常见症状护理
常见疾病的症状及护理措施
常见疾病的症状及护理措施协议书甲方：（医疗机构名称）地址：（医疗机构地址）乙方：（患者姓名）地址：（患者地址）鉴于甲乙双方为了保障乙方的健康和提供相应的护理措施，特订立本协议如下：第一条任务描述甲方将根据乙方所罹患的常见疾病的症状，为乙方提供相应的护理措施。
具体疾病和护理措施如下：1. 呼吸道感染症状及护理措施：- 症状：咳嗽、发热、咳痰等。
- 护理措施：保持通风良好的环境，增加水分摄入，定期锻炼和洗手，避免与患者过度接触等。
2. 高血压症状及护理措施：- 症状：头晕、听力减退、头痛等。
- 护理措施：注意控制体重、合理饮食、减少盐分摄入、适量运动、定期测量血压等。
3. 糖尿病症状及护理措施：- 症状：口渴、多尿、体重减轻等。
- 护理措施：规律饮食、适量运动、按时服药、控制血糖等。
第二条协议期限本协议自双方签署之日起生效，有效期为一年。
双方可协商续签或终止合同。
第三条甲方责任1. 甲方将根据乙方的具体症状，提供相应的护理措施，并及时提供健康指导和咨询。
2. 甲方将定期进行乙方的健康检查，包括但不限于血压测量、血糖监测等，以及随时调整乙方的护理措施。
3. 甲方将保护乙方的个人隐私，对乙方的个人信息进行保密处理。
第四条乙方责任1. 乙方应如实告知甲方自身的病情和症状，配合甲方提供的护理措施。
2. 乙方应按照甲方的指导和建议，按时服药、进行体检等。
3. 乙方应维护甲方的权益，不对甲方及其工作人员进行任何形式的侮辱、威胁或伤害。
第五条保密条款双方同意对本协议的内容和执行过程中所涉及的信息进行保密，不向任何第三方披露或揭示。
第六条协议的解除与终止1. 若一方违反本协议的约定，严重影响协议履行的，对方有权提前解除合同。
2. 终止合同后，双方应协商处理未完成的事宜，并归还对方交付的相关资料和设备。
第七条争议解决双方如有争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有关仲裁机构提起仲裁。
第八条其他本协议未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
《常见症状的护理》课件
课件目的
提高护理人员对常见症状的认识 和理解
提高护理人员的临床实践能力和 水平
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掌握常见症状的护理方法和技巧
促进护理人员之间的交流与合作
适用人群
医护人员 患者及家属 健康教育者
社区工作者 医学生 普通大众
03
常见症状及护理
发热护理
发热原因：感染、炎症、肿瘤 等
发热症状：体温升高、头痛、 乏力等
Ppt
《常见症状的护理》PPT课件
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目录
01 03 05
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02
常见症状及护理
04
护理技巧与注意事项
06
课件介绍 特殊人群护理
总结与展望
01
添加章节标题
02
课件介绍
课件背景
针对人群：医护人员、患者及家属 目的：提高医护人员的护理技能，帮助患者及家属了解常见症状的护理方法 内容：包括常见症状的识别、护理措施、注意事项等 形式：图文并茂，易于理解
呕吐护理
保持环境清洁， 避免刺激性气味
保持卧床休息， 避免剧烈运动
饮食清淡，避免 油腻、辛辣食物
及时补充水分， 防止脱水
腹泻护理
病因：细菌、病 毒、食物中毒等
症状：腹痛、腹 泻、恶心、呕吐 等
护理措施：补充 水分、调整饮食、 药物治疗等
注意事项：避免 脱水、保持卫生、 避免滥用抗生素 等
04
特殊人群护理
记录病情变化，及时与医生沟 通，以便调整治疗方案
保持清洁卫生
洗手：使用肥皂和水洗手，保持手部清洁 消毒：使用消毒液对物品进行消毒，防止细菌传播 通风：保持室内空气流通，减少细菌滋生 避免接触：避免接触病人或疑似病人，减少感染风险
常见症状观察及其护理学
常见症状观察及其护理学患者的症状观察是护理工作中非常重要的一部分。
通过认真观察患者的症状，可以及早发现疾病的变化并采取相应的护理措施，以便及时处理和防止病情恶化。
下面将介绍几个常见症状及其护理学。
1.发热发热是指体温超过正常范围（37℃至38℃）的症状。
患者的体温升高可能是感染、炎症、中暑、药物过敏等病因所致。
护理人员应该进行以下观察和护理措施：-观察患者的体温变化，并记录体温值。
-观察患者的面色、皮肤湿度、呼吸、心率等表现，以及是否出现寒战、头痛、出汗等不适症状。
-保持患者的环境温度适宜，避免受冷或受热。
-在医生的指导下给予退热药物，如布洛芬、扑热息痛等。
-给予患者充分的营养和液体，保持水电解质平衡。
2.呼吸困难呼吸困难是指患者呼吸频率和/或呼吸深度不适宜，以及呼吸时感觉困难或不舒服。
呼吸困难可以是由心血管系统、呼吸系统或其他疾病引起的。
护理人员应该进行以下观察和护理措施：-观察患者呼吸的频率和深度，并记录。
-观察患者是否出现气短、咳嗽、喘息等症状。
