责任护士在接受到手术通知后，需要积极和患者及其家属进行交流与沟通，了解患者及其家属的经济条件、心理情绪、想法、感受以及对手术的认知程度等情况。
并对于在沟通时所发现的问题进行针对性的解答，将外界因素给患者带来的负面影响降低或消除，让患者能够保持一个良好的心态来接受治疗与配合护理工作。
去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压患者的疗效观察
去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压患者的疗效观察目的探讨去肾交感神经射频消融术（RDN）治疗顽固性高血压的效果。
方法对10例住院的顽固性高血压患者进行RDN，观察术后1 d、1个月、3个月血压、心率、血肌酐及肾素血管紧张素醛固酮的变化。
结果与术前相比，RDN 术后1 d、1个月血压明显下降（P＜0.01），至3个月时下降更加明显（P＜0.001），RDN后患者心率及肾素血管紧张素醛固酮均有明显下降（P＜0.01），未见明显不良反应。
结论RDN能明显降低顽固性高血压患者的血压水平。
标签：顽固性高血压；肾素血管紧张素醛固酮系统；去肾交感神经射频消融术；治疗效果肾交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活影响高血压的发生发展。
近年国外开展去肾交感神经射频消融术（Renal Denervation，RDN）治疗顽固性高血压[1]，国内少数医院也有开展。
肾交感神经可通过影响RAAS对血压产生影响，为探讨去肾交感神经射频消融术（RDN）治疗顽固性高血压的效果，该研究2012年3月—2012年12月通过RDN消融肾交感神经，观察RDN 降压的治疗效果。
现结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取入住南方医科大学附属郑州人民医院心内科的顽固性高血压患者10例，男5例，女5例，年龄24～75（58.5±12.2）岁。
体质指数（26.5±4.3）kg/m2，心率（90.5±10.8）次/min，收缩压（189.6±16.8）mmHg，舒张压（107.2±12.7）mmHg，血肌酐（95.3±8.4）mol/L，吸烟5例，合并2型糖尿病4例，高脂血症8例，睡眠呼吸暂停3例。
服用降压药（4.8±1.5）种。
顽固性高血压是指改善生活方式和3种足量降压药（包括1种利尿剂）后，血压仍不能控制到目标水平者。
排除标准：假性高血压，继发性高血压，1型糖尿病，肾功能异常，肾动脉狭窄。
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RDN治疗顽固性高血压:规范有序进行（全文）
尽管目前可供高血压患者选择的降压药很多，但在接受规范降压治疗的患者中仍有约10％的患者血压不能达标，临床上称这类高血压为顽固性高血压，一般定义为：在生活方式改善的基础上规律服用3种足量的不同作用机制的降压药物，其中之一为利尿剂，但血压仍不能达标。
新技术带来证据与希望
近年来，经皮导管为基础的肾神经消融术（RDN）为顽固性高血压患者带来了新希望。
其基本原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内、中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性，阻断交感神经过度兴奋在维持高血压尤其是顽固性高血压中起作用。
Symplicity HTN-1以及随后进行的Symplicity HTN-2已经证实了Symplicity导管去肾神经降低诊室血压的效果。
荟萃研究表明，RDN对大部分顽固性高血压患者有降压疗效，对肾功能无不良影响。
但由于证据有限，动态血压监测的降压效果相对不那么明显，仍缺乏长期的疗效和安全性数据，降低血压是否意味着可降低心血管或肾脏事件尚不明了，因此国内外学者对其临床应用存在不同程度的分歧，对此持谨慎态度。
RDN使用的增加促使ESH于2012年发表了立场声明，通过对临床证据进行回顾，制定了适于接受RDN的入选标准。
专家提醒，在获得更多临床数据之前，RDN应该只用于顽固性高血压患者，并由高血压专科进行慎重选择。
我国RDN有待规范
RDN为顽固性高血压带来新希望，但首先要确认真正的顽固性高血压，这是临床合理应用RDN，避免滥用的第一道防线。
需要指出的是，测压方法不当、药物使用不合理、患者对药物不能耐受、治疗依从性差、白大衣高血压等均可引起“假性顽固性高血压”，造成误诊。
治疗依从性差是假性顽固性高血压的一个主要原因。
药物降压疗效、安全性、是否服用方便等因素都将影响治疗依从性。
2011年以来，国内部分医疗单位也采用该技术对一些难治性高血压的患者进行了治疗，并陆续开展了相关的研究工作。
四点立场规范方向
为规范国内开展RDN治疗难治性高血压的研究工作，中国高血压联盟于2012年底开始组织专家撰写关于RDN在我国治疗顽固性高血压的立场与建议，将于近期发布。
（1）行政主管部门应规范RDN开展：首先，要组织或授权相关学术组织，协调在我国相关条件具备的一些大的医学中心先开展RDN的临床研究，建立统一、共享、强制性的登记系统，确保筛选病例的严谨性及高质量的随访。
其次，强制要求开展RDN的医院有评估难治性高血压的合格专业团队和核心实验室，RDN治疗的操作应由有导管操作资质和有经验医生实施。
（2）难治性高血压应在具有高血压专业筛查能力的医院以及有经验的专业医生的诊断评估后，按照指南的筛查条件确定为真性难治性高血压，对有适应证的患者在高血压专家和介入性专家的共同讨论下方可推荐RDN。
（3）实施RDN技术的医院应具有介入治疗准入资质。
采用的RDN 设备和导管，应通过国家相关管理机构认证批准。
（4）医疗行政部门应出台相关文件规范RDN的合理临床研究和应用，鼓励原创的新型RDN设备的研发和临床研究，杜绝盲目开展过度治疗的行为，最大程度保证临床研究的严谨和患者的安全。
鼓励我国在RDN的临床研究和应用上作出自己的特色与成绩，同时企业界与学术界相互配合，确保研究的高质量进行。