尿动力学的基本概念

一、尿动力学的基本概念

1、它就是泌尿外科学的一个分支学科,主要依靠流体力学与电生理学的基本原理与方法,检测尿路各部压力、流率及生物电活动,从而了解尿路排送尿液的功能及机制,以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化

2、它就是一种方法学,具有所有方法学所共有的特点,因此,掌握尿动力学检测方法十分重要

二、尿流率测定(Uroflowmetry)Flow

1、概念尿流率(flowrate)就是指单位时间内尿液通过尿道排出体外的体积(ml/s),就是排尿状况的量化指标

2、原理:多种,目前常用两种:

1)重量式测定法

2)转盘式测定法

3.检查方法:

1)在预约检查时,要求受检者记录至少2天的排尿日记

2)受检者在测试当天离开家时饮水约1升,到达医院后由护士检查其饮水量,饮水不足者立即补充,以便在第一次测定时获得合适尿量(200～400ml),必要时可口服速尿20mg 3)使受检者熟悉环境与尿流计,当其达到最大尿意后,将尿流计设计在预备状态,所有人员离开检查室,让受检者采取平时习惯的排尿体位开始排尿,尿液尽可能固定冲击集尿器壁的某一点

4)最好重复3次检测

5)使用尿流率列线图分析3次测定结果,更正尿量、性别、年龄等因素对最大尿流率的影响

4.尿流率测定的参数

1)最大尿流率(Qmax):指尿流率的最大测定值,就是尿流率测定中最敏感、最有价值的参数。正常成年男性最低值为15ml/s,成年女性为20ml/s

2)平均尿流率(Qave):尿量除以尿流时间所得的商

3)尿流时间(FT):指在测定过程中确切测到的时间段。在间断排尿模式中,中间无尿流出现的时间段必须被减除

4)达峰时间(TQmax):指尿流出现到尿流达到最大尿流率的时间间隔。它无确切的正常参考值,正常男性不低于尿流时间的1/3

5)尿量:指测定过程中所排出的尿液容量。必须与排尿日记所得的尿量接近,使测得的尿流率能代表受检者排尿的真实状态

6)排尿时间:指整个排尿过程所持续的时间。在排尿无间断时,它等于尿流时间

三、充盈性膀胱测压(fillingcystometry)

1.概念:充盈性膀胱测压就是在恒速膀胱灌注下测量膀胱压力－容量相互关系的一种检查,以反映膀胱容量、感觉、顺应性以及储尿期与排尿期逼尿肌活动

2.膀胱测压仪的结构

1)膀胱测压装置:⑴测压导管;⑵压力传感器;⑶注水装置

2)直肠测压装置

3)信号处理与记录设备

3.检查方法与步骤受检者自行排尽尿液,截石位,会阴部常规消毒铺巾。F8测压导管与测压仪连接妥当,置于受检者耻骨上缘水平,标记零点。经尿道将测压导管置入膀胱,测残余尿。将另一带气囊测压导管经肛门置入直肠下端(女性也可置于阴道内),与测压仪连接妥当后向气囊注入适量气体,以作腹压零点。

上述准备工作完毕后开始测压:

用生理盐水以80～100ml/min恒速膀胱灌注。标记尿意容量与最大尿意容量;作诱发试验(即在尿意容量出现后嘱受检者作咳嗽与蹬腿等动作);在出现强烈尿意时嘱受检者作最大努力排尿。

4.注意事项:

1)膀胱测压导管插入途径:经尿道插入法(最常用),经耻骨上膀胱穿刺插管或利用造瘘管测压

2)腹部测压导管插入方法:测压管置入直肠(最常用),经阴道测压(女性),经腹腔穿刺测压

3)测压介质:生理盐水(最常用),CO2,呋喃西林,造影剂

4)液体介质灌注速度:低速(＜10ml/min),中速(10～

100ml/min),高速(＞100ml/min)5)液体介质的温度:37℃6)检查体位:平卧位、立位、蹲位及坐位均可

5.正常膀胱压力图及参数定义

1)膀胱压零点:以耻骨上缘平面的压力为膀胱压的零点(ICS)、有人认为以膀胱底平面为零点更合理

2)膀胱压、腹压及逼尿肌压的相互关系:

v膀胱压(Pves):膀胱内测得的压力

v腹压(Pabd):膀胱周围的组织对膀胱产生的压力。以直肠压代表。

v逼尿肌压(Pdet):逼尿肌张力与收缩所产生的压力Pves＝Pabd＋Pdet

3)膀胱空虚静止压:当膀胱内的容量为零时的逼尿肌压。(正常<10cmH2O)

4)初始尿意容量:即开始有尿意感时的膀胱容量。(正常150-200ml)

5)最大膀胱容量:出现强烈尿意感时的膀胱容量。(男:350~750ml;女:250~550ml)

6)充盈静止压:当膀胱充盈达到最大尿意容量,并在逼尿肌收缩前的逼尿肌压。(充盈静止压－空虚静止压<15cmH2O)

7)残余尿:排尿后残存在膀胱内的尿量。(<5ml)

8)有效膀胱容量:最大膀胱容量与残余尿量之差

9)顺应性:为逼尿肌压力增加与膀胱容量增加的比值(c=△

v/△p)。(>20ml/cmH2O)最大膀胱顺应性＝膀胱最大容量÷(充盈静止压－空虚静止压)

6.膀胱诱发试验(provocativetest)

1)用于诊断逼尿肌不稳定及尿失禁

2)灌注量达150~250ml

3)试验后,逼尿肌压升高>15cmH2O为阳性

方法:

1)快速灌注法

2)腹压增加法:咳嗽、耻骨上区压迫或拍打法、憋气用力动作(Valsalvamaneuver)

四、漏尿点压测定(leakpointpressures)

1、概念:尿液从尿道口流出时的膀胱压力

2、分类:

1)膀胱漏尿点压或逼尿肌漏尿点压(BLPPorDLP)膀胱压升高就是逼尿肌压升高所致

2)腹部漏尿点压或应力性漏尿点压(ALPPorSLPP)膀胱压升高原因就是腹压升高

A.膀胱漏尿点压测定

A)只有存在着不稳定膀胱与低顺应性膀胱者才作此检查,不能区分逼尿肌压与腹压升高者先行充盈性膀胱测压二、检查方法:受检者仰卧位,放松,避免一切用力、排尿及抑制排尿努力,行持续膀胱灌注,直至出现尿液溢出,即标记此时的膀