-给予患者适当的呼吸训练和呼吸困难缓解的方法，如换气训练、气管病吸引术等。
-给予患者充分的氧气供应，保持通畅的呼吸道。
3.呕吐呕吐是指胃内的食物和液体通过口腔排出。
呕吐可以是因为胃肠道的疾病、食物中毒、药物反应等引起的。
护理人员应该进行以下观察和护理措施：-观察患者的呕吐频率和量，并记录。
-观察患者是否出现腹痛、腹泻、恶心等症状。
-给予患者适当的胃肠道护理，如禁食、保持口腔清洁等。
-给予患者充分的液体和营养补充，以防止脱水和营养不良。
-在医生的指导下给予抗呕吐药物，如多潘立酮、甲氧氯普胺等。
4.疼痛疼痛是指人体的组织和器官受到其中一种刺激或损伤后所产生的感觉和体验。
疼痛可以是由外伤、炎症、肿瘤等引起的。
护理人员应该进行以下观察和护理措施：-观察患者的疼痛程度和性质，并记录。
-观察患者是否出现焦虑、烦躁、出汗等症状。
-给予患者适当的疼痛缓解方法，如物理疗法、药物疗法、心理疗法等。
护理常见病症的护理方法
护理常见病症的护理方法作为一名护士，了解和掌握各种常见病症的护理方法是非常重要的。
在这里，我将根据自己的经验和所学知识，为大家详细介绍一些常见病症的护理方法。
1. 感冒的护理方法感冒是日常生活中最常见的疾病之一。
在护理感冒患者时，应注意以下几点：1.1 保持室内空气新鲜，保持室内温度在18-22摄氏度之间，湿度在50-60%之间。
1.2 鼓励患者多饮水，每天至少喝20xx毫升的水，以补充因发热而丢失的水分。
1.3 注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
1.4 给予易消化的饮食，如稀饭、面条等，避免辛辣、油腻的食物。
1.5 遵医嘱给予药物治疗，如退热药、止咳药等。
2. 肺炎的护理方法肺炎是呼吸系统常见的一种疾病。
在护理肺炎患者时，应注意以下几点：2.1 保持室内空气流通，保持室内温度在20-24摄氏度之间，湿度在60-70%之间。
2.2 鼓励患者多饮水，每天至少喝2500毫升的水，以补充因发热、咳嗽而丢失的水分。
2.3 注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
2.4 给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，如鸡肉、鱼肉、瘦肉等，避免辛辣、油腻的食物。
2.5 遵医嘱给予药物治疗，如抗生素、化痰药等。
3. 高血压的护理方法高血压是一种常见的心血管疾病。
在护理高血压患者时，应注意以下几点：3.1 保持室内安静、舒适，避免噪音和强光的刺激。
3.2 指导患者合理饮食，限制盐、脂肪、糖的摄入，增加膳食纤维的摄入。
3.3 指导患者进行适当的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，避免剧烈运动。
3.4 遵医嘱给予药物治疗，如降压药、扩张血管药等。
3.5 定期监测血压，及时发现并处理血压异常。
4. 糖尿病的护理方法糖尿病是一种常见的代谢性疾病。
在护理糖尿病患者时，应注意以下几点：4.1 保持室内干净、整洁，避免潮湿、霉菌的滋生。
4.2 指导患者合理饮食，控制碳水化合物的摄入，增加蛋白质、脂肪的摄入。
4.3 指导患者进行适当的运动，如散步、游泳、太极等，避免剧烈运动。
内科常见症状护理综述
第一章常见症状的护理一、发热病人的护理发热是在致热源作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。
【观察要点】1、监测体温变化体温超过38.5℃，遵医嘱给予物理降温或药物降温，30~60分钟后复测体温。
2、注意水、电解质平衡了解血常规、血容比、血清电解质等变化。
在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。
3、观察末梢循环情况注意有无抽搐、休克等情况的发生。
【护理要点】1、安置病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，注意安全。
2、保持室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开放通风。
3、遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量、现用现配。
4、提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食。
5、每日酌情口腔护理2-3次或进食前漱口。
6、注意皮肤清洁卫生，穿棉质内衣，保持干燥。
7、注意病人心理变化，及时疏导，保持病人心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。
【指导要点】1、指导病人食用易消化、高碳水化合物、低蛋白的饮食，多饮水。
2、指导病人穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利于排汗。
3、指导病人了解发热的处理方法。
4.、告诉病人忌自行滥用退热药以及消炎药。
