食道癌手术配合
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经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三 期食管下段癌。病变长长在5cm及内，一般 情况尚好，无远处转移，并无心.肺.肝.肾功能 严重损害或其他的手术禁忌症者，应积极争 取手术治疗，对70岁以上高龄者则更应严格 选择。
麻醉方式：气管插管全麻。
手术体位：右侧卧位
患者右侧卧90°，胸下放一厚度适宜的软枕,有 利于暴露手术野,右肩下垫一小枕,防止右手臂 受压,有利于血液循环,右手不可外展,小于90° 为宜,防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小 肌腱的挤压及过度牵拉而受损。 3.下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于 固定和放松腹部。两腿之间放一软枕,保护膝
并发症
1.肺部并发症。 2.吻合口瘘 3.主动脉吻合口瘘 4.吻合口狭窄 5.术后脓胸 6.乳糜胸 7.喉返神经受损 8.移植胃扭转 9.术后膈疝
心得体会
❖ 冲洗液要常温不要凉，会引起心跳骤停！
食道癌手术配合
1.概述 2.解剖结构 3.手术配合 4.心得体会
概述
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常 增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上 皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食 管鳞状上皮不典型增生食管癌的重要癌前病 变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至 十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期 发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物 感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食 管癌或癌前病变.
❖ 【辅助检查】
1.影像学检查 （1）食管吞钡X线双重对比造影检查； （2）CT、超声内镜检查（EUS）等。 2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达 90%-95%。 3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小 及取活组织作病理组织学检查。
【治疗要点】
❖
以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治 疗。 手术治疗：首选方法 。 常用手术： 1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术
（2）递有齿镊和20号刀于右胸第六肋间隙后侧做一弧形切 口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血 管钳止血或电凝止血，4号丝线结扎。 （3）肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管 肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开 器撑开肋缘。
❖ 4）递长镊、细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。 （5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结扎， 递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把长弯血管 钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝吊膈肌。 （6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及 分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝扎。 切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把颗颗钳钳住食 管和胃贲门，10号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用 10×28圆针，双7号线缝闭。 （7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。递颗颗钳夹住食管， 10号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放 入标本袋内。
手术准备用物：开胸包.手术衣.中器械包.开胸 器械包.无损伤镊.灯罩.荷包钳。
一次性用物：20号刀片.10号刀片.1.4.7.慕丝 线.套针.盐水巾.显影小纱布.荷包线.电刀.吸引 器.切割闭合器.吻合器.尿管.尿袋.胸科引流 管.5*12圆针.10ml注射器
1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同巡回护士清 点器械、纱布、纱垫、各型号缝针等物品，与手术医生铺巾。
食管癌分段和手术入路
食管癌分食管上段（主动脉弓水平以上至胸 腔上口）.中段（主动脉弓水平以下至肺下静 脉）.下段（肺下静脉水平至贲门）癌3种.
手术入路：1.经第6肋或第七肋左胸后外侧切 口：适用于绝大多数食管下段病变，包括贲 门癌。2.经左胸后外侧切口+颈部切口:适用于 食管上段病变。
手术适应症
❖ （8）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递10号刀于 荷包钳下方1cm处切断食管远端。用荷包线穿过荷包钳荷包 缝合食管。递3把组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管 内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递6×14圆针，4号线 在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃 贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。递 5×14圆针，1号线间断缝合胃底切口。 （9）5×12圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。 10×28圆针，7号线缝合膈肌。5×12圆针、1号线间断缝合 包埋胃于食管床上。 （10）放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层 关闭，无菌纱布覆盖切口并包扎。 （11）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。
❖ 3.晚期： ①持续性胸背疼痛：侵犯肋间神经及邻近组织。 ②声音嘶哑：多见于上、中段食管癌，侵及喉返神 经。 ③呛咳：侵入气管形成食管气管瘘，并发肺炎，肺 脓肿。 ④贫血、脱水、消瘦、恶病质。 ⑤转移至其他器官：（肝、脑、骨等）引致相应的 症状。 晚期病人常见的体征为锁骨上淋巴结转移，左侧 多于右侧。
【病因】
❖
1.化学物质：亚硝胺。 2.生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其
前体形成。 3.缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等。 4.缺乏维生素：如维生素A、B2、C等。 5.烟、酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或
创伤等慢性刺激。 6.遗传易感因素等。
【病理和分型】
❖
以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较 少； 大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食 管下段。 1.分型：按病理形态，食管癌可分为髓质型、 蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）。
【临床表现】
❖
1.早期：无吞咽困难，轻微咽下不适症状： ①吞咽轻度梗噎感； ②胸骨后疼痛、闷胀不适感； ③食管内、咽部异物感。 症状时轻时重，首发信号，很容易被忽
视。
❖ 2.进展期：典型的症状为进行性吞咽困难。 ①先是难咽干硬食物， ②继而只能进半流来自百度文库、流质， ③最后滴水难进。 病人逐渐消瘦及脱水。
麻醉方式：气管插管全麻。
手术体位：右侧卧位
患者右侧卧90°，胸下放一厚度适宜的软枕,有 利于暴露手术野,右肩下垫一小枕,防止右手臂 受压,有利于血液循环,右手不可外展,小于90° 为宜,防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小 肌腱的挤压及过度牵拉而受损。 3.下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于 固定和放松腹部。两腿之间放一软枕,保护膝
并发症
1.肺部并发症。 2.吻合口瘘 3.主动脉吻合口瘘 4.吻合口狭窄 5.术后脓胸 6.乳糜胸 7.喉返神经受损 8.移植胃扭转 9.术后膈疝
心得体会
❖ 冲洗液要常温不要凉，会引起心跳骤停！
食道癌手术配合
1.概述 2.解剖结构 3.手术配合 4.心得体会
概述
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常 增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上 皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食 管鳞状上皮不典型增生食管癌的重要癌前病 变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至 十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期 发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物 感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食 管癌或癌前病变.
