深静脉血栓预防及护理 PPT
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小腿：髌骨下缘10cm
3、饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量 避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。
4、抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓 期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无 黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注 意凝血机制。
深静脉血栓（DVT)
病因
血流缓慢
静脉壁损伤
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术 创伤 感染
血液高凝状态
妊娠 产后 外科大手术后
DVT发病特点:
好发部位： 下肢、盆腔及阴道旁等部位的静脉 90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢 多见 左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.5倍
好发时间： 50%发生于术后24小时 75%发生于术后72小时
“保护患者 没有伤害”
血气分析：常伴有低氧血症和低二氧化碳血症，但在较小的肺栓塞或慢性 肺栓塞情况下，亦可表现为正常的动脉PaO2和PaCO2;SPO2常<90%。
血浆D-二聚体：纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很高的特异性，其正常 参考值为<500μｇ/Ｌ，D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外
PE,D-二聚体大于500ug/L 升高提示体 内血栓存在
血栓发生常见部位
• 下腔静脉 • 髂静脉 • 股深静脉 • 股总和股浅静脉 • 腘静脉 • 胫腓干静脉
DVT与肿瘤
DVT发病率： 一般人群为0.1-0.3% ，肿瘤患者为一般 人群的5倍
DVT栓子脱落可导致致死性肺栓塞(PTE) 80-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右 下肢髂股静脉DVT所致 PTE死亡率为11-12% ，肿瘤患者更高
发病率高：在心血管疾病中仅次
于冠心病和高血压
易漏诊及误诊：国内对肺栓塞
的警惕性不高，正确诊断率低 ，漏诊率达80%以上
不经治疗死亡率可高达20%--
30%，仅次于肿瘤及心肌梗死
诊断明确并经过积极治疗者死亡率 可下降至2%--8%
肺栓塞的观察和护理
其它
呼吸困难
咳嗽
临床表现
胸痛
晕厥
咯血 非特异性！
肺栓塞辅助检查：
心超：右室扩张，右室活动减弱，室间隔异常活动，三尖瓣反流速度增快， 肺动脉扩张，无吸气性下腔静脉塌陷减弱
肺动脉造影（诊断肺栓塞的“金标准”）
肺栓塞急救流程
• 急性肺栓塞应急处理流程.doc
第 27 页
课后问题
深静脉血栓（DVT）的护理措施有哪些？ 如何预防深静脉血栓（DVT）的发生？ DVT风险评估量表相关因素有哪些？ 肺栓塞的急救流程？
指南推荐的DVT的预防措施：
基本预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下 单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反 复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉内膜 损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早下床
物理预防
药物预防
Autar DVT量表简介
Autar DVT风险评估量表
分 值 相关因素
0分
1分
2分
3分 4分 5分
年龄相关
10-30 31-40
41-50
51-60 61-70 ≥71
身体质量指数 （BMI)体重 （kg）/身高 （M2）
体重不足 体重适中 超重
肥胖
过度肥胖
（16-19） （20-25） （26-30） （31-40） （≥41）
术；
（腰部以
骨盆手术； 下）；
胸部手术； 脊柱手术
腹部手术
现有的高风 险疾病
溃疡性结 肠炎
镰状细胞 慢性心脏 心肌梗塞 恶性肿瘤
贫血；
病（冠心
6分
静脉曲张
7分
DVT 或 CVA 史
低危：（干预措施）
• 下床活动、健康教育和/或循序减压弹力袜
中、高危：（干预措施）
• 下床活动、健康教育、循序减压弹力袜、气压泵、药物治 疗
深静脉血栓预防及护理
深静脉血栓形成 － 肺栓塞
（一个需要整体理解的概念）
静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE） 深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE） VTE = DVT + PTE DVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式 ）
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水肿和 下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性 静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常,下肢血 管严重硬化或其他缺血性血管 病及下肢严重畸形等
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钠、普通肝素 、维生素K拮抗剂等药物 慎用止血药
特殊风险种类： 口服避孕药
25-30岁 ＞35岁