二、咯血病人的护理咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。
【观察要点】1、病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，已经发现休克。
2、咯血颜色和量，并记录。
3、止血药物的作用和不良反应。
4、窒息的先兆症状咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、口痒有血腥味及精神高度紧张等情况。
【护理要点】1、宜卧床休息、保持避免不必要的交谈。
及时清除血污物品，保持床单位整洁。
2、向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励病人将血轻轻咯出。
3、一般静卧休息，使小量咯血自行停止。
大量咯血病人应绝对卧床休息，减少翻身，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核患者还可防止病灶扩散。
神经系统常见症状体征的护理
神经系统常见症状体征的护理一、头痛(1)观察病人头痛的性质、部位、持续时间、频率、程度，了解病人头痛的原因。
(2)与病人进行交谈，帮助病人了解头痛的原因并告知病人可引起或加重疼痛的因素，使病人学会避免各种诱因。
(3)与病人讨论减轻头痛的方法如精神放松、听轻音乐或者指导式想象，减轻疼痛。
充分休息，保持环境安静、舒适，光线柔和，避免各种刺激；还可用皮肤刺激疗法减轻头痛，如冷敷或热敷。
另外理疗、按摩、加压等方法均可减轻头痛，如偏头痛可用手指压迫颈总动脉或单侧头部动脉等,可短暂性地控制血管的扩张而缓解头痛。
(4)按医嘱给病人药物，护士应了解药物作用、用药方法，让病人了解药物的依赖性或成瘾性的特点，及长期用药的不良反应。
(5)长期反复发作的头痛，可使病人有焦虑紧张心理，应帮助病人找出诱因或减少诱因，安慰病人，消除紧张情绪，以减少发作次数。
(6)器质性病变所致的头痛，应积极检查，尽早治疗。
二、感觉障碍(1)针对病人感觉障碍的程度、类型给病人详细讲清其病情变化。
安慰病人嘱其不要紧张，消除不安感。
给病人家属讲解病情让家属了解此病注意事项。
(2)感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体,避免烫伤、冻伤；对感觉过敏的病人，尽量减少不必要的刺激。
每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。
(3)给病人做知觉训练，用砂纸、毛线刺激触觉；用冷水、温水刺激温觉；用针尖刺激痛觉等。
(4)教会病人放松的技巧，积极配合医生的药物治疗，督促病人按时服药。
三、运动障碍(一)躯体移动障碍与运动神经元受损引起瘫痪有关。
(1)协助生活护理，指导或帮助病人进食、洗漱等日常生活。
(2)教会病人或陪护人进行多种康复训练，被动或主动肢体功能训练，每日3~4次。
锻炼和提高平衡和协调能力的技巧。
(3)鼓励病人做力所能及的事情，获得自强、自尊的心态。
(一)有废用综合征的危险与肢体瘫痪而不能活动有关。
(I)让病人了解病情及锻炼方法以改善运动功能。
呼吸系统常见症状及护理
03
保持良好的运 动习惯，增强 体质
04
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和紧张
避免接触刺激性气体
D
定期进行健康检查，及时发现并治疗呼吸道疾病
C 保持室内空气流通，避免室内空气污染
B 佩戴口罩，减少吸入刺激性气体
A 避免在污染严重的环境中长时间停留
定期进行健康检查
03
吸氧的注意事项：注意吸氧浓度、 时间、流量等参数
05
吸氧的适应症：呼吸衰竭、慢性 阻塞性肺病、肺炎等疾病
02
吸氧的方式：鼻导管吸氧、面 罩吸氧、无创呼吸机等
04
吸氧的副作用：可能导致氧中毒、 呼吸抑制等不良反应
药物治疗
抗生素：用于治疗细菌 感染，如阿莫西林、头
孢菌素等
抗病毒药物：用于治疗 病毒感染，如奥司他韦、
02 原因：肺部疾病、心脏疾病、呼 吸道疾病
03 护理措施：保持呼吸道通畅、吸 氧、使用呼吸机
04 预防措施：戒烟、避免接触刺激 性气体、保持良好的生活习惯
胸痛
原因：胸痛可能是由肺部疾病、心 脏疾病、肌肉骨骼疾病等引起的
症状：胸痛可能表现为持续性、间 歇性、钝痛、刺痛等
护理：胸痛患者应保持安静，避免 剧烈运动，必要时可服用止痛药
利巴韦林等
支气管扩张剂：用于缓解 支气管痉挛，如沙丁胺醇、
特布他林等
祛痰药：用于稀释痰液， 促进痰液排出，如氨溴索、
乙酰半胱氨酸等
糖皮质激素：用于减轻 炎症反应，如地塞米松、
泼尼松等
抗过敏药：用于缓解过 敏反应，如扑尔敏、氯
雷他定等
预防措施
保持良好的生活习惯
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保持良好的作 息时间，避免 熬夜
常见症状的护理PPT医学课件
潴留者 高浓度（37%～45%）给氧。
一般缺
氧而有CO2 潴留者
氧疗
持续低流量（1～2L/min） 低浓度（25%～29%）给氧