❖ 【辅助检查】
1.影像学检查 （1）食管吞钡X线双重对比造影检查； （2）CT、超声内镜检查（EUS）等。 2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达 90%-95%。 3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小 及取活组织作病理组织学检查。
【治疗要点】
❖
以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治 疗。 手术治疗：首选方法 。 常用手术： 1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术
（2）递有齿镊和20号刀于右胸第六肋间隙后侧做一弧形切 口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血 管钳止血或电凝止血，4号丝线结扎。 （3）肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管 肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开 器撑开肋缘。
❖ 4）递长镊、细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。 （5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结扎， 递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把长弯血管 钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝吊膈肌。 （6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及 分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝扎。 切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把颗颗钳钳住食 管和胃贲门，10号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用 10×28圆针，双7号线缝闭。 （7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。递颗颗钳夹住食管， 10号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放 入标本袋内。
手术准备用物：开胸包.手术衣.中器械包.开胸 器械包.无损伤镊.灯罩.荷包钳。
一次性用物：20号刀片.10号刀片.1.4.7.慕丝 线.套针.盐水巾.显影小纱布.荷包线.电刀.吸引 器.切割闭合器.吻合器.尿管.尿袋.胸科引流 管.5*12圆针.10ml注射器
1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同巡回护士清 点器械、纱布、纱垫、各型号缝针等物品，与手术医生铺巾。
食管癌分段和手术入路
食管癌分食管上段（主动脉弓水平以上至胸 腔上口）.中段（主动脉弓水平以下至肺下静 脉）.下段（肺下静脉水平至贲门）癌3种.
手术入路：1.经第6肋或第七肋左胸后外侧切 口：适用于绝大多数食管下段病变，包括贲 门癌。2.经左胸后外侧切口+颈部切口:适用于 食管上段病变。
手术适应症
❖ （8）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递10号刀于 荷包钳下方1cm处切断食管远端。用荷包线穿过荷包钳荷包 缝合食管。递3把组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管 内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递6×14圆针，4号线 在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃 贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。递 5×14圆针，1号线间断缝合胃底切口。 （9）5×12圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。 10×28圆针，7号线缝合膈肌。5×12圆针、1号线间断缝合 包埋胃于食管床上。 （10）放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层 关闭，无菌纱布覆盖切口并包扎。 （11）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。
❖ 3.晚期： ①持续性胸背疼痛：侵犯肋间神经及邻近组织。 ②声音嘶哑：多见于上、中段食管癌，侵及喉返神 经。 ③呛咳：侵入气管形成食管气管瘘，并发肺炎，肺 脓肿。 ④贫血、脱水、消瘦、恶病质。 ⑤转移至其他器官：（肝、脑、骨等）引致相应的 症状。 晚期病人常见的体征为锁骨上淋巴结转移，左侧 多于右侧。
【病因】
❖
1.化学物质：亚硝胺。 2.生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其
前体形成。 3.缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等。 4.缺乏维生素：如维生素A、B2、C等。 5.烟、酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或
创伤等慢性刺激。 6.遗传易感因素等。
【病理和分型】
❖
以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较 少； 大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食 管下段。 1.分型：按病理形态，食管癌可分为髓质型、 蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）。
【临床表现】
❖
1.早期：无吞咽困难，轻微咽下不适症状： ①吞咽轻度梗噎感； ②胸骨后疼痛、闷胀不适感； ③食管内、咽部异物感。 症状时轻时重，首发信号，很容易被忽
视。
❖ 2.进展期：典型的症状为进行性吞咽困难。 ①先是难咽干硬食物， ②继而只能进半流来自百度文库、流质， ③最后滴水难进。 病人逐渐消瘦及脱水。