怀孕或产 褥期
活动能力
能自主活 动
活动受限 （需要器 械辅助）
活动严重 受限（需 要他人帮 助）
轮椅
绝对卧床
创伤风险种类 （仅限术前）
头部或胸 部
头部及胸 部； 脊 柱
盆腔
下肢
外科干预 （仅对应一项 合适的外科干 预）
小手术 <30min
择期大手 术
急诊大手 骨科手术
DVT的预防措施：
Hale Waihona Puke Baidu
DVT的预防措施：
DVT预防措施
梯度压力弹力袜 （GCS）
足底静脉泵 （ VFP）
间歇充气加压装置 （IPC）
肺栓塞---沉寂的“杀手”
住院患者大约1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢 静脉 80% PE患者起病时无临床 症状 2/3 PE患者死亡在2小时内 发生
肺栓塞：
5、出血的护理:出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。护理上应加强病房巡视， 在医生指导下根据病情调整药物剂量和滴速。用药后应在专用记录单上记录时间、 药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。各 项护理操作动作防止机械性损伤。
6、心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后， 易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系， 向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治 愈者现身说法以减轻患者的心理压力。
DVT临床表现
• DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管 壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔 ，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表 现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿 性浅静脉曲张、全身反应。
24 ~ 36 小时
血栓
形成
20%
临床症状
DVT的护理措施
1、绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、 理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并 记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。
绝对禁忌症：近期有活动性
出血及凝血障碍；骨筋膜间 室综合征；严重头颅外伤或 急性脊髓损伤；血小板低于 20X109/L；肝素诱发血小板 减少症者，禁用肝素和低分 子肝素；孕妇禁用华法林 相对禁忌症：既往颅内出血； 既往胃肠道出血；急性颅内 损害或肿物；血小板减小至 （20～100）X109/L；类风 湿视网膜病患者
3、饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量 避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。
4、抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓 期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无 黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注 意凝血机制。
深静脉血栓（DVT)
病因
血流缓慢
静脉壁损伤
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术 创伤 感染
血液高凝状态
妊娠 产后 外科大手术后
DVT发病特点:
好发部位： 下肢、盆腔及阴道旁等部位的静脉 90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢 多见 左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.5倍
好发时间： 50%发生于术后24小时 75%发生于术后72小时
“保护患者 没有伤害”
血气分析：常伴有低氧血症和低二氧化碳血症，但在较小的肺栓塞或慢性 肺栓塞情况下，亦可表现为正常的动脉PaO2和PaCO2;SPO2常<90%。
血浆D-二聚体：纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很高的特异性，其正常 参考值为<500μｇ/Ｌ，D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外
PE,D-二聚体大于500ug/L 升高提示体 内血栓存在
血栓发生常见部位
• 下腔静脉 • 髂静脉 • 股深静脉 • 股总和股浅静脉 • 腘静脉 • 胫腓干静脉
DVT与肿瘤
DVT发病率： 一般人群为0.1-0.3% ，肿瘤患者为一般 人群的5倍
DVT栓子脱落可导致致死性肺栓塞(PTE) 80-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右 下肢髂股静脉DVT所致 PTE死亡率为11-12% ，肿瘤患者更高
发病率高：在心血管疾病中仅次
于冠心病和高血压
易漏诊及误诊：国内对肺栓塞
的警惕性不高，正确诊断率低 ，漏诊率达80%以上
不经治疗死亡率可高达20%--
30%，仅次于肿瘤及心肌梗死
诊断明确并经过积极治疗者死亡率 可下降至2%--8%
肺栓塞的观察和护理
其它
呼吸困难
咳嗽
临床表现
胸痛
晕厥
咯血 非特异性！
肺栓塞辅助检查：
心超：右室扩张，右室活动减弱，室间隔异常活动，三尖瓣反流速度增快， 肺动脉扩张，无吸气性下腔静脉塌陷减弱