一般缺
氧而无CO2 潴留者
持续中流量（2～3L/min） 浓度（29%～33%）给氧
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呼吸困难的注意事项
评估判断呼吸困难的诱因。
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循环血量不足的护理措施
1. 迅速建立静脉通道：宜选择粗大血管，根据生命体征适当加快补液 速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺 水肿或再次出血；补液过程中注意晶体和胶体的搭配
2. 病情监测： ⑴ 生命体征 ⑵ 精神和意识状态 ⑶ 观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷；周围静脉特别是颈静脉充
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有窒息危险的护理措施
5.窒息的抢救配合 ① 立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以 利血块排出 ②及时清除口腔、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插 入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管 插管或气管镜直视下吸取血块 ③血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸 ④给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂 ⑤密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生 ⑥用药指导：遵医嘱用药，控制滴速。 ⑦心理护理：给予心理安慰3解除病人对病人的恐惧心理
4
为病人提供舒适休息的条件
5
改善病人生活单调状态
33
31
疼痛的评估和观察要点
1.评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发 因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应，应用疼痛评估量表评估 疼痛的严重程度。
2.评估生命体征的变化。 3.了解相关的检查化验结果。
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咯血与呕血
窒息的抢救配合 ① 立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻
拍背部以利血块排出 ② 及时清除口腔、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接
吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血， 必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块 ③ 血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸 ④ 给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂 ⑤ 密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息 的发生
加快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以 免补液量大引起肺水肿或再次出血；补液过程中注意晶体 和胶体的搭配 2. 病情监测： ⑴ 生命体征 ⑵ 精神和意识状态 ⑶ 观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷；周围静脉特别是 颈静脉充盈情况
5. 促进排痰 ① 指导患者有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者
病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深 吸气后屏住呼吸3～5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽 喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出
咳嗽与咳痰
② 湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾 化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入 痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止 咳及平喘作用。
