大出血的护理ppt课件

上消化道大出血病人的护理
概念：消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道出血。 临床上常为急性大量出血， 是 临 床 常 见 的 急 症 。其临床表现为呕血、黑粪等，可伴有血容量 减少引起的 急 性 周 围 循 环 衰 竭 ，从而 导 致 失 血 性休克，可危及病人生命。
【护理评估】 （一）健康史
应注意询问有无不良的饮食习惯如暴饮暴 食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、粗糙 、过冷、过热的食物、产气多的食物、饮料等； 病人情绪、精神状况如何，有无长期心理社会压 力等；有无嗜酒、烟、咖啡、浓茶等； 有 无 服 用 损伤胃粘膜的药物史；发作有无与季节时间相关 联。重点询问既往有无与上消化道出血相关的病 史，如消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底 静脉曲张破裂出血、胃癌等。
（二）身体状况
1．症状
上消化道大量出血的临床表现主要取决于出血 量与出血速度。
（1）呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性 表现。呕血与黑粪的颜色、性质与出血量和速度 有关。上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕 血。出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，但 出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑粪， 而无呕血；在幽门以下者可仅表现为黑粪，但当 出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流 入胃而引起呕血。
• 给予低流量氧气吸入，同时做好保暖措施。 • 配血、备血，并及早输入足量全血。 • 严密观察生命体征，做好出血量记录。 • 若大量反复出血的病人，应及时采取手术治疗，
以达到止血的目的。
大出血分类
. 在临床上引起大出血的疾病 很多，这里就不一一介绍了， 下面我们就临床常见的上消化 道大出血、产后大出血的抢救 护理进行探讨。
（3）内镜治疗：是目前重要的治疗手段。 在内镜直视下注射硬化剂至曲张的食管静脉， 或用皮圈套扎曲张的静脉，达到止血及防止再 出血等效果。
（4）手术治疗：当大量出血经上述方法无 效时只有进行外科手术止血，如门静脉断流术 或分流术等。
2．非曲张静脉上消化道出血的止血措 施
（1）抑制胃酸分泌的药物： 适 用 消 化 性 溃 疡或急性胃粘膜损害等引起的出血。
大出血的抢救及护理
岑巩县人民医院 龚婕
目的
• 明确大出血护理的操作规程，指导护士ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ确掌握大出血的 护理方法。
适用范围
适用于护理大出血的医务人员。
工作规范
• 建立静脉通道，快速输入液体，用生理盐水、林 格、低右或其他血浆代用品，尽快补充血容量。
• 镇静，安定病人情绪，消除紧张恐惧心理，同时 并协助病人摆好体位，去枕平卧，头偏向一侧， 防止血液返流入呼吸道引起窒息。
（1）药物止血：血管加压素、生长抑素等。 1）血管加压素：为常用药物，其用法为血管 加压素0．2U/min持续静脉滴注，有 冠 状 动 脉 粥 样硬化性心脏病者禁忌使用血管加压素。
2）生长抑素：近年来用于食管、胃底静脉曲 张破裂出血病人。目前临床上常用14肽天然生长 抑素。
（2）三腔二囊管压迫止血
2．体征
生命体征如体温不升或发热、呼吸困难、 脉搏细弱、血压迅速下降、脉压变小、心率加 快、心律不齐、心音低钝；精神和意识状态如 精神疲倦、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、意识 不清甚至昏迷；周围循环状况如贫血面容、皮 肤发绀、肢体湿冷、颈静脉充盈等。
（三）心理-社会状况
由于上消化道大出血为临床急症，给病人及 家属带来身心上痛苦，特别是病人出现黑便、 呕血等时会产生恐惧心理,如病人为 慢 性 病 或 全 身性疾病所致反复出血，会出现对治疗失去信 心，不合作等表现；出现紧张、恐惧或悲观、 沮丧等心理反应。
（四）全身性疾病
1．血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血 友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍 。
2.尿毒症 3.血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜 等。 4.结缔组织病 结节性多动脉炎、系统性红 斑狼疮等。 5．应激性溃疡 败血症、休克、创伤、手术 、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血 管意外等引起的应激状态。 6．急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病 等。
（四）辅助检查及诊断 1．实验室检查
（1）血象：测定红细胞、白细胞和血小板计 数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞 压积等。
（2）其他：测量肝功能、肾功能、血清电解 质、大便隐血等检查项目。
2．胃镜检查 是目前诊断上消化道出血病因 的首选检查方法。
3．X线钡餐检查 主要适用于有胃镜检查禁 忌证或不愿进行胃镜检查者。
【计划与实施】
通过对病人的护理帮助，病人在医护人员 有关怀下，情绪能稳定，出血停止；生命体 征恢复正常，脱水征消失；活动耐力增加或 恢复至出血前的水平，能获得充足休息和睡 眠，活动时无晕厥、跌倒等意外发生；
（2）失血性周围循环衰竭：当短时间内突然 大量出血（超过1000ml），严重时可呈现出休 克表现，如 烦 躁 不 安 、面色苍白、、四肢 湿 冷 、尿少或尿闭，甚至昏厥，死亡。
（3）发热：多数病人在24小时内出现发热， 可持续3～5天，一般不超过38.5℃。
（4）贫血：
（5）肾功能损害：当消化道大量出血后，可 出现氮质血症。
（2）内镜治疗：在内镜直视下 对 出 血 灶 喷 洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药。
（3） 手 术 治 疗 手术目的是控制出血，根 据病情对病变部位作彻底的手术治疗。
（4）介入治疗
【护理诊断及医护合作性问题】
1．恐惧 与危及健康或生命有关 2．体液不足 与上消化道大量出血有关 3．活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 4．清理呼吸道无效 与血液反流入气管或阻塞气道或 食管胃底粘膜长时间被三腔气囊管受压并阻塞气管有关 5．组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关
【处理原则】
（一）一般抢救措施 病人立即应卧床休息，保持其呼吸道通畅， 避免呕血时发生窒息，必要时吸氧，活动性出 血期间禁食。
（二）补充血容量 立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖 酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输 入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循 环。
（三）止血措施
1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措 施