肺动脉造影（诊断肺栓塞的“金标准”）
肺栓塞急救流程
• 急性肺栓塞应急处理流程.doc
第 27 页
课后问题
深静脉血栓（DVT）的护理措施有哪些？ 如何预防深静脉血栓（DVT）的发生？ DVT风险评估量表相关因素有哪些？ 肺栓塞的急救流程？
指南推荐的DVT的预防措施：
基本预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下 单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反 复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉内膜 损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早下床
物理预防
药物预防
Autar DVT量表简介
Autar DVT风险评估量表
分 值 相关因素
0分
1分
2分
3分 4分 5分
年龄相关
10-30 31-40
41-50
51-60 61-70 ≥71
身体质量指数 （BMI)体重 （kg）/身高 （M2）
体重不足 体重适中 超重
肥胖
过度肥胖
（16-19） （20-25） （26-30） （31-40） （≥41）
术；
（腰部以
骨盆手术； 下）；
胸部手术； 脊柱手术
腹部手术
现有的高风 险疾病
溃疡性结 肠炎
镰状细胞 慢性心脏 心肌梗塞 恶性肿瘤
贫血；
病（冠心
6分
静脉曲张
7分
DVT 或 CVA 史
低危：（干预措施）
• 下床活动、健康教育和/或循序减压弹力袜
中、高危：（干预措施）
• 下床活动、健康教育、循序减压弹力袜、气压泵、药物治 疗
深静脉血栓预防及护理
深静脉血栓形成 － 肺栓塞
（一个需要整体理解的概念）
静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE） 深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE） VTE = DVT + PTE DVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式 ）
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水肿和 下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性 静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常,下肢血 管严重硬化或其他缺血性血管 病及下肢严重畸形等
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钠、普通肝素 、维生素K拮抗剂等药物 慎用止血药
特殊风险种类： 口服避孕药
25-30岁 ＞35岁
怀孕或产 褥期
活动能力
能自主活 动
活动受限 （需要器 械辅助）
活动严重 受限（需 要他人帮 助）
轮椅
绝对卧床
创伤风险种类 （仅限术前）
头部或胸 部
头部及胸 部； 脊 柱
盆腔
下肢
外科干预 （仅对应一项 合适的外科干 预）
小手术 <30min
择期大手 术
急诊大手 骨科手术
DVT的预防措施：
Hale Waihona Puke Baidu
DVT的预防措施：
DVT预防措施
梯度压力弹力袜 （GCS）
足底静脉泵 （ VFP）
间歇充气加压装置 （IPC）
肺栓塞---沉寂的“杀手”
住院患者大约1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢 静脉 80% PE患者起病时无临床 症状 2/3 PE患者死亡在2小时内 发生
肺栓塞：
5、出血的护理:出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。护理上应加强病房巡视， 在医生指导下根据病情调整药物剂量和滴速。用药后应在专用记录单上记录时间、 药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。各 项护理操作动作防止机械性损伤。
6、心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后， 易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系， 向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治 愈者现身说法以减轻患者的心理压力。
DVT临床表现
• DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管 壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔 ，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表 现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿 性浅静脉曲张、全身反应。
24 ~ 36 小时
血栓
形成
20%
临床症状
DVT的护理措施
1、绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、 理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并 记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。
绝对禁忌症：近期有活动性
出血及凝血障碍；骨筋膜间 室综合征；严重头颅外伤或 急性脊髓损伤；血小板低于 20X109/L；肝素诱发血小板 减少症者，禁用肝素和低分 子肝素；孕妇禁用华法林 相对禁忌症：既往颅内出血； 既往胃肠道出血；急性颅内 损害或肿物；血小板减小至 （20～100）X109/L；类风 湿视网膜病患者