湿化气道注意事项： 防止窒息 控制湿化温度（35-37℃） 避免湿化过度（10-20分钟） 防止感染，加强口腔护理
咳嗽与咳痰
③ 胸部叩击与胸壁震荡： 适应症：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者 禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨
折、及有病理性骨折史者 方法（胸部叩击）： 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、
向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有 节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分 钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击 时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以 免诱发呕吐
临床常见症状的护理
临床常见症状的护理1.发热：对于发热患者，护理人员应及时记录体温，并观察其心率、呼吸等指标的变化。
在病情较轻的情况下，可通过物理降温的方法，如使用冷敷、湿毛巾敷额等措施。
如果病情严重，还需要及时就医并协助医生进行相应治疗。
2.呼吸困难：呼吸困难是许多疾病的共同症状之一，护理人员可以通过改变患者体位，保持通气道的通畅，提供适当的氧气供应，减轻患者的呼吸困难感。
同时，还需观察患者的呼吸频率、深浅、节律等指标的变化，并及时向医生报告，以便及时采取措施。
3.疼痛：疼痛是患者最常遇到的问题之一，护理人员应仔细询问患者的疼痛程度、部位、性质等信息，并通过合理地给予药物止痛或使用物理止痛方法，如热敷、按摩等缓解患者的疼痛感，同时还需注意观察患者对止痛措施的反应情况，及时调整治疗方案。
4.呕吐与恶心：呕吐与恶心是许多疾病的常见症状，护理人员应了解患者的呕吐次数、颜色、是否伴有其他症状等信息，并及时清理患者的呕吐物，保持口腔清洁。
对于恶心患者，可尝试给予药物治疗或进行针灸、按摩等缓解症状的措施。
5.腹痛与腹胀：对于腹痛及腹胀患者，护理人员应了解患者疼痛程度、位置、伴随的其他症状等，并观察腹部的形态及肠鸣音的变化。
在病情较轻的情况下，可采取物理缓解方法，如腹部按摩、热敷等。
如果病情严重，需要及时就医并配合医生进行检查和治疗。
6.失眠：失眠是很多人都会遇到的问题，护理人员可协助患者制定良好的睡眠习惯，提供良好的睡眠环境，如保持安静、昏暗、温度适宜的房间等。
此外，还可以采用放松技巧，如深呼吸、冥想、听轻音乐等帮助患者入睡。
以上仅是对临床常见症状的护理措施的简要介绍，实际工作中还需要根据患者的具体情况进行个体化的护理措施。
护理人员还需要不断学习和提升专业知识，以提供更好的护理服务。
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咳嗽与咳痰
机械吸痰注意事项： 每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟 在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度； 吸痰管大小合适，抽吸压力要适当 注意无菌操作 定时吸痰
吸痰时观察痰液的性质和病人反应
6.用药护理：按医嘱使用抗生素、止咳、祛痰等药物，掌握 药物的疗效和副作用，不滥用药物，如排痰困难者不能自行
水肿与压疮
心源性水肿护理措施：
1. 休息：如肾性，若有胸腹水，易采取半卧位
2. 饮食护理 低盐易消化饮食，少量多餐,<5g/日
低蛋白血症者静脉补充清蛋白，限制钠盐
限制高钠饮食，饮水<1500ml/日
3. 利尿剂的护理：如肾性
4. 病情监测：晨起排尿后，未进早餐，着同一服装、在同一
时间，用统一体重秤测量体重，准确记录出入量，尿量 <30ml/h,j及时告知医生，有腹水者每日测量腹围，
咯血与呕血
窒息的抢救配合
① 立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻 拍背部以利血块排出 ② 及时清除口腔、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接 吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血， 必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块 ③ 血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸 ④ 给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂 ⑤ 密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息 的发生
