NICU常见疾病护理诊断和护理措施

NICU常见疾病护理常规

早产儿

护理诊断：

1、有窒息的危险与呛奶、呕吐有关。

2、有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关。

3、营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能有关。

4、自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。

5、有感染的危险与新生儿免疫功能缺乏与皮肤黏膜屏障功能差有关。

护理常规：

1. 维持体温稳定根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温检测。维持室温在24~26℃、相对湿度在55%~65%。

2. 合理喂养尽早开奶，以防止低血糖。提倡母乳喂养，无法喂养者以早产儿配方乳为宜。吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养，能量缺乏者以静脉高营养补充并合理安排。每天详细记录入量、准确测量体重，以便分析、调整喂养方案，满足能力需求。

3. 维持有效呼吸保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，防止颈部弯曲、呼吸道梗阻。出现发绀时应查明原因，同时给予吸氧，吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50~70mmHg〔6.7~9.3kpa〕或经皮血氧饱和度在85%~93%为宜。呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生。反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注。

4. 密切观察病情注意观察患儿的进食情况、精神反响、哭声、反射、面色、皮

肤颜色、肢体末梢的温度等情况。严格控制补液速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖发生。

5. 预防感染严格执行消毒隔离制度，严格控制入室人数，室物品定期更换消毒，防止穿插感染。强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。

安康教育：指导父母如何冲调奶粉、如何沐浴、何时预防接种、何时门诊随访等，以使他们得到良好的信息支持和树立照顾患儿的信心。

小于胎龄儿

护理诊断

1、窒息的危险与宫慢性缺氧有关。

2、体温调节无效与皮下脂肪缺乏有关。

3、营养失调：低于机体需要量与宫营养不良有关。

4、焦虑与患儿的高危状态和因宫营养不良引起的认知受损有关。

护理措施

1、积极复，密切观察呼吸情况

2、维持体温稳定调节环境温度至中性温度，加盖棉被，必要时放入暖箱中，维持体温在正常围，减少能量消耗。

3、维持血糖稳定尽早开奶。小于胎龄儿生后即应测血糖，偏低者可与生后1~2小时喂糖水或静脉滴注葡萄糖溶液。

4、促进亲子关系

大于胎龄儿

护理诊断

1、有窒息的危险与胎儿过大、难产有关。

2、营养失调：低于机体需要量与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关。

护理措施

1、维持呼吸功能由于产伤，有些大于胎龄儿在建立呼吸时有一定困难。应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧。

2、喂养尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖。

3、安康教育

新生儿窒息

护理诊断

1、自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。

2、体温过低与缺氧有关。

3、焦虑与病情危重及预后不良有关。

护理措施

1．维持自主呼吸：(1)复：积极配合医生，按A、B、C、D、E程序进展复。

A是通畅气道：①保暖；②减少散热；③安置体位；④去除呼吸道。B是建立

呼吸：①触觉刺激；②复器加压给氧；③喉镜下经喉气管插管。C是恢复循环：胸外心脏按压。D是药物治疗：①建立有效的静脉通路；②保证药物应用。E 是评价。

(2)加强监护：患儿取侧卧位，严密监测各项生命体征变化，并记录。2．保暖：可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后，置暖箱中或用暖水袋保暖，维持肛温36.5-37℃。3．预防感染：严格执行各种无菌操作，勤洗手，保持环境清洁。4．抚慰家长：耐心细致地解答病情，介绍有关疾病知识，减轻家长恐惧心理。

新生儿缺氧缺血性脑病

护理诊断

1、低效性呼吸型态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关。

2、潜在并发症颅压升高、呼吸衰竭。

3、有废用综合征的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关。

护理措施：

1. 给氧及时去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2. 监护严密监护患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟力及抽搐等病症，观察药物反响。

3. 亚低温治疗的护理

〔1〕降温：亚低温治疗师采用循环水冷却法进展选择头部降温，起始水温保持10~15℃，直至体温降至35.5℃时开启体部保暖，头部采用覆盖铝箔的塑料板反射热量。

〔2〕维持：亚低温治疗是使头颅温度维持在34~35℃，由于头部的降温，体温亦会相应的下降，易引起新生儿硬肿症等并发症，因此在亚低温治疗的同时必须

注意保暖，可给予远红外或热水袋保暖。

〔3〕复温：亚低温治疗完毕后，必须给予复温。复温宜缓慢，>5小时，保证体温上升速度不高于0.5℃/小时，防止快速复温引起的低血压，因此复温的过程中仍须肛温监测。体温恢复正常后，须每4小时测体温1次。

〔4〕监测：在进展亚低温治疗的过程中，给予持续的动态心电监护、肛温监测、SpO2监测、呼吸监测及每小时测量血压，同时观察患儿的面色、反响、末梢循环情况，总结24小时的出入液量，并作好详细记录。

新生儿颅出血

护理诊断

1、潜在并发症颅压升高。

2、低效性呼吸型态与呼吸中枢受损有关。

3、有窒息的危险与惊厥、昏迷有关。

4、体温调节无效与体温调节中枢受损有关。

护理措施

1. 密切观察病情，降低颅压

〔1〕严密观察病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化。密切观察呼吸型态，及时去除呼吸道分泌物，并防止外界因素阻碍患儿气道的通畅。仔细耐心观察惊厥发生的时间、性质。及时记录阳性体征并与医生取得联系。

〔2〕保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激、减少反复穿刺，防止加重颅出血。

2. 合理用氧根据缺氧程度予用氧，注意用氧的方式和浓度，维持血氧饱和度在85%~95%即可，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致的氧中毒病症。呼吸衰