1. 保护皮肤：保持床单位清洁、柔软、平整、干燥， 严重水肿者使用气垫床或按摩床
2. 定期协助患者更换体位，骨隆突处垫软枕或水袋，
经常按摩 3. 使用便盆动作应轻巧，勿强行推拉 4. 嘱患者穿柔软宽松的衣服 5. 加强患者营养，鼓励患者多活动
水肿与压疮
压疮发生危险因素评估量表
项目 感觉 潮湿 活动力 移动力 1分 完全受限 持续潮湿 2分 非常受限 潮湿 3分 轻度受限 有时潮湿 偶尔行走 4分 未受损 很少潮湿 经常行走
水肿与压疮
体液过多：与右心功能不全所致体循环淤血，各种疾病导
致水钠 潴留、低蛋白血症等有关 肾性水肿措施：
1.休息 ①严重水肿，卧床
②下肢明显水肿，抬高下肢
③阴囊水肿，吊带托起 ④水中减轻后，可下床适度活动
水肿与压疮
2.饮食护理
①限制钠盐，2-3g/天
②液体视水肿程度、尿量而定 尿量>1000ml/日，不限水，但不可过多饮水
水肿与压疮
4. 营养支持：高渗葡萄糖、复方氨基酸等
利尿剂的运用：特别注意水电解质酸碱平衡，速度不
宜过快，体重<0.5kg为宜 5. 病情观察：观察水肿消长情况、血清电解质和酸
碱度的变化
水肿与压疮
皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险：与水肿引起皮
肤组织、细胞营养障碍、局部皮肤抵抗力降低有关 护理措施：
于痰液的排出 3. 避免诱因：避免到空气污染的公共场所，减少尘埃与烟
雾等刺激；戒烟；避免剧烈运动，注意保暖
咳嗽与咳痰
4. 病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜 色、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等；正确
收集痰液标本，及时送检；同时做好抢救准备
5. 促进排痰 ① 指导患者有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者
咯血与呕血的区别
主要护理问题：
有窒息的危险：与大量咯血、咳嗽无力、意识障碍有关 组织灌注量改变：与上消化道出血所致血容量不足有关 有循环血量不足的危险：与大量咯血所致循环障碍有关
咯血与呕血
有窒息的危险：与大量咯血或呕血、咳嗽无力、意识障碍有关 护理措施： 1.休息与体位：病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少 肺活动度；小量咯血者应静卧休息；大咯血病人需绝对卧床休 息，减少翻动；协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有 利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散 2.饮食护理：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质 饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保 持大便通畅
尿量<500ml/天或严重水肿，量出为入（前一天尿量+不显性失水）
③蛋白质 低蛋白血症若无氮质潴留，1.0g/kg.d优质蛋白（富含必需氨基酸的
动物蛋白），但不宜高蛋白饮食
有氮质血症者限制蛋白摄入，0.6-0.8g/kg.d优质蛋白 慢性肾衰，GFR<50ml/min,限制蛋白摄入
水肿与压疮
物理用冷时间≦30min,休息 体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障 60min再次使用，每30min复测生命体征，肛温≧30℃ 碍及自主神经功能紊乱有关 注意观察头部皮肤变化，每10min查看局部皮肤颜色，注 护理措施： 意耳廓有无发紫、麻木及冻伤发生，注意心率变化。 1. 降低体温——物理和药物，30min复测体温 毛巾冷湿敷——每2-3min 更换一次敷布，15-20min/次。 2. 加强病情观察 全身（>39.5 ℃ ）——温水温度32-34 ℃，头部冰袋、足 生命体征：4次/日，4h/次（高热），1-2次/日 底热水袋（60-70 ℃ ），20min/次 伴随症状：严重程度及改善情况 乙醇浓度25-30%，温度30 ℃ 原因及诱因：有无解除 胸前区、腹部、后颈部、足心部忌用冷
水肿与压疮
相关护理问题
体液过多：与右心功能不全所致体循环淤血，各种疾病导
致水钠 潴留、低蛋白血症等有关
皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险：与水肿引起皮 肤组织、细胞营养障碍、局部皮肤抵抗力降低有关
活动无耐力：与长期低盐饮食，呼吸困难，胸水、腹水出现
有关 焦虑：与引起水肿的原发疾病迁延、个体健康受到威胁有关
发 热
治疗效果：对比治疗前后和实验室检查结果
观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化 3.补充营养和水分：三高饮食（高热量、高蛋白、 高维生素）和易消化的流质或半流质饮食，少 量多餐，鼓励多饮水，3000ml/日 4.促进患者舒适：休息、口腔护理、皮肤护理 5.心理安慰
水肿与压疮
水肿：过多液体潴留在人体组织间隙中，导致组织肿胀
服用强镇咳药
咯血与呕血
咯血：指喉部及喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口排出的现象。
咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表现为大量咯血、血痰或痰
中带血。 呕血（hematemesis）：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、
胃、十二指肠、肝脏、胆系和胰脏等脏器出血，或胃空肠吻合
术后的空肠出血，血液经口腔呕出。
咯血与呕血
咯血与呕血
⑥ 用药指导： 使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和 妊娠者禁用 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁 用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸 剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功 能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生 窒息
咯血与呕血
限制卧床 可疑坐椅子
完全无法自 大部分需要 少部分需要 可自行翻 行翻身 帮助 他人协助 身 营养摄取能力 非常差 可能不足够 足够 非常好
摩擦力/剪切力
有问题
有潜在危险 无明显问题
评估值：15-16分:有轻度危险； 13-14分中度危险； 10-12分：高度危险；＜9分：极高度危险
咳嗽与咳痰
咳嗽：是一种突然、爆发性的呼气运动。是机体保护性反
钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击
时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以 免诱发呕吐
咳嗽与咳痰
方法（胸壁震荡）： 操作者双手掌重叠、肘部伸直，并将 手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起， 不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌 紧贴胸壁，施压一定压力并做轻柔的上下抖动，震荡病人 胸壁约5-7次，每一部位重复3-4个呼吸周期
注意事项：
操作前准备：向病人解释操作的意义、过程和注意事项， 以配合治疗；监测生命体征，必要时做肺部检查以明确病
变部位；以用单层薄布保护胸阔部位，避免直接叩击引起
皮肤发红，避免过厚覆盖物降低叩击时震荡效果
咳嗽与咳痰
操作时： 叩击时应避开乳房和心脏
操作力度、时间和病情观察（震荡时间以5-15分钟为宜，
应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成） 操作后：协助做好口腔护理询问病人感受，观察痰液情况，
测生命体征，听诊肺部呼吸音及罗音变化
咳嗽与咳痰
④ 体位引流：
适应症：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩 张、肺脓肿病人 禁忌症：严重高血压、心功能不全、呼吸功能不全、有呼吸 困难、发绀者、近1-2周内有大咯血史，或年老体弱不能耐 受者 体位选择原则：病变部位处于高处，引流支气管开口向下 ⑤ 机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排 痰困难者，可用吸痰器吸痰
水肿与压疮
肝源性水肿护理措施：
1. 体位：如肾性，大量腹水取半卧位 2. 避免腹内压骤增，如咳嗽、打喷嚏、用力排便等 3. 饮食护理：高热、高蛋白，高维生素，易消化饮食 血氨升高时，限制或禁食蛋白质，病情好转逐渐加量，并以 植物蛋白为主（含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少） 限制水钠：腹水者低盐或无盐饮食500-800mg/日，进水量 1000ml左右 饮食应避免损伤曲张静脉
④ 足够的热量，尤其是低蛋白饮食者，≧126KJ/kg.d ⑤ 补充各种维生素 3. 病情观察：记录24h出入量，定期监测体重，监测生命 体征，尤其血压 4. 用药护理：观察有无低钾、低钠、低氯性碱中毒 血钾：3.5-5.5mmol/l 血钠：135-145mmol/l 血氯：96-108mmol/l 血钙：2.2-2.7mmol/l 5. 健康指导：水肿的原因、自我饮食、饮水安排、出入量 的自我评估、药物指导
⑦ 心理护理：
对咯血病人给予心理安慰，遵医嘱给少量镇咳剂， 减轻其恐惧心理 鼓励病人将血轻轻咯出病人面部及其他部位的血迹 应及时用清水洗净，消除一切不良刺激，使病人尽 快安静休息，以避免再次咯血